factores de riesgo y coste económico

181 Pages·2002·0.44 MB·Spanish

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BARCELONA
FACULTAD DE MEDICINA
FACTORES DE RIESGO Y COSTE
ECONÓMICO DE LA INFECCIÓN
NOSOCOMIAL EN UN HOSPITAL DE
ÁMBITO COMARCAL
J. Alberto Hernández Hernández
Barcelona, mayo de 2001
A mi padre, Amador,
en paz descanse.
A mi madre, Carmen.
A mi hermana, Blanca.
Ellos siempre han
estado y siempre
estarán conmigo.
A mi esposa, Carolina,
por su amor e
incondicional apoyo.
A mis hijos, Javier y Alberto,
son lo más hermoso
y mi mayor alegría.
Agradecimientos
En primer lugar, agradezco a los Directores de esta Tesis Doctoral la ayuda, su apoyo
continuo y la confianza que han tenido en mí.
Agradezco al Dr. Albert Pahissa, Jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas del
Hospital Vall d`Hebron, el interés que despertó en mí por la patología infecciosa, cuando yo
era residente en ese hospital, así como su continuado apoyo para la realización de esta Tesis.
Mi agradecimiento al Dr. Josep Antón Capdevila, Jefe del Servicio de Medicina
Interna del Consorci Sanitari del Maresme, que me contagió, hace ya unos cuantos años, su
entusiasmo por la Medicina Interna. Su capacidad de trabajo y honestidad, tanto personal
como profesional, hacen que trabajar a su lado siempre sea gratificante. Con él mantengo una
amistad, que espero conservar para siempre. Nunca olvidaré su ayuda en los momentos más
difíciles.
Mi más sincero agradecimiento al Dr. Jordi Valls, Director Médico del Hospital Sant
Jaume de Calella. Él ha intervenido decisivamente en el estudio del cote económico de este
trabajo. Sé que ha invertido muchas horas en la explotación de la base de datos, con sus
centenares de variables.
A la Dra. Carme Gallés, a la Dra. Amparo García y al resto del personal de la Sección
de Microbiología del Hospital Sant Jaume de Calella, por su ayuda y colaboración, gracias a la
cual se han podido detectar muchas de las infecciones nosocomiales.
Al Dr. Rafael Albertí, a la Dra. Susanna Terré, a la Dra. Dolors Ruiz y al resto del
personal del Servicio de Farmacia, también por la gran ayuda prestada en la búsqueda de la
infección nosocomial, al facilitarme diariamente las prescripciones de antimicrobianos.
A las Dras. Neus Rothemund y Eva Rollán, por su estrecha colaboración en la recogida
de datos, tanto de los casos como de los controles; trabajo que han realizado con gran
meticulosidad.
Mi especial agradecimiento a Ignasi Bolívar y a Silvia Argilaga, del antiguo IREC de
Mataró y a Guillem Pera, de la Unitat de Reserca del Consorci Sanitari del Maresme. Su
ayuda en la parte estadística de la Tesis ha sido inestimable.
Mi agradecimiento al Dr. Pere Vallribera y a la Dra. Nuria Constans, gerente y
Directora Médica, respectivamente, del Hospital Sant Jaume de Calella por su continuado
apoyo en la realización de este trabajo.
A la Dra. Angels Martos, Jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital Sant
Jaume de Calella, por las facilidades que me ha dado para el desarrollo de esta Tesis. Desde su
llegada al Servicio, he recibido un constante estímulo y, sus opiniones críticas, me han sido de
gran ayuda.
A mis compañeros del Servicio de Medicina Interna, Dres. Jaume Salvador, Josep Mª
Llibre, Andreu Aloy, Albert de Luis, Rafael Cuenca, Joan Calzada, Silvia Valero, Miquel
Sillero, Marta Rodó, Jordi del Blanco, Isabel Antón, Oscar Gallego, José Leal y Miariam
Sabat por su colaboración en la notificación de casos con infección nosocomial y por sus
opiniones críticas. El trabajo diario junto a todos ellos durante estos años y sus opiniones,
médicas y no médicas, para mí ha sido enriquecedor.
Agradezco a la Dra. Mª Rosa Galard, Adjunta del Servicio de Bioquímica del Hospital
Vall d´Hebron, su inestimable ayuda en lo referente al material bibliográfico que he utilizado
en esta Tesis.
Al Dr. Pera Puig, Jefe del Servicio de Cirugia General del Hospital Sant Jaume de
Calella y al resto de los médicos de las áreas quirúrgicas del hospital, por su estrecha
colaboración.
A las enfermeras del hospital, tanto de las áreas médicas, como quirúrgicas, por la
ayuda que me han prestado.
A Joaquina Marco, enfermera de la Consulta Externa de Curas, por su colaboración en
la detección de casos.
A la Dra. Anna Ballester, Jefe del Servicio de Pediatría del Hospital Sant Jaume de
Calella y a los Dres. Josep Sanchez y Ricard Carpena, por su ayuda y disposición en la
detección de pacientes con infección nosocomial.
A la Dra. Concha Murcia, Jefe del Servicio de Anatomía Patológíca del Hospital Sant
Jaume de Calella y a su secretaria, Elvira Herrero, por su colaboración en la recogida de datos
de la parte económica.
A las Dras. Montserrat Bartrolí e Inmaculada Caballé, Jefes del Servicio de
Laboratorio, por su ayuda y asesoramiento en el aspecto económico del trabajo, así como a su
secretaria, Mª Angels Vilà, por su colaboración en la recogida de datos.
A los Dres. Manel Berrocal, Emilia Cortés y a los médicos polivalentes del Servício de
Urgencias, por su colaboración en la recogida de episodios de infección nosocomial.
Al Dr. Josep Mª Casán, por haberme facilitado datos concernientes a las exploraciones
cardiológicas practicadas a los pacientes.
A la Hermana Pilar Manresa, por facilitarme los datos de las exploraciones
endoscópicas realizadas a los pacientes.
A Judith Pedemonte, Roser Sureda, Miquel Muntaner, Elena Juvanteny, Albert Pruna
y al resto de administrativos, por los datos facilitados y por su colaboración en la parte
económica del estudio.
Al personal del Archivo del hospital, por su gran ayuda en la búsqueda de historias
clínicas.
Finalmente, mi agradecimiento al Fondo de Investigaciones Sanitarias de la Seguridad
Social, por la concesión de la beca 98/0533, con la que se ha financiado este trabajo.
In Memoriam
Dr. Josep Torné.
Por su gran contribución en la
creación del actual Servicio de
Medicina Interna del Hospital
Sant Jaume de Calella.
Antepuso siempre el bienestar
de los pacientes y la calidad en
la asistencia prestada.
Índice

Página
Abreviaturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1. INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.1. Definición, conceptos generales y criterios diagnósticos . . . . . . . . . . . . . . 4
1.1.1. Definición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.1.2. Conceptos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.1.3. Criterios diagnósticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.2. Perspectivas históricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.3. Localización de las infecciones nosocomiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.4. Control y vigilancia de la infección nosocomial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.4.1. Perspectiva histórica. Primeros programas de vigilancia
y prevención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.4.2. Métodos de vigilancia y control de la infección nosocomial.
Marcadores de riesgo de infección nosocomial . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.4.3. Frecuencia de las infecciones nosocomiales. Estudios de
prevalencia y de incidencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1.5. Etiología de la infección nosocomial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.5.1. Global . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.5.2. Infección del tracto urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.5.3. Infección de la herida quirúrgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1.5.4. Neumonía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1.5.5. Bacteriemia primaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.6. Factores de riesgo de infección nosocomial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.6.1. Generales, de infección nosocomial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.6.2. Factores de riesgo de infección del tracto urinario . . . . . . . . . . . . . 33
1.6.3. Factores de riesgo de infección de la herida quirúrgica . . . . . . . . . . 35
1.6.4. Factores de riesgo de neumonía nosocomial . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
1.7. Prevención de la infección nosocomial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
1.7.1. Medidas generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
1.7.2. Prevención de la infección del tracto urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
1.7.3. Prevención de la infección de la herida quirúrgica . . . . . . . . . . . . . . 43
1.7.3.1. Factores relacionados con el paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
1.7.3.2. Factores relacionados con la cirugía . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
1.7.3.3. Profilaxis antibiótica en cirugía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
1.7.4. Prevención de la neumonía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
1.8. Mortalidad de la infección nosocomial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
1.9. Coste económico de la infección nosocomial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
2. OBJETIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
2.1. Estudio descriptivo de los episodios de infección nosocomial en
el Hospital Sant Jaume de Calella durante 2 años (1995 y 1996) . . . . . . . . 57
2.2. Estudio de los factores de riesgo de los tres tipos más frecuentes
de infección nosocomial (infección de la herida quirúrgica,
infección del tracto urinario y neumonía) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
2.3. Estudio del impacto económico atribuible a la infección nosocomial,
tanto del total de episodios como de las tres infecciones más
frecuentes (infección de la herida quirúrgica, infección urinaria y
neumonía). Esta estimación se efectuó mediante dos perspectivas
distintas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
2.3.1. Cálculo del coste, en base a la prolongación de la estancia
Hospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
2.3.2. Cálculo del coste, en base al estudio analítico de los costes
variables o por procedimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
3. PACIENTES Y MÉTODO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
3.1. Diseño del estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
3.2. Ámbito del estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
3.3. Población de estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
3.3.1. Definición de caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
3.3.2. Criterios de exclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
3.3.3. Método de detección de las infecciones nosocomiales . . . . . . . . . 60
3.3.4. Definición de control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3.3.5. Tipos de infección nosocomial estudiados . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3.3.6. Estudio caso-control: apareamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
3.3.7. Tamaño de la muestra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3.4. Variables analizadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
3.4.1. Definición de las variables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
3.4.2. Fuentes de información . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
3.5. Identificación de los microorganismos y estudios de sensibilidad
in vitro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
3.6. Análisis del coste económico de la infección nosocomial . . . . . . . . . 77
3.6.1. Cálculo del coste mediante la prolongación de la estancia
Hospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
3.6.2. Cálculo del coste mediante los costes costes variables o
por procedimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
3.7. Análisis estadístico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
3.8. Material informático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
4. RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.1. Estudio descriptivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.1.1. Infección nosocomial, en general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.1.2. Infección de la herida quirúrgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
4.1.3. Infección del tracto urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
4.1.4. Neumonía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
4.2. Estudio de factores de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
4.2.1. Infección de la herida quirúrgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
4.2.2. Infección del tracto urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
4.2.3. Neumonía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
4.3. Estudio del coste económico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
4.3.1. Población de estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
4.3.2. Validez del apareamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
4.3.2.1. Infección de la herida quirúrgica . . . . . . . . . . . . . . . 105
4.3.2.2. Infección del tracto urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
4.3.2.3. Neumonía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
4.3.3. Estimación del coste económico en base a la prolongación
de la estancia hospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
4.3.4. Cálculo del coste económico en base a los costes
variables o por procedimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
4.3.5. Comparación de los dos tipos de cálculo . . . . . . . . . . . . . . 120
5. DISCUSIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
5.1. Estudio descriptivo. Características generales . . . . . . . . . . . . . 121
5.2. Factores de riesgo de infección de la herida quirúrgica . . . . . 123
5.3. Factores de riesgo de infección del tracto urinario . . . . . . . . . 128
5.4. Factores de riesgo de neumonía nosocomial . . . . . . . . . . . . . . 130
5.5. Coste económico de la infección nosocomial . . . . . . . . . . . . . . . 134
6. CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
7. BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145