ESC/AHA Kılavuzlarına Göre Koroner Cerrahisi Endikasyonları PDF
Preview ESC/AHA Kılavuzlarına Göre Koroner Cerrahisi Endikasyonları
ESC/AHA Kılavuzlarına Göre Koroner Cerrahisi Endikasyonları Dr.Bülend KETENCİ Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Hastanesi Türk Kalp ve Damar Cerrahisi Derneği 3.Okulu Eskişehir Osmangazi Üniversitesi ESKİŞEHİR 27-29 Eylül 2013 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Circulation.2011; 6;124:2610-42. Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the ESC and EACTS. European Heart Journal.2010; 31; 2501-55. - Kavramlar - Kritik stenoz; •Sol ana koronerde ≥%50, •Diğer damarlarda ≥%70 FFR (FAR: Fraksiyonel Akım Rezervi); Darlığın fizyolojik önemini belirlemek için; <0.80 anlamlı SYNTAX Skor; Koroner arter hastalığının ne kadar kompleks olduğunu belirlemek için kullanılan anjiografik skorlama TIMI; PKG sırasında ulaşılan distal akım miktarı, 0; akım yok, 3; normal akım Korunmasız sol ana koroner (ULMCA; Unprotected Left Main Cornary Artery); LAD ve Cx sahasında çalışan greft olmaması Kalp Takımı (Heart Team); Cerrah, invaziv kardiyolog Hibrid koroner revaskülarizasyon; LIMA-LAD greft ve ≥1 mm LAD dışı koroner artere PKG ÖNERİ SINIFLARI TANIM SINIF I Kanıt ve/veya genel kabul; tedavi veya girişimin etkin ve faydalı olduğudur Fayda>>>Risk SINIF II Uygulanan tedavi veya girişimin etkin ve faydalı olduğu konusunda farklı fikirler ve/veya çelişen kanıtlar vardır SINIF IIa Kanıt/fikir, uygulamanın etkin ve faydalı olduğu yönündedir Fayda>>Risk SINIF Iib Etkinlik ve faydayı gösteren daha az kanıt ve fikir vardır Fayda≥Risk SINIF III Kanıtlar veya genel kabul, uygulanan tedavi veya girişimin etkin ve faydalı olmadığı ve bazı Fayda ø veya Zararlı durumlarda zararlı bile olabileceği yönündedir Kanıt Düzeyi Kanıt Düzeyi A Veriler; (KD:A) • birden çok randomize klinik çalışma veya •meta-analizden elde edilmiştir Kanıt Düzeyi B Veriler; (KD:B) •bir randomize klinik çalışma veya •geniş randomize olmayan çalışmalardan elde edilmiştir Kanıt Düzeyi C Uzmanların fikir birliği ve/veya (KD:C) •küçük çalışmalar, •retrospektif çalışmalar, •kayıtlardan elde edilen bilgiler 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the ESC and EACTS. European Heart Circulation.2011; 6;124:2610-42. Journal.2010; 31; 2501-55. • Klinik Durumlar • Stabil angina veya sessiz – Akut Myokard İnfarktüsünde iskemide revaskülarizasyon AKBG endikasyonları – Yaşam Tehdit Edici – Prognoz için Ventriküler Aritmilerde – Semptomlar için KABG – Başarısız PKG Sonrası Acil ’ • NSTE-AKS da AKBG revaskülarizasyon – Diğer kardiyak girişimlerle beraber AKBG • STEMI’de revaskülarizasyon • KAH Revaskülarizasyon – Yaşam süresini arttırmak için – Semptomları iyileştirmek için DEĞİŞENLER NELER ? 2010 ESC/EACTS Myokardiyal Revaskülarizasyon ve 2011 ACCF/AHA ACBG kılavuzlarında cerrah, kardiyolog ve başka branş uzmanların beraber karar vermesi, Multidisipliner yaklaşım önerilir görüntüsü (anesteziolog, geriatrisyen, intensivist) Heart Team (Klinik/non-invaziv kardiyolog, kalp cerrahı, girişimsel kardiyolog) önerisi ilk defa 2010 ESC kılavuzunda, 2011 ACCF/AHA kılavuzunda korunmasız sol ana koroner arter lezyonu veya kompleks koroner arter hastalığı varlığında 2010 ESC; hasta bilgisi ve bilgilendirilmiş onamından bahsediyor; bu 2011 ACCF/AHA yok 2011 ACCF/AHA işlem odaklı; konduit seçimi, off-pump AKBG kullanımı, ameliyat önce ve sonrası anti-trombotik kullanımı hakkında bilgiler var DEĞİŞENLER NELER ? PKG önerileri mevcut (PKG/KABG kılavuzları aynı komite tarafından yazılmış) ’ Stabil, sol ana koroner lezyonu olan; cerrahi girişimin riskli, PKG in ’ düşük riskli olduğu durumlarda PKG i alternatif olarak değerlendirilmeli Revaskülarizasyon endikasyonları prognoz (sürvinin iyileştirilmesi) ve semptomlar için olarak ayrılmış 2010 ESC/EACTS MR Guideline ve 2011 ACCF/AHA ACBG kılavuz önerileri benzer; farklılıklar kanıt düzeyi ve sunum şekli Çok damar hastalıklarında karar verirken SYNTAX skor kullanılması öneriliyor KABG Greft Seçimi Önerileri-1 ’ SINIF I Mümkünse LIMA; LAD ye baypas için kullanılmalı KD:B SINIF IIa LIMA; baypas grefti olmak için uygun değilse, ’ RIMA; LAD ye kullanılabilir KD:C KD:B Anatomik ve klinik uygunluk halinde ikinci IMA’nın sol sirkumfleks veya sağ koroner artere (kritik darlık ’ mevcut ve LV ü perfüze ediyor) kullanılması, yaşam süresini arttırmaya ve yeniden girişimleri azaltmaya faydası olabilir KABG Greft Seçimi Önerileri-2 SINIF IIb 60 yaş ve altı komorbiditesi az veya olmayan KD:C hastalarda komplet arteriyal revaskülarizasyon uygun olabilir KD:B Sağ koroner artere arteriyal greft ≥%90 kritik darlığın varolduğu durumlarda uygun olabilir KD:B Sol taraf koronerlerinde >%70 (ciddi), sol ventrikülü besleyen sağ taraf koronerlerinde ≥%90 (kritik) darlık varlığında radyal arter kullanımı uygun olabilir SINIF III Kritik olmayan (<%90) sağ koroner darlığında arteriyal greft kullanılmamalı KD:C (Zararlı)
Description:The list of books you might like
