Frakturen im Kindesalter

96 Pages·1957·6.498 MB·German

by  Hans Rettig (auth.)

FRAKTUREN
1M KINDESALTER
VON
HANS RETTIG
OBERARZT AN DER ORTHOpADISCHEN KLINIK
UKD POLIKLINIK DER FREIEN UNIVERSITAT BERLIN
1M 0 S KA R -H E LEN E -H ElM
MIT 196 ABBILDUNGEN
IN 330 EINZELDARSTELLUNGEN
lVlUNCHEN
VERLAG VON J. F. BERGMANN
1957
ISBN-13: 978-3-8070-0240-8 e-ISBN-13: 978-3-642-86765-1
DOl: 10.1007/978-3-642-86765-1
c~LLE HECHTE,
IXSDF.:,<OXDEHE lJA;-; ]lEH i'nEW-iETZI'XG IX FRKlIfJE SPH_\CHE~, YORBEfULTE~.
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(l'HOTOKOPIE, ~IIKH()KOPIEI ZI- YEln-IELF.\LTIGEX.
,i:' BY J. F. llERGlIL\SX, :UCXC'IIEX U).-,'
Vorwort
Den Frakturen im Wachs tum salter ist in del' Vergangenheit nicht die Aufmerk
samkeit gewidmet worden, wie es nach den heutigcn Erfahrungen hatte del' Fall
sein miissen. Beim Studium groBer Frakturenlehrbiicher fallt immer wieder auf
daB die Frakturen im kindlichen und jugendlichen Alter sehr kurz odeI' iiberhaupt
nicht angefiihrt sind. Unsere Erfahrungen zeigen, daB es in vielen Fallen falsch
ist, zu glauben, daB die Fraktur des wachsenden Skeletes mit den gleichen Behand
lungsmethoden und del' gleichen N achbehandlung zu beherrschen ist, wie im
Erwachsenenalter. Diese Erkenntnisse haben immer mehr an Boden gewonnen,
:;0 daB man heute grundsatzlich die Frakturen des Kindes von denen des Erwachse
nen unterscheidet. Del' alte Gedanke, daB das kindliche, wachsende Skelet Fehl
stellungen durch den natiirlichen Drang zur Geraderichtung ausgleichen kann, ist
nicht immer richtig. Es konnen sich gerade aus ungiinstigen Frakturheilungs
ergebnissen gallz schwere Fehlformen und Funktionsstorungen entwickeln. Es ist
daher verdienstvoll. daB RETTIG in einer kurzen, iibersichtlichen, klar geschriebe
nen Schrift, ohne unnotigen Ballast mit anzufUhren, die Frakturen im Kindesalter
zusammengefaBt hat. AIle wichtigen }Iomente sind besprochen. Eine raHche
Orientierung in dieser Schrift ist gegeben. Sie wird daher auch Anklang finden.
Nicht nul' fUr den Chirurgen und Orthopaden, sondern in gleichem .MaBe fUr den
Padiater und den praktischen Arzt ist sie geeignet, sich iiber die Problematik der
Fraktur im Kindesalter zu unterrichten. Dabei sollen vor allen auch clenen. die in
del' Unfallheilkunde keine groBeren Erfahrungen haben, die Gefahren bei del'
Behandlung del' kindlichpil Frakturen VOl' Augen gefUhrt werden.
Berlin-Dahlem, Friihjahr 1957 A.N. WITT
Inhaltsverzeichnis
Seite
Allgemeiner 'reil
A. Frakturen am gesunden :-;kelet . . . . . . . . :2
B. Ermudungsbri.iche und Looserschc Umhauzonen 2
C. Frakturen am erkrankten Rkelet 3
D. Die Diagnose ........ . 6
E. Komplikationen und Hpatfolgen 9
F. Therapie 12
G. Nachbehandlllng 14
Rpezieller Tei!
A. Geburtstraumen und Verletzllngen im t-lallglingsalter 14
R. Yerletzllngen im kindliehen Alter und in der Jugend 18
I. Wirbelsaule. . . . . . . . . . . . . . . . 18
2. Verletzungen des t-lchultergiirtels und der oberen WipdmaBe 21
a) Schultergiirtel . . . . . . . . . . . 21
h) Oberarm: Proximale Humerusepiphyse ..... . 23
e) Oberarmschaftbruche ............ . 25
d) Frakturen des distalen Humerus- und dps Ellenbogengelenkcti 27
e) Rpatfolgen der Verletzungen des distalen Humerlls- und des
Ellenbogengelenkes. . . . . . . . . . 42
f) Unterarmfrakturen ....... ... . 46
g) Frakturen im Bereiche der Hand und Finger 50
:{. \'erletzungen des Beckengiirtels und der unteren GliedmaBe 55
a) Becken, , , , , , , , . , , . , , , .... . ;j6
b) Oberschenkelfrakturen .. , , .... , ... . 60
c) Frakturen des distalen Femur lind Verletzungen des
Kniegelenkes . . . . . . , . . . . . . . . 68
d) Unterschenkelfrakturen, . . . . , . . . . . . . 70
e) Frakturen der distalen Unterschenkelepiphyse und Verletwngen
des oberen Sprunggelenkes 72
f) Frakturen im BereiC'he des FuBes 77
4. :-;chadelfraktnren 80
Zusammenfassung 82
Literatur 83
90
AIlgemeiner Teil
Die fortschreitende technische Entwicklung. die Mechanisierung des Alltags
und Berufslebens und del' anwachsende Verkehr sind Ursachen, die in den letzten
Jahrzehnten zu einem Amlteigen von Unfiillen und Verletzungen gefiihrt haben.
Dabei werden aber nicht nur die berufstatigen Altersschichten, sondern in
zunehmendem MaBe das Kindesalter und die heranwachsende Jugend wesentlich
groBeren Verletzungsgefahren ausgesetzt.
Es bestehen zwischen dem Unfallkrankengut Erwachsener und den Verletzungen
und Unfallfolgen, wie sie im kindlichen und jugendlichen Alter beobachtet werden,
zahlreiche Parallelen. Grundlegende Unterschiede sind abel' darin zu sehen, daB
bei den Unfallhergangen eine groBere Geschicklichkeit neben der Elastizitat der
kindlichen und jugendlichen Gewebe schwere Verletzungsfolgen verhuten oder
aber in ihrem AusmaBe wesentlich herabsetzen. Bei den Erwachsenen haben wir es
dabei noch mit einem fertigen ausgebildeten Skelet mit straffen festen Bandern
und voll entwickelten Gelenken zu tun. Beim Kind und bcim Jugendlichen itlt die
Skeletentwicklung noch nicht abgeschlossen. je nach der Altersstufe uberwiegt
noch der knorpelige Anteil im Knochenbau. lVIanche Abschnitte sind nur als
kalkdichte Knochenkerne angelegt. Das Perimlt ist dick. gefaBreich, die Wachs
tumsfugen sind noch nicht geschlossen. Trotz vieleI' Gemeinsamkeiten sind doch
:-;0 grundlegende Untenlchiede zu beachten, daB sich die Therapie in groBem MaBe
auf diese Besonderheiten ausrichten muB. Verlauf und Komplikationen sind
ebenso unterschiedlich wie die Heildauer durch die groBe Regenerationskraft des
wachsenden Knochens kiirzer ist.
EH erscheint uns aus diesen Grunden gerechtfertigt, Probleme aus dem kind
lichen Unfallgut herauszugreifen. in ihren Folgen und der damus resultierenden
Behandlung zu hesprechen. Bei der umfangreichen Aufgabe konnen aber nul'
typische Fragen erortert und einige spezielle Probleme angeschnitten werden.
Ans ZweckmaBigkeitf.;griinden ist bei del' Beurteilung del' Frakturen am wach
senden Skelet eine Einteilung in 3 Altersstufen weriYoll. Die Regenerationskraft,
die einem Skeletabschnitt innewohnt, ist nmgekehrt proportional dem Leben,.;
alter des Patienten. Das 8iiuglillg8olter zeigt die grof3te Regenerationskraft seiner
Gewebe. So bestehen hier die best en Aussichten fUr eine Heilung ohne wesentliche
Spatfolgen. In diesem Alter werden die meisten Frakturen yon Ge hnrtsverletzungen
gestellt. Das kindliche Alter zeigt wesentlich hesserc Regenerationskraft als das
jllfJel1dliche Alter. }Iit del' PubertiH nahert sich das Skclctwachfltum seinem
AbschluB. Gerade in del' Jugend treten neben den Cnfiillen aml Leichblinn,
LTnkenntnis del' Gefahr und rnaufmerksamkeit. die hesonders das kindliche Alter
hedrohen, yiele \Terletzungsformen. die mit del' Bel'1lf,;ausilhung und Bernfs
Clnshildung in ZusRl1ll1lenhang gehl'Reht \\~el'clen Illiissen.
2 ~'rakturell am gesunden i-lkelet. )<;rmiidungshriiehp, Loosprsehe t;'mhaUZOllPll
A. }'raktur('n am g('sulld(,ll Skel('t
Wir kellllell wie beim Erwachsenen auch bei den Verletznngell uer Kinuer UIlU
Jugendlichen oflene und geschlossene Frakturen. Ebenso gibt es kOlllplette und
unkomplette Brilche. Gerade die unkompletten Brilche werden bei dem festen.
dicken jugendlichen Periost besonders haufig beobachtet. Die Griinholzlraktur all'!
Ausdruck eines Biegungsbruches gilt als eine im jugendlichen Alter besonders
haufige und typische Verletzung. Stauchung8briiche sind vielfach schwer kenntlich.
wenn sie Rich nur in Form von Wulstungen del' Corticalis darRtellen.
Ottene Verletzungen sind bei kompletten Brilchen nicht ReIten. Daran iHt die
geringe vVeichteildeckung der Fragmente Rchuld. MeiRt handelt es Rich Ulll Verlet.
zungen deR Spielplatzes, des Schulhofes oder del' StmBe, so daB auch gerillgfilgige
Wunden nicht ernst genug genommen werden konnen.
Spezifisch fill' das kindliche und jugendliche Alter :;ind die Verletzunyell del"
Epiphyse (K. H. BAUER, BtTRKLE DE LA CAMP. ROSTOCK, .FEVRE, BLOUNT,
ERLACHER u. a.). Wir miissen zwischen der direkten und indirekten Schadigung
del' WaChi:ltumRfuge unterscheiden. Schon allein Verletzungen in unmittelbarer
Nahe der Epiphysen vermogell einen EinfluB auf das Weiterbestehen der Wachs·
tumsfuge auszuiiben. Bei direkter Verletzung sind Losungen del' Epiphysen mit
und ohne Verschiebungen bekannt. Verschie hungen del' EpiphYRen sind anRcheinend
wesentlich eher moglich. als Verschiebungen von ~chaftfrakturen. Hiel' lllilssell
erst schwere ZerreiBungen des dicken, kraftigen. aber auch elaRtischen PeriosteH
stattfinden. ehe die Fragmente vollig den Zusamlllenhallg miteinander verlieren.
Die Epiphyse ist beim Verletzungsgeschehen im Sinne eines locus minoris resisten·
tiae aufzufassen. Besonders wichtig sind die off'enen Epiphysenverletzungen. Sie
konnen durch ausgedehnte Entzilndungen und nachfolgende Verodung Rchwere
WachRtnmRRtOrungen nach sich ziehen.
B. Ermiidullgsbriiche nud Loosersche Umbanzonen
Eine ganz besondere Stellung nehmen die Ermildungsfrakturell und Lo(),sel"l>chen
Umbauzonen ein. Ihre Ursache ist nicht vollig geklart. LOOSER beobachtete an
rachitis chen und osteomalacischen Knochen eigenartige querverlaufende Auf·
hellungsstreifen im Rontgenbild. Er konnte sie bei histologiRchen Untersuchungen
als Veranderungen im Sinne von Umbauzollen klaren.
Nach den Anschauungen LOOSERS kommt es dabei zu einer Substitution von
Knochengewebe. Callusahnliche Gewebe und Aufhellungszonen sind die Folgen.
Die Ansichten ilber die Entstehung diesel' Umbauzonen sind in den einzelnell
Arbeiten unterschiedlich. Wenn auch vielfach die Meinung KUNTSCHERS, daB es
sich um Ermildungsbriiche handelt, geteilt wird, so sind doch eine Reihe von
Autoren i'tberzeugt, daB eine primare Knochenschadigung mit fill' das Entstehon
del' Umbauzonen verantwortlich gemacht werden muB. Wahrend HENSCHEN.
KUNTSCHER und REI SCHAUER meohanische Insulte durch Uberbelastung ilber die
Festigkeitsgrenze ursachlich anfilhren, sind auch die nicht bewieRenen Ansichten
DECTSCHLANDERS, daB eR sich um disponierende }\fomellte wie emholiRche
Osteomyelitis handelt. nicht ohm' weitercR zu widerlegen.
Fraktnren a,m erkrankten Skelet :~
Dl1BEN beriehtet in letztel' Zeit iiber eine Reihe derartiger ehrolliHcher Frak
turen an del' Sitz-Schambeinverbindung und erortert die DifferentialdiaglloHe. Wir
HelbHt konnten in kurzem Abstand ahnlich laufende Veranderungell am Schienbein
im oberen Drittel verschiedentlich beobachten (Abb. 1 u. ~). Popp fand bei Kindem
von ~Yz-14 Jahren am Metatarsale gleiche Frakturformen.
Abb.l Abb.2
Abb. 1. lTlltcl'schenkclvcrgleichsaufualune: _Kcine Ul1ffiiJligc 8tl'uktuI'uutersehiedn zwischen lIeuJ J't'e11b'll
uBd link"" Ciehienbein. 11 .J. 'l'
Abb. 2. Der gleiche Patient re. Untcr8clwnkcl 2 Monat<> spatel": ~\m iibcrgang mittlercs ~U111 uben·n
Unterschcnkcldrittel ist die KnochellHtrllktnr vcrdichtet. In <iicsem Bl'l·eich zeigt siell cinc dClltliehe
periosta,le Anfla.gcl'ung. Quul'Ycrlaufend gpllt. dlU'ch den stl'nktln'V(~['rilldel't.l'n ]{noelH'Tlhc.'dl'k ('i1w st.l'i('ll~
fiiI'llligc .A ufhpll nngszone (Loos(-'l'scile {~n1 hauzoJlC')
C. }'rakturen am ('rkrankten Skelet
Nebell den tnmmatischen Frakturen werden auch im killdliehell und jugend
lichen Alter Frakturen am Knochell mit pathologischen Verhiiltnissen heobachtet. -
Falschlieherweise werden sie aIs pathologische Frakturell bezeiehnet. Eine Reihe
von Systemerkrankungen fiihren zu einer vermehrten Knochenbl·iichigkcit. Unter
ihnen ist die wichtigste die Osteogenesis imperfekta odeI' Osteopsathyrose, eine SUi
rung del' periostalen und endostalcn Skeletentwieklung. DieKes Leiden fiihrt Zll
multiplen Frakturen und dureh deforme Ausheilung konnen grotm;ke VerullKtal
tungen del' GliedmaBen entstehen. Komplette Kontinuitatst1'ennungen sind
schwerwiegende Ereignissse, be:·mnders wenn gleichzeitig mehre1'e GliedmaGell
davon betroffen werden. Harmlos sind die Corticalii-;einbruche, die bei geringsten
Gelegenheiten entstehen (Abb. 3). Manchmal kanll mit der Pubertat die Aus
heilung der Erkrankung eintreten (FRANGBl\iHEIM).
Die angeborene Syphilis gehiirt ebenfallH zu den Erkrankungen dm; Knochen
systems. hei denen es zu RpontanPIl FrakturPll kOmnH'll kann. Die :mg. Parrotsche
J*
4 t'raktun'll a,1ll erkrankl"ll ~kl·l"l
Liihmung. cine Losung del" proxilllaiell
HumerusepiphYRe bei Sauglingcn al:-; Folge
cineI' RyphilitiRchen GranulatiollsgewebR
bildung ist hekannt. Auch bei anderen
:-ly:-;temerkrankungen wie hei del' poly
{()pel1 enrhondralen Dysostose kann eine
erhohte Gefahr del' Knochellbriichigkeit
hestehen. Tilmoren fiihl'ell durch vermin
derte Stabilitat 7:U einer erhohten Fraktur
bereit:-;chaft. Haufig kommt e:-; abel' naeh
(IeI' Ausheilung einer solehen Fraktur ~LUeh
WI' Ausheilullg del' Geschwiih,te (Abh.
-l~7).
Entkalkungen dUl'ch lange Ruhigstel
lung und die InaktivitiiJRatrophie erhiihell
ebenfallR die Bruch hereitschaft. So ist die
sllprakondylare Obenwhenkelfraktur hei
del' Coxitis tbe. ehem;o helmllnt wie (iPl'
_\ bh. ;-{. Tihiaiufl'aktion bel O~tcogerH'Kis iUl gleiche Brllch bei del' Kinderliihmnll.Y odeI'
f>eri'('(;i.a. 'VulHtnng'" (leI' COl't.icalis an (1('1' Tihin
bei Kindcm. die lange in Gipsverhiinden
in) 11nh'l'en nrit.td
liegell llllll.\ten (Abb. R). Tiitigkeiten des
.\1>1>. ~ .\ 1>1> • .-,
.\hh.~. Am C'lwrg'ang' (le.~ nIiHl("'{,H ;;;11111 oberen Ob{'l'HI'JIHlrittl'l i~t tliP I"'::Il()('llt'H~1l'l1kt HI' wnhh.r
t',\'st-b·;('h Y{,l'iintlel't. I. ~ .J.
"\1Ih. ;). Zu~lnlld ll<l('il ()ll(,[,<l.ti\-Pl'.\I1~I'i.illlnnllg' (ll'l' (~,\T",t{,
Alltages. ja ein fah:ehe,.; Anlegell pine>; Appal'ak~ vCl'Illiigt'll den Hnll'h \wrbei-
7:ufiihl'en (T<'. LANGE). Bewilders w·hiinft j"t del' :mprakondylare Ohcn.;chcnkdbruc:h
bei KinderHihnmng. Es handf'lt "ieh nm pincn Bipgunll';]l1'\wh. del' al1lt'\H'rgang
}'rakturen am erkrankten Rkejet 5
Abb. G AlIh.7
Abb. 6. Durell Allsto13en auf dem Autobus kommt es %ur Fraktur im Bereichc der ,wsgcriiull1«'ll (')",;1<'
Abb. 7. Mit AlLsheilung des Bruches ist die Cyste ehenfalls nusguiwilt. Die Struktlll'Vcrrlidlt llIW lind
Corticalisver(lickllug weist ftuf dell iiberstandcllcll 1'ro7.e13 hin
A bb. 8. RuprnkolldyJal'C Ohcrscltellkelfraklur hd ); illfll'rlii.lntlung. I;, .I.
von den Oberschenkelkondylen zum Schaft el'folgt. J)i(~fle ~telle ist deshall.
gefahrdet, da sie eine diinnere Corticalifl als del' dal'iiherliegendp Schaft zeigt und
nieht. die St.ahilitiit del' F(mulI'kond,vle hesib:t.
6
D. Hie Diagnost'
Die lJiaunose clel' Fraktul'ell bcim kinclliehen und jugenclliehen Ullfallgut "tiit",t
,.,ich auf die gleiehen Symptome \Vic bei den Vel'letzullgen des El'waehsenenaltel's.
Klini:-;eh cl'seheinen hiiufig die Befunclc geringer. DUl'eh clas el'haltene Pel'iost ist
die Vel'sehiebung und clie Aehsenab\\'eiehung nieht imuJel' c;iehtbar. Die ~ehwel­
lung prfolgt snhpcl'iostal, so daB aneh hieran:-; nieht OhlW weitel'ef; eine scllll'l't'(,
\'erlet,7.1mg Vel'lllutet wcrdcn kann. Dam·hen j"t, hesondcl's in jiingel'em Alter dip
.\ 1>1>. il El'he hung del' A lIamne.se ,,;eh wie
rig; odeI' allf'l' sie wil'd aus FUl'cht
VOl' Strafe llieht richtig ~tnge­
gebcn. Das Hiintgenbild ist nieht
il111l1er einfach zu deutcll. Das
nicht voU cnt\l'iekelte Skclct,
da;.; in den einzelncn Altel':-;Rtufen
ein vollig untel'sehicdliehcR Autl
sehen hat, kann leieht w dia
gnostischen Irl'tiimel'n Vemu
laRi:nIng gehen. Die Lage del'
Knoehenkcrne, die Sf-ellung dcl'
Gelenkanteile zueinandcr, e1'
sehwcren die Diagnostik gan7.
el'hehlich. DieV cl'glcieh:-;aufnah
llle del' gesunden Seitc in:.! Ebe
nen ist hier ein wertvolles Hilfs
mittel. Abstand del' Rohl'e vom
Objekt und gleiehe Stcllung del'
verjetzt.en und unverktzt.en
GliedmaBe hei del' Aufnahme
sind unhedingte VonLussetzull
geu, llm wirldieh vel'wel'tbal'c
Anhaltflpunkte "'11 hekoll1men
(Abb. 9. 10).
R(intgenologiKehe Verande
l'lUlgen del' K Iloch!'nstrnktuf'
weisen nieht unbedingt auf Vo)'
jpt",ungc;[olgen 11 in. Sie kiinnen
wfiillige Ncbenbefunde hei
.\1>1>.111
l{(intgenuntel'l'luehungen dal'
.-\hh. ~J 11. ](). '-\.\1,: EIIt'llbog'('ng'('Il'IlK: Diakouuyliil'(' Fi:-;~
,"'"1' Ii. V(,l'~gh'kh .. .,allflla.hlll(:, a..p. ulHl seitlil'h crgibt ein(' steHen. Sehr haufig sind sic dop
l1Jlg-lciellc :-;t.{'llung (Lt'I' Ellf'nl)()g'l'llg'e\('nk('. lh'rVprdacll1
('ill(,I' :--:lIhJllxUtiOIi kClJlllh· kliJli~('1I h('stiitig:t w('rtlt'll pelseitig und las~cn :;;ieh dann
ebenfalls dlll'ch die Ve]'gleieh~-
anfnahlllc al" !lieh!. Vcrletzungsfolge "iehel'll. Resollder,,; geniC ergcbelllokalisiel'tc
}1ahtcien, aseptiseh nekrotiselw Prows,,;!' Ilnd da;.; Vorhandcnseill lllehrel'el' Kno
chenkerne di ffcl'l:'ntialdiagnostiRehe Enl'i'igungcn 111 i t U nfa Ilfolgen (Ab h. 11. 1:2).
Die DiaUlw8e von ge8chlo8seilPII Epiph!J8enverletzungell ist vielfaeh schwierig.
'fir lllltpl'fwheidpll () .FOl'lllen del' Yel'letzllngPJl del' \\'achstuIllRfnge.