Evidenzbasierte Leitlinie zur Psychotherapie der Panikstörung und Agoraphobie (Evidenzbasierte Leitlinien Psychotherapie ; Band 2)

85 Pages·2008·0.39 MB·German

by  Nina Heinrichs

Evidenzbasierte Leitlinie zur Psychotherapie
der Panikstörung und Agoraphobie
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Evidenzbasierte Leitlinien Psychotherapie
Band 2
Evidenzbasierte Leitlinie zur Psychotherapie
der Panikstörung und Agoraphobie
von Prof. Dr. Nina Heinrichs, PD Dr. Georg W. Alpers
und PD Dr. Alexander L. Gerlach
Herausgeber der Reihe:
Fachgruppe Klinische Psychologie und Psychotherapie
der Deutschen Gesellschaft für Psychologie (DGPs)
Mitglieder des Lenkungsausschusses:
Prof. Dr. Birgit Kröner-Herwig, Prof. Dr. Kurt Hahlweg, PD Dr. Stephan Mühlig,
Prof. Dr. Annette Schröder und Prof. Dr. Ulrich Stangier
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Evidenzbasierte Leitlinie
zur Psychotherapie
der Panikstörung
und Agoraphobie
von
Nina Heinrichs, Georg W. Alpers
und Alexander L. Gerlach
GöttiNGEN · BERN · WiEN · PARiS · OxFORD · PRAG · tORONtO
CAMBRiDGE, MA · AMStERDAM · KOPENHAGEN · StOCKHOLM
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Prof. Dr. Nina Heinrichs, geb. 1973. Seit 2007 Leitung der Arbeitseinheit Klinische
Kinder- und Jugendlichenpsychologie und Psychotherapie an der Universität Biele-
feld.
PD Dr. Georg W. Alpers, geb. 1968. Seit 2001 Wissenschaftlicher Assistent am Lehr-
stuhl für Biologische Psychologie, Klinische Psychologie und Psychotherapie der
Universität Würzburg. Derzeit Vertretungsprofessur für Klinische Psychologie und
Psychotherapie an der Universität Eichstätt.
PD Dr. Alexander L. Gerlach, geb. 1966. Seit 2008 Akademischer Oberrat am Lehr-
stuhl für Psychologische Diagnostik und Klinische Psychologie der Universität Mün-
ster.
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Druck: Hubert & Co., Göttingen
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Auf säurefreiem Papier gedruckt
ISBN: 978-3-8017-2074-2
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Inhaltsverzeichnis
Vorwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1 Ausgangspunkt, Ziele und Methoden
dieser Psychotherapieleitlinie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.1 Ausgangspunkt und Ziele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.2 Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.3 Bewertungskriterien empirischer Studien . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2 Die Störungsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.1 Agoraphobie ohne Angabe einer Panikstörung . . . . . . . . . . . . . 18
2.2 Agoraphobie mit Panikstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.3 Panikstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.4 Überschneidungen und Unterschiede zwischen ICD-10
und DSM-IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.5 Abgrenzung zu anderen Störungen mit ängstlicher
Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.6 Epidemiologische Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.7 Erkrankungsverlauf und Ausgang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3 Empfehlungen zur Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3.1 Screening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3.2 Medizinische Abklärung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3.3 Interviews . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
3.4 Klassische Selbstberichtsverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
3.5 Protokolle als Selbstberichtsverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
3.6 Psychophysiologische Symptomerfassung . . . . . . . . . . . . . . . . 28
4 Prädispositionen und aufrechterhaltende
Mechanismen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.1 Prädisponierende psychologische Faktoren . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.2 Psychologische und biologische Faktoren der Aufrecht-
erhaltung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
6 Inhaltsverzeichnis
5 Schilderung der therapeutischen Ansätze . . . . . . . . . . 33
5.1 Kognitive Verhaltenstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
5.2 Psychodynamische Therapie/psychodynamische
Kurztherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
5.3 Gesprächspsychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
5.4 Andere Psychotherapieverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
6 Psychotherapieverfahren zur Behandlung der
Panikstörung ohne Agoraphobie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
6.1 Evidenzgrade der Psychotherapieverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . 37
6.2 Empfehlungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
7 Psychotherapieverfahren zur Behandlung der
Panikstörung mit Agoraphobie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
7.1 Evidenzgrade der Psychotherapieverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . 39
7.2 Empfehlungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
8 Psychotherapieverfahren zur Behandlung
der Agoraphobie ohne Panikstörung . . . . . . . . . . . . . . . 43
8.1 Evidenzgrade der Psychotherapieverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . 43
8.2 Empfehlungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
9 Medikation als Teil einer Kombinationsbehandlung
mit Psychotherapieverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
9.1 Stand der Forschung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
9.2 Empfehlungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
10 Übertragbarkeit in die Psychotherapiepraxis . . . . . . . . 48
11 Mediengestützte Psychotherapien . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
11.1 Bibliotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
11.2 Internetbasierte bzw. PC-gestützte Psychotherapien . . . . . . . . . 51
11.3 Empfehlungen: Mediengestützte Psychotherapie
der Panikstörung mit/ohne Agoraphobie und der Agoraphobie
ohne Panikstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
12 Gruppen- und Paartherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Inhaltsverzeichnis 7
13 Empfehlungen für besondere Patientengruppen . . . . . 56
14 Empfehlungen zum Vorgehen nach gescheiterten
fachgerechten Behandlungsversuchen . . . . . . . . . . . . . 58
15 Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Anhang 1: Herangezogene Evidenz für die Behandlungsempfehlungen
der Panikstörung ohne Agoraphobie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Anhang 2: Herangezogene Evidenz für die Behandlungsempfehlungen
der Panikstörung mit Agoraphobie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Anhang 3: Herangezogene Evidenz für die Behandlungsempfehlungen
der Agoraphobie ohne Panikstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Anhang 4: Psychotherapien als Teil einer Kombinationsbehandlung
in der Akutbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Anhang 5: Bibliotherapie und PC-gestützte Therapie bzw.
Nutzung des Internets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Literatur zum Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Vorwort
Die hier präsentierte Leitlinie zur Psychotherapie der Panikstörung mit und ohne
Agoraphobie und der Agoraphobie ohne Panikstörung von Nina Heinrichs,
Georg W. Alpers und Alexander L. Gerlach ist die zweite Veröffentlichung in
einer geplanten Serie von Behandlungsleitlinien unter der Ägide der Deutschen
Gesellschaft für Psychologie, die von Experten aus der Fachgruppe Klinische
Psychologie und Psychotherapie erarbeitet wurde. Der erste Band erschien un-
ter dem Titel „Evidenzbasierte Leitlinie zur Psychotherapie Affektiver Störun-
gen“ unter der Autorenschaft von Renate de Jong-Meyer, Martin Hautzinger,
Christine Kühner und Elisabeth Schramm.
Die Fachgruppe hatte Anfang 2002 beschlossen, für versorgungsrelevante
psychische Störungen eigenständige Leitlinien zu entwickeln und dies nicht al-
lein der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachge-
sellschaften (AWMF) zu überlassen,in der Experten aus psychologischen Fach-
gesellschaften nur beratend mitwirken können. Der Lenkungsausschuss der
Fachgesellschaft für die Erarbeitung von Leitlinien hatte dafür plädiert, dass
nur Therapieforschung mit dem Evidenzgrad Ia berücksichtigt werden sollte
(vgl. Seite 16) und somit die Basis für die Behandlungsempfehlungen darstel-
len sollte.
Somit sollten keineLeitlinien vom Typ S3 erarbeitet werden,die andere Evidenz-
grade mitberücksichtigen und einen formalen Konsensprozess über verschiedene
Expertengruppen sowie Patientenbeteiligung vorsehen (vgl. www.awmf-leitli-
nien.de). Wir haben also der wissenschaftlichen Absicherung der Wirksamkeit
von Psychotherapieverfahren die Priorität bei der Leitlinienerstellung einge-
räumt.
Mit der vorgelegten Leitlinie zu Angststörungen liegen nunmehr Behandlungs-
empfehlungen zu Störungen vor,die in der Praxis der Psychologischen Psycho-
therapeutin bzw. des Psychologischen Psychotherapeuten die höchste Prävalenz
neben den depressiven Störungen haben.
Der Lenkungsausschuss dankt den Autoren der hier vorgelegten Leitlinien für
ihre hervorragende Arbeit, die mit einem erheblichen Arbeitsaufwand verbun-
den war,der nur von demjenigen wirklich verstanden wird,der selbst einmal an
einer Leitlinienausarbeitung beteiligt war!
Alle Leser werden gebeten, sich kritisch mit den hier vorgelegten Leitlinien
auseinanderzusetzen und gegebenenfalls Rückmeldung an die Autorengruppe
bzw. den Lenkungsausschuss zu geben, die in jedem Fall hochwillkommen ist.