Farbduplexsonographie der Arterien und Venen: Atlas und Leitfaden

193 Pages·2001·28.314 MB·German

by  Dr. med. Andreas L. Strauss PhD (auth.)

Andreas L. Strauss
Farbduplexsonographie der Arterien und Venen
Atlas und Leitfaden
2. Auflage
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
Hongkong
London
Mailand
Paris
Singapur
Tokio
Andreas L. Strauss
FARB UPL X
Zweite, vollstandig uberarbeitete
SONOGRAPH
und erweiterte Auflage
der Arterien und Venen
Atlas und Leitfaden
Mit 200 Abbildungen in 362 Einzeldarstellungen
, Springer
Dr. med. Andreas L. Strauss, PhD ISBN 3-540-41048-1
Chefarzt der Abteilung Angiologie Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
Vaskulares Zentrum
Dominikus-Krankenhaus Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Am Heerdter Kankenhaus 2 Strauss, Andreas L.: Farbduplexsonographie der Arterien
und Venen: Atlas und Leitfaden/
D-40549 Dusseldorf
Andreas L. Strauss. - 2., vollst. iiberarb. Aufl. -
Berlin; Heidelberg; New York; Barcelona; Hongkon; London;
E-mail: [email protected] Mailand; Paris; Singapur; Tokyo: Springer, 2001
ISBN 3-540-41048-1
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SPIN 10783317 22/3130 - 5 43 2 1 0
Me i n er Fr a u Beatrix
und meinen Kindern Philipp und Jonas gewidmet
fUr ihre Geduld und Hilfe
Geleitwort
Die Duplexsonographie - und insbesondere ihre farb versorgenden Arterien, der Armarterien, der Becken
kodierte Version - ist zu einem zentralen Baustein der und Beinarterien, der retroperitonealen Gefa6e und des
bildgebenden Diagnostik angiologischer Krankheitsbil peripheren Venensystems aktualisiert und erweitert hat.
der geworden. Didaktisch besonders hervorzuheben ist die Synop
Seit der Erstausgabe 1995 ist die Entwicklung nicht sis zwischen schematischer Darstellung des duplex
stehengeblieben: Verbesserung der Erfassung und Wie sonographisch untersuchten Gefa6gebietes einerseits
dergabe des farbkodierten Flu6bildes, Echokontrast und der duplexsonographischen Darstellung im Origi
mittel, Power-Mode, Harmonic imaging haben die dia nal andererseits.
gnostische Bandbreite der farbkodierten Duplexsono Die von Herrn Strauss gemachten Ausftihrungen
graphie derart vergro6ert, dass bereits die Frage disku basieren auf einer breiten theoretischen Grundlage und
tiert wird, inwieweit angiographische Gefa6darstellun einer gr06en praktischen Erfahrung. Die Grundlage
gen in jedem Falle noch als Golden-Standard angesehen dieses Erfahrungsschatzes ist das gr06e angiologische
werden konnen. Patientengut der Engelskirchener Aggertalklinik und
Genau diese Entwicklung aber verpflichtet zur au- der Abteilung Angiologie des Dominikus-Krankenhau
6erst sorgfaltigen Akquisition des notwendigen Wissens ses Dusseldorf, der Andreas Strauss seit 1997 als Chef
und zum verantwortungsbewu6ten und selbstkriti arzt vorsteht.
schen Umgang mit den erhobenen Befunden, die zu Ich bin uberzeugt, dass auch die Zweitauflage des
nehmend zur alleinigen Basis weitergehender Therapie Leitfadens und Atlas der Farbduplexsonographie der
entscheidungen werden. Dies gilt vor allem dann, wenn Arterien und Venen facherubergreifend angenommen
allein aufgrund einer duplexsonographischen Befund und angiologisch interessierten Anten - auch hinsicht
erhebung weitreichende therapeutische Konsequenzen lich der Erlangung des internistischen Schwerpunktes
gezogen werden. "Angiologie" - Ratgeber und Hilfe sein wird.
So ist es zu begru6en, da6 mein fruherer Mitarbeiter
Andreas Strauss seinen 1994 verfa6ten Leitfaden und
Atlas unter Berucksichtigung der extrakraniellen hirn- Engelskirchen, im Fruhjahr 2001 Horst Rieger
Vorwort zur 2. Auflage
Seit dem Erscheinen der ersten Auflage vor 6 Jahren hat gen. Die folgenden neun Kapitel beschaftigen sich mit
sich in der Ultraschalldiagnostik vieles grundlegend der Anwendung der Farbduplexsonographie an den
verandert. Die farbkodierte Duplexsonographie hat auf hirnversorgenden Arterien, an den Arterien der oberen
grund ihrer breiten VerfUgbarkeit und ihrer hohen dia Extremitat, an den retroperitonealen Gefa6en, an den
gnostischen Aussage eine fiihrende Rolle in der vas Arterien und Venen des Bauchraums und des Beckens
kularen Diagnostik iibernommen. Wegen ihres hohen sowie der infrainguinalen unteren Extremitat. Ein spe
diagnostischen Zugewinns verdrangt die Farbduplexso zielles Kapitel ist der erektilen Dysfunktion gewidmet.
nographie in zunehmendem Ma6e den diagnostischen Ein neu aufgenommenes Kapitel befasst sich mit der
Einsatz der arteriellen digitalen Subtraktionsangiogra Anwendung der Echokontrastmittel und den verschie
phie, welche - einst Goldstandard der Gefa6diagnostik den en Wechselwirkungen zwischen Ultraschall, Kon
- jetzt immer mehr auf den intervention ellen Katheter trastmittel und Gewebe und erlautert die diagnosti
eingriff (Einmaleingriff) beschrankt wird. Dadurch schen Moglichkeiten der neuen Ultraschallgeratege
wachst der Farbduplexsonographie der Gefa6e eine neration. Aile klinischen Kapitel folgen einem einheit
diagnostische "Letzte-Instanz-Funktion" vor Anwen lichen Bauprinzip. Sie bestehen jeweils aus einem Text
dung invasiver Therapiema6nahmen zu, womit der und einem Atlasteil. In ersterem werden die ultraschall
Ultraschalluntersucher eine gro6e Verantwortung iiber relevante Gefa6anatomie, der Untersuchungsablauf, die
nimmt, weil er aufgrund seines Farbduplexbefundes in SchnittfUhrung, die neuen Dokumentationsrichtlinien,
Zusammenschau mit der Klinik die Art und Weise sowie die diagnostische Wertigkeit und die Indikationen be
den Umfang der nachfolgenden Intervention bestimmt. schrieben. Der sich jeweils anschlie6ende Atlasteil ver
Eine weitere Anderung seit dem Erscheinen der anschaulicht die normalen und patologischen Befunde
ersten Auflage betrifft das Ausma6, in dem die Farbdu anhand zahlreicher Farbduplexbilder, denen Arterio
plexsonographie die allgemeine Ultraschalldiagnostik gramme bzw. Phlebogramme derselben Befunde gegen
durchdrungen hat. Die farbkodierte Flu6darstellung ist iibergestellt werden. Eine besondere Sorgfalt wurde der
nicht mehr ein Untersuchungsverfahren, das dem Ge Qualitat der Abbildungen gewidmet. Dies ist durch die
fa61abor allein vorbehalten bleibt, sondern sie berei erstmalige Anwendung der Vorziige der digitalen Pho
chert die konventionelle Sonographie aller parenchym tographie moglich geworden.
atosen Organe wesentlich. Das Buch erlaubt sowohl dem Anfanger mit geringer
Das Ziel des Buches ist es daher, die Farbduplexsono Ultraschallerfahrung, sich in die Farbduplexsonogra
graphie der hirnversorgenden Arterien, der peripheren phie einzuarbeiten, als auch dem Fortgeschrittenen,
Arterien und Venen sowie der retroperitonealen Gefa6e seinen Wissensstand unter Beachtung moglicher Fall
praxisnah zu vermitteln und konkrete Untersuchungs stricke dieser Methode zu vertiefen. An dieser Stelle
anleitungen sowie Interpretationshilfen anzubieten. Die gebiihrt den Mitarbeitern des Springer-Verlages mein
vorliegende vollstandig iiberarbeitete Auflage beriick Dank fiir die gute und unproblematische Zusammenar
sichtigt sowohl die technischen Neuentwicklungen auf beit bei der Herstellung des Buches. Danken mochte ich
dem Gebiet der Farbduplexsonographie der allerletzten insbesondere meiner Frau Beatrix fUr ihr verstandnis
Jahre als auch die erweiterten diagnostischen Moglich voiles Entgegenkommen wah rend der langen Vorberei
keiten dieser etablierten Untersuchungsmethode. Allem tungszeit des Manuskriptes.
vorangestellt ist ein Kapitel iiber physikalisch-techni
sche und ein Kapitel iiber hamodynamische Grundla- Diisseldorf, im Friihjahr 2001 Andreas L. Strauss
Vorwort zur 1. AufJage
Die farbkodierte Duplexsonographie ist als patienten phischer Parameter bei der Erfassung pathologischer
freundliche, beliebig wiederholbare Untersuchungsme GefaBveranderungen gelegt.
thode aus dem heutigen diagnostischen Repertoire 1m Atlasteil werden die normalen und pathologi
nicht mehr wegzudenken. Sie ist nicht einfach nur ein schen Befunde durch zahlreiche Farbduplexbilder,
wei teres additives Untersuchungsverfahren, dessen Be denen Angiogramme bzw. Phlebogramme desselben
schaffung "Geld kostet", sondern eine im Vergleich zu Befundes zur Seite gestellt werden, veranschaulicht. Er
angiographischen und nuklearmedizinischen Geraten enthalt viele praktische Hinweise, urn dem Leser die Ein
eher kostengunstige Methode, die aufwendigere und/ arbeitung und Vertiefung in die Methode zu erleichtern.
oder invasive Untersuchungen zu einem groBen Teil Das Literaturverzeichnis gibt die wesentlichen Quellen
ersetzen kann. Voraussetzungen hierfUr sind aber nicht des Buches wieder.
nur grundlegende Kenntnisse der raumlichen Topogra Zu groBem Dank bin ich Herrn Prof. Dr. med. F.-J.
phie und der Hamodynamik von Arterien und Venen Roth, Leiter der Radiologischen Abteilung der Agger
verschiedener GefaBgebiete sondern auch Basiskennt talklinik, fUr die Oberlassung der Angiogramme und
nisse der physikalisch-technischen Grundlagen der die gute und vertrauensvolle Zusammenarbeit ver
farbkodierten Duplexsonographie. pfiichtet. Sodann gilt mein besonderer Dank Herrn Prof.
Das Ziel dieses Buches ist es, den aktuellen Diskussi Dr. rer. nat. U. Cobet sowie seinem Mitarbeiter Dr. rer.
on stand der Farbduplexsonographie der hirnversorgen nat. A. Klemenz, Institut fUr Medizinische Physik und
den Arterien sowie der peripheren Arterien und Venen Biophysik der Universitat Halle-Wittenberg, fUr die
unter Einbeziehung eigener Ergebnisse praxisnah zu Oberpriifung des Kapitels uber physikalisch-technische
beschreiben und konkrete Untersuchungsanleitungen Grundlagen. Herrn Prof. Dr. med. H. Rieger, Chefarzt der
und Interpretationshilfen bei der Analyse von Farbdu Aggertalklinik, danke ich fUr die vielen wertvollen Rat
plexbildern anzubieten. Dieser Leitfaden besteht des schlage. Herrn Priv.-Doz. Dr. Driessen, Aggertalklinik,
halb aus einem Textteil und einem Atlasteil. Nach einer bin ich fUr die kritische Durchsicht des Kapitels 2 sehr
praxisorientierten Darstellung der technischen Basis verbunden. An dieser Stelle gebuhrt den Mitarbeitern
kenntnisse der Farbduplexsonographie und der hamo des Springer-Verlages mein besonderer Dank fur die
dynamischen Grundlagen in den ersten beiden Kapiteln hervorragende Zusammenarbeit bei der sorgfaltigen
werden im Textteil die ultraschallrelevante GefaBanato Herstellung und sachgerechten Ausstattung des Buches.
mie, die Untersuchungstechniken (Untersuchungsab Letztlich danke ich meiner Frau Beatrix fur ihr ver
lauf, SchnittfUhrung und Dokumentationsrichtlinien), standnisvolles Entgegenkommen wahrend der zeitauf
die diagnostische Aussage und die Indikationen der wendigen Anfertigung des Manuskriptes.
Farbduplexsonographie behandelt. Besonderer Wert
wird auf die Sensitivitaten, Spezifitaten und den diagno
stischen Stellenwert verschiedener farbduplexsonogra- Engelskirchen, im Dezember 1994 Andreas L. Strauss
Inhaltsverzeichnis
1 Physikalisch-technische Grundlagen 3.3.2 A. vertebralis (AV). 29
der farbkodierten Duplexsonographie 1 3.4 Indikationen....... 30
3.5 Atlasteil.......... 31
1.1 Einleitung ................ . 3.5.1 Befunde an den Karotiden . 31
1.2 Erfassung des farbkodierten Flussbildes. 3.5.2 Befunde an den Vertebralarterien . . 40
1.3 Darstellung der farbkodierten
Flussinformation . . . . . . . . . . . . . 4
4 Arterien der oberen Extremitat 45
1.3.1 Geschwindigkeitsabhangige
Farbkodierung (Velocity-Mode) . 4
1.3.2 Power-Mode (Angio-Mode) ... 4 4.1 Normale GefaBanatomie
1.4 Parameter der farbkodierten Darstellung . 6 und wichtige Varianten. . . . . . . . . . .. 45
1.4.1 Pulsrepetitionsfrequenz .. 6 4.2 Untersuchungstechnik und Dokumentation . 46
1.4.2 Wandfilter . . . . . . . . . . . 6 4.2.1 Untersuchungsablauf. 46
1.4.3 Bildaufbaurate (Frame rate) . 7 4.2.2 Schnittebenen . . . . . . . . . 47
1.4.4 Verstarkungsregelung (Gain). 7 4.2.3 Dokumentation . . . . . . . . 47
1.4.5 Beschallungswinkel ..... . 7 4.3 Diagnosekriterien und Indikationen . 47
1.5 Grenzen der farbkodierten Darstellung 9 4.3.1 Befunde . . . 47
1.5.1 Aufiosung der farbkodierten 4.3.2 Indikationen. . 47
Flussdarstellung. . . . . . . . . 9 4.4 Atlasteil....... . 48
1.5.2 Artefakte und Fehlermoglichkeiten . 9
5 Retroperitoneale GefaRe 55
2 Hiimodynamische Grundlagen 11
5.1 Normale GefaBanatomie
2.1 Grundlagen der Rohrstromung . 11 und wichtige Varianten . . 55
2.1.1 Stationare Stromung 11 5.2 Untersuchungstechnik . . 56
2.1.2 Pulsatile Stromung .. 13 5.2.1 Untersuchungsablauf. 56
2.2 Einfluss der GefaBgeometrie 5.2.2 Schnittebenen . . . . . 57
auf die Stromung . . . . . . . 15 5.2.3 Dokumentation und Befundung . 57
2.2.1 Physiologische Situationen. 15 5.3 Diagnosekriterien und ihre Wertigkeit . 58
2.2.2 Pathologische Situationen: 5.3.1 Aorta. . . . . . . . . . . . . . 58
Arterienstenose . . . . . . . 17 5.3.2 Truncus coeliacus
und A. mesenterica superior . 59
5.3.3 Nierenarterien. . . . . 60
3 Extrakranielle hirnversorgende Arterien 19 5.3.4 Portalvenoses System
und Lebervenen . 62
3.1 Normale GefaBanatomie 5.4 Indikationen . . . . . . . . . 63
und wichtige Varianten. . .......... 19 5.5 Atlasteil . . . . . . . . . . . . 64
3.2 Untersuchungstechnik und Dokumentation . 21 5.5.1 Befunde an der Aorta. 65
3.2.1 Untersuchungsablauf. 21 5.5.2 Befunde an den Mesentarialarterien. 69
3.2.2 Schnittebenen . . 22 5.5.3 Befunde an den Nierenarterien . . 71
3.2.3 Dokumentation . . . 22 5.5.4 Befunde am portalvenosen System. 77
3.3 Messparameter und ihr
diagnostischer Stellenwert . 23
3.3.1 Karotisstrombahn .. 23
Inhaltsverzeichnls
6 Beckenarterien 79 9 Farbduplexsonographie in der Diagnostik
der erektilen Dysfunktion 135
6.1 Normale GefaBanatomie aus farbduplex-
sonographischer Sicht. . . . . . . . . . . 79 9.1 Anatomie der penilen GefaBversorgung 135
6.2 Untersuchungstechnik und Dokumentation 79 9.2 Hamodynamik der Erektion. . . . . . . 137
6.2.1 Untersuchungsablauf . . . . . . . 79 9.3 Untersuchungstechnik. . . . . . . . . . 138
6.2.2 Schnittebenen ........... 80 9.3.1 Untersuchung beim fiakziden Penis 138
6.2.3 Dokumentation und Befundung . 80 9.3.2 Schwellkorperpharmakontest. 138
6.3 Diagnosekriterien und ihr Stellenwert . 80 9.3.3 Komplikationen des Schwell-
6.4 Indikationen . 82 korperpharmakontestes und
.................
6.5 Atlasteil 83 ihre Behandlung . . . . . . . . 139
9.4 Messparameter und ihre Wertigkeit in der
Diagnostik der erektilen Dysfunktion. 139
7 Arterien der unteren Extremitat 9.5 Indikationen . 140
unterhalb der Leiste 91 9.6 Atlasteil................ 140
7.1 Normale GefaBanatomie
und haufige Varianten. . . . . . . . . . . . 91 10 Arteriovenose Fistel 147
7.2 Untersuchungstechnik und Dokumentation 92
7.2.1 Untersuchungsablauf . . . . . . . 92 10.1 Definition, Atiologie, Lokalisation 147
7.2.2 Schnittebenen . . . . . . . . . . 93 10.2 Pathophysiologie der AV-Fistel 147
7.2.3 Dokumentation und Befundung . 93 10.3 Untersuchungstechnik. . . . . 148
7.3 Diagnosekriterien und ihr Stellenwert . 93 10.3.1 Untersuchungsablauf. 148
7.3.1 Nativarterie. . . . . . 93 10.3.2 Schnittebenen . 148
7.3.2 Bypasse . . . . . . . . 96 10.4 Indikationen . 148
7.3.3 Aneurysma spurium. 97 10.5 Atlasteil ........ 148
7.4 Indikationen......... 98
7.5 Atlasteil........... 99
7.5.1 Befunde an den Aa. femoralis com- 11 Echokontrastmittel, Tissue Harmonic
munis, profunda und superficialis 99 und Contrast Harmonic Imaging 153
7.5.2 Befunde an der A. poplitea
und den Unterschenkelarterien. 105 11.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
7.5.3 Befundkontrolle nach PTA, 11.2 Eigenschaften und Wirkprinzipien
Stent-und Bypassimplantation. 109 der Ultraschallkontrastmittel. . . 153
11.2.1 Riickstreuung (line are Streuung) . 154
11.2.2 Resonanzverhalten, harmonische
8 Venen 113 Schwingungen . . . . . . . . . . . 154
11.2.3 Stimulierte akustische Emission
8.1 Normale Anatomie und wichtige Varianten. 113 (SAE) oder Platzen der Blaschen
8.2 Untersuchungstechnik und Dokumentation 115 im hochintensen Ultraschallfeld .. 155
8.2.1 Untersuchungsablauf . . . . . . . 115 11.3 Klinische Anwendung der Echo
...........
8.2.2 Schnittebenen 116 kontrastmittel in der konventionellen
8.2.3 Dokumentation und Befundung 116 Dopplersignalverstarkung. . . . . . 156
8.3 Diagnosekriterien und ihre Wertigkeit . 117 11.3.1 Extrakranielle Karotis-
8.3.1 Thrombosediagnostik. . . . . 117 und Vertebralisstrombahn. 156
8.3.2 Chronisch-venose Insuffizienz 119 11.3.2 Nieren-und BeckengefaGe 157
8.4 Indikationen. . . . . . . . . . . . . . 121 11.3.3 Kontrastmittelbedingte
8.4.1 Thrombosediagnostik ..... 121 Nebeneffekte . . . . . . . . 158
8.4.2 Chronisch-venose Insuffizienz 122 11.4 Harmonic Imaging. . . . . . . . . . 160
8.5 Atlasteil .............. 123 11.4.1 Interaktion mit Kontrastmitteln 160
8.5.1 Normalbefund ....... 123 11.4.2 Interaktion mit Gewebe
8.5.2 Befunde der akuten tiefen ("tissue harmonic imaging") . . 162
Venenthrombose. . . . . . 125 11.4.3 Vorteile des Harmonic Imaging. 162
8.5.3 Postthrombotisches Syndrom 11.4.4 Klinische Anwendung nichtlinearer
und prim are Varikosis. . . . . 129 Ultraschallsignale und Ausblick .. 163