Évaluation du traitement par acupuncture de l'insomnie

47 Pages·2012·2.48 MB·French

Faculté de Médecine, Université de Lille 2, DIU Acupuncture Obstétricale
Année 2015

Évaluation du traitement par acupuncture de
l’insomnie pendant la grossesse.

Mémoire présenté et soutenu par :
- Marina DESCHODT, sage-femme hospitalière
- Nadège LOCHET, sage-femme libérale
Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la grossesse.

Introduction
……………………………………………………………………………………………………. 2
​

Première partie : théorie

I. Physiologie du sommeil, définition de l’insomnie et modifications de la
grossesse influençant le sommeil ……………………………………………...………………… 4

A. Physiologie du sommeil …………………………………………………………………………………….…………….…... 4
B. Définition du sommeil normal et de l’insomnie …….…………………………………………………….....…. 5
C. Particularités de la grossesse influençant le sommeil ………………………………………………………….. 7

II. Physiologie du sommeil et insomnie en Médecine Traditionnelle Chinoise 8
….
​​

A. Sommeil en MTC …………………………………………………………………………………………………………………. 8
B. Insomnie en MTC ……………………………………………………………………………………………………………..… 11

III. Particularités du sommeil et de l’insomnie pendant la grossesse en
Médecine Traditionnelle Chinoise …………………………………………………………...…. 13
​ ​

A. tableau clinique de Vide ………………………………………………………………………………………………………. 14
B. tableau clinique de Plénitude ………………………………………………………………………………………………. 16

IV. Proposition des points les plus utilisés dans le traitement de l’insomnie
pendant la grossesse …………..……………………………………………………………………….… 17
​

Deuxième partie : pratique

I. Choix de l’étude ………………………………………………………………………………………..…… 22
​
II. Méthodologie ………………………………………………………………………………………………..… 22
​
III. Présentation des résultats…………………………………………………………………….………. 23
​

Troisième partie : discussion

I. Vérification des hypothèses de départ …………..…………………………………………… 35
​
II. Limites de l’étude ………………………………………………….……………………………………… 36
​

Conclusion
……………………………………………………………….………………………………………… 38
​

Bibliographie
…………………………………………………………………………………………….……… 39
​

Annexes
……………………………………………………………………………………………………..………… 41
​

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Évaluation du traitement par acupuncture de l’insomnie pendant la grossesse.

Introduction

L’insomnie est un symptôme fréquent pendant la grossesse, et sa répercussion sur la vie
quotidienne peut être importante.(fatigue, perte de concentration, irritabilité, erreur dans la
réalisation de tâches, …)
Cependant son traitement médicamenteux est limité du fait du risque malformatif survenant
lors du premier trimestre, risque foeto-toxique et/ou néonatal ensuite . ( HAS : Recommandations
pour la pratique clinique “Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine
générale”, Décembre 2006 )
L’acupuncture n’étant pas contre-indiquée pendant la grossesse, il nous semblait intéressant
d’évaluer son efficacité dans la prise en charge de ce symptôme.

Nous allons dans un premier temps définir et décrire le sommeil et l’insomnie en Médecine
Occidentale puis en Médecine Traditionnelle Chinoise. Nous évoquerons ensuite les points
d’acupuncture les plus utilisés dans le traitement de l’insomnie.
Dans un second temps, nous présenterons notre étude et donnerons nos résultats.
Enfin, nous terminerons par la discussion de nos résultats.

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Première Partie : Théorie

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I. Physiologie du sommeil, définition de l’insomnie et
modifications de la grossesse influençant le sommeil.

A. Physiologie du sommeil
​
Notre vie est rythmée par l’alternance de trois états de vigilance.
1. Les trois états de vigilance
L’éveil ou état de veille, représente tous les moments conscients.
​
Cet état varie entre l’éveil actif (gestes rapides, temps de réaction aux stimulations court,
​
envie de communiquer, facilité d’apprentissage, cerveau en alerte et l'activité cérébrale
électrique rapide et de faible amplitude ) et des états de veille passifs (gestes plus lents, temps
​
de réaction plus lent, envie de se relaxer, de se détendre, bâillements, clignements des
paupières, activité cérébrale électrique plus lente). Cet état de veille est une porte ouverte sur
le sommeil.
Le sommeil lent, est caractérisé par un ralentissement et une augmentation d’amplitude
​
progressive des ondes électriques du cerveau. Il représente environ 75 à 80% du sommeil total.
Il peut être décomposé en quatre stades :
· Stade I : endormissement, sommeil de transition, “entre deux eaux”
​ ​
· Stade II : sommeil lent léger
​ ​
· Stade III et IV : sommeil lent profond
​ ​
Le sommeil paradoxal ou sommeil de rêve
C’est le stade où le cerveau est actif mais désynchronisé du reste du corps. En effet, le sujet
est complètement endormi, détendu mais l’activité électrique du cerveau est intense, et
correspond aux rêves.
[1, 2]
2. Déroulement d’une nuit de sommeil
L'alternance des stades de sommeil définit des cycles, constitués des différents stades de
sommeil lent, puis de sommeil paradoxal. Quatre à six cycles de sommeil se succèdent au cours
d'une nuit; les cycles de début de nuit sont plus riches en sommeil lent profond, les cycles de
fin de nuit plus riches en sommeil paradoxal. La durée totale de sommeil est très variable d'un
individu à l'autre.

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B. Définition du sommeil normal et de l’insomnie
​

1. Le sommeil normal
Une définition du sommeil normal est: “quand le matin, nous nous réveillons non seulement
avec l’impression d’avoir bien dormi, mais aussi avec celle d’être reposé et en pleine forme.”
[1]

2. L’insomnie
L’insomnie peut être définie par la plainte d’au moins un des quatre troubles suivants:

-l’insomnie d’endormissement : trouble d’endormissement avec une durée d’endormissement
supérieure à 30 minutes
-l’insomnie de maintien du sommeil : un trouble du maintien du sommeil avec un réveil au
​
cours de la nuit qui dure au moins 30 minutes ou deux réveils par nuit avec difficultés pour se
rendormir
-l’insomnie par réveil précoce : un réveil trop précoce, au moins une heure avant l’heure
​
souhaitée
-un sommeil non récupérateur ou de mauvaise qualité
Si ces plaintes se produisent au moins 3 fois par semaine et ceci malgré de bonnes
conditions de sommeil (absence de lumière, de bruit, température adéquate) alors l’insomnie
est qualifiée de chronique. (à contrario, l’insomnie est qualifiée d’occasionnelle)

Ces troubles doivent également s’accompagner de conséquences du mauvais sommeil dans
la journée : fatigue, somnolence diurne, mauvaise humeur, irritabilité, troubles de l’attention,
de la concentration, de la mémoire, troubles du fonctionnement social, professionnel ou
scolaire, baisse de l’énergie et manque de motivation.
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L’insomnie peut aussi être qualifiée en fonction de son étiologie : insomnie organique liée à
​
un problème neurologique ou somatique, insomnie liée à un trouble psychiatrique, ou insomnie
liée aux médicaments (caféine, amphétamines, corticoïdes, b-mimétiques, …)[3]
Pour quantifier la sévérité de l’insomnie, l’Index de Sévérité de l’Insomnie est un outil
fiable et valide. De plus, il peut être utilisé comme outil pour une mesure de résultats dans la
recherche de traitement de l’insomnie .[14]

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C. Particularités de la grossesse infuençant le sommeil.
​

La grossesse engendre très souvent des troubles du sommeil.

Ces troubles sont surtout liés aux changements physiques (prise de poids maternelle et
​
augmentation du volume utérin), hormonaux (accroissement des concentrations sanguines
​
d’oestrogènes et de progestérone) et psychiques (crise identitaire et maturation psychologique
​
pour la femme qui devient mère).

Ces troubles augmentent le plus souvent avec le terme de la grossesse.

Les principales causes retrouvées de troubles du sommeil pendant la grossesse sont : des
mictions fréquentes, des difficultés à trouver une position confortable, des crampes, des
dorsalgies et lombalgies, les mouvements foetaux, de l’anxiété, un reflux gastro-oesophagien,
des cauchemars, des problèmes respiratoires et le syndrome des jambes sans repos.

[4,5,6,7,8,9]

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II. Physiologie du sommeil et insomnie en Médecine
Traditionnelle Chinoise (MTC)

A. Le Sommeil en Médecine Traditionnelle Chinoise.

Le sommeil est un élément indispensable au corps et à l’esprit pour se ressourcer.
Il permet selon Li Yu de:
-reconstituer le Jing
-nourrir le Qi
-renforcer la Rate et l’Estomac
-consolider les os et fortifier les tendons

En MTC, le sommeil correspond à la mise au repos du Yang Qi, qui caractérise la veille .C’est
un phénomène rythmique.

1. Physiologie du sommeil

a. Alternance Yin- Yang.

Le cycle veille-sommeil correspond aux changements alternatifs de croissance et de
décroissance du Yin et du Yang du corps.
Le Yang est assimilé à la lumière, au jour, à l’activité et à l’extériorisation.
Le Yin fait référence à l’obscurité, la nuit, le repos, l'intériorisation.

Dans la journée, l'énergie Yang est forte. Elle nous garde éveillé, nous permet de vaquer à
nos occupations. De midi au crépuscule, le Yang décline et le Yin croît. Le moment où le
Yang commence à se replier et à s’ intérioriser est le moment le plus favorable à
l’endormissement ( stade I du sommeil).Le Yin atteint son apogée à minuit et le Yang
commence à augmenter. De minuit à l’aube, le Yang augmente et le Yin décline. La période
de l’éveil est le moment où le Yin est totalement dominé par le Yang et s’intériorise.

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b. Circulation midi-minuit dans les méridiens.

L'énergie nourricière , Rong Qi.[18]
​
C’est une énergie Yin. Elle circule de façon constante selon la règle midi-minuit

Le méridien du Poumon propulse le Rong Qi aussi bien dans la grande circulation que dans la
petite. Toutes les énergies, le Sang , le Yang et le Yin des organes et entrailles passent par
les méridiens Poumon et Estomac pour aller vers l’intérieur ou l’extérieur du corps ( Ling
shu).

L'énergie défensive, Wei Qi.
C’est une énergie Yang. Elle est superficielle le jour, afin de pouvoir assurer la
défense de l’organisme contre les énergies perverses. De nuit, Wei Qi pénètre dans les
viscères afin d’harmoniser leur fonctionnement.
Elle a un lien préférentiel avec les Yin et Yang Quiao Mai. [20]

Durant la nuit, Wei Qi quitte le système des méridiens et pénètre dans la profondeur
pour circuler au niveau des organes. La rentrée dans le sommeil correspond à un stade
d’intériorisation du Qi. Il franchit les différentes couches énergétiques ( Tai Yang, Shao Yang
et Yang Ming bascule Tai Yin, Jue Yin et Shao Yin) puis en circulant par l'intermédiaire du
méridien des Reins, il circule dans les 5 organes Zang et les 6 entrailles Fu. Dans les
organes, l'énergie circule en suivant l’ordre de contrôle Ke ( cycle de contrôle)

Cette circulation interne est régulée par le Qi/Xue et Yin/Yang des viscères, par
l’esprit et les émotions. Elle aurait de plus, un rôle d’équilibre des organes Zang pendant le
sommeil. Après le dernier cycle nocturne, Wei Qi , en empruntant le Yang Qiao Mai, revient
aux yeux (point V1),s’extériorise et déclenche l’ouverture des yeux. c’est le réveil. l'énergie
Wei Qi débute sa circulation diurne dans les méridiens , la peau et les entrailles suivant le
cycle Cheng (cycle d’engendrement).
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