Facharztwissen HNO-Heilkunde : differenzierte Diagnostik und Therapie ; mit 142 Tabellen

1198 Pages·2009·12.293 MB·German

by  Reiss, Michael

M. Reiß (Hrsg.)
Facharztwissen HNO-Heilkunde
Differenzierte Diagnostik und Therapie
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M. Reiß (Hrsg.)
Facharztwissen
HNO-Heilkunde
Differenzierte Diagnostik und Therapie
Mit 122 Abbildungen und 142 Tabellen
123
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PD Dr. med. Michael Reiß
HNO-Klinik
Elblandklinikum Radebeul
Heinrich-Zille-Str. 13
01445 Radebeul
ISBN 978-3-540-89440-7 Springer Medizin Verlag Heidelberg
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Geleitwort
Michael Reiß hat zusammen mit einer großen Zahl von Experten in dankenswerter Weise
mit viel Idealismus die Aufgabe übernommen, das derzeit vielleicht größte zusammenhän-
gende konservative und operative Fachgebiet »Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und
Hals-Chirurgie« für den angehenden Facharzt und den zeitlich angespannten Kollegen in der
täglichen Praxis nach dem neuesten Stand des Wissens, ergänzt mit zahlreichen Ausblicken in
die zukünftige Entwicklung, darzustellen.
Unter den großen Rubriken »I. Allgemeine Diagnostik und Erkrankungen«, »II. Spezielle
HNO-Heilkunde«, »III. Therapie«, »IV. Praktische HNO-Heilkunde«, »V. Wirtschaft, Recht,
Begutachtung« (Besondere Probleme, z. B. Gesundheitsökonomie) sowie »Vl. Anhang« (Arz-
neimittelwirkungen und -nebenwirkungen, Arzneimittel in der Schwangerschaft, Arbeiten
im Internet) verbirgt sich eine immense, in zahlreiche Kapitel unterteilte Vermittlung von
Wissensdetails. Die interdisziplinäre Zusammensetzung der Autorenschaft (z. B. Dermato-
logie, Strahlentherapie, Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Neurologie und viele andere)
gewährleistet, dass auch Randgebiete aktuell und kompetent berücksichtigt sind. Juristische
Aspekte und Gesichtspunkte der Gesundheitsökonomie finden den notwendigen Raum.
Der Text der nach einem einheitlichen Schema homogen aufgebauten Kapitel ist höchst
prägnant und mit klaren Definitionen angereichert. Auf Abbildungen wurde bewusst zum
großen Teil verzichtet, da sie den Umfang des Buches sprengen würden. Diesbezüglich gibt es
genügend Übersichtswerke, die zur optischen Information herangezogen werden können.
Die Struktur dieses Buches mit Unterteilung in zahlreiche Kapitel sollte es ermöglichen,
immer wieder Aktualisierungen bei der heute sehr kurzen Halbwertszeit des Wissens vorzu-
nehmen.
Auch für den fortgeschrittenen Facharzt ermöglicht diese moderne, informative Darstel-
lung unseres Fachs eine schnelle Erweiterung des Wissens, nicht zuletzt weil der Preis dieser
Publikation ungewöhnlich günstig ist.
Es ist zu hoffen, dass sich dieses Kompendium in kürzester Zeit als wichtige Ergänzung
und »Klassiker« in die Reihe der vorhandenen Fachübersichten einpasst.
Hannover im Frühjahr 2009
Prof. Dr. med. Dr. h. c. Wolfgang Draf, FACS
Klinik für Hals-Nasen-Ohrenkrankheiten, Kopf-, Hals- und Plastische Gesichtschirurgie
International Neuroscience Institut
Rudolf-Pichlmayr-Str. 4
30625 Hannover
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VII
Vorwort
Das vorliegende Lehrbuch soll dem angehenden Facharzt und dem HNO-Arzt in Klinik und
Praxis das umfangreiche und heute schon fast nicht mehr überschaubare Gebiet der Hals-Na-
sen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie einschließlich der Randgebiete in möglichst
übersichtlicher, lernwirksamer und v. a. knapper Form nahebringen. Das Buch ist primär für
Ärztinnen und Ärzte gedacht, die ein »kompaktes« Nachschlagewerk für die Vorbereitung auf
die Facharztprüfung oder für die Arbeit am Patienten benötigen. Erreicht werden soll dieses
Ziel durch einen stichpunktartigen Aufbau ohne überflüssige Füllwörter sowie – unter der
Berücksichtigung der Zusammenarbeit von so zahlreichen Autoren – einen systematischen
und möglichst einheitlichen Aufbau. Autoren und Herausgeber haben sich gern dieser Her-
ausforderung gestellt. Durch die Vielzahl der Experten mit entsprechender Fachkompetenz in
den einzelnen Untergebieten soll ein hoher Standard erreicht werden.
Zur besseren Übersicht wurde das Buch in 6 Hauptabschnitte untergliedert. Im »Allge-
meinen Teil« (Sektion I) werden die Grundlagen HNO-ärztlicher Diagnostik und Therapie
sowie allgemeine Krankheitsbilder zusammengefasst. Im »Speziellen Teil« (Sektion II) erfolgt,
geordnet nach Organbereichen, die Darstellung anatomischer, physiologischer und unter-
suchungstechnischer Grundlagen sowie der einzelnen Krankheitsbilder unter den Gesichts-
punkten »Definition«, »Epidemiologie«, »Ätiopathogenese«, »Klinisches Bild«, »Diagnostik«,
»Differenzialdiagnostik«, »Therapie« und »Verlauf«. Im Abschnitt »Therapie« (Sektion III)
werden sowohl die konservativen als auch die operativen Verfahren abgehandelt. Der Ab-
schnitt »Praktische HNO-Heilkunde« (Sektion IV) berücksichtigt nicht nur Notfälle, Pro-
blemsituationen und differenzialdiagnostische Gesichtspunkte, sondern es wurde auch die
HNO-Arbeit in Klinik und Praxis mit aufgenommen. Die Sektion V umfasst die Themen
»Gesundheitsökonomie«, »Begutachtung und Berufskrankheiten« sowie »Juristische Prob-
leme«. Der Anhang (Sektion VI) fasst die unerwarteten Arzneimittelwirkungen in der HNO-
Heilkunde sowie die Anwendung von Arzneimitteln in der Schwangerschaft und Stillperiode
zusammen. Das Arbeiten mit dem Internet soll dem Leser einige Tipps für weiterführende
Recherchen geben. Es wurden damit eine Reihe von speziellen Themen aufgenommen, deren
Kenntnis auch für die praktische Arbeit des HNO-Arztes von Wichtigkeit ist, die jedoch in
den meisten HNO-ärztlichen Lehrbüchern fehlen. Zur Vertiefung von einzelnen Problemen
und zur Ergänzung sind entsprechende Handbücher, Fachzeitschriften, Operationslehren etc.
heranzuziehen.
Es ist dem Herausgeber eine angenehme Pflicht, den zahlreichen Helfern, die direkt und
indirekt an der Entstehung des Buches beteiligt waren, seinen Dank auszusprechen. Ganz be-
sonders danke ich den insgesamt 107 Autoren für ihre Beiträge und für ihr Engagement. Das
Gleiche gilt für die Unterstützung und die konstruktive Zusammenarbeit mit dem Springer-
Verlag.
Da an der Verbesserung des Konzepts für zukünftige Auflagen kontinuierlich gearbeitet
wird, ist die Mithilfe aller Leser dazu eine unabdingbare Voraussetzung. Daher freue ich mich
über Rückmeldungen und Verbesserungsvorschläge.
Ich hoffe, dass das Buch auch über die Facharztprüfung hinaus dem Arzt ein nützlicher
Begleiter bleibt und dass es natürlich v. a. unseren Patienten zugute kommt.
Radebeul, im Frühjahr 2009
Michael Reiß
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IX
Inhaltsverzeichnis
1.6.3 Provokationstestungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
I Allgemeine Diagnostik 1.6.4 In-vitro-Allergiediagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
und Erkrankungen 1.7 Untersuchung des Halswirbelsäulensystems . . 31
1.7.1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.7.2 Untersuchungsverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1 Allgemeine Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 1.8 Labordiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
E. Biesinger, S. Bisdas, G. Haroske, K. Hochauf, 1.8.1 Klinische Labordiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
H. Iro, E. Jacobs, J. Kotzerke, G. Reiß, M. Reiß, 1.8.2 Liquordiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
S. Remmert, C. Rudack, B. Schick, G. Siegert, 1.9 Onkologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
O. Tiebel, T.J. Vogl, F. Waldfahrer, K. Zöphel 1.9.1 Untersuchungsverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
1.1 HNO-Spiegeltechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.9.2 HNO-spezifische Tumordiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . 43
1.1.1 Prinzip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.10 Mikrobiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
1.1.2 Behandlungsplatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.10.1 Präanalytik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
1.1.3 Untersuchungsvorgang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.10.2 Analytik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
1.2 Endoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1.11 Traumatologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
1.2.1 Allgemeine Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1.11.1 Allgemeine Gesichtspunkte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
1.2.2 Praktisches Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1.11.2 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
1.2.3 Sonder- und Spezialformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1.11.3 Befunderhebung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
1.3 Untersuchung der Hirnnerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1.11.4 Weitere Untersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
1.3.1 Nn. olfactorii (I) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.3.2 N. opticus (II) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2 Allgemeine Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
1.3.3 N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), E. Biesinger, N.H. Brockmeyer, G. Haroske,
N. abducens (VI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 K. Hochauf, M.C. Jäckel, E. Jacobs, M. Pfister,
1.3.4 N. trigeminus (V) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 A. Potthoff, G. Reiß, M. Reiß, C. Rudack,
1.3.5 N. facialis (VII) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 K. Scheckenbach, D. Teichmann, M. Wagenmann,
1.3.6 N. vestibulocochlearis (VIII) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 F. Waldfahrer, L.E. Walther
1.3.7 N. glossopharyngeus (IX) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 2.1 Genetik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
1.3.8 N. vagus (X) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 2.1.1 Allgemeine Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
1.3.9 N. accessorius (XI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 2.1.2 Diagnostische Methoden. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
1.3.10 N. hypoglossus (XII) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 2.1.3 Aspekte der genetischen Beratung . . . . . . . . . . . . . . . 54
1.4 Bildgebende Diagnostik und 2.1.4 Genetische Aspekte einzelner Krankheitsbilder . . . 55
interventionelle Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 2.2 Mikrobiologie und allgemeine
1.4.1 Ultraschalldiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Infektionskrankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
1.4.2 Konventionelle Röntgendiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . 14 2.2.1 Erreger von Infektionskrankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . 59
1.4.3 Tomographische Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 2.2.2 Allgemeine Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
1.4.4 Diagnostische Angiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2.2.3 Infektionskrankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
1.4.5 Interventionelle Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 2.3 Immunologie und Allergologie . . . . . . . . . . . . . . . . 81
1.4.6 Nuklearmedizin, Positronen emissions - 2.3.1 Terminologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
tomographie (PET) und Single-Photon- 2.3.2 Unspezifische Abwehrmechanismen
Emissionscomputertomographie (SPECT) . . . . . . . . . 19 (angeborene Immunität) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
1.5 Elektrophysiologische Diagnostik 2.3.3 Grundmechanismen der spezifischen Immunität. . 84
motorischer Hirnnerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 2.3.4 Spezielle Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
1.5.1 Übersicht und Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 2.4 Umweltmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
1.5.2 Elektrophysiologische Diagnostikverfahren . . . . . . . 22 2.4.1 Definition und Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
1.6 Allergologische und immunologische 2.4.2 Umweltmedizinische Basisdokumentation . . . . . . .107
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 2.4.3 Umweltmedizinische Analytik . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
1.6.1 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 2.4.4 Umweltmedizin in der HNO-Heilkunde . . . . . . . . . . 108
1.6.2 Hauttests zur Diagnostik allergischer 2.5 Onkologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113
Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 2.5.1 Definition »Geschwulst« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113
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