estimulação elétrica nervosa transcutânea para dor abdominal após o parto cesariana

105 Pages·2017·2.43 MB·Portuguese

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
PRÓ-REITORIA DE PÓS-GRADUAÇÃO E PESQUISA
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE

Renata Cardoso Baracho Lotti

ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NERVOSA TRANSCUTÂNEA PARA DOR
ABDOMINAL APÓS O PARTO CESARIANA: ENSAIO CLÍNICO
RANDOMIZADO E REVISÃO SISTEMÁTICA COM META-ANÁLISE

Aracaju
2017
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Renata Cardoso Baracho Lotti

ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NERVOSA TRANSCUTÂNEA PARA DOR
ABDOMINAL APÓS O PARTO CESARIANA: ENSAIO CLÍNICO
RANDOMIZADO E REVISÃO SISTEMÁTICA COM META-ANÁLISE

Tese apresentada ao Programa de Pós-
Graduação em Ciências da Saúde da
Universidade Federal de Sergipe como
requisito parcial para obtenção de título
de Doutor em Ciências da Saúde.

Orientadora: Profª. Drª. Josimari Melo
DeSantana
Co-orientadora: Profª Drª Mariana Tirolli
Rett Bergamasco

Aracaju
2017
FICHA CATALOGRÁFICA ELABORADA PELA BIBLIOTECA BISAU
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE

Lotti, Renata Cardoso Baracho
L884e Estimulação elétrica nervosa transcutânea para dor abdominal
após o parto cesariana: ensaio clínico randomizado e revisão
sistemática com meta-análise / Renata Cardoso Baracho Lotti ;
orientadora Josimari Melo DeSantana ; coorientadora Mariana Tirolli
Rett Bergamasco. – Aracaju, 2017.
104 f. : il.

Tese (doutorado em Ciências da Saúde) – Universidade Federal
de Sergipe, 2017.

1. Cesárea. 2. Dor. 3. Dor abdominal. 4. Analgesia. 5.
Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea. I. DeSantana,
Josimari Melo, orient. II. Bergamasco, Mariana Tirolli Rett, coorient.
III. Título.

CDU 618.4
Renata Cardoso Baracho Lotti

ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NERVOSA TRANSCUTÂNEA PARA DOR
ABDDOMINAL APÓS O PARTO CESARIANA: ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO E
REVISÃO SISTEMÁTICA COM META-ANÁLISE

Tese apresentada ao Programa de Pós-
Graduação em Ciências da Saúde da
Universidade Federal de Sergipe como
requisito parcial para obtenção do grau de
Doutora em Ciências da Saúde

Aprovado em: ______/______/_________

______________________________________________
Presidente da banca: Profª. Drª. Josimari Melo de Santana

______________________________________________
1º Examinador: Prof. Drª. Ana Carolina Sartorato Beleza

______________________________________________
2º Examinador: Prof. Dr. Paula Santos Nunes

______________________________________________
3º Examinador: Profª. Drª. Ana Sílvia Moccellin

______________________________________________
4º Examinador: Profª. Dr. Marco Antônio Prado Nunes

Parecer:
AGRADECIMENTOS

Agradeço a Deus e aos meus guias espirituais por estarem comigo sempre nos momentos
de dificuldade que atravessei durante esta etapa da minha vida. Aos meus pais e irmãos, pelo
apoio que me deram nesta caminha, cada um a seu modo.
Agradeço às ICs Vanessa, Jéssica, Franciele e, em especial à Pricila, que permaneceu
comigo até a conclusão da sua graduação. Agradeço também aos companheiros do LAPENE,
em especial, à Regina Kelly, que foi importante no término da minha coleta de dados, e à
Isabela, que foi fundamental na finalização deste trabalho.
Agradeço, imensamente, à minha orientadora, Josimari, que acreditou em mim desde o
início, mesmo sem me conhecer, e continuou acreditando até o fim. Agradeço também por toda
compreensão que teve comigo durante os momentos mais difíceis que passei durante essa
caminhada, e por todo conhecimento que adquiri nesse período, o que me fez crescer como
profissional, professora e pesquisadora. Agradeço ainda, à minha co-orientadora, Mariana Rett,
pelo incentivo e cuidado dispensados a mim e a esta pesquisa.
Agradeço aos meus amigos pelo incentivo com palavras de força nos momentos difíceis
e não difíceis também.
Agradeço aos professores do programa por compartilharem comigo seus grandiosos
conhecimentos. À FAPITEC, pela bolsa e pelo recurso concedidos para a realização desta
pesquisa. Enfim, a todos que contribuíram, direta e indiretamente, para a construção, execução
e finalização desta obra. Muito obrigada!
“Ninguém caminha sem aprender a caminhar, sem aprender
a fazer o caminho caminhando, refazendo e retocando o
sonho pelo qual se pôs a caminhar”
Paulo Freire
RESUMO
ESTIMUALAÇÃO ELÉTRICA NERVOSA TRANSCUTÂNEA PARA DOR
ABDOMINAL APÓS O PARTO CESARIANA: ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO
E REVISÃO SISTEMÁTICA COM META-ANÁLISE. Renata Cardoso Baracho Lotti.
Aracaju, 2017.

A cesariana é um procedimento cirúrgico associado a alta intensidade de dor abdominal, que
não é completamente aliviada com medicamentos. Portanto, estratégias não farmacológicas
para analgesia adicional podem ser usadas, tal como a estimulação elétrica nervosa transcutânea
(TENS). Os objetivos deste estudo foram analisar o efeito analgésico da TENS na dor
abdominal pós-cesariana quando aplicada no abdome ou na região paravertebral e em
intensidade sensitiva ou motora, assim como seu efeito analgésico na intensidade de dor em
repouso e em movimento, na dor profunda, na sensibilidade cutânea e na amplitude de
movimento, além de analisar risco de viés, bem como a evidência científica, de ensaios clínicos
que investigaram o efeito da TENS na dor abdominal pós-cesariana. Para a meta-análise, foi
realizada uma pesquisa sistemática em seis bases de dados, além da busca manual e no google
acadêmico. Dez ensaios clínicos aleatórios publicados até dezembro de 2016, que investigaram
o efeito da TENS no alívio da dor abdominal pós-cesariana comparado ao grupo controle ou
placebo, foram incluídos. Foi realizada análise de risco de viés dos estudos incluídos por meio
da ferramenta da Colaboração Cochrane, e uma meta-análise para dados da intensidade de dor
foi realizada com base em quatro destes estudos. No ensaio clínico controlado com distribuição
aleatória e duplamente encoberto, foram medidos os seguintes desfechos (com os respectivos
instrumentos) antes e após uma única aplicação da TENS: intensidade de dor incisional e
profunda no repouso e no movimento (escala numérica), limiar de dor por pressão (algômetro
digital), limiar sensitivo cutâneo (filamentos de von Frey), somação temporal (teste de somação
temporal - algômetro digital) e amplitude dos movimentos de flexão anterior e rotação do tronco
(flexímetro). No ensaio clínico, foram incluídas 80 puérperas de cesariana distribuídas em
quatro grupos (TENS peri-incisional (n=20), TENS parvertebral sensitivo (n=20), TENS
paravertebral motor (n=20) e TENS placebo (n=20)). Na análise intragrupo, foram observadas
as seguintes alterações: redução da intensidade de dor nos três grupos tratados com TENS ativa,
no repouso (grupos peri-incisional e paravertebral motor) e no movimento (grupo paravertebral
sensitivo); redução do limiar sensitivo cutâneo no ponto próximo à incisão (grupo peri-
incisional), e nos pontos distantes da incisão (grupos peri-incisional e paravertebral motor). No
limiar de dor por pressão, a pressão aumentou no grupo peri-incisional, e a intensidade de dor
durante a pressão aplicada diminuiu nos grupos paravertebral sensitivo e motor. A amplitude
do movimento de rotação para a direita aumentou no grupo paravertebral sensitivo, e a dor
diminuiu nos movimentos de rotação para a esquerda (grupos peri-incisional e paravertebral
sensitivo e motor) e de rotação para a direita (grupos peri-incisional e paravertebral sensitivo).
A somação temporal não alterou em nenhum dos grupos. No ensaio clínico, a estimulação ativa
com TENS favoreceu redução da intensidade de dor, aumento do limiar de dor por pressão, da
sensibilidade cutânea e menos dor durante os movimentos avaliados na maioria dos grupos em
que a TENS foi usada ativamente. Ao estimular a região paravertebral em limiar sensitivo, a
TENS parece apresentar melhor efeito analgésico. Os resultados da meta-analise evidenciaram
a não efetividade da TENS na redução da intensidade de dor comparado ao placebo (MD =
2,07, 95% CI: 0,06 to 4,08, p = 0,04, I2 = 99%) e baixa qualidade da evidência foi verificada.

Descritores: cesariana, dor, dor abdominal, analgesia, estimulação elétrica nervosa

transcutânea.
ABSTRACT
TRANSCUTANEOUS ELECTRIC NERVE STIMULATION ON ABDOMINAL PAIN
AFTER CESAREAN: RANDOMIZED CLINICAL TRIAL AND SYSTEMATIC
REVIEW WITH META-ANALYSIS. Renata Cardoso Baracho Lotti. Aracaju, 2017.

Cesarean section is a surgical procedure associated to high intensity abdominal pain, not
relieved by drugs. Therefore, non-pharmacological strategies for analgesia has been used, as
Transcutaneous Electric Nerve Stimulation (TENS). This study aimed to analyze the analgesic
effect of TENS on abdominal pain after cesarean applied in abdominal or paravertebral region
and in motor or sensitive amplitude, as its analgesic effect on pain intensity (at rest and during
movement), deep pain intensity, cutaneous sensitivity, pressure pain threshold and range of
motion, and analyze risk of bias, as scientific data of clinical trials which investigated TENS
effects on abdominal pain after cesarean section. For meta-analysis, a systematic search in six
databases, hand search and Google Scholar was performed. Ten randomized clinical trials
published until December 2016, which investigated TENS effects on abdominal pain relief after
cesarean compared to control or placebo group were included. Risk of bias analysis using
Cochrane Collaboration tool and meta-analysis of pain intensity data was performed based on
four of the included studies. On randomized double-blind clinical trial, the following outcomes
(and their respective assessment instruments) were measured before and after a single TENS
session: incisional and deep pain intensity at rest and during movement (Numerical Rating
Scale), pressure pain threshold (digital algometer), cutaneous sensitive threshold (Von Frey
filaments), temporal summation (temporal summation test) and range of motion for anterior
flexion, right and left trunk rotation (fleximeter). On clinical trial, 80 cesarean postpartum
women were included and allocated in four groups (peri-incisional (n=20), sensitive
paravertebral (n=20), motor paravertebral (n=20) and placebo TENS (n=20)). On intragroup
analysis, the following changes were observed: pain intensity decrease on both three groups
treated with active TENS, at rest (peri-incisional and motor paravertebral group) and during
movement (sensitive paravertebral group); cutaneous sensitive threshold decrease in one of the
points close to the incision on peri-incisional group and in two points far from incision (peri-
incisional and motor paravertebral groups). On pressure pain threshold, pressure increased on
peri-incisional group and pressure pain intensity decreased on sensitive and motor paravertebral
groups. Range of motion for right trunk rotation increased on sensitive paravertebral group, and
pain intensity decreased during left trunk rotation (peri-incisional, sensitive and motor
paravertebral groups) and right trunk rotation (peri-incisional and sensitive paravertebral
groups). There was no difference on temporal summation. On clinical trial, active TENS
favored pain intensity reduction, increase in pressure pain threshold, cutaneous sensitivity and
lower pain during the assessed movements on the major active TENS groups. In addition to
that, TENS applied on paravertebral region using sensitive amplitude seems to provide better
analgesic effect. Meta-analysis results evidenced non-effectiveness of TENS on pain intensity
decrease compared to placebo (MD = 2.08, 95% CI: -0,13 to 4,28, p = 0,07, I2 = 99%) and low
quality of evidence was verified.

Key-words: Cesarean Section, Pain, Abdominal pain, Transcutaneous Electric Nerve
Stimulation.
LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Características dos estudos incluídos .............................................................. 34
Tabela 2. Variáveis, protocolo de avaliação e resultados dos estudos incluídos ............ 39
Tabela 3. Caractetísticas sócio-demográficas da amostra em cada grupo estudado ....... 63
Tabela 4. Características obstétricas e neonatais da amostra dos grupos estudados ....... 64
Tabela 5. Medicamentos prescritos em cada grupo após o parto cesariana .................... 75
Tabela 6. Questões relacionadas à TENS ....................................................................... 76