Table Of Content

Fysisk aktivitet på recept (FaR) är en metod för att främja fysisk aktivitet F a som utgår från hälso- och sjukvården. Detta är den första läroboken i R ® ämnet och bokens syfte är att ge en samlad bild av FaR. Den samlade – kunskapen syftar även till att stödja och underlätta implementering av i metoden FaR. n d i v ”FaR® – individanpassad skriftlig ordination av fysisk aktivitet” belyser i d varför det är viktigt att arbeta med att främja fysisk aktivitet hos befolk- a n ningen och patienter. Boken definierar också vad FaR är och vilket p vetenskapligt stöd som finns för metoden, hur FaR kan användas i den a s kliniska vardagen samt hur samverkan mellan olika aktörer fungerar. s a Läroboken är indelad i sju delar: d • De fyra första delarna är teoretiska och bygger på vetenskapliga studier s k och innehåller mycket referenser för fördjupad läsning. Dessa delar r i f lägger grunden och fungerar som referenslitteratur för resten av t l i läroboken. g • Två delar är mer praktiskt inriktade och de bygger på erfarenheter av o r hur FaR kan användas i den kliniska vardagen av hälso-och sjukv årdens d i n olika professioner, beskriver samverkan mellan hälso- och sjukvården a och friskvårdens olika aktörer samt återger hur FaR används runt om i t i o Sverige. n • Bokens avslutande del innehåller övningsuppgifter relaterade till FaR. a v f Läroboken har en bred målgrupp; studenter på hälso- och sjukvårds- y s utbildningar, utbildningar inom folkhälsovetenskap, hälsopedagogik, is FaR® k idrottslärare med flera. Boken vänder sig också till yrkesverksamma a såsom hälso- och sjukvårdspersonal som förskriver FaR eller arbetar k t med implementering av metoden, aktivitetsarrangörer som stöttar i v individen till fysisk aktivitet och folkhälsoplanerare som arbetar med it Individanpassad skriftlig e strukturerna för att implementera FaR. Givetvis vänder sig boken även t ordination av fysisk aktivitet till kurs ansvariga och lärare på relevanta utbildningar och kurser. Statens folkhälsoinstitut utvecklar och förmedlar kunskap för bättre hälsa. R 2 0 11: 3 0 Statens folkhälsoinstitut R 2011:30 ISSN 1651-8624 Distributionstjänst [email protected] ISBN 978-91-7257-908-8 (pdf) 120 88 Stockholm www.fhi.se ISBN 978-91-7257-909-5 (print) FaR® Individanpassad skriftlig ordination av fysisk aktivitet © STATENS FOLKHÄLSOINSTITUT, ÖSTErSUNd 2011, r 2011:30 ISSN 1651-8624 ISBN 978-91-7257-908-8 (pdF) ISBN 978-91-7257-909-5 (prINT) OMSLAGSFOTO: påL BUGGE/pIx GALLEry FOTO INLAGA: THINKSTOcK (S 25), cLAUdIO BrEScIANI/ScANpIx (S 83), T. ANdErSSON/BILdArKIvET (S 101 OcH 223), GEOrG SESSLEr/ScANpIx (S 137), SjÖBErG BILdByrå (S 151) GrAFISK prOdUKTION: AB TypOFOrM TrycK: ELANdErS, STOcKHOLM 2011 Innehåll 10 Förord 12 Sammanfattning FaR en del av folkhälsoarbetet 12 Vad innebär FaR? 14 Hur förskriver man FaR? 14 Hur används FaR i Sverige? 15 17 Summary FaR part of public health work 17 What does FaR involve? 19 How does one prescribe FaR? 19 How is FaR used in Sweden? 20 22 Läsanvisningar 25 dEL 1. VARFÖR INDIVIDANPASSAD ORDINATION AV FYSISK AKTIVITET? 27 Definition av fysisk aktivitet 28 Fysisk aktivitet och hälsa Multifaktoriella effekter av fysisk aktivitet 28 Dos–responssamband mellan fysisk aktivitet och hälsa 28 Betydelsen av måttlig intensitet 30 Även fysisk aktivitet med låg intensitet är viktig 30 33 Stillasittande en oberoende riskfaktor 35 Mätmetoder för fysisk aktivitet och stillasittande beteende 36 Rekommendationer om fysisk aktivitetsnivå Svenska rekommendationer för vuxna 36 Nordisk rekommendation för barn och unga 38 39 Aktivitetsnivåer i befolkningen Självrapporterade data från nationella befolkningsundersökningar 40 Objektivt mätt fysisk prestationsförmåga 53 Sammantagen bedömning av fysisk aktivitetsnivå i befolkningen 54 58 Inställning till att förändra fysisk aktivitetsnivå och önskan om stöd Många vill bli mer fysiskt aktiva 58 Önskar stöd för att bli mer fysiskt aktiv 58 Vården bör ge mer råd om levnadsvanor 59 Anledningar till att motionera 60 Anledningar till att inte motionera 60 61 Fysisk aktivitet en viktig bestämningsfaktor för folkhälsan Bakomliggande faktorer för sjukdom och död 61 67 Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling 69 Samhällskostnader för otillräcklig fysisk aktivitet 71 Vinster med ökad fysisk aktivitet för folkhälsan 72 Fysisk aktivitet en del av det nationella folkhälsoarbetet Sätt Sverige i rörelse 72 Fysisk aktivitet ett prioriterat målområde för den nationella folkhälsopolitiken 73 Stödjande miljöer för fysisk aktivitet 76 Fysisk aktivitet på lika villkor 77 Fysisk aktivitet vid funktionsnedsättning 78 80 Hälsofrämjande hälso- och sjukvård viktig faktor i folkhälsoarbetet Professionernas perspektiv 81 Många besöker hälso- och sjukvården 81 83 dEL 2. METODER FÖR ATT FRÄMJA FYSISK AKTIVITET 85 Metoder inom hälso- och sjukvården för att främja fysisk aktivitet SBU:s genomgång av metoder inom hälso- och sjukvården 86 Socialstyrelsens riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 89 94 Historisk utveckling av fysisk aktivitet som ordination Vikten av fysisk aktivitet för hälsan och inom vården inget nytt 94 Metoden Fysisk aktivitet på recept – FaR 94 Kunskapsbanken FYSS 96 98 Styrdokument och riktlinjer relaterade till FaR Internationella 98 Nationella 99 Regionala och lokala styrdokument 99 Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 100 101 dEL 3. VAD ÄR FAR®? 103 Teoretiskt ramverk för FaR Sociala kognitiva teorin 103 Transteoretiska modellen 104 105 Beståndsdelarna i FaR Patientcentrerat förhållningssätt och individuell anpassning 106 FYSS 110 Skriftlig ordination 112 Samverkan med aktivitetsarrangörer 115 Vikten av uppföljning av FaR 118 119 Anpassade nivåer av ordination av fysisk aktivitet utifrån patientens hälsotillstånd och behov 124 Implementering av metoden FaR Framgångsfaktorer 126 Hinder och svårigheter 128 Modell för implementering av FaR 128 130 Internationella erfarenheter av förskrivning av fysisk aktivitet Norden 130 137 dEL 4. VETENSKAPLIGT STÖD FÖR FAR 139 Svenska studier om FaR 141 Effekter av FaR Ökad fysisk aktivitetsnivå 141 Minskat stillasittande 141 Förflyttning i förändringsbenägenhet 142 God följsamhet 142 Förbättrad livskvalitet 142 Minskning av andra riskfaktorer 142 FaR har bättre effekt än kontrollbehandling 143 144 Vilka faktorer påverkar om FaR leder till ökad fysisk aktivitet? 146 Effekter av träningsgrupper inom svensk primärvård 147 Vetenskapliga studier av de nordiska modellerna för fysisk aktivitet på recept Finska modellen recept för fysisk aktivitet 147 Danska modellen motion på recept 147 Norska modellerna grønn resept och frisklivsresept 148 149 Sammanfattning av evidensen för skriftlig ordination av fysisk aktivitet 151 dEL 5. FAR I PRAKTIKEN – HUR GÖR MAN? 153 Motiverande samtal – ett sätt att samtala om förändring Att samtala om förändring – likt och olikt andra samtal 154 Vad vill vi skapa för anda i samtalet om förändring? 155 Hur samtalar vi? 156 167 Vem får ordinera FaR? 168 Vem ska erbjudas FaR? Patienter i behov av förändrad fysisk aktivitet för att förebygga och behandla sjukdom 169 Otillräckligt fysiskt aktiva patienter 169 171 Ta en aktivitetsanamnes 172 Bedöm fysisk aktivitet Skattning av fysisk aktivitetsnivå 172 Styrning av intensitet 172 Självregistrering av fysisk aktivitet 173 Skattning av motivation och tilltro till att bli mer fysisk aktiv 174 175 Individanpassa ordinationen Målsättningsdiskussion 175 Återfallsprevention 175 Skriftlig ordination 176 177 Använd hjälpmedel för att främja fysisk aktivitet Stegräknare 177 Aktivitetsdagbok 178 180 Samverka med aktivitetsarrangörer 182 Följ upp ordinationen Uppföljning av hälsoutfallet 182 Uppföljning av den fysiska aktiviteten 183 184 Stödjande strukturer för patientens aktivitet 186 Regler kring kompetens, ansvar, uppföljning och sekretess Vilka yrkesgrupper får ordinera fysisk aktivitet? 186 Ansvar 186 Uppföljning 187 Sekretess 187 188 Material som underlättar förskrivning av individanpassad ordination av fysisk aktivitet Stöd för arbete med fysisk aktivitet och andra levnadsvanor 188 Hur använda FaR? 189 Patientmaterial 190 Övrigt 191 192 Kliniska överväganden vid förskrivning av FaR Hitta tiden för ordination av FaR 193 När patienten önskar FaR – följ en inarbetad rutin 194 Ordination av FaR till egenaktivitet eller aktivitet i grupp 195 Viktigt att välja rätt startdos av FaR för god följsamhet och minskad risk 195 197 Fallbeskrivningar Primärvård 197 Lotsning och uppföljning inom primärvården 202 Psykiatri 204 Kvinnoklinik 211 Barnklinik 213 Lotsning och uppföljning på sjukhus 214 Lotsning utanför vården 216 223 dEL 6. HUR ANVÄNDS FAR RUNT OM I SVERIGE? 225 Kontext för FaR 227 Varianter av FaR Grundmodell FaR 228 FaR med lotsning inom vården 228 FaR med lotsning utanför vården 231 Träningsgrupper inom vården som kan övergå i FaR 236 240 Kartläggningar av FaR och vårdens arbete med fysisk aktivitet Primärvård 240 Sjukhusvård 241 Psykiatri 244 Företagshälsovård 247 249 Landstingens och regionernas arbete med FaR Implementering av FaR 249 Statistik kring FaR 252 257 Kommunernas arbete med FaR Den kommunala hälso- och sjukvården och omsorgen 259 Habilitering 260 Skolhälsovård 260 Äldreomsorg 260 261 FaR ur olika professioners perspektiv Sjukgymnaster 262 Läkare 271 Sjuksköterskor 279 Beteendevetare 283 Socionomer/hälsokoordinatorer 285 Folkhälsovetare 286 Hälsopedagoger 288 Aktivitetsarrangörer 290 292 Läkemedelskommittéernas roll 293 Aktivitetsarrangörernas arbete med FaR Samverkan med landsting och regioner 293 Samordna aktivitetsutbudet genom aktivitetslistor 296 FaR-ledarutbildning 298 Vad ingår i aktivitetsarrangörernas ansvar? 299 301 Pågående utvecklingsarbete kring FaR i Sverige Utveckling av arbetsmetoden FaR 301 Verksamhetsutveckling av FaR till barn och ungdomar 303 Aktivitetsarrangörer 305 307 dEL 7. ÖVNINGSUPPGIFTER Arbetsmetoden FaR 309 Riktlinjer och styrdokument 309 Att förskriva FaR 309 Uppföljning av FaR 314 Olika professioners perspektiv på FaR 314 Skatta fysisk aktivitetsnivå 314 Mätning av fysisk aktivitetsnivå 315 Motivationsgrad 315 317 Författarpresentationer Redaktör och huvudförfattare 317 Författare och granskare vid Statens folkhälsoinstitut 317 Externa författare 318 Personer som via en enkät bidragit med erfarenheter och patientfall 319 Externa vetenskapliga granskare 320 321 Referenser 335 Bilaga 1. Beskrivning av fysiska aktivitetsfrågor 338 Bilaga 2. Socialstyrelsens frågor om fysisk aktivitet 340 Bilaga 3. Sammanställning av olika professioners erfarenheter av att arbeta med FaR 347 Bilaga 4. Handledning till övningen att ordinera FaR till patienter