estudio financiero actuarial del seguro subsidiado, semisubsidiado y semicontributivo del seguro ...

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“ESTUDIO
FINANCIERO
ACTUARIAL DEL
SEGURO
SUBSIDIADO,
SEMISUBSIDIADO Y
Sede Lima: Av. Carlos Gonzáles 212
Urb. Maranga, San Miguel
SEMICONTRIBUTIVO
DEL SEGURO
Central Telefónica:
514-5555
INTEGRAL DE
SALUD”
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Banco Interamericano de Desarrollo
por su aporte financiero para la elaboración del
“Estudio Financiero Actuarial del Seguro
Subsidiado, Semisubsidiado y Semicontributivo del
Seguro Integral de Salud”
Mayo 2015
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional N°2015-06707
1ra Edición
Tiraje: 500 ejemplares
Ministerio de Salud
Teléfono: 315-6600 www.minsa.gob.pe
Seguro Integral de Salud
Carlos Gonzáles 212 - Maranga, San Miguel www.sis.gob.pe
Actuaria
Elsebir Ducreux de Castillero
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Imprenta: Solvima Graf S.A.C.
Dirección: Jr. Emilio Althaus N° 406, Of.301 - Lince
“ESTUDIO FINANCIERO
ACTUARIAL DEL
SEGURO SUBSIDIADO,
SEMISUBSIDIADO Y
SEMICONTRIBUTIVO DEL
SEGURO INTEGRAL DE
SALUD”
ÍNDICE GENERAL
Índice General ................................................................................................04
Índice de Cuadros ..........................................................................................07
Índice de Gráficos ...........................................................................................13
Índice de Esquemas .......................................................................................13
Presentación ...................................................................................................14
Introducción ....................................................................................................17

Capítulo I. Sistema de Salud del Perú ....................................... 19
1.1. Antecedentes .......................................................................................21
1.2. Sector Salud .........................................................................................22
1.2.1. Sector Público ..........................................................................32
1.2.1.1. El Seguro Social de Salud - EsSalud ...........................33
1.2.2. Sector Privado ..........................................................................35
1.3. Seguro Integral de Salud. .....................................................................36
1.3.1. Seguro Semicontributivo ..........................................................40
1.3.2. Seguro Semisubsidiado ...........................................................41
1.3.3. Seguro Subsidiado ...................................................................41
Capítulo II. La Reforma del Sector Salud .....................................43
2.1. La transformación del Sector Salud en América Latina .......................45
2.2. La transformación del Sector Salud en Europa ....................................52
Capítulo III. Análisis Institucional del SIS .....................................57
3.1. Tipos de Seguros .................................................................................60
3.2. Planes de Cobertura ............................................................................62
3.2.1. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) ..................62
3.2.2. Plan Complementario ...............................................................64
3.2.3. Plan Complementario de Cobertura Extraordinaria .................64
3.3. Validación de los datos con el RENIEC ...............................................65
3.4. Base de datos entregadas para el estudio ...........................................65
3.4.1. Base de datos de los asegurados ............................................65
3.4.2. Base de datos de los atendidos en el SIS ................................68
3.4.3. Base de datos de los costos ....................................................69
3.5. Aspectos Financieros ...........................................................................70
Capítulo IV. Aspectos demográficos y sociales ...........................73
4.1. Indicadores demográficos ....................................................................75
4.2. Envejecimiento de la población ............................................................77
4.3. Pobreza y Extrema Pobreza .................................................................82
4.3.1. Gasto Per Cápita ......................................................................82
4.3.2. Ingreso Per Cápita ....................................................................83
4.3.3. Evolución de las líneas de pobreza .........................................83
4.3.4. Evolución de la pobreza en la población ..................................84
4.3.5. Robustez del Ranking de pobreza por Departamento .............85
4.3.6. Localización Territorial de la Pobreza .......................................85
4.3.7. Tendencia de los Seguros de Salud .........................................86
Capítulo V. Análisis Económico .......................................................89
5.1. Entorno económico en América Latina y el Mundo ..............................91
5.1.1. Política Monetaria .....................................................................92
5.1.2. Panorama en América Latina ...................................................93
5.2. Evolución de la Economía en Perú ......................................................93
5.2.1. Antecedentes ..............................................................................93
5.2.2. Perspectiva Económica ..............................................................95
5.3. Población..............................................................................................96
5.3.1. Población Económicamente Activa ...........................................97
5.3.2. Población Económicamente Activa Ocupada ...........................97
5.3.3. Población Desempleada ...........................................................98
5.3.4. Población y Sector Informal ......................................................98
5.4. Precios y Poder de Compra .....................................................................................101
5.4.1. Índice de Precios al Consumidor .............................................101
5.4.2. Precios de servicios e insumos vinculados
con la atención de la salud ......................................................102
5.5. Presupuesto Público ............................................................................104
5.5.1. Presupuesto del Sector Salud .................................................104
5.6. Proyecciones .......................................................................................107
Capítulo VI. Bases biométricas y técnicas,
tasas de utilización, costos y modelos .................113
6.1. Bases Biométricas .............................................................................115
6.2. Bases Técnicas ..................................................................................116
6.2.1. Entradas y Reingresos ..........................................................116
6.2.2. Distribución de las nuevas entradas ......................................116
6.2.3. Tasas de salidas ....................................................................117
6.3. Tasas de utilización PEAS y PC .........................................................117
6.4. Costos de Salud .................................................................................118
6.5. Modelo de proyección ........................................................................121
6.5.1. Modelo de proyección de la población asegurada ................121
6.5.2. Modelo de proyección de los costos PEAS ...........................123
6.5.3. Modelo de proyección de los costos PC ...............................124
Capítulo VII. Costos SIS y Costos Totales .....................................127
7.1. Costos SIS – Costo Total Anual – Plan Esencial de Aseguramiento ..129
7.2. Costos SIS – Costo Total Anual – Plan Complementario ...................130
7.3. Costos SIS – Costo Total Anual – Prestaciones .................................132
7.3.1. Consultas ..............................................................................132
7.3.2. Emergencias .........................................................................133
7.3.3. Hospitalización ......................................................................135
7.3.4. Atenciones Preventivas .........................................................136
7.4. Costos SIS – Costo Total Anual – FISSAL .........................................138
Capítulo VIII. Valuación Actuarial - Financiero ............................141
8.1. Régimen Subsidiado ..........................................................................144
8.1.1. Proyecciones Demográficas .................................................144
8.1.2. Proyecciones Financieras ......................................................148
8.1.2.1. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(sin el impacto de las atenciones preventivas
y Plan Complementario..............................................149
8.1.2.2. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(Impacto de las atenciones preventivas en un 50%)
y Plan Complementario..............................................151
8.1.2.3. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(Impacto de las atenciones preventivas en un 100%)
y Plan Complementario..............................................153
8.1.2.4. Impacto de incremento o disminución de
variables en la Situación Vigente ...............................156
8.1.2.5. Impacto de incremento o disminución de
variables en el Escenario 1 ........................................157
8.1.2.6. Impacto de incremento o disminución de
variables en el Escenario 2 ........................................159
8.2. Régimen Semisubsidiado ......................................................................160
8.2.1. Proyecciones Demográficas ..................................................161
8.2.2. Proyecciones Financieras ......................................................163
8.2.2.1. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(sin el impacto de las atenciones preventivas)
y Plan Complementario..............................................163
8.2.2.2. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(Impacto de las atenciones preventivas en un 50%)
y Plan Complementario..............................................165
8.2.2.3. Costo en el primer, segundo y tercer nivel .................166
8.2.3. Impacto de incremento o disminución de
variables en la Situación Vigente ..........................................168
8.3. Régimen Semicontributivo .................................................................168
8.3.1. Proyecciones Demográficas ..................................................168
8.3.2. Proyecciones Financieras ......................................................171
8.3.2.1. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(sin el impacto de las atenciones preventivas)
y Plan Complementario..............................................171
8.3.2.2. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(Impacto de las atenciones preventivas en un 50%)
y Plan Complementario..............................................173
8.3.2.3. Costo en el primer, segundo y tercer nivel .................174
8.3.3. Impacto de incremento o disminución de variables en la
Situación Vigente ...................................................................177
Capítulo IX. Conclusiones y Recomendaciones .........................179
9.1. Aspectos Administrativos ...................................................................181
9.2. Aspectos económicos y financieros ...................................................182

Listado de siglas ...........................................................................................185
ÍNDICE DE CUADROS
1.1. Número de establecimiento de salud. Años 2009, 2010 y 2012. ..........25
1.2. Establecimientos de salud por 10,000 habitantes y por tipo.
Años 2009, 2010 y 2012. ......................................................................26
1.3. Camas por 10,000 habitantes. Años 2003 al 2012. ..............................27
1.4. Recurso Humano para cada 10,000 habitantes por
departamento. Años 2009, 2010 y 2012. ..............................................28
1.5. Gasto per cápita del subsector público (MINSA-con SIS, Ministerio
del Interior y Ministerio de Defensa) por departamento. Año 2014 .......31
2.1. Gasto en salud con respecto al PBI para los países de América
del Sur, América Central, América del Norte y otros países.................52
2.2. Cuadro comparativo del modelo de gestión, atención y
financiamiento en salud de países de América Latina y Europa. .........55
3.1. Condiciones principales del PEAS .......................................................63
6.3. Tasas de utilización PEAS y PC .........................................................117
6.4. Costos de Salud .................................................................................118
6.5. Modelo de proyección ........................................................................121
6.5.1. Modelo de proyección de la población asegurada ................121
6.5.2. Modelo de proyección de los costos PEAS ...........................123
3.2. Comparación del número de asegurados del SIS y
6.5.3. Modelo de proyección de los costos PC ...............................124
EsSalud con la Población Total por departamento. Año 2011. ..............66
3.3. Comparación del número de asegurados del SIS y
Capítulo VII. Costos SIS y Costos Totales .....................................127 EsSalud con la población total, en el Departamento de Ucayali.
Año 2011. ..............................................................................................67
7.1. Costos SIS – Costo Total Anual – Plan Esencial de Aseguramiento ..129 3.4. Errores encontrados en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud ......68
3.5. Costo Unitario de atención y atendido del SIS,
7.2. Costos SIS – Costo Total Anual – Plan Complementario ...................130
en el segundo nivel en las condiciones transmisibles del
7.3. Costos SIS – Costo Total Anual – Prestaciones .................................132
Departamento de San Martín ...............................................................69
7.3.1. Consultas ..............................................................................132
3.6. Gastos Financieros del SIS. Años 2010 al 2012. ..................................70
7.3.2. Emergencias .........................................................................133
3.7. Gastos Financieros del “Pago Cápita”. Años 2010 a octubre 2014. .......71
7.3.3. Hospitalización ......................................................................135
4.1. Población del Perú, por Región y
7.3.4. Atenciones Preventivas .........................................................136 Departamento. 30 de junio 2012. ..........................................................76
7.4. Costos SIS – Costo Total Anual – FISSAL .........................................138 4.2. Crecimiento Promedio de la República del Perú por
Región y Departamento. Años 2013 - 2023. .........................................76
Capítulo VIII. Valuación Actuarial - Financiero ............................141 4.3. Población del Perú por Región. Año 2012 ............................................77
4.4. Gasto Real Promedio per Cápita Mensual,
según grupo de gastos. Años 2007-2012 ..............................................82
8.1. Régimen Subsidiado ..........................................................................144
4.5. Tendencia de Seguro de Salud en Perú, según
8.1.1. Proyecciones Demográficas .................................................144
Tipo de Seguro y Condiciones de Pobreza. Años 2007-2012. ..............87
8.1.2. Proyecciones Financieras ......................................................148
5.1. Tasa de crecimiento del PBI por regiones ............................................91
8.1.2.1. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
5.2. Producto Interno Bruto según actividad económica.
(sin el impacto de las atenciones preventivas Valores a precios constantes. Años 2002 al 2013 ................................94
y Plan Complementario..............................................149 5.3. Información censal del Perú: Censo 2007 ...........................................96
8.1.2.2. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud 5.4. Estimación de la PEA ocupada sin seguro. Años 2013 al 2017...........100
(Impacto de las atenciones preventivas en un 50%) 5.5. Índice de precios de los productos de medicina y farmacia.
y Plan Complementario..............................................151 Años 2002 al 2012 .............................................................................102
8.1.2.3. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud 5.6. Índice de precio de la conservación de la salud, por Departamento .104
(Impacto de las atenciones preventivas en un 100%) 5.7. Presupuesto del sector público por año fiscal. Distribución del
y Plan Complementario..............................................153 gasto del sector salud a nivel de actividad y proyectos.
8.1.2.4. Impacto de incremento o disminución de Años 2009 al 2011 ..............................................................................105
variables en la Situación Vigente ...............................156 5.8. Presupuesto del sector público por año fiscal.
8.1.2.5. Impacto de incremento o disminución de Distribución institucional del gasto, cambio regional.
variables en el Escenario 1 ........................................157 Consolidado del sector salud .............................................................106
8.1.2.6. Impacto de incremento o disminución de 5.9. Cinco regiones con mayor participación en el PBI.
variables en el Escenario 2 ........................................159 Estimación del PBI a precios constantes años 2013 vs 2017 .............108
8.2. Régimen Semisubsidiado ......................................................................160 5.10. Cinco regiones con mayor cantidad de población
8.2.1. Proyecciones Demográficas ..................................................161 económicamente activa. Años 2013 vs 2017 ......................................109
8.2.2. Proyecciones Financieras ......................................................163 5.11. Cinco regiones con mayor cantidad de población
ocupada con algún tipo de seguro. Año 2013 vs 2017 .......................110
7.1 Costo SIS Anual y Costo Total Anual por atendido y
por nivel del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud. Año 2012 ...129
7.2 Costo SIS Anual y Costo Total Anual por atendido y
por nivel del Plan Complementario. Año 2012 ....................................131
7.3. Costo SIS Anual y Costo Total Anual por
atendido de las Consultas. Año 2012..................................................133
7.4. Costo SIS Anual y Costo Total Anual por
atendido de las Emergencias. Año 2012.............................................134
7.5. Costo SIS Anual y Costo Total Anual por
atendido de las hospitalizaciones. Año 2012. .....................................136
7.6. Costo SIS Anual y Costo Total Anual por
atendido de la Atención Preventiva. Año 2012. ...................................137
7.7. Costo SIS Anual y Costo Total Anual de FISSAL, por
sexo, nivel y tipo de región. Año 2012. ................................................139
8.1. Porcentaje de población cubierta por EsSalud,
SIS y otros. Años 2011 al 2025. ..........................................................145
8.2. Proyecciones demográficas de la población asegurada con
un 20% de crecimiento en el año 2014 y el resto de los años
de acuerdo al crecimiento natural de la población total.
Alternativa 1. Régimen Subsidiado. Años 2010 al 2025. .....................146
8.3. Proyecciones demográficas de la población asegurada con
un 20% de crecimiento en el año 2014 y el resto de los años
de acuerdo al crecimiento natural de la población total.
Alternativa 2. Régimen Subsidiado. Años 2010 al 2025. ....................147
8.4. Proyecciones demográficas de la población asegurada con
un 20% de crecimiento en el año 2014 y el resto de los años
de acuerdo al crecimiento natural de la población total.
Alternativa 3. Régimen Subsidiado. Años 2010 al 2025. ....................148
8.5. Gasto del SIS de acuerdo a la producción y transferencia.
Años 2011 al 2013. .............................................................................148
8.6. Proyecciones financieras del PEAS según nivel.
Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados del
20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de la
población total. Situación Vigente. Alternativas 1 al 3. Atendidos.
Régimen Subsidiado. Años 2014 al 2025. ..........................................149
8.7. Proyecciones financieras del PC según nivel. Crecimiento del costo 0%.
Incremento de los asegurados del 20% en el año 2014,
posterior crecimiento vegetativo de la población total.
Alternativas 1 al 3. Atendidos. Régimen Subsidiado.
Años 2014 al 2025. .............................................................................150
8.8. Proyecciones financieras del PEAS y PC según nivel.
Crecimiento del costo 0%. Incremento de los asegurados
del 20% en el año 2014, posterior crecimiento vegetativo de
la población total. Situación Vigente. Alternativas 1 al 3.
Atendidos. Régimen Subsidiado. Años 2014 al 2025 .........................151