Estado actual del tratamiento quirúrgico de la HIPOACUSIA

210 Pages·2015·3.84 MB·Spanish

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s Hospital Universitario
E Ramón y Cajal. Madrid
PONENCIA 2015 DE LA AMORL
Estado actual del tratamiento
quirúrgico de la HIPOACUSIA
RUBÉN POLO
ANTONIO ALONSO
IGNACIO COBETA
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
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© 2015 AMORL - Asociación Madrileña de Otorrinolaringología
Edita: ERGON. C/ Arboleda, 1. 28221 Majadahonda (Madrid)
ISBN: 978-84-16270-42-2
Depósito Legal: M-17739-2015
Autores
Francisco Antolí-Candela Cano
Presidente de la Clínica de Otorrinolaringología Antolí-Candela.
Unidad de Otología y Otoneurología. Madrid.
Gracia Aranguez Moreno
Facultativo Responsable Unidad de Hipoacusia. Servicio de Otorrinolaringología.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
Miguel Arístegui Ruiz
Jefe de Sección de Otología. Servicio de Otorrinolaringología.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
Álvaro Carrillo Sotos
Médico Interno Residente. Servicio de Otorrinolaringología.
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Adela Cordero Devesa
Facultativo Especialista en Otorrinolaringología. Sección de Otología.
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Raquel García Latorre
Médico Interno Residente. Servicio de Radiodiagnóstico.
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Javier Gavilán Bouzas
Jefe del Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Catedrático de Otorrinolaringología. Universidad Autónoma. Madrid.
Ana Giribet Fernández-Pacheco
Médico Interno Residente. Servicio de Otorrinolaringología.
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
José Granell Navarro
Facultativo Especialista en Otorrinolaringología.
Hospital Universitario Rey Juan Carlos. Móstoles, Madrid.
Alejandro Harguindey Antolí-Candela
Director de la Clínica de Otorrinolaringología Antolí-Candela.
Unidad de Otología y Otoneurología. Madrid.
Julia de Juan Beltrán
Facultativo Especialista. Servicio de Otorrinolaringología.
Hospital Universitario Sant Pau. Barcelona.
Luis Lassaletta Atienza
Jefe de Sección de Otología. Servicio de Otorrinolaringología.
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Profesor Asociado de Otorrinolaringología. Universidad Autónoma. Madrid.
Jaime Marcano Fernández
Médico Interno Residente. Servicio de Radiodiagnóstico.
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Juan Martínez San Millán
Jefe de Sección de Neurorradiología. Servicio de Radiodiagnóstico.
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Profesor Asociado de Radiodiagnóstico. Facultad de Medicina. Universidad de Alcalá.
Alcalá de Henares, Madrid.
María del Mar Medina González
Facultativo Especialista en Otorrinolaringología.
Hospital Universitario Rey Juan Carlos. Móstoles, Madrid.
Javier Olarieta Soto
Facultativo Especialista. Servicio de Otorrinolaringología.
Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares, Madrid.
Clínica de Otorrinolaringología Antolí-Candela. Madrid.
César Orús Dotu
Jefe de Sección de Otología. Servicio de Otorrinolaringología.
Hospital Universitario Sant Pau. Barcelona.
Julio Peñarrocha Terés
Facultativo Especialista. Servicio de Otorrinolaringología. Sección de Otología.
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Cecilia Pérez Martínez
Facultativo Especialista en Otorrinolaringología. Servicio de Otorrinolaringología.
Sección de Otología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Paloma Pinacho Martínez.
Médico Residente. Servicio de Otorrinolaringología.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
Rubén Polo López
Facultativo Especialista en Otorrinolaringología. Servicio de Otorrinolaringología.
Sección de Otología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
Natalia Pulido Fonseca
Médico Residente de Otorrinolaringología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias.
Alcalá de Henares, Madrid.
Pablo Reyes Burneo
Médico Interno Residente. Servicio de Otorrinolaringología.
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Teresa Rivera Rodríguez
Jefe del Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias.
Alcalá de Henares, Madrid.
Profesora Asociada de Otorrinolaringología. Universidad de Alcalá. Alcalá de Henares,
Madrid.
Isabel Sánchez Cuadrado
Facultativo Especialista. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Universitario La Paz.
Madrid.
Miguel Vaca González
Facultativo Especialista en Otorrinolaringología. Servicio de Otorrinolaringología.
Sección de Otología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
María del Prado Venegas Pizarro
Facultativo Especialista. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Universitario Sant
Pau. Barcelona.

Prólogo
La ponencia de la AMORL 2015 “Estado actual del tratamiento quirúrgico de la hipoacu-
sia” la hemos realizado desde el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario
Ramón y Cajal, contando además con la colaboración de otros destacados colegas que
tienen una gran experiencia en el tema. Para nosotros es un honor ofrecer este trabajo a
todos los otorrinolaringólogos, a la vez que nos supone un estímulo y un compromiso para
el futuro inmediato. Por diversas razones nuestro Servicio está inmerso en una profunda
modernización: se ha producido una importante renovación generacional; estamos llevando
a cabo un nuevo diseño arquitectónico más acorde con una estructura organizativa que
busca eficacia y funcionalidad tanto en el área quirúrgica como en consultas, y finalmente
podemos alcanzar una cierta modernización tecnológica, tan importante.
En este contexto, la realización de la Ponencia ha supuesto un estímulo a la hora de
recoger los frutos de la labor sembrada por anteriores otólogos (Dr. Antolí-Candela Cebrián,
Dr. Álvarez de Cózar, Dr. Antolí-Candela Cano, Dr. Miguel Olarieta, Dr. Santiago Viñas, Dr.
Ignacio Isasa, y tantos otros) que sembraron el conocimiento que ha permitido la llegada
de esta nueva generación de otólogos. Especialmente es necesario destacar la labor lle-
vada a cabo por el Dr. Antonio Alonso, que en los últimos siete años, al volver al “Ramón
y Cajal”, ha ordenado lo que recibió de sus maestros y, aportando su propio desarrollo, ha
hecho posible la continuidad de una tradición otológica tan fructífera, y que él ha ayudado
decisivamente a encaminar hacia esta nueva era.
Esta nueva generación, ya con una experiencia considerable, nos ofrece una actuali-
zación en la hipoacusia que, estoy seguro, será de gran utilidad. Además hemos contado
con colegas de otros Hospitales que aportan su propia experiencia y un punto de vista
actual y en cierta forma unitario. Nuestro radiólogo el Dr. Juan San Millán, una referencia
en la imagenología ORL, clarifica las indicaciones de la exploración radiológica y resume
los hallazgos de las principales patologías otológicas. El Dr. Miguel Vaca y la Dra. Marimar
Medina nos orientan en el importante tema de la otosclerosis. La patología inflamatoria
del oído medio avanza a pequeños pasos, pero la sistematización de las técnicas y las
indicaciones, buscando una mayor funcionalidad, han tenido avances significativos. Para
exponer estos avances, aportando la experiencia personal y/o de sus grupos, tenemos a: Dr.
Francisco Antolí-Candela Cano (Segundos tiempos quirúrgicos), Dra. Teresa Rivera (Mirin-
goplastias), Dr. Cesar Orús (Timpanoesclerosis), Dr. Julio Peñarrocha (Bolsas de retracción)
y Dra. Adela Cordero (Cirugía de la otitis media crónica y sus secuelas. Timpanoplastias).
La parte final de la Ponencia está dedicada al tratamiento de la hipoacusia mediante equi-
pos implantables (biónicos). En este sentido, la Dra. Cecilia Pérez actualiza el tema de los
implantes osteointegrados, el Dr. Luis Lassaletta pone al día los implantes de oído medio,
el Dr. Rubén Polo revisa y muestra nuestra dilatada experiencia en implantes cocleares,
haciendo una excelente puesta al día sobre indicaciones y técnicas; finalmente el Dr. Mi-
guel Arístegui nos ilustra sobre las novedosas indicaciones de los implantes de tronco. La
sistematización de estas indicaciones desde centros con gran experiencia cobra la mayor
importancia dado el elevado coste de estos dispositivos biónicos.
Esperamos que esta Ponencia sea de gran utilidad para los miembros de la Asociación
Madrileña de Otorrinolaringología y para todos cuantos ORLs la lean, pues encontrarán
conocimiento, concreción y modelo. Esta Ponencia va a ayudar a seguir unificando con-
ceptos con el fin de poder hacer publicaciones conjuntas y revisiones quirúrgicas amplias.
Finalmente deseo terminar este prólogo agradeciendo al Dr. Guillermo Plaza, actual Presi-
dente de la AMORL, y a toda su Junta Directiva, el habernos concedido la responsabilidad
de escribir y organizar esta Ponencia 2015.
Prof. Ignacio Cobeta
Jefe de Servicio de ORL.
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Catedrático de ORL.
Universidad de Alcalá. Madrid.
Presentación
Con esta ponencia de la AMORL 2015, hemos intentado dar una visión global de lo
que de forma genérica se ha titulado “Estado actual del tratamiento quirúrgico de la hi-
poacusia” y que la hemos elegido con la intencionalidad de poder hacer una revisión en
un área de la ORL, la Otología, que en cierta forma había perdido parte de su relevancia
ante el empuje y avances de la Rinología-Laringología, y por otro lado para poder dar una
progresión e incluso continuidad a la labor docente-emprendedora de la Otología, iniciada
en este hospital hace 38 años por el Dr. Francisco Antolí-Candela Cebrián y posteriormente
continuada por el Dr. Felipe Álvarez de Cózar; con lo anteriormente expuesto, hemos creído
encontrarnos con una muy buena oportunidad para reactivar conocimientos dentro del
campo de la Otología.
No se ha pretendido que fuera un tratado minucioso y extenso, dada la naturaleza
y ámbito de la reunión de la AMORL, sino más bien presentar una repaso genérico pero
conciso y claro de la Otología actual en sus muchos aspectos médico-quirúrgicos, ya que
hemos tenido la gran suerte de poder contar desinteresadamente con gran parte de los
compañeros más relevantes de la Otología en nuestro país y, en contraposición, otros
compañeros con menor experiencia pero igualmente válidos y eficaces en relación con el
trabajo por ellos desarrollado. Valga desde aquí mi agradecimiento a todos ellos. Qué duda
cabe que no han podido estar todos los que queríamos, pues la lista sería claramente más
extensa, pero el espacio limitaba bastante la extensión de la monografía.
He de referirme, asimismo, a que se puede echar en falta la denominada Otoneuro-
cirugía y que poco a poco se ha ido convirtiendo casi en una subespecialidad dentro de
la Otología, habiendo sido impulsada laboriosamente y con relevancia por destacados
compañeros nuestros y, aunque apasionante, es de ámbito más reducido; solo en ocasiones
contadas se trata con la misma una hipoacusia y de nuevo el espacio obliga.
Dentro de la Otología actual ha habido campos que pueden haber progresado más
rápidamente que otros o haber disminuido su incidencia, como por ejemplo es notoria la
disminución de la incidencia del colesteatoma, pero creo que sigue siendo absolutamente
vigente el aprender anatomía quirúrgica del hueso temporal (cursos de disección), tener