Fortschritte der Praktischen Dermatologie und Venerologie: Vorträge des V. Fortbildungskurses der Dermatologischen Klinik und Poliklinik der Universität München vom 27. Juli – 1. August 1964

401 Pages·1965·11.341 MB·German

by  Hermann Pinkus (auth.), Prof. Dr. Dr. h.c. Alfred Marchionini (eds.)

FORTSCHRITTE
DER
PRAKTISCHEN DERMATOLOGIE
UND
VENEROLOGIE
FÜNFTER BAND
VOR TRÄGE DES V. FORTBILDUNGSKURSES
DER DERMATOLOGISCHEN KLINIK UND POLIKLINIK
DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN VOM 27. JULI - l.AUGUST 1964
GEHALTEN VON
J. BACHURZEWSKI, H. J. BANDMANN, R. M. BOHNSTEDT, S. BORELLI, O. BRAUN-FALCO,
R. DEGOS, P. DEWART, E. FRICK, J. GAY-PRIETO, H. GÖTZ, K. GREGORZYK, A. GREITHER,
J. HÄMEL, H.-J. HEITE, F. HERRMANN, ST. JABLONSKA, W. JADASSOHN, K. W. KALKOFF,
J. KIMMIG, L. KREMPL-LAMPRECHT, S. LAPLERE, W. F. LEVER, A. MARCHIONINI, E. MüLLER,
A. MUSGER, TH. NASEMANN, W. NIKOLOWSKI, H. PETTE t, H. PINKUS, A. PROPPE, B. RASSNER,
H. REMKY, H. RÖCKL, F. SAG HER, C. G. SCHIRREN, R. SCHUHMACHERS, R. SCHUPPLI, H. W. SPIER,
H. STORCK, G. STüTTGEN, M. B. SULZBERGER, W. THIES, W. TRUMMERT, A. WIEDMANN,
F. WORINGER t, D. VOGT
UNTER MITARBEIT VON
PROF. DR. THEODOR NASEMANN
OBERARZT AN DER DERMATOLOGISCHEN KLINIK UND POLIKLINIK
DER UNIVERSITAT MüNCHEN
HERAUSGEGEBEN VON
t
PROF. DR. DR. h.c. ALFRED MARCHIONINI
DIREKTOR DER DERMATOLOGISCHEN KLINIK UND POLIKLINIK
DER UNIVERSITAT MüNCHEN
MIT 25 TEXTABBILDUNGEN
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
1965
ISBN 978-3-540-03294-6 ISBN 978-3-662-30557-7 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-30557-7
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daher von jedermann benutzt werden dürfen.
Titel-Nr. 4853
Vorwort
In der Zeit vom 27. 7. bis 1. 8. 1964 fand in der Dermatologischen
Universitätsklinik München nun bereits der V. Fortbildungskurs über
Fortschritte der praktischen Dermatologie, Venerologie und verwandter
Gebiete statt. Hinsichtlich der regen Beteiligung in- und ausländischer
Hautfachärzte konnte ein Optimum festgestellt werden, ein Zeichen für
das wachsende Bedürfnis nach praktischer und theoretischer Weiterbil
dung in unserem Fach. Traditionsgemäß wurden auch bei der diesjährigen
Veranstaltung die gleichen Ziele angestrebt wie bei den vorhergehenden.
Im Laufe von 6 Tagen wurden 28 Vorträge gehalten, weiter sind eine
mykologische Demonstration, zwei therapeutische Colloquien und eine
Round- table-Diskussion über die Behandlung der Syphilis mit zwei großen
übersichtsreferaten durchgeführt worden. Wiederum konnten als Vor
tragende zahlreiche angesehene ausländische Gelehrte, die sich z. T. bereits
zum 5. Mal zur Verfügung stellten, Professoren und Dozenten deutscher
Universitäten sowie die Mitarbeiter der von mir geleiteten Klinik gewon
nen werden. Bei der Auswahl der Themen lag die Betonung erneut auf
den für die Praxis wichtigen Fortschritten, um dem immer mehr über
lasteten Facharzt bei dem zeitraubenden Studium der Literatur, die oft
einander widersprechende Meinungen enthält, die notwendige Hilfe zu
vermitteln. Dem vielfach an mich herangetragenen Wunsch, das hier in
München Gehörte wieder in gedruckter Form zum Nachlesen zur Ver
fügung zu haben, entsprach ich gern, zumal wiederum eine Anzahl von
Fachkollegen am Besuch des Kurses verhindert war, da sie für ihre
Praxen keine Vertretung erhielten. Wie bei den bisherigen Bänden der
"Fortschritte" wurde auf die Wiedergabe von Abbildungen verzichtet,
um den Gesamtpreis niedrig zu halten. Tabellen und Zeichnungen konn
ten jedoch in größerer Zahl berücksichtigt werden als in den früheren
Bänden. So können alle Kursisten die Ende Juli 1964 gewonnenen Kennt
nisse vertiefen und auch jene, denen die Teilnahme nicht möglich war,
das in den Vorträgen dargebrachte Wissensgut studieren.
Erstmals entschloß ich mich, in diesem Jahr statt der Kranken
demonstrationen zwei therapeutische Colloquien zu veranstalten, in denen
die Kollegen der Praxis Gelegenheit hatten, Fragen zu stellen, die vom
Gremium der Vortragenden beantwortet wurden. Oft handelte es sich um
ganz spezielle Anliegen. Da die vorgebrachten Anfragen z. T. Themen
berührten, die in den Vorträgen berücksichtigt wurden, sind die Antwor
ten in diesem Band nicht abgedruckt worden. Sicher waren die im Ge
spräch erzielten Anregungen fruchtbar und werden vielleicht die Aus
wahl der Themen des nächsten Kurses mitbeeinflussen. Neben den
praktischen Themen des V. Fortbildungskurses wurden auch einige
theoretische Perspektiven aus der für unser Fach richtungweisenden
IV Vorwort
Grundlagenforschung umrissen. Den Abschluß bildete das Round-table
Gespräch über die heutige Therapie der Syphilis. Im Hinblick auf die in
den letzten Jahren überall festgestellte Zunahme der luischen Infektionen
und die große Bedeutung der Penicillin-Behandlung habe ich es für not
wendig erachtet, nicht nur das einleitende Referat von Prof. DEGOS
(Paris) und das Korreferat von Prof. WIEDMANN (Wien) in diesen Band
aufzunehmen, sondern auch alle wichtigen Diskussionsbeiträge der in
und ausländischen Wissenschaftler, die sich an dem Colloquium beteiligten.
Dem Springer-Verlag danke ich sowohl in Ansehung der verhältnis
mäßig niedrigen Kosten als auch der technisch vorbildlichen Form der
Ausstattung dieses Bandes verbindlichst. Zum Schluß aber ist es mir eine
angenehme Pflicht, meinen Dank allen Vortragenden des In- und Aus
landes und allen Mitarbeitern der von mir geleiteten Klinik, deren auf
opfernde Tätigkeit erst den Erfolg des Kurses ermöglichte, auszusprechen.
Dieser Dank gilt besonders auch dem Mitherausgeber dieses Bandes,
Herrn Prof. NASEMANN, der mich bei der wissenschaftlichen Planung und
Gestaltung der Fortbildungstagung - mit zahlreichen eigenen Ideen -
unermüdlich unterstützt und zu ihrem Ergebnis maßgebend beigetragen
hat. Ich kann dieses Vorwort nicht schließen, ohne wehmütig und dank
bar zugleich zweier Kollegen zu gedenken, die an diesem Kurs als V or
tragende mitgewirkt haben und kurze Zeit danach gestorben sind:
Prof. FR. WORINGER-Straßburg erlag den Folgen eines Herzinfarktes
im Anschluß an eine Bergbesteigung, Prof. H. PETTE-Hamburg dem
gleichen Leiden unmittelbar vor dem Antritt einer Vortragsreise nach
Warschau während einer Zugfahrt von Meran nach Bozen. Wir werden
das Andenken dieser beiden Kollegen, gerade auch wegen ihrer großen
Verdienste um die Gestaltung dieses Fortbildungskurses, ehrenvoll
bewahren.
München, Oktober 1964 ALFRED MARCHIONINI
Inhaltsverzeichnis
Seite
Vorwort III
Differentialdiagnose Mycosis fungoides-verdächtiger Hauterscheinungen.
Von Prof. Dr. H. PINKUS, MonroejMichiganjUSA . . . . . . .. 1
Naevoide Basaliome. Von Prof. Dr. FR. WORINGER t, Direktor der Der-
matologischen Universitätsklinik Straßburg. . . . . . . . . .. 9
Bemerkungen zum Sarcoid Boeck-Problem. Von Prof. Dr. W. JADAS
SOHN, Direktor der Dermatologischen Universitätsklinik Genf. .. 17
Zur Anwendung cytostatischer Substanzen in der Dermatologie. Von
Prof. Dr. C. G. SCHIRREN, Oberarzt der Dermatologischen Klinik und
Poliklinik der Universität München. . . . . . . . . . . . . .. 25
Die Rolle des Dermatologen bei der Pockenbekämpfung. Von Prof. Dr.
G. STÜTTGEN, Komm. Direktor der Universitäts-Hautklinik Köln. 45
Virustatica in der Hand des Dermatologen. Von Prof.Dr. TH.NASEMANN,
Oberarzt an der Dermatologischen Klinik und Poliklinik der Uni
versität München . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Keratotische Zustände und Krankheiten der Mundschleimhaut. Von
Prof. Dr. Dr. A. GREITHER, Direktor der Hautklinik der Medizinischen
Akademie Düsseldorf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Morbus Hulusi Beh<;et, Entwicklung eines Krankheitsbildes. Von
Prof. Dr. Dr. h. c. A. MARCHIONINI t, Direktor der Dermatologischen
Klinik und Poliklinik der Universität München undPriv.-Doz. Dr. EVA
MÜLLER, Wissenschaftliche Assistentin der Dermatologischen Klinik
und Poliklinik der Universität München . . . . . . . . . . . . 83
Die sogenannte Pyodermiaulcerosaserpiginosa. Von Prof. Dr.H. RöcKL,
Oberarzt der Dermatologischen Klinik und Poliklinik der Universität
München. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Haemorrhagische Diathesen nach Dys- und Paraproteinämien und nach
allergischen Reaktionen. Von Prof. Dr. Dr. J. KIMMIG, Direktor der
Universitäts-Hautklinik Hamburg-Eppendorf. . . . . . . . . . 101
Neue Erkenntnisse zum Wesen der Psoriasis vulgaris. Von Prof. Dr.
K. W. KALKoFF, Direktor der Hautklinik der Albert-Ludwigs-Uni-
versität Freiburg i. Br.. . . . . . . . . . . . . . . . .. llO
Die Bedeutung der Ernährung bei der Entstehung und Heilung der
Hautkrankheiten. Von Prof. Dr. Dr. h. c. J. HÄMEL, Direktor der
Universitäts-Hautklinik Heidelberg . . . . . . . . . . .. 122
Einführung zur praktisch-diagnostischen Demonstration von Pilzpräpa
raten. Von Priv.-Doz. Dr. LursE KREMPL-LAMPREcHT, Leiterin des
mykologischen Laboratoriums der Dermatologischen Klinik und
Poliklinik der Universität München . . . . . . . . . . . . . . 127
VI Inhaltsverzeichnis
Versuche mit neuen Arzneimitteln. Von Prof. Dr. R. SCHUPPLI, Vorsteher
der Dermatologischen Universitätsklinik Basel. . . . . . . . . . 129
Erforschung und Klinik allergischer Krankheiten. Von Prof. Dr.
H. STORCK, Direktor der Dermatologischen Universitätsklinik Zürich 134
Zur Pathogenese des Ekzems. Von Prof. Dr. H. W. SPIER, Direktor der
Hautklinik der Freien Universität Berlin im Rudolf Virchow Kran
kenhaus, Berlin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Allgemeines zur epicutanen Testtechnik. Von Priv.-Doz. Dr. H. J.
BANDMANN, Oberarzt an der Dermatologischen Klinik und Poliklinik
der Universität München. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Prophylaktische und rehabilitierende Dermatologie einschließlich Klima
therapie. Von Prof. Dr. Dr. S. BORELLI, Dermatologische Klinik und
Poliklinik der Universität München . . . . . . . . . . . . . . . 182
Die Mastzelle und Mastozytosen. Die Entwicklung der Urticaria pigmen
tosa zu einer Systemerkrankung. Von Prof. Dr. F. SAGHER, Direktor
der Hautklinik des Hadassah Universitätsspitals Jerusalem. . . . 200
Multiple Faktoren in der Verursachung von Krankheiten. Von Prof.
Dr. Dr. h. c. M. B. SULZBERGER, Technical Director of Research,
Letterman General Hospital San Francisco . . . . . . . . . . . 206
Akne-Probleme. Von Prof. Dr. F. HERRMANN, Direktor der Hautklinik
der Universität Frankfurt a.M. . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Klinik, Pathogenese und Therapie der Alopecia areata. Von Prof. Dr.
O. BRAUN-FALco, Direktor der Dermatologischen Klinik der Phi
lipps-Universität, Marburg und Dr. B. RASSNER, Wissenschaftliche
Assistentin an der Dermatologischen Klinik der Philipps-Universität,
Marburg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Indikationen zur Untersuchung anderer Organe bei Hautkrankheiten.
Von Prof. Dr. R. M. BOHNSTEDT, Direktor der Dermatologischen
Klinik der Universität Gießen ................ 242
Genitalstenosen unter dem Bilde der Kraurosis vulvae et penis. Von Prof.
Dr. H. GÖTZ, Direktor der Hautklinik, Klinikum Essen der Universi-
tät Münster. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Dermatomyositis - idiopathische und symptomatische Formen und ihre
Behandlung. Von Prof.Dr. STEFANIE JABLONSKA, Direktorin derDer
matologischen Klinik der Universität Warschau . . . . . . . . . 265
Resultate der Langzeitbehandlung mit Corticosteroiden bei blasenbilden-
den Dermatosen. Von Prof. Dr. W. F. LEVER, Chairman, Department
ofDermatology, Tufts University, School ofMedicine, Boston (Mass.) 278
Darf und soll man Naevi naevocellulares excidieren? Von Priv.-Doz.
Dr. RENATE SCHUHMACHERS, Oberärztin an der Dermatologischen
Klinik und Poliklinik der Universität München . . . . . . . . . 289
Zur Kenntnis der Phakomatosen. Von Prof. Dr. A. MUSGER, Direktor
der Dermatologischen Klinik der Universität Graz . . . . . . . . 298
Praecancerosen und atypische Epithelwucherungen. Von Priv.-Doz. Dr.
W. TRIEs, Oberarzt an der Hautklinik der Freien Universität Berlin
im Rudolf Virchow-Krankenhaus ............... 314
Inhaltsverzeichnis VII
Round table-Gespräch über die Behandlung der Syphilis 327
Einführung: Von Prof. Dr. Dr. h. c. A. MARCHIONINI t, München. 327
Einleitende8 Referat: Behandlung der frühen und latenten Syphilis.
Von Prof. Dr. R. DEGOS, Paris ............... 328
Korreferat: Behandlung der connatalen und alten Syphilis. Von Prof.
Dr. A. WIEDMANN, Wien 338
Di8kU88ionsbemerkungen 344
Prof. Dr. H. REMKY, München, Priv.-Doz.Dr.D. VOGT, München,
Prof. Dr. E. FRICK, München, Prof. Dr. H.-J. HEITE, Freiburg,
Prof. Dr. A. PROPPE, Kiel, Prof. Dr. ST. JABLONSKA und Dr. J.
BACHURZEWSKI, Warschau, Prof. Dr. Dr. J. KIMMIG, Hamburg,
Prof. Dr. J. GAY PRIETO, Madrid, Prof. Dr. Dr. h. c. M. B. SULZ
BERGER, San Francisco, Priv.-Doz. Dr. W. TRUMMERT, München,
Prof. Dr. H. PETTE t, Hamburg, Prof. Dr. S. LAPIERE und Dr. P.
DEWART, Lüttich, Priv.-Doz. Dr. K. GREGORCZYK, Essen, Prof.
Dr. W. NIKOLOWSKI, Augsburg
Schlußworte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
Prof. Dr. R.DEGOS, Paris, Prof. Dr. A. WIEDMANN, Wien, Prof.Dr.
Dr. h. c.A.MARCHIONINI t, München
Namenverzeichnis. 377
Sachverzeichnis. . 379
Berichtigung
Im Beitrag BANDMANN, "Allgemeines zur epicutanen
Testtechnik" ist in Tabelle 10 auf Seite 179 zu verbessern:
Hydrargyr. bichlorat ...... 1% in 1 %0 (richtig).
Aus dem Department of Dermatology and Syphilology der Wayne State
University, Detroit (Direktor: Prof. Dr. H. PINKUS)
Differentialdiagnose Mycosis fungoides-verdächtiger
Hauterscheinungen
Von
HERMANN PINKUS
Die Erkennung und besonders die Frühdiagnose der Mycosis fungoi
des ist eine Aufgabe, die häufig an den Dermatologen herantritt, und die
sowohl dem Kliniker wie dem Pathologen manchen Kummer bereitet.
Die Verantwortung ist groß. Sowohl im positiven, wie im negativen Sinne
zu irren, kann dem Kranken viel Leiden, Zeitverlust und Geldausgaben
verursachen, die eine richtige Diagnose ihm erspart hätten.
Auf der anderen Seite sind die Kriterien, auf die das Urteil sich stützt,
so der Auslegung unterworfen, daß eine sichere Diagnose oft erst nach
Monaten, manchmal erst nach Jahren, möglich ist.
Der Patient, der schließlich der Mycosis fungoides erliegt, kann für
viele Jahre Hautveränderungen zeigen, die entweder als Vorstadium
gelten, oder als Hautkrankheiten, denen sich gelegentlich oder häufig
Mycosis fungoides aufpfropft. Wie man diese frühen Hautveränderungen
auffaßt, hängt z. T. davon ab, welche Stellung man der Mycosis fungoides
in der Nosologie zuweist. Ich kann es mir hier ersparen, auf diese mehr
theoretischen überlegungen einzugehen, die z. B. von STÜTTGEN und
MEISTERERNST im neuen Handbuch dargelegt wurden. Ob wir die
Mycosis fungoides als eine virus-bedingte Granulomatose auffassen, die
nur im Spätstadium sarkomatös wird, oder von Beginn an als eine
proliferierende Erkrankung des Reticulohistiocytären Systems (RHS),
die allmählich von gutartiger zu bösartiger Neoplasie fortschreitet, ist
relativ wenig wichtig in der praktischen Frage der Differentialdiagnostik,
mit der wir uns hier beschäftigen wollen.
Im folgenden wollen wir versuchen, die ganz einfache, aber für den
Kranken höchst wichtige Frage zu beantworten: Bedeutet das klinische
und histologische Bild, das die Haut heute aufweist, daß dieser Patient
eine heilbare, reaktive Hautentzündung hat, oder hat er eine Dermatose,
von der man mit Sicherheit oder größerer oder geringerer Wahrscheinlich
keit voraussagen kann, daß sie als Mycosis fungoides tödlich enden wird?
Und was sind die statistischen Aussichten für ein solches Ende?
Die wichtigsten auf Mycosis fungoides verdächtigen Hauterscheinun
gen werden seit langem eingeteilt in:
1 Fortsehr. Dermatologie, 5. Bd.
2 HERMANN PrNKUS
I. Parapsoriasis
2. Poikilodermie
3. Erythrodermie
4. Eczematoide Morphen
5. Psoriasiforme Morphen
Zu diesen müssen wir jetzt hinzufügen:
6. Alopecia mucinosa (Mucinosis follicularis).
Ich will auf die besser bekannten dieser Erscheinungen nur kurz
eingehen und dann ausführlicher zwei erst kürzlich in den Vordergrund des
Interesses gerückte Dermatosen besprechen, die Alopecia mucinosa, und
eine besonders von STEPHAN EpSTEIN betonte Form des Kontaktekzems,
bei dem der reticuloendotheliale Apparat der Lederhaut mehr anspricht
als die Epidermis.
Was die Parapsoriasis betrifft, so besteht Einmütigkeit, daß die
"guttata"-Form, Juliusbergs Pityriasis lichenoides chronica und die
akute Mucha-Habermannsche Variante, nichts mit Mycosis fungoides zu
tun hat. Dagegen muß man eine Entwicklung zur Mycosis fungoides in
jedem Fall von Parapsoriasis en plaques und der selteneren Formen,
Parapsoriasis lichenoides, Parakeratosis variegata usw., im Auge be
halten. Die Entwicklung mag nach Monaten oder erst nach vielen Jahren
kommen.
Klinisch zeigt sich der Übergang gewöhnlich durch Verdickung der
sonst kaum fühlbaren Plaques an, und dies kann vorerst eine einzelne
Läsion oder auch mehrere betreffen. Gleichzeitig ändert sich oft der
Farbton von hautfarben oder gelblich-rosa zu einem bläulichen Rot, das
gern mit der Farbe gekochten Schinkens verglichen wird. Ausmaß der
Schuppung ändert sich meist nicht. Dagegen, und das ist in meiner Er
fahrung das verdächtigste Zeichen, beginnen die vorher fast symptom
losen Herde, stark zu jucken.
Solche Veränderungen veranlassen den Kliniker, eine Probeexzision
zu machen, und er erwartet dann vom Pathologen die endgültige Ant
wort. Leider kann diese im Einzelfall oft nicht gegeben werden. Schon die
völlig typische und klinisch in keiner Weise verdächtige Parapsoriasis en
plaques bietet ein histologisches Bild, das von einer gewöhnlichen Haut
entzündung abweicht und Züge einer reticuloendothelialen Proliferation
bietet. Das Infiltrat setzt sich aus kleinen Lymphozyten, etwas größeren
Rundzellen und Spindel-und Sternzellen zusammen, und die Rundzellen
haben eine ausgesprochene Neigung, in die Epidermis einzuwandern und
so Bilder zu verursachen, die dem Pautrier-Abszeß der Mycosis fungoides
nahekommen. Es fehlen zwar meist Eosinophile, Plasmazellen und wirk
lich atypische hyperchromatische Kerne, aber eine sichere Differential
diagnose zwischen harmloser Parapsoriasis en plaques und beginnender
Mycosis fungoides kann großes Kopfzerbrechen verursachen.
Der folgende Fall illustriert das. Ein Mann von etwa 30 Jahren ent
wickelte ein zunächst als Pityriasis rosea angesprochenes Exanthem, das
jedoch nicht in der üblichen Zeit verschwand. Ein Jahr später hatte er eine
Reihe von Läsionen, die durchaus der Parapsoriasis en plaques entsprachen,