Fachübergreifende Aspekte der Hämostaseologie V: 7. Heidelberger Symposium Hämostaseologie und Anaesthesie, 7./8. September 2001

165 Pages·2002·5.759 MB·German

by  A. Bierhaus, P. P. Nawroth (auth.), Professor Dr. med. Eike Martin, Professor Dr. med. Peter Nawroth (eds.)

E. Martin P. Nawroth (Hrsg.)
FachUbergreifende Aspekte der Hamostaseologie V
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
Hongkong
London
Mailand
Paris
Tokio
Eike Martin Peter Nawroth
(Hrsg.)
Fach ii berg reifende
Aspekte
der Hamostaseologie V
7. Heidelberger Symposium
Hamostaseologie und Anaesthesie,
7./8. September 2001
Mit 40 Abbildungen und 13 Tabellen
, Springer
Professor Dr. med. Eike Martin
Universitat Heidelberg
Klinik fUr Anasthesiologie
1m Neuenheimer Feld 110
69120 Heidelberg
Deutschland
Professor Dr. med. Peter Nawroth
Universitat Heidelberg
Medizinische Klinik I
Bergheimer StraBe 58
69115 Heidelberg
Deutschland
ISBN-13 :978-3-540-43350-7
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Fachiibergreifende Aspekte der Hamostaseologie 1 Eike Martin; Peter Nawroth (Hrsg.) - Berlin; Heidelberg;
New York; Barcelona; Hongkong ; London; Mailand ; Paris; Tokio: Springer
6. Disseminierte Gerinnungsaktivierung. - 2002
ISBN-13:978-3-540-43350-7 e-ISBN-13:978-3-64Z-93394-3
DO!: 10.1007/978-3-642-93394-3
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Gedruckt auf saurefreiem Papier SPIN: 10869155 18/3134 543210
Vorwort
Das 7. Heidelberger Symposium iiber Hamostaseologie in der Anasthesiologie
hatte als zentrales Thema die disseminierte Gerinnungsaktivierung, wie sie bei
Sepsis im Rahmen der Verbrauchskoagulopathie immer noch ein wichtiges kli
nisches Problem ist. Die disseminierte Gerinnungsaktivierung stellt sich immer
wieder mit zwei Gesichtern dar: Zum einen ist sie ein Paradepferd der wissen
schaftlichen Hamostaseologie, das Modell, an dem die Gerinnung erforscht
wird, zum anderen ist sie immer wieder fiir Enttauschungen und Oberraschun
gen gut, denn kaum meint man, ein Molekiil und seine Wirkung verstanden zu
haben, so lehrt die klinische Erfahrung, dass dies nicht so einfach ist, wie man
urspriinglich dachte.
Diesem Zwiespalt hat sich dieses Symposium gewidmet, indem am ersten Tag
versucht wurde, das komplexe System der Mediatoren und Gerinnungsfaktoren
nicht wie sonst iiblich in der Biochemie darzustellen, sondern indem zunachst
einmal die Frage gestellt wurde, ob man denn aus primitiven Modellorganismen
lernen kann, ob Mediatoren der Blutgerinnung noch unbekannte Funktionen
haben. Diese Systeme erlauben zu verstehen, warum das Gerinnungssystem so
eng an das System der Mediatoren der Inflammation gekoppelt ist und erklaren
die gemeinsame Aktivierung und Dysregulation bei Sepsis. Von besonderer Be
deutung bei Sepsis ist aber nicht nur der enge Bezug zwischen Gerinnung und
Inflammation, sondern auch, wie aktivierte Gerinnungsfaktoren, insbesondere
das aktivierte Protein C, den Entziindungsvorgang beeinflussen k6nnen. Das in
zwischen sehr komplexe APC-System ist hier im Detail dargestellt und bietet die
Basis, auf der nachfolgend die klinischen Daten zum Einsatz dieser Therapie be
urteilt werden k6nnen.
Neue Therapeutika bedingen auch immer wieder eine kritische Wertung der
klinischen Studien. Hier spielt bei der Sepsis die Ergebnisforschung anhand von
Scoresystemen eine groBe Rolle, auch um die Kostenfragen objektiv beurteilen
zuk6nnen.
VI Vorwort
Die Therapie mit Plasmaprodukten war iiber viele Jahre von der Diskussion
iiber beigemengte virale Erreger iiberschattet. Aus diesem Grund ist der Dar
stellung der Prionen und der von ihnen ausgehenden Gefahren bzw. Beherr
schung derselben ein eigenes Kapitel gewidmet.
Es ist unsere Hoffnung, dass dieses Biichlein einen Beitrag zur Verbesserung
des Verstandnisses der zur Sepsis und Verbrauchskoagulopathie fiihrenden Re
aktionen liefe rn, aber auch dem Kliniker Riistzeug fur den klinischen Alltag
werden kann.
Heidelberg, Januar 2002 Prof. Dr. E. Martin, Prof. Dr. P. P. Nawroth
Inhaltsverzeichnis
1 Gerinnung und Infektabwehr - Ein phylogenetisches Erfolgskonzept
als Ursache disseminierter intravasaler Gerinnung? 1
A. Bierhaus und P. P. Nawroth
2 Molekulare Basis fur neue therapeutische Ansatze 27
M. R. Sprick und M. A. Weigand
3 Scoresysteme bei Sepsis und ihre Wertigkeit fur die Stratifizierung
von Patienten mit Gerinnungsstorungen und Sepsis . . . . 41
G. Deutschinoff, C. Friedrich, R. Markgraf und T. Scholten
4 Was kostet die hamostaseologische Therapie? 57
I. Kramer
5 Die Bedeutung der Gerinnung fur die Prognose von Patienten
mit Sepsis 73
H.Bohrer
6 Protein-C-Pathway . 81
C.-E. Dempfle
7 Klinische Ergebnisse der Protein-C-und rhAPC-Substitution 89
C.-E. Dempfle
8 Treatment with AT III Concentrate in Pre-Eclampsia . . . . . . . . .. 103
D. M. Paternoster, D. Snijders, M. Micaglio, J. De Toffoli, 1. Becagli,
A. Ambrosini and W. Moroder
VIII Inhaltsverzeichnis
9 Gerinnungsaktivierung bei Reanimation -
Gibt es klinische Konsequenzen? . . . .. ............... 119
B. W. B6ttiger, S.A. Padosch und E. Martin
10 Disseminierte Gerinnungsaktivierung . . . . . . . . . . . . . . . . .. 137
K. Grimme und H.-C. Pape
11 Humane Prionenerkrankungen ..................... 145
M. Glatzel und A. Aguzzi
Sachverzeichnis ................................ 157
Autorenverzeichnis
Aguzzi, A., Prof. Dr.
Universitatsspital ZUrich, Institut fur Neuropathologie,
SchmelzbergstraBe 12,8091 ZUrich, Schweiz
Ambrosini, A., Dr.
Department of Gynaecology and Pathophysiology of Human Reproduction,
Via Giustiniani 3, 35128 Padova, Italy
Becagli, 1., Dr.
Department of Gynaecology and Pathophysiology of Human Reproduction,
Via Giustiniani 3,35128 Padova, Italy
Bierhaus, Angelika, Dr.
Universitat Heidelberg, Medizinische Klinik I, Bergheimer StraBe 58,
69115 Heidelberg
Bohrer, H., Prof. Dr.
Caritas-Krankenhaus, UhlandstraBe 7,97980 Bad Mergentheim
Bottiger, B. W., Priv.-Doz. Dr.
Universitat Heidelberg, Klinik fur Anaesthesiologie,
1m Neuenheimer Feld 110,69120 Heidelberg
De Toffoli, J., Dr.
Department of Gynaecology and Pathophysiology of Human Reproduction,
Via Giustiniani 3,35128 Padova, Italy
x Autorenverzeichnis
Dempfie, C.-E., Priv.-Doz. Dr.
Universitatsklinikum Mannheim, I. Medizinische Klinik,
Theodor-Kutzer-Ufer 1-3,68167 Mannheim
Deutschinoff, G., Dr.
Allgemeines Krankenhaus Hagen GmbH
Grunstr. 35, 58095 Hagen
Friedrich, C., Dr.
St. Marienhospital, Universitatsklinik, Widumer StraBe 8,44627 Herne
Glatzel, M., Dr.
Universitatsspital Zurich, Institut fur Neuropathologie,
Schmelzbergstr.12, 8091 Zurich, Schweiz
Grimme, K., Dr.
Medizinische Hochschule Hannover, Unfallchirurgische Klinik,
Carl-Neuberg-Str. 1,30625 Hannover
Kramer, Irene, Priv.-Doz. Dr.
Apotheke des Klinikums der Johannes Gutenberg-Universitat Mainz,
Langenbeckstr.l, 55101 Mainz
Markgraf, R., Priv.-Doz. Dr.
Evangelisches Krankenhaus Bethanien, Hugo-Fuchs-Allee 3,58644 Iserlohn
Martin, E., Prof. Dr.
Universitat Heidelberg, Klinik fur Anaesthesiologie,
1m Neuenheimer Feld 110,69120 Heidelberg
Micaglio, M., Dr.
Institute of Anesthesia and Intensive Care Unit, University of Padova,
35128 Padova, Italy
Moroder, W., Dr.
Department of Gynaecology and Pathophysiology of Human Reproduction,
Via Giustiniani 3, 35128 Padova, Italy