estudio prospectivo de las manifestaciones endocrinologicas y nutricionales en pacientes ...

296 Pages·2000·9.19 MB·Spanish

FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
ESTUDIO PROSPECTIVO DE LAS
MANIFESTACIONES ENDOCRINOLOGICAS
Y NUTRICIONALES
EN PACIENTES INFECTADOS POR
EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
TESIS DOCTORAL
JULIA ALVAREZ HERNÁNDEZ
1993
INFORME DEL CONSEJO DE DEPARTAMENTO
hE. 1). CARLOS PEPE7~CUA CLAMAOTHAND, DIRECTO!? DEI DEPARTAMENTO
IlE MEDICINA DE LA FACULTAD DE MEDICINA. U.C.M.
~NFORMA: Que una voz examinado el Trabajo presentado por Dña.
Julia Alvarez flernindez, titulado:
“ESTUDIO PROSPECTIVO DE LAS MANIFESTACIONES
ENDOCRINOLOGICAS Y NUTRICIONALES EN PACIENTES
INFECTADOS POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA”, dirigido por el Prof. Dr. D. Amador Sehúller
y ceodirector Dr. E. Bauza, este Departamento dA su
conformidad para que dicho trabajo sea leído y
defendido en público con vistas a su aprobaci6n corno
Tesis Doctoral.
Fecha reunión
El Director delDepartamento
Consejo Departamento
24 de mayo 1993
Pdo
(fecha y firma)
r
—
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CATEDRArteO DE PATOLOGIA Y CLINICA MEDICA
FERRAZ. 19 - TELEPONO 2473319
MADRIDB
El Dr O. Amador Schtiller Pérez, Profesor Emérito del
Departamento de Médicina, Facultad de Medicina Universidad
Comlutense de Madrid.
CERTIFICA:
Que el trabajo titulado Estudio Prospectivo de las
“
Alteraciones Endocrinológicas y Nutricionales en Pacientes
Infectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana”,
realizado por Ofla Julia Alvarez Hernandez, Licenciada en Medicina
por la Universidad Complutense, se ha llevado ha cabo bajo mi
dirección, y reúne las condiciones exigibles para ser presentado
como Tesis para aspirar a la obtención del Titulo de Doctor en
Medicina.
Para que conste y surta los efectos oportunos, firmo
el presente certificado.
1
( ¿6’.
PROF. A. SOBOLLER
Ferraz. 19
MADRID
-
Prof. Anador Schtiller Pérez
Madrid 23 de Mayo de 1993
fl~fl!
-
Hosp¡tal General “Gregor¡o Marañón Comunidad de
Madrid
Consejeria
de Salud
El Dr. D. Emilio Ecuza Santiago, Profesor—Jefe del Servicio
de Microbiología clínica y de la Unidad de Enfermedades Infecciosas
del Hospital General “Gregorio Marañón” y Profesor Asociado de
Microbiología de la Universidad complutense de Madrid.
CERTIFICA:
Que el trabajo titulado “Estudio Prospectivo de las
Alteraciones Endocrinológicas y Nutricionales en Pacientes Infectados
por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana.” realizado por Dña Julia
Alvarez Hernández, Licenciada en Medicina por la Universidad
complutense, se ha llevado a cabo bajo mí coodirección y reúne las
condiciones exigibles para ser presentado como tesis para aspirar a la
obtención del título de Doctor en Medicina.
Para que conste y surta los efectos oportunos, firmo el
presente certificado.
Prof. Emilio Bouza Santiago
Madrid 23 de Mayo de 1993.
Doctor Esquerdo, 46
28007 MadrW
DEDICATORIA
A JUANJO, MARIA Y MARTA, porque siempre están
conmigo, son “lo mejor que me ha pasado”, y realmente lo más importante para
mi.
Y a mis padres y hermana. En especial a mi madre, la
mujer que me enseñó con su ejemplo de vida, que el servicio a los demás es el
mejor camino para conseguir la felicidad.
AGRADECIMIENTOS
Al ProfesorA. SchúllerPérez, mi maestro. Porsu ejemplo
como persona y como médico. Por el tiempo que ha dedicado a la dirección de esta
tesis, y sus, siempre, oportunas consideraciones. Pero sobre todo por su
dedicación al enfermo y a la enseñanza de la medicina. Los que le queremos,
siempre hemos intentado imitar la imagen de “ése médico”, que sabe combinar el
rigor científico, con una actitud de acercamiento al sufrimiento humano en la
enfermedad, para transmitir un aliento de esperanza. Gracias Don Amador por
confiar en mí
Al Profesor E. Bouza de Santiago, por su profesionalidad
y escrupulosa dedicación en la dirección de esta tesis. Por su ejemplo de entrega
y tesón permanente. Por enseñarme a vencer con ilusión los escollos que se
encuentran en el camino, y por permitirme recuperar el tiempo perdido e incluirme
entre “su gente”. Gracias Emilio por creer en mí.
Al Dr. J. Salmeron por su amistad y ejemplo de trabajo.
Porque ahora y siempre es docente conmigo. Gracias porsu cariño e ideas sin ellas
no hubiera llegado a buen puerto este barco. Gracias Juan.
Al Dr. A. García Almansa “in memoriam” por su siempre
vivo ejemplo de sencillez y humildad desde el saber científico. Sólo los hombres
sabios como él, son capaces de explicar los mecanismos más complicados de la
fisiología humana, para hacerlos accesibles al conocimiento de todos. Su ejemplo
y dedicación permitió que algunas personas nos interesáramos por el estudio de la
“Nutrición”. Gracias Abraham.
A la Dra P. García Peris por compartir momentos
importantes, profesionales y personales difíciles para las dos, antes, durante y
después del desarrollo de esta tesis. Gracias Pilar.
FI
Al Dr. M. León por su ayuda siempre desinteresada en
este trabaja, su crítica constructiva e ilustrada, y por ser uno de mis amigos que
se prestaran como control del estudio. Gracias Miguel.
Al Dr. A. Nuñez por su colaboracióndesinteresada en mi
lucha titánica con la estadística Gracias Antonio.
A los Dres E. Mancheño, N Lazareno, y E Muñoz, y al
personal auxiliar de los Laboratorios de Bioquímica y Radioinmunoanálisis, por su
colaboración en las determinaciones bioquímicas, hormonales y lipídicas
respectivamente.
Al Dr. JM. Zabay por su desinteresada actitud al realizar
los estudios de población linfocitaria que precisaba este trabajo.
A Javier, Mercedes, Pilar, Laura y en su nombre a todos
los miembros de la Sección de Nutrición Clínica y Dietética del Hospital General
Gregorio Marañón donde he realizado mi labor asistencial simultáneamente al
desarrollo de este trabajo. Gracias por vuestra ayuda prestada cotidianamente.
Al Servicio de Endocrinología del Hospital General
Gregorio Marañón, en especial al Dr. B. Moreno, porque junto con los demás
miembros del Servicio, me inic¡aron en el camino de la endocrinología, y confiaron
en mí trabajo siempre.
A los miembros de la Unidad de Enfermedades
Infecciosas del HospitalGeneral GregorioMarañón porsus enseñanzas, y sobretodo
por hacerme sentir uno más del grupo de personas, que intentan hacer algo útil por
estos enfermos difíciles, y a veces evitados. Gracias a las Dras Miralles, Rodriguez,
Diaz y Muñoz y a los Dres Moreno, Parras, Cosín, y Pérez Tascón y en nombre de
ellos a todos los miembros del Servicio de Microbiología, y de la Unidad de
Enfermedades Infecciosas.
Al Hospital Príncipe de Asturias, a la Dra. Bernal y a la
actual Dirección del Centro, porque confiaron en mí, me dieron y me dan la
oportunidad de desarrollar un proyecto ilusionante, que cada día es más realidad.
A Sebastian y Arturo por su ayuda siempre entrañable e
incondicional. Por no dudaren dedicar parte de su tiempo en enseñarme a manejar
programas gráficos. Gracias.
A Marivi, Julio, Flor, Miguel, Gonzalo, Miguel Angel,
Jose, Jesús, Mercedes, Javier y Juanjo porque sólo por amistad se entiende, que
hayansidocapaces de colaborar con este proyecto como sujetoscontroles. Gracias
a todos por vuestra entrega que refleja la generosidad de la amistad verdadera. Sin
vuestra ayuda este trabajo nunca hubiera conseguido llegar a su fin. Gracias
Amigos.
A todos los pacientes que se prestaron a la realización
del estudio, porque con su confianza en nosotros nos ilusionaron por un bien
común, “el conocimiento íntimo de los problemas de su enfermedad”.
A Maribel por su trabajo silenciosodía a día, ha permitido
que dedicara más tiempo al desarrollo de este estudio.
A toda mi familia y a los amigos que como Luis, Piedad,
Charo, Mara y M~ Luz me han demostrado su apoyo incondicional día a día. A
todos Gracias.
Por último a Juanjo, Maria y Marta les pido perdón por
el tiempo que he dejado de vivir con ellos durante la dedicación de esta tesis.
Gracias por vuestro esfuerzo compartido. Y gracias por saber perdonar mis errores
en silencio.
FE F ji
INDICE
Página
1... INTRODUCCION 1
¡.1.- RECUERDO HISTORIGO 4
1.2.- AGENTE ETIOLOGICO 8
1.3.- EPIDEMIOLOGíA:
1.3.1. Características demográficas 10
-
1.3.2. Grupos de riesgo 14
-
1.3.3. Prevalencia e incidencia 20
1.3.4. Mortalidad 22
-
1.3.5. Vías o modos de transmisión 24
-
1.4.- EL SIDA EN ESPAÑA 27
1.5.- MANIFESTACIONES CLíNICAS:
1.5.1.- Definición y patocronia de la infección 30
1.5.2.- Manifestaciones Hematológicas 37
1.5.3.- Sindrome Constitucional 39
1.5.4.- Manifestaciones Digestivas 40
1.5.5.- Manifestaciones Renales 44
¡.5.6.- Manifestaciones Pulmonares 46
1.5.7.- Manifestaciones Neurológicas 49
1.5.8.- Manifestaciones Musculoesqueléticas 52
¡.5.9.- Manifestaciones Neoplásicas 53
1.6.- MANIFESTACIONES ENDOCRINOLOGICAS Y NUTRICIONALES:
1.6.1.- ALTERACIONES ENDOCRINOLOGICAS 55
1.6.1a.- Hipotálamo-hipofisis 57
l.6.lb.- Tiroides 59
l.6.lc.- Suprerrenal 62
l.6.ld.- Gonadas 65
1.6.2.- ALTERACIONES METABOLICAS.
l.6.2a.- Metab. Hidrocarbonado 67
l.6.2b.- Metab. Lipídico 69
l.6.2c.- Metab. Proteico 71
l.6.2d.- Metab. lónico y Fosfocálcico 74
1.6.3.- ALTERACIONES NUTRICIONALES 76
l.6.3a.- Aher. nutricionales especificas 77
l.6.3b.- Patogenia de la malnutrición 82
l.6.3c.- Soporte nutricional 84
II... JUSTIFICACION 89
tU.. OBJETIVOS 91
IV.. MATERIAL Y METODOS 94
IV.1.- MECANICA DE TRABAJO 95
IV.2.- PROTOCOLO DE ESTUDIO 98
IV.2.1.- Datos generales 98
II