Estudio Longitudinal Envejecer en España

44 Pages·2013·1.66 MB·Spanish

Nº 50 DICIEMBRE 2011
Estudio Longitudinal Envejecer en España:
El proyecto ELES
EDITORIAL
Desde el Observatorio de Personas ción en envejecimiento, de forma seleccionados para ser una muestra
Mayores del Imserso hemos aposta- que sus resultados puedan ser fácil- representativa, veremos evolucionar
do por este Boletín Perfiles y Ten- mente comparables con los de estu- y completar una interesantísima
dencias como medio para la transmi- dios longitudinales de otros países. radiografía de nuestra población.
sión del conocimiento científico, y Facilitando la tarea de investigadores
creemos que este número es un nacionales y extranjeros, y favore- Esperemos que la lectura de estas
buen ejemplo de ello. ciendo que los datos españoles ten- páginas sirvan para ayudar a otro de
gan una mayor presencia en estudios los objetivos del proyecto, que
Y es que siempre es una buena noti- internacionales. debiera serlo de cualquiera: conse-
cia saber que en nuestro país se des- guir que el conocimiento científico
arrollan proyectos como el ELES Y aunque habrá que esperar para lle- tenga una buena traslación a los
(Estudio Longitudinal Envejecer en gar a los resultados de esa fase, este profesionales de la gerontología, res-
España), que implica tanto a la boletín aporta y difunde libremente ponsables políticos y técnicos de pla-
Administración como al sector priva- valiosa información del «know how» nificación y a la sociedad en general.
do (en la investigación y en la finan- de esa investigación, muy concreta-
ciación), que nos permiten conocer mente en la segunda parte de este Desde el Observatorio de Personas
mejor todos los aspectos involucra- documento: el Estudio Piloto del Pro- Mayores, queremos informar que
dos en el proceso de envejecimiento yecto ELES, convertido en punto de Vd. puede hacer las observaciones y
en España teniendo en cuenta múlti- partida del mismo y validación del sugerencias que considere oportu-
ples factores, perspectivas y dimen- modelo teórico propuesto. nas, además de ampliar la informa-
siones. ción sobre este tema y otros relacio-
A partir de 2012, una vez analizados nados, bien directamente, bien a
Desde otro punto de vista este estu- totalmente los resultados del Estudio través de Portal Mayores.
dio tiene también la virtud de haber Piloto, cada dos años, durante dos (http://www.imsersomayores.csic.es)
sido diseñado de acuerdo con están- décadas, con la colaboración de
dares internacionales de investiga- 6.000 ciudadanos, específicamente Observatorio de Personas Mayores
BOLETÍN SOBRE EL ENVEJECIMIENTO PERFILES Y TENDENCIAS
El Instituto de Mayores y Servicios Sociales no comparte necesariamente las opiniones y juicios expues-
tos y en ningún caso asume responsabilidades derivadas de la autoría de los trabajos que publica.
Diseño de la Colección: Onoff Imagen y Comunicación
Primera edición: 2011
© IMSERSO, 2011
Edita: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad
Secretaría General de Política Social y Consumo
Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO)
Avda. de la Ilustración c/v Ginzo de Limia, 58
28029 Madrid - Tel.: [phone] - Fax. [phone]
E-mail: [email protected]
http://www.imserso.es
Autores: Teófilo Rodríguez, Jaime(1); González Cabezas, Ana Noelia(1); Díaz Veiga, Pura(2);
Rodríguez Rodríguez, Vicente(1)
(1) Proyecto ELES, Centro de Ciencias Humanas y Sociales, CSIC
(2) Proyecto ELES, Fundación INGEMA
NIPO: 866-11-004-3
Imprime: Grafo, S.A.
Catálogo general de publicaciones oficiales
http://www.060.es
BOLETÍN SOBRE EL ENVEJECIMIENTO PERFILES Y TENDENCIAS
1.
Introducción
En las últimas décadas, los cambios demográficos es- junto de dimensiones esenciales, como las caracterís-
tán conduciendo a un aumento del envejecimiento ticas sociodemográficas, la salud y sus factores aso-
de forma significativa en nuestras sociedades a lo ciados, el funcionamiento psicosocial, las condicio-
largo del siglo XX. Esta situación es el resultado de las nes económicas y patrimoniales, la vivienda y el en-
mejoras sanitarias y sociales sobre la enfermedad y la torno residencial, la calidad de vida, las redes sociales
vida de estas personas, de los avances muy destaca- y familiares, la participación social y comunitaria, los
dos en la investigación biomédica, de los desarrollos valores, actitudes, emociones y percepciones.
en la aproximación psicológica al comportamiento
humano, y de la planificación de políticas públicas, a El inicio del Proyecto ELES se nutre del trabajo con-
distintas escalas administrativas. La sociedad espa- junto previo de los integrantes de dos equipos de la
ñola nunca, hasta estos últimos años, había sido tan investigación, el Grupo de Investigación sobre Enve-
consciente de su envejecimiento como estructura de- jecimiento del Consejo Superior de Investigaciones
mográfica, ni socialmente habían sido interiorizadas Científicas (GIE-CSIC) y los investigadores de la Fun-
sus consecuencias para el conjunto de la sociedad, ni dación INGEMA, agrupados en torno a la Unidad
científicamente había sido tan necesario el estudio Asociada al CSIC con la Fundación INGEMA, denomi-
de la población mayor de edad desde un enfoque nada expresamente «El Proceso de Envejecimiento».
multidisciplinar y multidimensional. En torno a ellos se está organizando una estructura
de colaboradores científicos externos a los equipos y
Por otro lado, las evidencias actuales ponen de mani- los asesores nacionales e internacionales a los que se
fiesto que el estudio del envejecimiento de la pobla- ha consultado sobre el desarrollo de ELES. El objetivo
ción española se ha realizado tradicionalmente desde esencial de estos primeros pasos es la generación de
perspectivas focalizadas en áreas específicas de co- una única base de datos, la del Estudio Piloto del Pro-
nocimiento y con un carácter eminentemente trans- yecto ELES, como prueba esencial para constatar (i) la
versal, como lo demuestran las iniciativas de investi- idoneidad del modelo científico que subyace en esta
gación desarrolladas en España (proyectos, contra- investigación, mediante el uso de una aproximación
tos, redes,...), pero también los eventos científicos metodológica longitudinal tomando en cuenta los
(congresos, reuniones, seminarios,…) y las estructu- múltiples factores y determinantes que pueden estar
ras docentes (masters y títulos universitarios relacio- en la base del proceso de envejecimiento de la pobla-
nados con la investigación geriátrica y gerontoló- ción española; (ii) para valorar de los instrumentos de
gica). obtención y medida de la información necesaria en
consonancia con los que ya han sido desarrollados
El proyecto Estudio Longitudinal Envejecer en España por otros estudios longitudinales internacionales
(ELES) ha sido diseñado para poner en valor muchos (SHARE, ELSA, HRS), siguiendo la estrategia de armo-
aspectos que refuerzan la dimensión temporal y mul- nización de estudios longitudinales establecida hace
tidisciplinar del proceso de envejecimiento. Se pre- años por el National Institute on Aging; y (iii) para dar
tende ahondar en el análisis del proceso de conteni- validez a la estructura científica que ha desarrollar el
dos de interés por su interacción entre sí, lo que ha proyecto, con científicos dotados de experiencia indi-
requerido poner a prueba un procedimiento que vidual de análisis del envejecimiento en diversos cam-
combina la recogida de información a través datos pos disciplinares.
objetivos de los individuos, como los hábitos nutricio-
nales y dietéticos, los ejercicios físicos, las medidas Con todas estas condiciones, ELES pretende colocar a
antropométricas y biomarcadores, con otros que se la investigación española sobre envejecimiento, a tra-
obtienen de cuestionarios, estructurados en un con- vés de una aproximación longitudinal, en situación de
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ESTUDIO LONGITUDINAL ENVEJECER EN ESPAÑA:
EL PROYECTO ELES
facilitar la comparación de la situación española con envejecimiento demográfico en España y una revi-
otros contextos internacionales a través del análisis de sión de estudios longitudinales previamente desa-
los datos generados. En esta filosofía se encuentran rrollados, el documento se organiza en torno a dos
hoy (y esa es la tendencia futura) muchos grupos de grandes temas. El primero es el diseño del Proyecto
investigación europeos, desarrollando pautas de in- ELES, donde se repasan sus objetivos, las estructuras
vestigación y metodológicas con un sentido armoni- básicas de investigación y de organización creadas,
zador, estratégico, a escala internacional, ante las fu- los beneficios que se pretenden obtener y las limita-
turas iniciativas europeas sobre envejecimiento (ERA- ciones de este tipo de estudios y las propuestas de
AGE2, JPI ‘More Years, Better Lives», European Inno- difusión y explotación de resultados. El segundo es
vation Partnership on Ageing Well, etc.). el desarrollo del Estudio Piloto del Proyecto ELES, po-
niendo esencialmente atención a sus objetivos y di-
Este documento tiene por objetivo el análisis del seño metodológico llevado a cabo (trabajo de
proceso de envejecimiento de la población española campo, Instrumentos y medidas físicas y biológicas,
a través de estudios longitudinales esencialmente l y sociales y psicológicas). Finalmente, se describen
Proyecto Estudio Longitudinal Envejecer en España las principales conclusiones obtenidas hasta este
(ELES). A partir de una breve introducción sobre el momento.
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BOLETÍN SOBRE EL ENVEJECIMIENTO PERFILES Y TENDENCIAS
2.
El envejecimiento de la población en España
El envejecimiento de la población española puede ser cado por 2,29. Desde 1900 la población mayor se ha
considerado como un fenómeno dinámico, dado su multiplicado por ocho en términos absolutos, siendo
singular velocidad entre los países desarrollados, de- más fuerte el incremento de los mayores de 80 que
bido a la consecución de una excepcional longevi- entre 1991 y 2001 aumentaron en un 42%. En el
dad. A medida que la población de personas mayo- 2025 casi uno de cada cuatro ciudadanos tendrá más
res en España se incrementa, la generalización de sus de 65 años y la mitad serán mayores de 50 años (Fi-
necesidades personales, sociales y familiares y la pla- gura 2). Esto equivaldría aproximadamente, en tér-
nificación de políticas públicas en diferentes niveles minos europeos, a que todos los ciudadanos de Fran-
administrativos demanda el desarrollo de un análisis cia e Italia, en el 2025, fueran mayores de 65 años
basado en un estudio longitudinal, de carácter nacio- (unos 130.000.000 de personas).
nal. Los investigadores, la sociedad y los gestores de
entidades públicas están interesados en generar co- Sin duda alguna, el envejecimiento demográfico re-
nocimiento para tomar decisiones tanto desde la presenta un éxito de las mejoras sanitarias y sociales
perspectiva de modelos sanitarios y de salud, como sobre la enfermedad y la muerte, que hacen aumen-
desde la perspectiva científica para evaluar el efecto tar la longevidad y esperanza de vida de la población
de intervenciones públicas. (Figura 3), una de las más altas del mundo, compara-
ble con Japón y otros países desarrollados.
Según la ONU, la esperanza de vida en España (Fi-
gura 1), que en 1901 era de 34,76 años, en un siglo Pero este proceso de envejecimiento ha estado in-
ha alcanzado los 79,69 años, es decir, se ha multipli- serto en la dinámica demográfica de otros estados a
Figura 1. EVOLUCIÓN DE LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER EN ESPAÑA
Fuente: Esperanza de Vida al Nacimiento (INE).
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ESTUDIO LONGITUDINAL ENVEJECER EN ESPAÑA:
EL PROYECTO ELES
Figura 2. PIRÁMIDES DE POBLACIÓN EN ESPAÑA
Fuente: Proyección de Población a Largo plazo (INE).
Figura 3. ESPERANZA DE VIDA (AÑOS)
Fuente: Proyección de Población a Largo plazo (INE).
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BOLETÍN SOBRE EL ENVEJECIMIENTO PERFILES Y TENDENCIAS
escala mundial (Figura 4), si bien a una velocidad más ceso de envejecimiento y las consecuencias en sus
reducida, aunque con similar inquietud ante el pro- sistemas políticos y sociales.
Figura 4. VELOCIDAD DE ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN
Fuente: Population Reference Bureau (ONU)
(Figura presentada por don Antonio Abellán García en el 51º Congreso de la SEGG, Simposio Social I, Bilbao, 4-6-2009)
El envejecimiento demográfico implica importantes En el caso español, las causas habitualmente utiliza-
desafíos que afectan a la vida de las personas, a las das para explicar el proceso de envejecimiento pue-
familias, a la economía, a las finanzas públicas, y a la den seguir operando de manera efectiva en los próxi-
reorganización de los sistemas sanitario y social. His- mos años en el reforzamiento de la importancia ab-
tóricamente, la sociedad española ha vivido en un es- soluta y relativa de la población mayor de edad. De
cenario social con escasos recursos, que ha visto de- forma sintética habrá que considerar la convergencia
sarrollarse un rápido envejecimiento, al mismo de tres procesos importantes. Son el retrasado baby-
tiempo que se incrementaba de manera notable la boom español (cohortes nacidas entre 1957 y 1977)
renta per cápita, mientras el resto de Europa ha enve- que inicia su entrada en edades de jubilación a partir
jecido más lentamente y bajo una economía más po- de 2020, aumentando la proporción de mayores y
derosa económicamente. sus demandas; la continuidad en bajas tasas de fe-
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ESTUDIO LONGITUDINAL ENVEJECER EN ESPAÑA:
EL PROYECTO ELES
cundidad (más elevadas que en la actualidad, pero años). El efecto del cambio en los patrones de enfer-
no superiores a 1,6 hijos por mujer) y el aumento de medad y muerte, los ya no tan nuevos modelos fami-
la esperanza de vida en esa década hasta dos años liares en proceso de profunda reestructuración y la
adicionales para las personas de 65 y más. Además convivencia de varias generaciones de tamaño más
se debe considerar el papel que la inmigración jugará reducido exigirá una reorganización del sistema de
próximamente, una vez ralentizada y perdido el cuidados a los miembros dependientes.
efecto «rejuvenecedor» limitado de la estructura de-
mográfica que ha tenido en estos últimos lustros. Ha- Por lo tanto, es necesario abordar el estudio del pro-
brá que considerar también el rol que desempeñará, ceso de envejecimiento como un fenómeno de múlti-
socialmente hablando, la modificación de las relacio- ples dimensiones, de sentido esencialmente diná-
nes entre generaciones ante una clara reestructura- mico, necesario para hacer un diagnóstico actual y
ción de las edades ante la inversión demográfica futuro que favorezca el desarrollo de políticas públi-
(mas personas de > de 65 años que niños de 0 a 14 cas generales y específicas.
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BOLETÍN SOBRE EL ENVEJECIMIENTO PERFILES Y TENDENCIAS
3. Estudios Longitudinales previos sobre
envejecimiento en España
Una revisión general del estado de desarrollo de los (Cardiovascular, Diabetes, Cáncer), cuyo objetivo era
estudios longitudinales sobre envejecimiento de la el de analizar la prevalencia de enfermedades cardio-
población permite detectar una situación en que vasculares, diabetes y cáncer y la exposición de la po-
puede ser caracterizada por los siguientes rasgos. Los blación a los factores de riesgo. También es intere-
estudios longitudinales en España (i) son escasos en sante la experiencia del Proyecto SUN (Seguimiento
número, (ii) la mayoría están muy orientados a la Universidad de Navarra), interesado en las enferme-
práctica médica, (iii) son limitados en su enfoque, en dades cardiovasculares, depresión, fertilidad, hiper-
su ámbito geográfico y en su trayectoria temporal, y, tensión arterial y lesiones por accidente de tráfico y
finalmente, (iv) apenas toman en cuenta el proceso su relación con los estilos de vida y los hábitos ali-
de envejecimiento de la sociedad española en su mentarios de 50.000 estudiantes de la Universidad
conjunto. de Navarra (España).
En efecto, la mayor parte de los estudios longitudina- Un tercer modelo detectado en España es el de los
les documentados en España están orientados hacia estudios longitudinales «sensu stricto» sobre enveje-
aspectos médicos o sanitarios en general, interesa- cimiento, si bien se caracteriza por analizar ámbitos
dos en la documentación temporal del impacto de geográficos de escala de municipal y período tempo-
determinados procesos, en entornos hospitalarios, ral reducido. Así, el Estudio Leganés, a partir de un
que afectan a grupos específicos de población, en al- diseño inicial propio de un estudio longitudinal
gunos casos incluyendo a los mayores de edad, pero (León, 1995), ha desarrollado su metodología en
sin que haya un criterio general que determine la cuatro oleadas. El ámbito de investigación se ha cen-
elección del tema y la población a investigar. Se trata trado en la población mayor, en su conjunto, po-
de iniciativas disciplinares de carácter específico y no niendo énfasis en la detección de cambios en su es-
abiertas al estudio de la salud y sus determinantes en tado de salud y los factores asociados, y en tenden-
sentido amplio, como por ejemplo el Estudio Man- cias sobre el uso de servicios sanitarios, como instru-
resa, iniciado en 1968 y que llega hasta 1996, para mentos necesarios para su adecuada planificación.
hacer un seguimiento de la asociación entre los fac-
tores de riesgo coronario y las enfermedades corona- Desde otra perspectiva más específica en relación
rias y su mortalidad; o el Proyecto REGICOR, para el con la población mayor, en España se han documen-
análisis del control y tratamiento de la hipertensión tado algunos estudios longitudinales sobre población
arterial, y de la mejora de la distribución del coleste- mayor, sin afán de armonización y de comparación
rol total y LDL-c en la población de Girona (Cataluña, internacional. No se tiene, en cambio, mayores indi-
España) entre 1995 y 2005, o el Estudio sobre la En- cios que hayan desarrollado, en definitiva, estructu-
fermedad de Alzheimer, la demencia y la Cognición ras de análisis longitudinal más allá de la primera en-
del Instituto Carlos III y la Fundación Alzheimer, que cuesta. En este apartado se encontrarían los Estudios
se fija en estudiar la demencia en lugar del proceso Longitudinales Donostia I y II (2001-2004), realizado
global del enfermar. en INGEMA, interesado en la evaluación de los trata-
mientos no-farmacológicos en personas mayores o
En otros casos, los estudios longitudinales se basan con enfermedad de Alzheimer y en su cuidador; los
en un seguimiento continuo y agregativo de partici- estudios sobre Enfermedad de Alzheimer, sobre De-
pantes en un estudio abierto en el tiempo, como pla- mencia y Cognición y sobre los factores predictores
taformas de seguimiento longitudinal, sin que esté de desarrollo de Demencia en personas con deterioro
previsto el cierre final del mismo. En este apartado cognitivo ligero (DCL), en marcha en su fase inicial en
conviene hacer mención del estudio CDC Canarias el entorno del Instituto de Salud Carlos III y la Funda-
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ESTUDIO LONGITUDINAL ENVEJECER EN ESPAÑA:
EL PROYECTO ELES
ción Alzheimer (proyecto concedido en 2008); el es- Por parte española también ha habido otros intentos
tudio longitudinal, en 2005, con cuidadores familia- de contribuir de forma armónica a estructuras de in-
res de personas con demencia para analizar la in- vestigación longitudinal y comparativa entre países
fluencia de variables socioculturales y cognitivas so- europeos, pero cuyo resultado ha quedado limitado,
bre el malestar, la utilización de recursos e institucio- en buena medida, al esfuerzo inicial. Es el ejemplo
nalización del familiar (Univ. Rey Juan Carlos); el estu- del proyecto EXCELSA, en que participaron 7 países
dio de la dependencia en ancianos frágiles y las impli- europeos, entre ellos España, con la pretensión de
caciones para sus cuidadores o potenciales cuidado- estudiar el envejecimiento competente desde una
res, en 2007 (Univ. Sevilla); el estudio de Escobar, de- perspectiva europea, considerando 9 dimensiones
sarrollado desde 2005, sobre los Procesos de vulnera- (relaciones sociales, capacidad mental, satisfacción y
bilidad en la vejez: riesgos para la salud, deterioro de bienestar, personalidad, medidas biofísicas, salud, es-
la calidad de vida y necesidades no satisfechas. Se- tilo de vida y consumo, dominio y control, y rasgos
guimiento longitudinal de los efectos ambientales y sociodemográficos). El estudio piloto desarrollado
sociales, que ha medido en su primera oleada en permitió el desarrollo de un protocolo (European Sur-
2005 la discapacidad para el desarrollo de activida- vey on Aging Protocol- ESAP-) con el que se estable-
des básicas de la vida diaria (ABVD), y actividades ins- ció la multidimensionalidad del envejecimiento ac-
trumentales de la vida diaria (AIVD) (CCHS, CSIC) o el tivo en una muestra de participantes europeos.
Estudio Longitudinal sobre Envejecimiento Activo en
2005, con cuatro dimensiones básicas a considerar Dentro de este marco teórico también se planteó la
(Salud y Comportamiento, Funcionamiento cogni- investigación Estudio Longitudinal sobre Envejeci-
tivo, Funcionamiento afectivo, Funcionamiento so- miento Activo (ELEA). El objetivo fundamental fue el
cial) (Universidad Autónoma de Madrid). examen del proceso de envejecimiento activo en per-
sonas entre 55 y 75 años en Madrid, a través de la
El estudio sobre la identificación y evaluación de los aplicación del protocolo PELEA (Protocolo de Evalua-
componentes de la Calidad de Vida en población de ción del Envejecimiento Activo) en el que se exami-
60 y más años en España es el punto de partida para nan variables antropométricas, bio-conductuales, de
un seguimiento longitudinal, que ha medido en su salud subjetiva, cognitivas, de personalidad, afectivas
primera oleada en 2008 las condiciones objetivas y y motivacionales, psicosociales y socio-demográficas.
subjetivas de la salud y el entorno físico y social como
factores predictores de la Calidad de Vida en la vejez En el ámbito supra-municipal del partido judicial de
(CCHS, CSIC e ISCIII). Otro ejemplo es el Estudio lon- Toledo se ha estructurado el Estudio Toledo de Enve-
gitudinal del envejecimiento de poblaciones españo- jecimiento Saludable (ETES) (www.estudiotoledo.es).
las, desde 2007, Grupo Español de Estudios Epide- Está enfocado al estudio de la fragilidad y el envejeci-
miológicos de Envejecimiento. Centro Nacional de miento de la población, y de sus determinantes so-
Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III. ciales, clínicos, fisio-patológicos y genéticos, pero
también a identificar la relación entre estilos de vida,
Precisamente, el Estudio Leganés, además de su utili- fragilidad, enfermedades crónicas y discapacidad.?
dad como experimento de estudio longitudinal en Está integrado dentro de la Red Temática de Investi-
España y de haber desarrollado una notable labor de gación en Envejecimiento y Fragilidad (RETICEF) del
difusión de resultados científicos, sirve como estudio Instituto Carlos III y cuenta con el respaldo de la So-
longitudinal armonizado y comparativo a escala eu- ciedad Española de Medicina Geriátrica (SEMEG), la
ropea, al formar parte del proyecto CLESA (Compari- Consejería de Sanidad y el Servicio de Salud de Casti-
son Longitudinal European Studies on Aging), intere- lla la Mancha (SESCAM). Con un equipo compuesto
sado, a partir de estudios longitudinales previos en por investigadores de varias universidades y hospita-
seis países, en el análisis de los determinantes de la les, el Estudio Toledo tiene pretensión de desarrollo
calidad de vida y de los servicios de salud para la po- longitudinal (dos oleadas previstas), analizando una
blación mayor a través de varios dominios (hábitos, cohorte de mayores de 64 años institucionalizados y
estado de salud, función física y cognitiva, redes so- no institucionalizados. La estrategia de investigación
ciales y apoyo y utilización de servicios). contempla la realización de una entrevista domicilia-
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