Fortschritte der Praktischen Dermatologie und Venerologie: Vorträge des Fortbildungskurses der Dermatologischen Klinik und Poliklinik der Universität München vom 23. – 28. Juli 1951

277 Pages·1952·10.769 MB·German

by  Priv.-Doz. Dr. H. W. Spier (auth.), Priv.-Doz. Dr. Hans Götz, Prof. Dr. Alfred Marchionini (eds.)

FORTSCHRITTE
DER
PRAKTISCHEN DERMATOLOGIE
UND
VENEROLOGIE
VORTRKGE DES FORTBILDUNGSKURSES
DER DERMATOLOGISCHEN KLINIK UND POLIKLINIK
DER UNIVERSITKT MüNCHEN VOM 2 3.- 2 8. JULI 1951
GEHALTEN VON
C. BtiHM · S. BORELLI • W. BURCKHARDT · C. F. FUNK · 0. GANS
J.GAYPRIETO · H.GtiTZ· H.HtiCKER· P.JORDAN · J.KIMMIG
W. KNIERER · A. MARCHIONINI · K. MEINICKE · R. RICHTER· G. RIEHL
H. SCHUERMANN · K. SIGG · H.W.SPIER· A.STÜHMER· M.H.WELTI
UNTER MITARBEIT VON
PRIV.- DOZ. DR. HANS GOTZ
OBERARZT AN DER DERMATOLOGISCHEN KLINIK UND POLIKLINIK
DER UNIVERSITli.T MÜNCHEN
HERAUSGEGEBEN VON
PROF. DR.ALFRED MARCHIONINI
DIREKTOR DER DERMATOLOGISCHEN KLINIK UND POLIKLINIK
DER UN!VERS!Tli.T MüNCHEN
MIT 12 TEXTABBILDUNGEN
SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG GMBH
1952
ALLE RECHTE,
INSBESONDERE DAS DER ÜBERSETZUNG IN FREMDE SPRACHEN,
VORBEHAJ,TEN.
COPYRIGHT 1952 BY SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG
URSPRÜNGLICH ERSCHIENEN BEI SPRINGER-VERLAG OHG BERLIN, GÖTTIGEN HEIDELBERG 1952.
ISBN 978-3-662-35886-3 ISBN 978-3-662-36716-2 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-36716-2
Vorwort.
Während die Fortbildung der Fachärzte für Dermatologie in einer
Reihe von Ländern-ich denke etwa an die USA. oder an Italien-seit
langer Zeit bestens organisiert ist, so daß in regelmäßigen Abständen
entsprechende Kurse stattfinden, hat sie sich in Deutschland noch wenig
eingebürgert. Dabei haben die ersten Dermatologischen Fortbildungs
kurse, vor allem jene von STÜRMER in FreiburgjBreisgau, 1937 begonnen
und 1949 wiederholt, lebhaften Anklang gefunden, was allein aus ihrem
starken Besuch erkennbar war. Als ich mich selbst auf Anregung
bayerisoher Fachärzte nach der Übernahme des Münchener Lehrstuhls
entschloß, einen Fortbildungskurs über "Fortschritte der praktischen
Dermatologie, Venerologie und verwandter Gebiete" anzukündigen,
kamen nicht nur aus ganz Deutschland, sondern aus einer Reihe anderer
Länder Anmeldungen, so daß sich schließlich mehr als 200 Fachärzte aus
10 Ländern vom 23. bis 28. Juli 1951 im großen Hörsaal der Dermato
logischen Universitäts-Klinik zusammenfanden. Als Vortragende hatten
sich außer einigen ausländischen Gelehrten und auf ihren Spezialgebieten
angesehenen Praktikern Professoren und Dozenten süddeutscher Uni
versitäts-Kliniken und Leiter von Fachabteilungen mit den Dozenten
unserer Münchener Klinik vereinigt. Eine große Zahl von Fachärzten
schrieb mir betrübt, daß sie nicht in der Lage sei, die Praxis auch nur für
die Dauer des Kurses zu verlassen, und bat um Veröffentlichung der
gehaltenen Vorträge. Dieser Wunsch wurde auch von dem größten Teil
der Kursteilnehmer geäußert. Deshalb habe ich eingewilligt, die Vor
träge in einem Bande gesammelt herauszugeben, der nun in stattlichem
Gewande erscheinen kann. Um den Preis so niedrig wie möglich zu halten,
haben wir auf die Wiedergabe von Abbildungen nahezu vollständig
verzichtet.
Dieser Band soll den Kursteilnehmern zur Vertiefung der im Juli 1951
gewonnenen Kenntnisse dienen und jenen Fachkollegen, die nicht an
wesend sein konnten, das in unserem Kurse dargebrachte Wissensgut
vermitteln. Was er nicht enthalten kann, obwohl es fast das Kostbarste
unseres Kurses bedeutete, sind die zahlreichen Anregungen aus dem
Munde erfahrener Praktiker, die in· den Colloquien mitgeteilt wurden.
Angesichts der bestehenden Krise der praktischen Dermatologie,
deren Gründe hier nicht erörtert werden sollen, ist es dringende Notwen
digkeit, die Fortschritte des praktisch verwendbaren Wissensgutes
unseres Faches den Kollegen ständig zu vermitteln und dabei ganz be
sonders auch jene Randgebiete zu behandeln, die- wie die Beinleiden,
IV Vorwort.
Kosmetik u. a. - bisher nicht genügend berücksichtigt wurden. Einer
der Wege, um die Krise der praktischen Dermatologie zu überwinden, ist,
die Fachärzte in den Stand zu setzen, ihre Kranken nach den modernsten
Grundsätzen unserer Disziplin zu behandeln und zu heilen. Damit er
füllen wir den Sinn unseres Berufes, und der Erfolg bleibt auch für den
Arzt der beste Werber. Dem Schritthalten mit den fortschreitenden
wissenschaftlichen Erkenntnissen und ihren praktischen Ergebnissen
diene dieses Buch unseren Fachkollegen in der Praxis l
Zum Schluß ist es mir innere Verpflichtung, allen Vortragenden auch
an dieser Stelle noch einmal für ihre Mitwirkung meinen wärmsten Dank
auszusprechen, ferner auch allen meinen Mitarbeitern an der Klinik,
deren aufopfernde Tätigkeit erst den Erfolg unseres Kurses ermöglichte.
München, den 17. November 1951
A. MARCHIONINI.
Inhaltsverzeichnis.
Vorwort .............................. III
Fortschritte in der Klinik und Therapie des Ekzems. Von Priv.-Doz. Dr. H.
W. SPIER, Oberarzt an der Dermatologischen Klinik und Poliklinik der
Universität München. Mit 1 Textabbildung. . . . . . . . . . . . . . 1
Neurodermitis, atopische Dermatitis und spätexsudatives Ekzematoid. Von
Prof. Dr. A. MARCffiONINI, Direktor der Dermatologischen Klinik und Poli
klinik der Universität München . . . . . . . . • . . . . . . . . . . 12
Zur Behandlung des Analekzems und Analpruritus. Von Dr. C. BöHM, Chef-
arzt der Dermatologischen Abteilung des Städt. Krankenhauses München,
Am Biederstein . . . . . . . • . · . . . . . • . . . . . . • . . . . 23
Antihistaminbehandlung der Hautkrankheiten. Von Priv.-Doz. Dr. H.
HöcKER, Oberarzt an der Dermatologischen Klinik und Poliklinik der Uni
versität München . . . . . . • · . . . . . . • . . . . . . . . . . . 28
Ursache und Behandlung der Lichtdermatosen. Von Prof. Dr. Dr. J. KIMMIG,
Direktor der Univ.-Hautklinik Harnburg . . . . . . . . . . . . . . . 33
Zur inneren Behandlung der Psoriasis. Von Priv.-Doz. Dr. H. W. SPIER, Ober-
arzt an der Dermatologischen Klinik und Poliklinik der Universität München 4 7
Einführung in die peripheren Durchblutungsstörungen als Kapitel der Dermato
logie. Von Priv.-Doz. Dr. P. JORDAN, Oberarzt der Dermatologischen
Klinik und Poliklinik der Universität München . . . . . . . . . . . . 56
Zur Behandlung der Varicen, der Phlebitis und ihrer Komplikationen. Von
Dr. K. Srao, Binningen bei Basel . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Technik der Varicen- und der Kompressionsverband-Behandlung. Von Dr.
K. Srao, Binningen bei Basel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Ursache und Behandlung des Haarausfalls. Von Prof. Dr. C. F. FUNK, Leiter
der Hautabteilung des Städt. Allgemeinen Krankenhauses Regensburg . . 78 .
Progressive Sklerodermie, Dermatomyositis, Lupus erythematodes acutus. Von
Prof. Dr. H. SCHUERMANN, Direktor der Univ.-Hautklinik Würzburg.
Mit 2 Textabbildungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Zur Klinik und Therapie der Pyodermien. Von Prof. Dr. J. GAY PRIETO,
Direktor der Univ.-Hautklinik Madrid . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Antibiotische Behandlungder Hautkrankheiten. Von Priv.-Doz. Dr. H. GöTz,
Oberarzt an der Dermatologischen Klinik und Poliklinik der Universität
München. Mit 1 Textabbildung. . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Festigung von Erregern gegen spezifische Heilmittel. Von Prof. Dr. H. SCHUER
MANN, Direktor der Univ.-Hautklinik Würzburg . . . . . . . . . . . 112
Diagnose und Klinik der Pilzkrankheiten· der Haut. Von Priv.-Doz. Dr. H.
GöTz, Oberarzt an der Dermatologischen Klinik und Poliklinik der Univer-
sität München . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Neue Erfahrungen über die Behandlung der Pilzkrankheiten. Von Prof. Dr. R.
RICHTER, Oberarzt der Univ.-Hautklinik Erlangen ........... 126
Zur Pathogenese der Hauttuberkulose. Von Prof. Dr. C. F. FUNK, Leiter
der Hautabteilung des Städt. Allgemeinen Krankenhauses Regensburg . . 137
Behandlung der Hauttuberkulose. Von Prof. Dr. G. RIEHL, Vorstand der
Lupusheilstätte des Wilhelminenspitals Wien . . . . . . . . . . . . . 146
Pathogenese und Therapie des.Erythematodes discoides. Von Prof. Dr. G.
RIEHL, Vorstand der Lupusheilstätte des Wilhelminenspitals Wien. . . . 150
Allgemeine physikalische Therapie der Hautkrankheiten. Von Prof. Dr. A.
STÜRMER, Direktor der Univ.-Hautklinik Freiburg/Br. . . . . . . . . . 154
VI Inhaltsverzeichnis.
Über die Fortschritte in der Strahlentherapie der Hautkrankheiten. Von
Priv.-Doz. Dr. W. KNIERER, Oberarzt an der Dermatologischen Klinik und
Poliklinik der Universität München . • . . . . . . . . . . . . . . . 169
Nichtoperative Kosmetik des praktischen Dermatologen. Von Dr; M. H.
WELTI, Spezialarzt für Dermatologie und Kosmetische Chirurgie in Zürich 175
Zur Ätiologie und Therapie der Akne vulgaris. Von Priv.-Doz. Dr. H. GöTz,
Oberarzt an der Dermatologischen Klinik und Poliklinik der Universität
München . • . . . . . . . . . . . • . . . . . • . • . • . . . . 184
Das heutige Bild der Syphilis und ihrer Behandlung. Von Prof. Dr. A.
STÜRMER, Direktor der Univ.-Hautklinik Freiburg/Br. Mit 7 Textab-
bildungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . . . . . . . . 192
Fortschritte auf dem Gebiet der Serodiagnostik der Syphilis. Von Dr. K. ·
MEINICKE, Leiter der Serologischen Abteilung an der Dermatologischen
Klinik und Poliklinik der Universität München ............ 214
Penicillinbehandlung der Syphilis. Von Pr9f. Dr. W. BuRCKHARDT, Leiter der
Städt. Poliklinik für Haut- und Geschlechtskrankheiten Zürich . . . . . 223
Therapie der Gonorrhoe der Frau und der Vulvavaginitis gonorrhoica infantum.
Vo~ Prof. Dr. Dr. J. KIMMIG, Direktor der Univ.-Hautklinik Harnburg 233
Ursache und Behandlung der Potenzstörungen beim Manne. Von Dr. Dr. S.
BORELLI, Assistent der Dermatologischen Klinik und Poliklinik der Uni
versität München. Mit 1 Textabbildung . . . . . . . . . . . . . . . 240
Die Zukunft der Dermatologie und der Dermatologen. Von Prof. Dr. 0.
GANS, Direktor der Univ.-Hautklinik Frankfurt a. M. 253
Autorenverzeichnis . 259
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Aus der Dermatologisrhen Klinik und Poliklinik der Universität München.
(Direktor: Prof. Dr. A. ::\-fARCHIO~r~r.)
Fortschritte in der Klinik und Therapie des Ekzems.
Von
w.
H. SPIER·
::\-lit l Textabbildung.
I. Pathogenese.
)lan teilt die Ekzeme heute a:llgemPin Pin m: Kontaktekzeme,
Pn<logene, chronische, parasitäre, seborrhoische Ekzeme sowie spät
Pxsudatives Ekzematoid ~ Neurodermitis (nach )IIESCHER).
Da die primär cutan-vaskuläre Neurodermitis andererseits besprochen
wird (s. Beitrag MARCHIONINI), die parasitären Ekzeme zu den allergi
schen Ekzemen in Beziehung stehen, können wir für unsPre Zwecke
gPnügend eindeutig die Ekzeme bzw. die Faktoren der EkzempathogenPse
wie folgt schematisch zusammenfassPn (A bb. I).
-r------
~EKZEMFAKTOREN~
-<.~F.:zO:::~ti~~~~n ">
aueru,\·sc-h- --------
/ toxisch I\ \
insbesond. OH', Lipid- iI \ \
Iösungsm., physik. Fakt.
exoIg en endogen ~ I \ (Neurodermitis)
I \
I \
allerg. Kontakt-E. --------- ------------4----I seboI rrhoisches
/ '\. ---- i / Ekzematid
'\. ---toxisches E. 1 /'
iakultativ obligat : /[
"Empfindlichkeits"-E. / 1
/" I
// I
---A utosensibilisierungs-I!};--- - ~--< I
--• P aras,.t.ä.r es E ,-------------' ', I
(hakt., mykot.(?)) '"'-" +1
....... __________________ chronische Ekzeme
(unbekannter Genese, bzw.
mit unbekannten Unter
haltungsfaktor( en)
Ailh. 1. Faktoren, bezw. vermutbare pathogenetisrhe Zusammenhänge der wrschiedenen
Ekzemformen (schematisch).
Fortschr. Dermatologie. l
w.
2 H. SPIER:
Allergische Ekzeme.
Das exogen allergische Ekzem = "primär allergische Kontakt-Derma
titis" ist in den letzten Jahren Gegenstand eingehender experimenteller
und klinischer Untersuchungen gewesen. Der Primärvorgang besteht
in einer intrazellulären epidermidalen Reaktion. In einem gewissen
Gegensatz zu der allergischen Reaktion der glatten Muskulatur und der
Gefäße handelt es sich um ein irreversibles, zum Zelltod führendes Ge
schehen. Heilung ist demnach nur durch Regeneration möglich. Experi
mentelle Sensibilisierungen mehr oder weniger tief isolierter Epithel
(+ Cutis-!)-Inseln verliefen uneinheitlich, zeigten jedoch, daß eine intra
epitheliale Ausbreitung der Sensibilisierung unwahrscheinlich ist. Nach
neueren Untersuchungen kommt den Lymphozyten als vermutlichen
Überträgern der Antikörper offenbar eine besondere Bedeutung zu
(Parabioseversuche, Übertragung der Sensibilisierung durch lympho
zytäre Peritoneal-Exsudatzellen. LANDSTEI:t-<ER, HAXTHAUSEN u. a., histo
logisch: NEXMAND, MIESCHER).
Obligates allergisches Kontaktekzem (o.K.E.). Mit dem Begriff o.K.E.
soll hier nicht die Vorstellung verbunden werden, daß unter der Einwir
kung bestimmter Chemikalien jeder Exponierte ein entsprechendes
Ekzem bekommt, sondern lediglich, daß der Prozentsatz von Ekzemen
bei entsprechend Exponierten auffallend hoch ist (Chromatindustrie, ge
wisse Sprengstoffe, Galvaniseure, experimentell: Dinitrochlorbenzol,
auch Primeln usw.). Die Möglichkeit solcher o.K.E. läßt die Frage auf
werfen, inwieweit der konstitutionelle Faktor (allergische Disposition)
bei den allergischen Ekzemen eine Rolle spielt. Je mehr (in Analogie zum
toxischen Ekzem) der Satz: "Cessante causa cessat effectus" sich in der
Katamnese der betreffenden Patienten erfüllt, desto wahrscheinlicher
wird eine geringe Bedeutung des kÖnstitutionellen Faktors, jedoch gilt
dasselbe keineswegs umgekehrt, da sich an das primäre Kontaktekzem
andere Ekzem-Circula vitiosa anschließen können, so daß die Möglich
keit eines chronischen Ekzems im Anschluß an ein o.K.E. durchaus
gegeben ist.
Diese Erwägungen sind nicht etwa theoretischer Natur, sie spielen vielmehr
bei gutachtlichen Fragestellungen unter Umständen eine grundsätzliche Rolle,
jedenfalls können sie die Einstellung des Gutachters entscheidend beeinflussen,
unbeschadet der im allgemeinen wohl zu begrüßenden gewerbedermatologischen
Tendenz, der Berentung allergischer Hautschäden bestimmte Fristen zu setzen.
Toxische Ekzeme.
Unter toxischem Ekzem (t.E.), auch degeneratives Ekzem genannt,
werden primär mehr oder weniger obligate Dermatitiden, insbesondere
durch Einwirkung von Laugenstoffen, physikalischen Faktoren, Lipid
Lösungsmitteln (Lipide = Gesamtheit aller Neutralfette, Fettsäuren
und Lipoide) usw. verstanden. Grundsätzlich erschwert wird die Er
kennung eines etwaigen individuellen Ekzem-Faktors dadurch, daß für die
Einwirkung toxischer Stoffe auf die Haut die c = I x t -Regel ( ScHREUS)
zwar in bestimmten Konzentrationsbereichen gilt, aber gerade ihre Modi
fizierung durch "ekzemspezifische" Faktoren schwer abzuschätzen ist.
Fortschritte in der Klinik und Therapie des Ekzems. 3
Die 1 x t-Regel Ragt aus, daß derselbe Reizeffekt durch geringe Konzentration
bzw. Intensität (/) des toxischen Agens bei längerer Einwirkungszeit (t) oder durch
höhere I bei kürzerer t erzielt wird1•
Erschwertwirddie Erkennung einer etwaigen ekzemspezifischenReak
tionsweise dadurch, daß 1. diese I x t -Regel nur bis zu einem gewissen
unteren Schwellenwert gilt, der seinerseits von Hornhautdicke und -be
schaffenheit, von Porengröße, zusätzlicher Schweiß-Macerierung, Mikro
läsionen usw. abhängig i'St, 2. neben der exakt oft schwer zu eruierenden Ex
positionszeit auch die Erholungsdauer eine große Rolle spielt, 3. Sekundär
prozesse (z. B. parasitäre Besiedlung) das Bild nicht nur verwischen, son
dern ihrerseits auch zu zusätzlichen Ekzemfaktoren werden können (s.o.).
Zur Physiologie der Laugen- und Lipidlösungsmitteleinwirkung auf die
Haut als Grundlage der pathogenefischen Erforschung des toxischen Ekzems.
1. Laugenstoffe.
Hier ist grundsätzlich aktuelle OH' -Io nenkonzentration (Pn) und Puffer
kapazität auseinanderzuhalten, insbesondere deswegen, weil jede Horn
haut, also auch die des Ekzemkranken, ein sehr beträchtliches Absätti
gungsvermögen für OH' -Ionen aufweist. In Übereinstimmung mit
PERUTZ ergaben eigene Untersuchungen, daß die Hornhaut das Pn einer
ca. 3,5 %igen = n/1 Salzsäure haben müßte, wenn ihr OH-Bindungsver
mögen nicht in einer starken Pufferkapazität läge, sondern durch eine
entsprechende ungepufferte Säure verkörpert wäre2• Bekanntlich hat die
Hautoberfläche einen durchschnittlichen Pn-Wert von ca. 5, d.h. sie besitzt
den aktuellen Säuregrad einer ca. n/100000 Säure.
Dies ist auch der Grund, warum immer wieder die Notwendigkeit einer Laugen
erneuerung bei experimentellen Resistenzstudien betont wird (BuRCKHARDT, PIPER,
ScHULZE, GAHLEN). Derartige Untersuchungen haben demnach nur dann einen
definierbaren Wert, wenn entweder das Laugenangebot als "unendlich groß" be
zeichnet werden kann (durch Vorlage großer Mengen oder durch successives An
gebot) oder-was in praxi vor allem bei Waschmittelschädigungen der Fall ist
die der Haut angebotenen Laugen eine so bedeutende Pufferkapazität besitzen, daß
die Pufferkräfte der Hornhaut überrannt werden. Ferner ist wichtig, daß die be
kannte (Wasser- und) Laugenquellung der Hornhaut nicht etwa gradlinig mit der
Stärke der Lauge zunimmt, sondern bei ca. PH 12,5 = ca. n/30 NaOH = ca.
0,13 %iger Natronlauge einen deutlichen Knick zeigt (Diapositiv: Hornhautstück
ehen nach Einwirkung von Laugen von verschiedenem Prr-Wert). Unterhalb des
"kritischen Punktes" sind entsprechende Laugen für die ungeschädigte Haut auch
bei längerer Einwirkung weitgehend ungefährlich, für den kritischen Bereich gilt
das (e kzemspezifisch erniedrigte?) I X t-Produkt; oberhalb des kritischen Punktes
ist die Bedeutung der Expositionsdauer ebenfalls deutlich; bei hoher Laugen
konzentration treten jedoch auch bei kurzdauernder Einwirkung Unfallcharakter
tragende Hautschäden auf. Die Quellung stellt, anders gesehen, einerseits einen
Selbstschutz dar (Abriegelung gegen weiteres Eindringen schädigender Stoffe), zum
anderen aber bedingt sie eine erhöhte Absorption fakultativ oder obligat allergisieren
der Substanzen, wodurch eine Brücke zwischen toxischem und allergischem Ekzem
geschlagen ist, eine physikalisch-mathematische formelle Analyse der toxischen
Hautreizung jedoch wiederum erschwert wird.
1 Genauer: c = I X tP (SCHREUS), bzw. 11:12 = (t2:t1)P. Der "Schwarz
schildexponent" p bedeutet, daß schon für eine absorbierende nichtbelebte Materie
das Produkt I X t in einem empirisch zu ermittelnden Ausmaße nicht über den
ganzen Zeitbereich konstant ist.
2 Wegen der zahlreichen puffernden Einzelsubstanzen stößt genaue Bestimmung
auf beträchtliche methodische Schwierigkeiten.
l*