Etnografía, metodologías cualitativas e investigación en salud: un debate abierto

263 Pages·2013·2.287 MB·Spanish

by  Oriol Romaní (ed.)

Antropologia Mèdica
12
Etnografía, metodologías cualitativas
e investigación en salud:
un debate abierto
Oriol Romaní (ed.)
Medical Anthropology in Tarragona
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3. Medicina, màgia i religió, W. H. R. Rivers
Àngel Martínez Hernáez (ed.), Chris Scott-Tennent (coord.)
4. Of Bodies and Symptoms, varios autores
Sylvie Fainzang et Claudie Haxaire (ed.)
5. Mejor dejarlo tranquilo, Rimke van der Geest
Lourdes Márquez Blázquez (trad.)
6. Tro ressonant, Paul Radin (ed.)
Àngel Martínez Hernáez (ed. cat.)
7. Alimentación, salud y cultura: encuentros interdisciplinares, varios autores
Mabel Gracia-Arnaiz (ed.)
8. Nasci na família errada, Cristina Larrea Killinger
9. Pobres joves grassos. Obesitat i itineràris juvenils a Catalunya
Mabel Gracia-Arnaiz (ed.)
10. Mujeres (in)visibles: género, alimentación y salud en comunidades rurales
de Oaxaca
Sara Pérez-Gil Romo y Mabel Gracia-Arnaiz (ed.)
11. Evidencias y narrativas en la atención sanitaria
Àngel Martínez-Hernáez, Lina Masa, Susan M. DiGiacomo (eds.)
Etnografía, técnicas cualitativas
e investigación en salud: un debate abierto
Coordinación de
Oriol Romaní
Tarragona, 2013
Edita:
Publicacions URV
1.ª edición: Diciembre de 2013
ISBN: 978-84-695-9175-8
Depósito legal: T-1551-2013
Publicacions de la Universitat Rovira i Virgili
Av. Catalunya, 35 - 43002 Tarragona
Tel. [phone]
www.publicacionsurv.cat
[email protected]
El blog de la colección:
http://librosantropologiamedica.blogspot.com/
Consejo editorial:
Xavier Allué (URV)
Josep Canals (UB)
Josep M. Comelles (URV)
Susan DiGiacomo (URV)
Mabel Gracia (URV)
Àngel Martínez Hernaez (URV)
Enrique Perdiguero (UMH)
Oriol Romaní (URV)
Il·lustració de la coberta: Edwaert Collier,
Trompre l'oeil amb materials d'escriptura, 1702.
Esta obra está bajo una licencia Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Unported
de Creative Commons. Para ver una copia, visite http://creativecommons.org/licen-
ses/by-nc-sa/3.0/ o envíe una carta a Creative Commons, 171 Second Street, Suite 300,
San Francisco, California 94105, USA.
¶ Esta editorial es miembro de la Xarxa Vives y de la UNE, lo que garantiza la
difusión y comercialización de sus publicaciones a nivel nacional e internacional.
SUMARIO
Presentación .......................................................................................7
Oriol Romaní
I. Aspectos teórIco-metodológIcos y técnIcos 19
El planteamiento de una epidemiología sociocultural: principios
cardinales y modelos de aplicación ............................................21
Jesús Armando Haro
Usos y desusos del método etnográfico. Las limitaciones de las
narrativas en el campo de la salud ...............................................43
Susana Ramírez Hita
Técnicas cualitativas y epidemiología ..............................................65
Joan Guix Oliver
II. dIstIntAs experIencIAs de InvestIgAcIón 77
Evaluando el sistema de alcantarillado. La experiencia de líderes
y vecinos sobre una intervención de saneamiento ambiental .....79
Cristina Larrea Killinger
Trabajo de campo en comunidades virtuales pro self-harm ������������113
Lina Cristina Casadó i Marín
Presuntos implicados: el etnógrafo paciente ..................................143
Marta Allué
Historias padecidas. Narrativa y antropología médica ....................161
Sara García López, Hilda E� Argüello Avendaño
III. el hospItAl, todo un mundo 189
Antropólogas en bata blanca: praxis y problemas del trabajo
etnográfico en hospitales ...........................................................191
Beatriz Tosal Herrero, Serena Brigidi, Inma Hurtado
Un antropólogo en la consulta hospitalaria ....................................213
Rubén Muñoz Martínez
¿Doctores o gestores? La identidad profesional dual del mando
intermedio en dos hospitales catalanes .....................................239
Rosalía Cascón-Pereira

PRESENTACIóN
Oriol Romaní
Universitat Rovira i Virgili
El libro que aquí presentamos es en gran medida fruto del VII Colo-
quio de la Red de Antropología Médica (REDAM), que se celebró en
el Campus Catalunya de la URV, en Tarragona, los días 5 y 6 de junio
de 2007. Con todo, como suele suceder en estas ocasiones, «no están
todos los que son ni son todos los que están», ya que bastantes de las
ponencias que entonces se presentaron no figuran finalmente en este
libro, y por lo menos un par de capítulos son aportaciones que no
se hicieron en aquel coloquio. Además, desde el momento en que el
Consejo Editorial de la Colección de Antropología Médica de Publica-
cions URV me encargó la preparación de este libro, tuve claro que no
se trataba de la publicación de unas actas, sino de otra cosa; así, los cri-
terios de edición, de ordenamiento de los distintos capítulos, etc., son
específicos para esta publicación, que tiene la pretensión de conver-
tirse en una herramienta útil para avanzar en la temática propuesta.
Y es que el asunto lo merece. Necesitamos todavía darle bastantes
vueltas a algo que es una realidad que requeriría cierta sistematiza-
ción, como es el hecho de que en el campo sociosanitario nos encon-
tremos con un uso cada vez mayor de metodologías o técnicas cuali-
tativas de investigación, por parte de profesiones médicas, medicina
de familia, epidemiología y enfermería principalmente, para superar
las limitaciones de las técnicas cuantitativas. A ello habría que añadir
la existencia de cursos permanentes y especializaciones de técnicas
cualitativas dentro de enseñanzas de ciencias de la salud pensadas y
desarrolladas bajo el paradigma hegemónico de la biomedicina.
Estas aproximaciones, que en principio se podrían valorar como
algo positivo, desde las ciencias sociales que se han especializado en
el ámbito de la salud y la enfermedad, como la antropología médica o
la sociología de la salud, se ven en muchas ocasiones como ejercicios,
cuando menos, contradictorios y carentes del rigor metodológico,
teórico y epistemológico que las ciencias sociales han ido ganando
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en estos últimos años. En estos casos, parece que los profesionales
mencionados se limiten a utilizar de manera descontextualizada un
conjunto de herramientas o, según su lenguaje, una serie de técnicas
como las entrevistas, los grupos de discusión o incluso la observación
—muchas veces confundida con la etnografía—, sin unas bases teóri-
cas suficientemente sólidas que les permitan ese ejercicio de distan-
ciamiento que es condición indispensable para alcanzar la capacidad
analítica de someter a crítica dicho uso y problematizar teóricamente
los resultados de sus investigaciones.
Si bien es cierto que algunos investigadores han intentado realizar
metaanálisis o introducir metodologías de evaluación, su dependen-
cia, casi nunca puesta en cuestión, de los métodos de validación de las
ciencias experimentales, ha conducido, en general, a resultados poco
satisfactorios. Parece como si bastara con la legitimación que puede
dar el ejercicio de una difusa psicología social empírica —en lo que
consistiría el mencionado uso de técnicas cualitativas—, cuando está
claro que una cosa puede ser dicha legitimidad, y otra muy distinta
conseguir que en nuestras investigaciones haya por lo menos cierta
coherencia con la complejidad de las realidades que abordamos, in-
cluyendo la de las relaciones del investigador con dicha realidad, para
tener la capacidad de comprenderla mejor.
Pero esto no es todo. En ocasiones, esta —podríamos decir— tri-
vialización de las llamadas técnicas cualitativas también se puede en-
contrar entre algunos practicantes de las ciencias sociales, lo cual es
sin duda más grave, por lo menos en lo que respecta a inconsecuencia
teórica y epistemológica. Seguramente esto va ligado al prestigio que
lo cualitativo ha ido adquiriendo en el campo sociosanitario, y a las
exigencias de resultados rápidos en sectores de investigación desarro-
llados en estos últimos años, donde las ciencias sociales han tenido
un importante papel, como los programas de salud comunitaria de
la cooperación internacional, el VIH-sida o las drogas. En efecto, las
aproximaciones cualitativas cuentan con un prestigio basado en su
capacidad para hacer emerger aspectos estratégicos de los procesos
de la realidad que se han mostrado muy útiles para una intervención
más efectiva en campos como los mencionados. Pero también es cier-
to que la coincidencia de intereses entre determinadas ONG y empre-
sas del tercer sector que trabajan en estos ámbitos, que van buscando
sus espacios de profesionalización —y, por desgracia, cada vez más
ETNOGRAFÍA, TÉCNICAS CUALITATIVAS E INVESTIGACIÓN EN SALUD 9
también las universidades sometidas al imperio de la «productivi-
dad»—, con distintas administraciones —desde el ámbito local hasta
el internacional— que quieren saber muchas cosas en poco tiempo y
por poco dinero, ha propiciado cierto «cualitativismo», que, de mane-
ra sinérgica con el procedente de las profesiones sociosanitarias cita-
do más arriba, acaba caracterizando un conjunto de investigaciones
«impresionistas» que, en todo caso, se quedan en el primer estadio de
lo que debería ser un posterior trabajo riguroso y sistemático.
No creo que esta situación constituya un problema cuando se
explicita que se trata de eso, de un survey o de una primera aproxi-
mación que nos orientará para posteriores desarrollos de investiga-
ción más específicos. Las condiciones políticas en que se tienen que
desarrollar las investigaciones de tipo sociocultural, por lo menos en
nuestro país, muchas veces no dan para más. Pero una cosa es eso —y
reconocerlo ya es un elemento significativo de nuestro trabajo cientí-
fico—, y otra muy distinta es intentar dar gato por liebre o contentar-
se con esta situación, sin problematizarla desde un punto de vista teó-
rico que, entre otros aspectos, debería incluir el de los condicionantes
políticos de las investigaciones que llevamos a cabo en un campo tan
crítico como el de la salud. De esta manera sabríamos cuándo estamos
haciendo una cosa —como son ciertas aproximaciones rápidas a un
objeto de estudio— que tiene un alcance limitado, u otra cosa distinta,
como lo que hasta hace pocos años se había entendido siempre que
se hablaba de investigaciones cualitativas: etnografía y trabajo de cam-
po antropológico en el sentido clásico del término.
Sea como fuere, la importancia y la necesidad cada vez más sen-
tida por distintos sectores implicados en el campo de la salud de
desarrollar este tipo de metodologías, hace que sea muy pertinente
plantearse una autocrítica de los respectivos campos de las ciencias
sociales y biomédicas de la salud. Que desde el campo de la antropo-
logía médica se reivindique una práctica antropológica tout court
no significa que no haya que superar ciertos corsés disciplinarios,
ideológicos o narrativos que a veces producen textos de las ciencias
sociales un tanto crípticos y difícilmente comprensibles para los pro-
fesionales sanitarios. A su vez, los profesionales sanitarios preocu-
pados por estas cuestiones, es decir, aquellos que han reflexionado
de alguna manera sobre su experiencia, deben comprender que este
barniz de experiencia no es suficiente para un uso productivo de las
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metodologías cualitativas, para lo cual se requiere una significativa
formación en ciencias sociales.
Un repaso de las publicaciones sanitarias sobre metodologías cua-
litativas pone en evidencia —y en este caso, por desgracia, no solo
en nuestro país, a pesar de que aparecen indicios de cambio en la
situación— una constante confusión entre técnicas y metodologías,
además de un uso teóricamente incongruente de técnicas cualitativas
en marcos teóricos y metodológicos que corresponden a diseños de
investigación cuantitativa de matriz positivista. La abundante presen-
cia en estas investigaciones de términos como «etnografía», «cultura»,
«identidad» o «género», por ejemplo, no quiere decir, en muchos casos,
que se asuman las implicaciones teóricas que debería suponer el uso
de estos conceptos.
De hecho, hablar de técnicas cualitativas ya debería ponernos
sobre aviso de que algo no acaba de cuadrar; quiero decir que pare-
ce que nos estamos refiriendo a una misma categoría de construc-
ciones como el de técnicas cuantitativas, con sus diseños estandari-
zados para ser aplicados universalmente. Seguramente sería mucho
más adecuado, como ya se ha propuesto algunas veces, hablar de
prácticas de investigación cualitativa, que tienen una dimensión fe-
nomenológica inexcusable que las relaciona directamente con las
personas concernidas por las situaciones que se quieren estudiar.
Para referirnos a los aspectos antes mencionados, hay que subrayar
que un uso teóricamente coherente de la etnografía exige un replan-
teamiento epistemológico que obliga a superar algunas de las bases
de los paradigmas positivistas, como la separación sujeto-objeto, pues
esto implica la necesidad de realizar un seguimiento sistemático de
los complejos procesos en que viven los sujetos con que se trabaja,
recogiendo todo tipo de datos materiales y simbólicos. Aunque al
final deberemos procesarlos todos desde un punto de vista racional,
pues estamos hablando de un trabajo científico, no hay duda de que
algunos los captaremos a través de la sensibilidad, lo que implica la
capacidad de gestionar las relaciones entre las distintas subjetivida-
des —incluyendo aquí la del propio investigador, que es el principal
instrumento con el que contamos en la etnografía—, así como las del
conjunto de estas con los procesos más amplios de tipo estructural.
Es por ello que, de manera coherente con este planteamiento, se uti-