Fissure Anale finale PDF
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La Fissure Anale Grégoire de Bonnechose Epidémiologie • L’une des principales causes de consultation proctologique • Adultes jeunes • Sex ratio : 1 • Post-partum Facteurs de Risques • Constipation, selles dures • Diarrhée prolongée • Accouchement voie basse • Rapport anal Physiopathologie • Multifactorielle : cercle vicieux • Traumatisme et déchirure de la muqueuse anale • Douleur anale • Spasme du sphincter interne sous jacent • Diminution de la perfusion anale secondaire à l’hyperpression sphinctérienne • è auto-entretien de la fissure è chronicisation (40% des cas) Diagnostic : interrogatoire ++ • Syndrome fissuraire en 3 temps : • Douleur à l’exonération • Soulagement après passage de la selle • Réveil de la douleur • Rectorragies minimes • trace sur le papier toilette • Prurit Anal Examen proctologique • Inspection marge anale : déplisser les plis de l’anus • Toucher rectal très douloureux / non réalisable • Hypertonie sphinctérienne • Anuscopie : • douloureuse • visualisation de la fissure Localisation • Postérieure >90 % : la plus fréquente (défaut de vascularisation physiologique) • Antérieure 5% : • Chez la femme, surtout post partum • Latérale : rechercher une cause secondaire Formes cliniques • Fissuration anale : état pré – fissuraire • Déchirure superficielle • Brulure • Fissure aigüe : syndrome fissuraire classique • Évolution : guérison spontanée ou chronicisation • Fissure chronique • Douleur et contracture moins importantes • Épaississement des berges • Marisque d’aval Fissure chronique • Ulcération creusante • > 6-8 semaines • Atteinte des fibres transversales du sphincter interne • Fibrose ou bourrelet péri-fissuraire • Généralement moins douloureuse Fissure Anale Aigue • Ulcération en forme de raquette • Fond rosé, berges fines
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