Evaluación del impacto del programa de Salud Sexual y Reproductiva en Adolescentes de

389 Pages·2009·2.03 MB·Spanish

Evaluación del impacto del programa de Salud Sexual
y Reproductiva en Adolescentes de Medellín,
2008

Fase cualitativa

Investigación financiada por el Banco interamericano del Desarrollo (BID) y la Secretaría de
Salud de Medellín, mediante el contrato N° 460000009948 de 2008.

1
MUNICIPIO DE MEDELLÍN

Alonso Salazar Jaramillo
Alcalde

Luz María Agudelo Suárez
Secretaria de Salud

Sonia Bedoya Muñoz
Subsecretaría de Salud Pública

Héctor Mario Restrepo Montoya
Subsecretario de Gestión Administrativa

Silvia Henao Henao
Subsecretaria de Aseguramiento

Gloria Garro Cossio
Subsecretaria de Planeación

Investigación financiada por el Banco interamericano del Desarrollo (BID) y la Secretaría de
Salud de Medellín, mediante el contrato N° 460000009948 de 2008.

2
Director del proyecto
Gabriel Iván García González
Investigadora/es
Juan de Jesus Sandoval
Alexandra Restrepo Henao
Nancy Eliana Gallo Restrepo
Co investigadora
Natalia Molina
Coordinador del trabajo de campo
Fabio Alberto Madrid Álvarez
Gerente de sistemas de información en salud
Alexandra Montoya
Supervisores
Teresita Giraldo Uribe
Martín Alonso Botero L.
Emilse Betancur
Encuestadores Medellín
Jenny Patricia Figueroa
Liliana María Flórez Usuga
María Guillermina Osorio
Sandra Patricia Córdoba
Yudi Erlenecy Rua Vergara
Claudia Jheny Zapata Montoya
Elsa Cecilia Iral Chalarca
José Rodolfo Cuervo Martínez
Luz Nancy Vásquez Arango
María Magnolia Yepez Chalarca
Maritza Eugenia Luna Roa
Amanda Victoria Celis Tabón
Aplicación de encuesta ciudad de Cali
JPG investigaciones
3
Tabla de contenido

1. Presentación ................................................................................................................... 7 
2. Introducción ..................................................................................................................... 9 
3. Justificación ................................................................................................................... 10 
4. Objetivos ....................................................................................................................... 12 
5. Marco teórico ................................................................................................................. 13 
5.1. Conceptualización de la adolescencia ....................................................................... 13 
5.2. Concepto de juventud .............................................................................................. 14 
5.3. El embarazo temprano en nuestro contexto. .............................................................. 15 
5.3.1. Factores relacionados con el embarazo adolescente en Medellín ......................... 16 
5.4. Salud sexual y reproductiva ..................................................................................... 17 
5.4.1. La salud sexual .................................................................................................... 17 
5.4.2. La salud reproductiva ........................................................................................ 18 
5.5. Métodos anticonceptivos (MAC) ............................................................................... 19 
5.5.1. Situación de los MAC ........................................................................................ 20 
5.6. Infecciones de transmisión sexual (ITS) y VIH/SIDA ................................................... 20 
5.6.1. Situación de las ITS y el VIH/SIDA ..................................................................... 22 
5.7. Los servicios de salud sexual y reproductiva .............................................................. 23 
6. Aspectos metodológicos ................................................................................................. 27 
6.1. Evaluar una institución, un programa o un proyecto .................................................... 27 
6.2. ¿Qué es la investigación evaluativa? ........................................................................ 28 
6.2.1. Historia de la Investigación Evaluativa ................................................................ 28 
6.2.2. Desarrollo en Colombia ..................................................................................... 29 
6.2.3. Conceptualización de la investigación evaluativa ................................................. 30 
6.2.4. ¿Investigar o evaluar? ....................................................................................... 33 
6.2.5. La investigación evaluativa con enfoque cualitativo ............................................. 35 
6.2.6. El enfoque etnográfico en la evaluación cualitativa .............................................. 36 
6.2.7. Implicaciones metodológicas de la evaluación cualitativa ..................................... 38 
6.2.8. El evaluador cualitativo ..................................................................................... 40 
6.3. Ruta metodológica del estudio .................................................................................. 41 
6.3.1 Tipo de estudio.................................................................................................. 41 
6.3.2. Muestra ........................................................................................................... 41 
6.3.3. Recolección de información y selección de informantes y fuentes ......................... 41 
6.3.4. Técnicas de recolección de información ............................................................. 44 
6.3.5. Plan de análisis de la información obtenida ......................................................... 48 
6.3.6. Procesamiento y Análisis de la información......................................................... 49 
6.3.7. Aspectos éticos ................................................................................................ 50 
Presentación de resultados ................................................................................................ 52 
7. Fuentes primarias de información .................................................................................... 52 
7.1 Percepción del proyecto Sol y Luna por parte de la comunidad .................................... 52 
7.1.1. Percepción y vivencia del Proyecto y sus estrategias ........................................... 52 
7.2. Impacto del proyecto Sol y Luna en la comunidad ...................................................... 54 
7.2.1 Recuerdo del Proyecto Sol y Luna y sus estrategias ............................................. 55 
7.2.2. Cambios en SSR como resultado del Proyecto Sol y Luna ................................... 57 
7.2.3. Mantener el Impacto del Proyecto en la comunidad es el reto que continúa ........... 59 
7.2.4. Presencia de otras intervenciones ...................................................................... 61 
7.3. ¿Qué hace falta para impactar sobre la SSR en la adolescencia, informar o formar? .... 62 
7.3.1. Qué pasa con la información ............................................................................. 62 
4
7.3.2. Es hora de empezar a formar. ........................................................................... 64 
7.4. Vivencia del embarazo en la adolescencia ................................................................ 65 
7.4.1. Continúan las experiencias de embarazo adolescente ......................................... 65 
7.4.2. Representación del embarazo en la adolescencia .............................................. 66 
7.4.3. Actitudes ante el embarazo en la adolescencia ................................................... 68 
7.4.4. Factores relacionados con el embarazo en la adolescencia.................................. 70 
7.4.5. Implicaciones negativas del embarazo en la adolescencia ................................... 72 
7.5. Conocimiento de métodos anticonceptivos (MAC) ...................................................... 73 
7.5.1. Uso del condón ................................................................................................ 74 
7.6. Conocimiento de infecciones de transmisión sexual (ITS) ........................................... 75 
7.7. Encuentros de género y relaciones en la adolescencia ............................................... 76 
7.7.1. El lugar de los pares ......................................................................................... 76 
7.7.2. Construcciones de género ................................................................................. 77 
7.7.3. Relaciones de pareja en la adolescencia ............................................................ 79 
7.8. Servicio de salud sexual y reproductiva para adolescentes ......................................... 81 
7.8.1. Servicios más amigables y cercanos a la comunidad ........................................... 81 
7.8.2. Los Centros de Salud amigables ........................................................................ 82 
7.8.3. Condiciones para el acceso al Servicio de Salud ................................................. 83 
7.8.4. Obstáculos para la consulta al Servicio de Salud ................................................. 83 
7.8.5. Aspectos que facilitan el acceso y la buena evaluación del servicio ...................... 84 
7.9. Sugerencias de la comunidad al proyecto Sol y Luna ................................................. 85 
7.9.1. Estrategias del proyecto .................................................................................... 85 
7.9.2. Sobre la orientación de las intervenciones .......................................................... 87 
7.9.3. Diálogos necesarios entre el Proyecto y la comunidad ......................................... 89 
8. Revisión documental ...................................................................................................... 91 
8.1. Expectativas vs. Resultados del proyecto .................................................................. 91 
8.2. Realidades en los cambios de conocimientos, actitudes y habilidades (CAH) en los/as
participantes de la intervención ....................................................................................... 92 
8.3. Los avances en anticoncepción adolescente ............................................................. 97 
8.4. Con relación a la prestación de los servicios en anticoncepción .................................. 97 
8.5. Aceptación del proyecto ........................................................................................... 98 
8.6. Lugares comunes sobre el tema del embarazo adolescente........................................ 99 
8.7. Realidades en el tema de la SSR ........................................................................... 100 
9. Observación participante .............................................................................................. 101 
9.1. Entorno físico ........................................................................................................ 101 
9.2. Participantes ......................................................................................................... 102 
9.3. De la violencia cotidiana y/o socio política a la violencia de género ............................ 103 
9.4. Algunas realidades en los centros educativos de la zona .......................................... 104 
10. Discusión .................................................................................................................. 105 
11. Conclusiones de la evaluación .................................................................................... 109 
11.1. Con relación al Proyecto Sol y Luna ...................................................................... 109 
11.2. Con relación al fenómeno del embarazo adolescente ............................................. 112 
12. Sugerencias .............................................................................................................. 116 
12.1. En materia de intervención ................................................................................... 116 
12.2. En materia de investigación .................................................................................. 118 
ANEXO 1 ........................................................................................................................ 121 
SISTEMA CATEGORIAL PARA GFD y ENTREVISTAS CON ADOLESCENTES .................. 121 
ANEXO 2 ........................................................................................................................ 123 
SISTEMA CATEGORIAL PARA GFD Y ENTREVISTAS CON ADULTOS/AS ....................... 123 
ANEXO 3 ........................................................................................................................ 125 
5
SISTEMA CATEGORIAL PARA EL COMPONENTE DE REVISIÓN DOCUMENTAL ............. 125 
ANEXO 4 ........................................................................................................................ 126 
INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN DEL COMPONENTE DE
REVISIÓN DOCUMENTAL ............................................................................................... 126 
ANEXO 5 ........................................................................................................................ 127 
INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN MEDIANTE OBSERVACIÓN
PARTICIPANTE .............................................................................................................. 127 
ANEXO 6 ........................................................................................................................ 128 
SISTEMA CATEGORIAL PARA EL COMPONENTE DE OBSERVACIÓN PARTICIPANTE ... 128 
13. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 130 

6
1. Presentación

La Red de Prevención del Embarazo Adolescente es un espacio de trabajo constituido por un
conjunto de expertos de diferente carácter (academia, ONG, sector público y otras instituciones),
reunidos para enfrentar la problemática del embarazo adolescente mediante un Plan de Ciudad
Metropolitana que permita bajar las tasas de embarazo adolescente. Nace en la Alcaldía de
Medellín, a través del despacho de la Primera Mujer, a principios del año 2004.

En su labor de consolidación y reconocimiento de las instituciones y personas que asistían al
trabajo relacionado con la prevención del embarazo adolescente, surge la iniciativa de crear un
Proyecto de Ciudad en Prevención del Embarazo Adolescente, el cual se denominó Sol y Luna.
Después de las gestiones necesarias y de ser calificado como oportuno y de gran calidad, al
Proyecto le son asignados recursos no reembolsables mediante convenio firmado entre el Banco
Interamericano de Desarrollo (BID) y la Alcaldía de Medellín, en enero de 2006.

El Proyecto inicia sus acciones mediante estrategias que se inscriben en los lineamientos
internacionales sobre el tema, los cuales apuntan a la promoción de la Salud Sexual y
Reproductiva de los Adolescentes y a la promoción del desarrollo y la reducción de la pobreza.
Particularmente, retoma las Metas del Milenio de las Naciones Unidas y las estrategias de los
organismos de cooperación internacional para reducir la pobreza y potenciar el desarrollo
integral de las mujeres. Igualmente, se enmarca en la Política Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva (2002 - 2006) del Ministerio de la Protección Social de Colombia, cuyo objetivo es
“Mejorar la SSR y promover el ejercicio de los Derechos Sexuales y Reproductivos (DSR) de
toda la población con especial énfasis en la reducción de los factores de vulnerabilidad y los
comportamientos de riesgo, el estímulo de los factores protectores y la atención a los grupos con
necesidades específicas”
1, y en el Programa Departamental de Salud Sexual y Reproductiva, promulgado en 2003.

Dentro de los enfoques que atraviesan el cumplimiento de los objetivos del Proyecto, sus
componentes y actividades, es preciso resaltar la visión holística que se presenta frente al
fenómeno del embarazo en la adolescencia en relación con sus causas, efectos y formas de
intervención, el enfoque de derechos en la sexualidad adolescente, el enfoque de
reconocimiento de la sexualidad adolescente por parte del mundo adulto, el enfoque de equidad
de género y el enfoque de empoderamiento y de participación de los y las adolescentes por su
sexualidad.

El proyecto dirigió sus acciones a la población adolescente (10 a 19 años) de la ciudad de
Medellín, bajo el objetivo principal de “reducir la tasa de embarazo adolescente y mejorar el
conocimiento de los adolescentes sobre salud sexual y reproductiva”.2

El Proyecto se ejecutó durante 24 meses (desde enero de 2006) a partir de tres componentes
principales: (i) fortalecimiento de la oferta de red pública; (ii) movilización social y sensibilización;
y (iii) investigación, monitoreo y evaluación. Dentro de estos componentes, las actividades
específicas se orientaron según los subcomponentes de: Servicios de anticoncepción, equidad

1 Red de Prevención del Embarazo Adolescente. Memoria del trabajo realizado durante los años 2004, 2005, 2006 (primer semestre).
Medellín: Despacho de la Primera Mujer, Alcaldía de Medellín; 2006. p. 38

2 Ibíd.
7
de género, investigación, movilización social y comunicación, políticas públicas y formación e
información y servicios integrales.

En el presente texto se encuentran los resultados de la evaluación de impacto del Proyecto,
enmarcada en el tercero de sus componentes, y cuyo objetivo es establecer el impacto de las
distintas actividades financiadas por el Proyecto sobre la prevalencia del embarazo adolescente,
y el conocimiento de los adolescentes sobre salud sexual y reproductiva. En el diseño de la
evaluación se aprovecho, como se había planteado inicialmente, la heterogeneidad en la oferta
de servicios para determinar la contribución de las distintas actividades al impacto del programa.
Estos mismos aspectos orientaron el desarrollo de la Línea de Base del Proyecto, la cual se
retomará para el análisis de los resultados de la presente evaluación.

8
2. Introducción

Bajo la perspectiva de la reducción de las tasas de embarazo adolescente y mejorar el
conocimiento de los adolescentes sobre salud sexual y reproductiva en la ciudad, el cual se
constituyó en el principal objetivo del Proyecto Sol y Luna durante su periodo de ejecución, se
abre la necesidad de implementar estrategias de monitoreo y evaluación que permitan un
acercamiento para saber cual fue el impacto sobre la población adolescente y las comunidades
en general que participaron de este.

Si bien la evaluación de impacto, a la cual ya algunos autores nombran como disciplina
independiente, era hasta hace poco de bajo conocimiento en la ciudad y su implementación en
los programas y proyectos sociales en el país era reducida, “es obvio que la cultura de la
evaluación ha ido penetrando en Colombia y se hace indispensable que su práctica esté
acompañada de construcción teórica, de preparación de recurso humano capaz de adelantar
seriamente estudios evaluativos que repercutan en aprendizaje organizacional y en el
mejoramiento de la calidad, la eficiencia y la productividad de instituciones y programas”.3

En esta vía, el presente documento pretende dar cuenta de los resultados de la evaluación de
impacto del Proyecto Sol y Luna, desde su componente cualitativo, a fin de que se pueda
apreciar el efecto de sus diferentes líneas de acción y la percepción que la población de la
ciudad ha construido del Proyecto dentro de su tiempo de ejecución. Se presentarán entonces
los resultados del análisis de entrevistas, grupos focales y revisión documental que contribuyen
enormemente a la comprensión de las cifras y de los posibles cambios de la percepción que
tienen los/as adolescentes frente a su salud sexual y reproductiva y al fenómeno del embarazo
adolescente en la ciudad.

3 Correa S, Puerta A, Restrepo B. Programa de especialización en teoría, métodos y técnicas de investigación social: Investigación evaluativa.
Bogotá: ICFES, 2002. p. 72

9
3. Justificación

En nuestra cuidad el aumento de cifras de embarazos adolescentes se ha incrementado en los
últimos años. Los altos números de alumbramientos (80 por cada mil mujeres de 15 a 19 años),
el aumento de la tasa de fecundidad en mujeres menores de 20 años,4 y el hecho de que estas
cifras sean cada vez más elevadas en los estratos socioeconómicos más bajos, han hecho que
las instancias gubernamentales y no gubernamentales decidan adoptar medidas de intervención
que permitan no sólo reducir las cifras de embarazos, sino también acercarse a la comprensión
del fenómenos del embarazo adolescente, los factores a los que está asociado y la percepción
que tienen los mismos adolescentes sobre éste.

En el levantamiento de la línea de base para el Proyecto Sol y Luna se encontró que: “Al
momento de las labores de encuestamiento, del total de mujeres que se entrevistaron se
encontraban en embarazo el 4,8% de las jóvenes del grupo de estudio, un 2,2% del grupo
control 1 y un 4,0% del grupo control 2. Al rededor de un 1% de las adolescentes no sabían si se
encontraban en gestación. Existe una mayor proporción de embarazadas en las edades de 15 a
19 años. Nueve de cada diez adolescentes embarazadas, habían estado en gestación una vez.
La frecuencia de dos embarazos fue mayor en las mujeres de 15 a 19 años”.5

Como en la mayoría de áreas urbanas en el mundo, la problemática del embarazo en la
adolescencia se acentúa en las comunas o zonas pobres de la ciudad de Medellín. “El embarazo
adolescente, comprendido entre 10 y 19 años, es más alto en las comunas de la 1 a la 4
(Popular, Santacruz, Aranjuez y Manrique), quienes a su vez son comunas deprimidas socio
económicamente en la ciudad de Medellín”6. Si bien hay escasez de datos confiables y
actualizados sobre las tasas de infección y transmisión de VIH/SIDA entre la población
adolescente en Medellín, varios estudios en otros países demuestran una correlación positiva
entre las tasas de VIH, la violencia y una serie de factores que contribuyen a la violencia. “La
incidencia de la infección por VIH/SIDA a diciembre de 2005 fue de 11.9 casos por cien mil
habitantes en Antioquia. (…) Igualmente se han reportado un total de 105 casos en menores de
14 años desde 1985 hasta el año 2005. (…) La principal ruta de infección se da por la prácticas
sexuales sin protección”. 7

El Proyecto Sol y Luna ha trabajado durante los últimos dos años con el fin de que estas cifras,
que cada año van en aumento puedan disminuir. En esta vía, se hace necesario implementar
estrategias de evaluación que permitan conocer cuáles son los efectos que el Proyecto ha tenido
sobre la población respecto a los objetivos que inicialmente se había trazado y a las condiciones
señaladas para la población en la línea de base.

En nuestro país hasta hace muy poco tiempo, no se contemplaba la evaluación de proyectos
sociales como un proceso necesario en la implementación y desarrollo de los mismos. En
algunas oportunidades las evaluaciones eran precarias pues contemplaban solamente un
aspecto a evaluar; casi siempre el componente elegido era el proceso y, dentro de los procesos,
las actividades realizadas. A partir de los años noventa y a medida que se han implementado

4 Profamilia. Encuesta Nacional de Demografía y salud. ENDS. Resumen. Medellín: Profamilia; 2005. p. 10
5 Sandoval J, Gallo NE, Rodríguez MA. Informe técnico línea de base del Proyecto Sol y Luna. Secretaria de Salud de Medellín: Medellín; 2006. p.
117
6 Secretaría de Salud. Situación de Salud en Medellín, Indicadores Básicos 2005. Medellín: Secretaría de Salud; 2005
7 Red se Prevención del Embarazo Adolescente. ¿Quién pidió pañales?. Medellín: Alcaldía de Medellín; 2006. p. 162-4
10