Familiendiagnostik bei Drogenabhängigkeit: Eine Querschnittstudie zur Detailanalyse von Familien mit opiatabhängigen Jungerwachsenen

180 Pages·1996·3.989 MB·German

by  Priv. Doz. Dr. Rainer Thomasius (auth.)

Monographien aus dem
Gesamtgebiete der Psychiatrie
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
Budapest
Hongkong
London
Mailand
Paris
Santa Clara
Singapur
Tokio
Monographien aus clem
Gesamtgebiete cler Psychiatrie
Herausgegeben von
H. Hippius, Miinchen . W. Janzarik, Heidelberg
C. Miiller, Onnens (VD)
Band 75 Die Psychiatrie in der Kritik
Die antipsychiatrische Szene und ihre Bedeutung fUr die
klinische Psychiatrie heute
Von T. Rechlin und J. Vliegen
Band 76 Postpartum-Psychosen
Ein Beitrag zur Nosologie
Von J. Schopf
Band 77 Psychosoziale Entwicklung im jungen Erwachsenenalter
Entwicklungspsychopathologische Vergleichsstudien
an psychiatrischen Patienten und seelisch gesunden Probanden
Von H.-P. Kapfhammer
Band 78 Dissexualitiit im Lebensliingsschnitt
Theoretische und empirische Untersuchungen zu
Phiinomenologie und Prognose begutachteter Sexualstraftater
Von K. M. Beier
Band 79 Affekt und Sprache
Stimm- und Sprachanalysen bei Gesunden, depressiven und
schizophrenen Patienten
Von H. H. Stassen
Band 80 Psychoneuroimmunologie psychiatrischer Erkrankungen
Untersuchungen bei Schizophrenie und affektiven Psychosen
Von N. Miiller
Band 81 Schlaf, Schlafentzug und Depression
Experimentelle Studien zum therapeutischen Schlafentzug
Von M.H. Wiegand
Band 82 Qualitative Diagnostikforschung
Inhaltsanalytische Untersuchungen zum psychotherapeutischen
Erstgesprach
Von J. Frommer
Band 83 Familiendiagnostik bei Drogenabhiingigkeit
Eine Querschnittstudie zur Detailanalyse
von Familien mit opiatabhangigen Jungerwachsenen
Von R. Thomasius
Rainer Thomasius
Fatniliendiagnostik
bei Drogenabhangigkeit
Eine Querschnittstudie zur Detailanalyse
von Familien mit opiatabhangigen
Jungerwachsenen
Mit 37 Abbildungen
Springer
Priv. Doz. Dr. Rainer Thomasius
Psychiatrische und Nerven- und Poliklinik
Universitiits-Krankenhaus Eppendorf
MartinistraBe 52
D-20246 Hamburg
ISBN-13: 978-3-642-64719-2 e-ISBN-I 3:978-3-642-6 I I 52-0
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Thomasius. Rainer: Familiendiagnostik bei Drogenabhangigkeit: eine Querschnittstudie zur Detailanalyse von
Familien mit opiatabhangigen Jungerwachsenen - Rainer Thomasius. - Berlin; Heidelberg; New York;
Barcelona; Budapest; Hongkong; London; Milan; Paris; Santa Clara; Singapur; Tokio:
Springer. 1996
ISBN-I3: 978-3-642-64719-2
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Softcover reprint of the hardcover 1s t edition 1996
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Vorwort
Wissenschaftler und Praktiker haben sich in den 90er Jahren international urn eine
Verbesserung und Differenzierung von Erklarungsmodellen tiber stoffgebundene
Stichte bemtiht. Mehr und mehr setzte sich in diesem Zusammenhang die
Erkenntnis durch, daB zu einem angemessenen Verstandnis von Suchtphanomenen
eine integrative Perspektive, die biologische, psychologische und soziale Aspekte
bertihrt, notwendig und sinnvoll ist. Wenn heute systemische Konzepte in der
theoretischen Auseinandersetzung mit Fragen tiber die Entstehung und den Veri auf
von Abhangigkeitserkrankungen einen wichtigen Stellenwert einnehmen, so auch
deshalb, weil der Suchtbereich in den letzten Jahren einem epistemiologischen
Wandel unterworfen war. Wo der Erkenntnisfundus urspriinglich auf die intra
psychische bzw. personale Dimension begrenzt war, dort haben sich Theorie und
Diagnostik auf interpersonale und beziehungsregulierende Funktionen erweitert.
Zur gleichen Zeit vollzog sich in den Beratungs- und Behandlungsstellen fUr
Suchtkranke eine fortwiihrende Tendenz in Richtung zunehmender Professionali
sierung und Ausdifferenzierung der therapeutischen Angebote. Familientherapeu
tische und systemische Ansatze gewannen bei der Behandlung und in der Pravention
von Suchterkrankungen zusehends an Bedeutung. Vieles weist darauf hin, daB diese
Neuorientierungen dazu beigetragen haben, die Behandlungserfolge in der Sucht
krankenhilfe zu verbessern. Allerdings steht der wissenschaftliche Beleg noch aus.
Ganz im Gegensatz zur anwachsenden system- und familientherapeutischen
Literatur sind empirische Untersuchungen in diesem Bereich auBerst selten geblie
ben. Besonders liickenhaft ist der Stand familienorientierter Suchtforschung - und
zwar sowohl im Hinblick auf Grundlagen und Ursachen stichtigen Verhaltens als
auch hinsichtlich systemtherapeutischer Behandlungserfolge und Therapieprozesse.
Erst in jiingster Zeit verfiigt die Familienforschung tiber ein klinisch relevantes
Untersuchungsinstrumentarium, das dem Untersuchungsgegenstand gerecht wird
und methodischen Uberprtifungen standhalt.
Dieses Buch enthalt die Ergebnisse einer empirischen Untersuchung, die auf der
Grundlage moderner familiendiagnostischer Methoden und Verfahren gewonnen
wurden. Verglichen werden Familien mit drogenkonsumierenden und klinisch un
auffiilligen Kindern. Die Lektiire fiihrt den Leser nicht nur in das Thema "Familie
und Sucht" ein, sondern sie gibt dariiber hinaus einen griindlichen Einblick in die
Moglichkeiten und Grenzen der heutigen Familienforschung. 1m iibrigen handelt es
sich urn die erste umfassende Darstellung zum Thema "Familiendiagnostik bei
Drogenabhangigkeit" im deutschsprachigen Raum. Getragen wird die Veroffent
lichung von der Hoffnung, Praxis und Wissenschaft an der Schnittstelle von Sucht
und Familienforschung urn eine empirische Dimension zu erweitern und zu reger
Nachahmung anzuregen.
VI
Zunachst wird der Leser an die unterschiedlichen Sichtweisen der gangigsten
familienthetapeutischen Schulen uber Suchterkrankungen herangefUhrt. In einem
weiteren Schritt werden die Theorien und Konzepte verschiedener familiendiag
nostischer Methoden und Anwendungsformen besprochen. Die Ergebnisse der
vorliegenden empirischen Untersuchung belegen, daB sich insbesondere im
Fruhstadium der Suchtentwicklung Drogenkonsum und familiare Belastungen
wechselseitig beeinflussen und zu einem Fortschreiten der Drogenkarriere beitragen.
Folgerungen, die sich daraus fUr die Behandlung, die Drogenpravention und fur die
weitere psychiatrische Suchtforschung ergeben, werden in einem eigenen Kapitel
diskutiert.
Bei der Fertigstellung der Arbeit wurde mir Unterstiitzung von vielen Seiten zuteil.
Frau Doz. Dipl.-Psych. E.-M. Biermann-Ratjen und Frau Dr. G. Griep sowie
Herrn Prof. Dr. P. Gotze, Herrn Prof. Dr. J.-M. Burchard, Herrn Prof. Dr. J. Eckert
in Hamburg und Frau Dipl.-Psych. Dr. G. Frevert in Ulm verdanke ich inhaltliche
und methodische Anregungen und kritische Diskussionen. Dem ehem. Direktor der
Psychiatrischen und Nervenklinik des Universitats-Krankenhauses Eppendorf, Herrn
Prof. Dr. J. Gross und dem Leiter des Drogenberatungszentrums des Amtes fUr
Jugend, Ko 16A, Herrn Dipl.-Soz.pad. H. Hohmann, sei fur die Erlaubnis, in ihren
Einrichtungen Patienten zu befragen gedankt. Herr Dipl.-Psych. M. Wuchner war
bei der Datenverarbeitung eine wertvolle Hilfe. Frau cando med. A. Muller half in
engagierter Weise bei der Datenerhebung. Die Schreibarbeiten wurden mit groBer
Sorgfalt durch Frau J. Blecken erledigt. Wesentlich zum Gelingen des Buches bei
getragen haben auBerdem die Mitarbeiter des Springer-Verlages, vor allem Herr Dr.
Th. Thiekotter und Frau Benko, die das Projekt nachhaItig fOrderten. Ihnen allen
gebuhrt mein Dank -nicht zuletzt auch den befragten Patienten und ihren Familien.
Hamburg, April 1996 Rainer Thomasius
Inhaltsverzeichnis
1 . Einfiihrung ................................................................... .
2. Forschungsstand........................................................... 8
2.1 Familien mit einem Drogenabhangigen aus Sicht der
psychodynamisch-familientherapeutischen Schulen.. ........... ...... 8
2.2 Familien mit einem Drogenabhangigen aus Sicht der
strukturell-familientherapeutischen Schul en....................... ..... 10
2.3 Familien mit einem Drogenabhangigen aus Sicht der
systemisch-und strategisch-familientherapeutischen Schulen..... 13
2.4 Theorie der "Co-Abhangigkeit" ............................................ 15
2.5 Empirische Untersuchungen uber den Zusammenhang
zwischen Drogenkonsum im Jugend- und Junger-
wachsenenalter und familiarer Dysfunktionalitat........ .............. 19
3. ZieIsetzungen und FragesteIIungen
der Untersuchung.... ................ ...... ....... .......... .......... .... 27
3.1 Untersuchungsziele....... ... ....... ..... ............... ......... ...... ........ 27
3.2 Fragestellungen und Hypothesen.......................................... 28
4. Methodik und Untersuchungsdurchfiihrung................. 33
4.1 Familienforschung............. ................... ...................... ....... 33
4.2 Untersuchungsplan............................................................. 39
4.2.1 Selektionskriterien............................................................. 41
4.2.2 Medizinische Diagnostik..................................................... 41
4.2.3 Untersuchungsablauf.... ...................................................... 42
4.2.4 Instrumente.............. ....... ..... ....................... ....... ..... ......... 44
4.2.4.1 Selbsteinschatzungsverfahren........... .......... ..... ...... ............... 45
4.2.4.2 Fremdeinschatzungsverfahren............................................... 48
4.3 Auswertung und statistische Verfahren.. ... ........... ................... 50
4.4 Uberlegungen zur Reliabilitlit und Validitat der
Untersuchung.................................................................... 51
4.5 Ethische und rechtliche Fragen...... ........ .... .... .... ............. ... .... 52
s.
Stichprobenbeschreibung.............................................. 53
5.1 Zusammensetzung der Stichprobe.................... ..... ... ......... ..... 53
5.2 Beschreibung der Stichprobe........ ... .... ...... .......... ... .... ........ ... 55
5.2.1 Patienten und Jungerwachsene.............................................. 57
5.2.2 Mutter............................................................................. 63
5.2.3 Vater............................................................................... 65
5.2.4 Geschwister...................................................................... 66
VIII
5.3 Zusammenfassung und Beurteilung der Repriisentativitiit............ 67
6. Ergebnisdarstellung................................................. ..... 69
6.1 Selbstbeschreibung............................................................. 69
6.1.1 Ergebnisse aus dem "Freiburger Personlichkeitsinventar" (FPI)... 69
6.1.1.1 Darstellung der Untersuchungsbefunde.............................. ...... 69
6.1.1.2 Diskussion der Untersuchungsbefunde.................................... 75
6.1.2 Ergebnisse aus dem "Familieneinschiitzungsbogen" (FAM III).... 79
6.1.2.1 Darstellung der Untersuchungsbefunde.................................... 79
6.1.2.2 Diskussion der Untersuchungsbefunde.................................... 104
6.2 Fremdbeschreibung............................................................. 107
6.2.1 Ergebnisse aus dem "Patterns of Individual Change
Scales" (PICS)...... ............ ............ ............... .............. ....... 107
6.2.1.1 Darstellung der Untersuchungsbefunde................................... 107
6.2.1.2 Diskussion der Untersuchungsbefunde.................................... 110
6.2.2 Ergebnisse aus dem "Psychischen und Sozialkommu-
nikativen Befund" (PSKB)................................................... 112
6.2.2.1 Darstellung der U ntersuchungsbefunde.... ............................... 112
6.2.2.2 Diskussion der Untersuchungsbefunde.................................... 125
6.2.3 Ergebnisse aus der "Global Assessment Scale" (GAS)............... 128
7. Zusammenfassung und Diskussion...... ... ...... ............... 131
8. Schlu8folgerungen........................................................ 145
Anhang.......................................................................... 149
Literaturverzeichnis...................................................... 159
Sachverzeichnis ............................................................. 170
1 Einfiihrung
Lange Zeit stand sowohl in der Beratung und Therapie als auch in der Forschung im
Bereich von Suchtproblemen allein der Suchtkranke im MitteJpunkt. 1m Oktober 1976
befaBte sich die Fachkonferenz der Deutschen HauptsteJle gegen die Suchtgefahren
erstmals mit dem Thema "Familie und Suchterkrankung". Prof. Dr. Joachim Gerchow
sagte damals in seinem SchluBwort: 'Eine wichtige Konsequenz scheint mir aber darin zu
bestehen, daB die Familie als therapeutische Einheit zu sehen ist. Auf diesem relativ
wenig durchforschten Gebiet wird noch sehr viel zu leisten sein. Es ist ein weites Feld,
auf dem offentliche Institutionen mit ihren Hilfsangeboten und Familien zusammen
arbeiten miissen.' (Deutsche HauptsteJle gegen die Suchtgefahren (1992) Programmheft
zur Fachkonferenz "Sucht 1992", 2).
Nach heutigem Kenntnisstand sind die Entstehungsbedingungen des Konsums
legaler und illegaler Suchtmittel komplex und umfassen biologische, psycholo
gische und soziale Faktoren. Die sozialpsychologische Forschung der letzten Jahre
hat einen engen Zusammenhang zwischen Drogenkonsum und Lebensbedingungen
der Betroffenen aufdecken konnen. Konsumverhalten wird als ein Resultat von
Faktoren betrachtet, die mit der sozialen Situation, dem famiWiren Hintergrund, der
Personlichkeit, mit Einstellungen, Erwartungen und Werthaltungen der Konsu
menten in Zusammenhang stehen. Es gibt Hinweise darauf, daB Storungen oder
Abweichungen in einzelnen dieser Bereiche zu erhohtem Drogengebrauch fUhren
(Johnston et al. 1987, Kandel et al. 1986, Hurrelmann 1991, Silbereisen und
Kastner 1985).
Aufgrund seiner prospektiven Uingsschnittuntersuchung zum Suchtmittel
gebrauch junger Menschen gelangt Sieber (1988) zu dem SchluB, daB fUr eine
verbesserte Prognose des Konsumverhaltens vor aHem Verkniipfungsregeln
einzelner, mittlerweile bekannter Bedingungsfaktoren fehlen sowie Zusatzinforma
tionen, welche die Verkniipfungsregeln weiter prazisieren. Sozialwissenschaftliche
Studien konnten heute nicht mehr als die Halfte der Varianz des Konsumverhaltens
erklaren. Erreicht sei ein Sattigungsbereich, bei dem der EinschluB weiterer
Pradiktoren das Resultat nur noch unwesentlich verbessern konne. Deshalb sei eine
Weiterentwicklung der Bedingungsanalyse nicht etwa dadurch zu erreichen, neue
Merkmalsbereiche zu erschlieBen, die auch noch fUr das Konsumverhalten relevant
waren, sondern darin, innerhalb eines bestimmten Pradiktorsatzes die Detailanalyse
zu fordern.
Einer dieser Bereiche, der sich in der jiingeren sozialwissenschaftlichen Forschung
als wichtige EinfluBvariable erwiesen hat, ist die Herkunftsfamilie. Beispielsweise
folgert Hurrelmann (1987a, 1987b) aus den Ergebnissen seines Bielefelder
2
Forschungsprojektes, daB Drogenkonsum im 1ugend- und 1ungerwachsenenalter
sich versUirke, wenn Konflikte mit den Eltern bestehen, etwa hinsichtlich der
eigenen Lebensgestaltung. Verstarkter Gebrauch sei eine Begleiterscheinung
konfliktreicher Beziehungen und deute auf eine schwierige Ablbsungsphase hin.
Deshalb miisse sich die Forschung auf diesen Bereich konzentrieren. Zu ganz
ahnlichen Ergebnissen kommen auch andere sozialwissenschaftlich orientierte
Forschergruppen im deutschsprachigem Raum (u.a. Hornung et al. 1983, Infratest
Gesundheitsforschung 1989, Kindermann et al. 1989, Projektgruppe TUdrop 1984,
Sieber 1988).
Die Erkenntnis, daB die Familie eine wichtige EinfluBgrbBe auf den Konsum
illegaler Drogen darstelIt, zumindest in bezug auf das Friihstadium, ist nicht neu.
Denn die jenseits aller sozialwissenschaftlich-epidemiologischen Forschung kli
nisch tatigen Psychiater und Drogentherapeuten beschrieben in zahlreichen
VerOffentlichungen seit Mitte der 70er 1ahre aus ihrer taglichen Arbeit, daB das
Suchtverhalten 1ugendlicher und 1ungerwachsener als kompromiBbildende Be
ziehungsgestaltung eines Familiensystems verstanden werden kann: Insbesondere
der fortgesetzte MiBbrauch von Drogen starke die familiare Kohasion, entschiirfe
Loyalitatskonflikte und verschiebe oder verhindere Prozesse, die mit einer
eventuellen Trennung des Drogenkonsumenten einhergehen. In diesem Kontext
wirke die Droge als zentraler Regulator von AblOsung und Autonomie einerseits
und von Verschmelzung und Abhangigkeit andererseits. GewissermaBen diene die
Droge im Sinne eines "Niihe-Distanz-Regulators" und reprasentiere (iibersetzt in die
psychodynamische Terminologie) den regressiven und somit abgespaJtenen
(Familien-) Systemanteil (s. Abschn. 2.).
1edoch gerieten die Familientherapeuten in ein Dilemma, wenn das, was zu beob
achten war, empirisch iiberpriift werden sollte. Die Methoden der humanistischen
Psychologie und Sozialwissenschaft erwiesen sich fUr die Erfassung und
Beschreibung von Interaktionsphanomenen nicht brauchbar (s. Abschn. 4.1).
Geeignete Verfahren wurden erst in den letzten 1ahren entwickeIt und erprobt (s.
Abschn. 4.2.4). Demzufolge wurde bislang nur wenig empirisches Material
gewonnen -Beobachtungs- und Erfahrungswerte hingegen waren zahlreich.
Dieses Dilemma belegte exemplarisch die 1ahresfachkonferenz 1992 der
"Deutschen Hauptstelle gegen die Suchtgefahren" (DHS)!, die unter dem Titel
"Sucht und Familie" stand. Mehr als 1000 Fachkrafte und Wissenschaftler des In
und Auslandes, die an dem Kongress teilnahmen, bekamen das Paradoxon vor
Augen gefUhrt: In der deutschen Suchtkrankenhilfe hat die Bedeutung der Familie
des Abhangigkeitskranken enorm zugenommen. Immer mehr Behandlungseinrich-
Die Deutsche Hauptstelle gegen die Suchtgefahren ist der ZusammenschluB der
bundesweit in der Vorbeugung, Hilfe und Nachsorge ftir Menschen mit
Suchtproblemen Uitigen Verbande. Durch die Arbeit der Mitgliedsverbande der DHS
werden jahrlich mehr als 300000 Menschen erreicht, die Hilfe und Unterstiitzung bei
ihren Suchtproblemen suchen. Angeschlossen sind 4500 Selbsthilfegruppen, 1000
ambulante Beratungs- und Behandlungsstellen ftir Suchtkranke und deren
AngehOrige sowie Fachkliniken und stationare Behandlungseinrichtungen mit mehr
als 6000 Behandlungspllitzen.