Erkrankungen der Atmungsorgane: Allgemeiner Teil. Spezieller Teil I. Spezieller Teil II. Spezieller Teil III

4301 Pages·1956·252.81 MB·German

by  Gian Töndury (auth.)

HANDBUCH
DER INNEREN MEDIZIN
BEGRONDET VON
L. MOHR UND R. STAEHELIN
VIERTE AUFLAGE
HERAUSGEGEBEN VON
G. v. BERGMANNt W.FREY H.SCHWIEGK
MONCHEN BERN MARBURG (LAHN)
VIERTER BAND
ERKRANKUNGEN DER ATMUNGSORGANE
ERSTER TEIL
REDIGIERT VON
W. LOFFLER
ZORICH
SPRINGER-VERLAG BERLIN
HEIDELBERG GMBH
1956
ERKRANKUNGEN
DER ATMUNGSORGANE
ALLGEMEINER TEIL
BEARBEITET VON
A. BRUNNER · A. BUHLMANN · F. ESCHER · W. GLOOR·MEYER
H. GRUNZE · E. HANHART · R. HOIGNE · G. HOSSLI · F. KOLLER
H. LOFFLER · W. LOFFLER · P. H. RüSSlER · G. TONDURY
E. WIESMANN · R. WOLFER · A. ZUPPINGER
MIT 264 ZUM TEIL FARBIGEN ABBILDUNGEN
SPRINGER-VERLAG BERLIN
HEIDELBERG GMBH
1956
ISBN 978-3-642-94675-2 ISBN 978-3-642-94674-5 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-94674-5
ALLE RECHTE,
INSBESONDERE DAS DER ÜBERSETZUNG IN FREMDE SPRACHEN,
VORBEHALTEN
OHNE AUSDRÜCKLICHE GENEHMIGUNG DES VERLAGES
IST ES AUCH NICHT GESTATTET, DIESES BUCH ODER TEILE DARAUS
AUF PHOTOMECHANISCHEM WEGE (PHOTOKOPIE, MIKROKOPIE) ZU VERVIELFÄLTIGEN
©
BY SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG 1956
Ursprünglich erschienen bei SPlUNGER-VBRLAG OHG BERLIN • GÖTTINGEN • HEIDELBERG 1956
SOFTCOVER REPRINT OF THE HARDCOVER 41H EDITION 1956
Vorwort zur vierten Auflage.
In der dritten Auflage dieses Handbuches, die infolge des Krieges unvoll
ständig blieb, fehlte der Band über die Atmungsorgane. Beim Erscheinen der
zweiten Auflage (1930) erlaubte es der Stand der Forschung noch einem ein
zelnen Kliniker, die Erkrankungen des Respirationsapparate als Gesamtgebiet
zur Darstellung zu bringen. Inzwischen haben sich die einzelnen Forschungs
richtungen fächerartig ausgebreitet. Die bedeutenden, zum Teil sprunghaften
Fortschritte unserer Kenntnisse auf dem Gebiet der Erkrankungen der Lungen
haben eine Umarbeitung des ganzen Gebietes bedingt, die einer Neuformulierung
gleichkommt.
Der Andrang neuen Stoffes betrifft alle Gebiete, nicht zuletzt die Hilfs
wissenschaften; aber auch das sog. "gesicherte Wissen" erhielt, wie immer, im
Lichte neuer Erkenntnisse vielfach andere Dignität.
Nicht nur Methoden und Erkenntnisse haben sich geändert, sondern auch
das Substrat, der Mensch, gemäß veränderten Lebensbedingungen, Umwelt
faktoren, Altersschichtll)lg. Die einschlägigen Forschungs- und Untersuchungs
methoden haben sich derart entwickelt und weitgehend ergänzt, daß heute eine
überblickende Darstellung des Ganzen wohl nur noch dem Arbeitsteam mög
lich ist.
Besonders fruchtbar hat sich die weitgehende Vervollkommnung an sich
älterer Methoden wie Lungenfunktionsprüfungen, Bronchoskopie und röntgeno
logischer Spezialmethoden ausgewirkt. Nicht grundsätzlich neu, haben sie durch
methodischen Ausbau und viel allgemeinere Anwendung zum Teil zu über
raschenden pathogenetischen, diagnostischen, therapeutischen Erkenntnissen
geführt. Vom klinischen Bedürfnis ausgegangen, haben sie neue Auffassungen
über den Lungenaufbau entwickelt. Im Segment wurde die Einheit erkannt,
die, in bisherigen Betrachtungen vernachlässigt, den klinischen Bedürfnissen
und Auffassungen am weitestgehenden entgegenkommt. Nicht nur intern
medizinisch wird sie vielen Anforderungen weitgehend gerecht, vom Emphysem,
Atelektase, bis weit hinein in alle Stadien der tuberkulösen Entwicklungen in
der Lunge; sie hat sich auch vom chirurgischen Standpunkt aus vorzüglich bewährt.
Die Methoden der funktionellen Lungenuntersuchung, seit den dreißiger Jahren
systematisch ausgebaut, haben heute in Verbindung mit den Blutgasanalysen
an Exaktheit alle anderen Organfunktionsprüfungen überflügelt.
Im ganzen Gebiet macht sich der Wert dieser messenden Betrachtungsweise
geltend. Besonders deutlich sind die Rückwirkungen in Fragen der Arbeits-,
Sports- und Gutachtenmedizin, besonders aber in der Indikationsstellung für
die unvergleichlich kühner und erfolgreicher gewordene Thoraxchirurgie.
Die wohl durchgreifendsten therapeutischen Errungenschaften der letzten zwei
Jahrzehnte, Sulfonamide und Antibiotica, ermöglichen grundlegende Eingriffe
in den Ablauf zahlreicher die Lunge betreffender Infekte, therapeutische Rück
wirkungen, die sich sogar über die Grenzen des behandelten Individuums hinaus
auf die Umgebung, ja auf die Allgemeinheit erstrecken können und dadurch
sogar das epidemiologische Krankheitsgeschehen zu beeinflussen scheinen.
VI Vorwort zur vierten Aufla.ge.
Die Darstellung sollte nicht nur das sog. "gesicherte Wissen", sondern beson
ders auch die Problematik der gegenwärtigen Anschauungen zum Ausdruck
bringen. Abgrenzung gegenüber den Grenz- und Spezialgebieten ist nicht immer
leicht gewesen. Im Gegensatz zu den modernen Methoden haftet der Darstellung
der älteren Untersuchungstechniken naturgemäß propädeutischer Charakter an.
Wir hielten es aber doch für angezeigt, denselben auch in einem Handbuch einen
Abschnitt zu widmen. ·
Es schien auch wissenswert, je eine gedrängte Darstellung der für die ein
schlägigen Krankheiten wichtigsten Daten aus der Bakteriologie und aus der
Virologie zu geben.
Gruppenmedizinische Gesichtspunkte (Sozial- und Gewerbemedizin) wurden
soweit berücksichtigt, als es für ein Handbuch der inneren Medizin opportun
erscheint, wobei naturgemäß die Ausführlichkeit eines Handbuches der Gruppen
medizin weder angestrebt werden soll noch auch kann.
Auf weitgehende Be:rlicksichtigung der Literatur wurde von den Verlassem
besonderes Gewicht gelegt.
Ihren besonderen Dank möchten Herausgeber und Verlag Herrn Professor
UE:irr..INGEB abstatten, der seine Erfahrungen selbstlos in den Dienst der Sache
gestellt und den Abschluß des Werkes durch Rat und Tat gefördert hat.
Zürich, Ende 1955. W.LöFFLEB.
Inhaltsverzeichnis des ersten Teiles.
Seite
Anatomische Vorbemerkungen. Von Professor Dr. G. TöNDURY-Zürich. Mit 25 Ab-
bildungen . . . . . . 1
I. Die X asenhöhle . 1
II. Sinus paranasales 3
III. Pharynx . . . . 5
IV. Larynx und Trachea 6
Y. Lungen. . . . . . 9
l. Makroskopische Anatomie der Lungen 9
a) Bau des Lungenlappens . . . . . 10
b) Segmentanatomie der Lungenlappen 12
c) Lobuli . . . . . . . . . . . 24
d) Von den Blutgefäßen der Lunge 26
e) Lymphgefäßsystem der Lunge . 29
f) Lymphknoten des Lungenhilus und der Thoraxwand 30
2. Bemerkungen zum Feinbau der Lunge 32
Feinbau der Alveolen 34
3. Pleura pulmonalis . . . 36
Literatur . . . . . . . . . . 37
Pathophysiologie der Atmung. Von Professor Dr. P. H. RossiER-Zürich und
Dr. A. BüHLMANN-Zürich. Mit 29 Abbildungen 39
A. Physiologische Einführung . . . . . 39
I. Die äußere Atmung . . . . 39
l. Die Mechanik der Atmung 39
2. Die Lungenvolumina 41
3. Die Alveolarluft 41
4. Die Lungenventilation . . 42
a) Inspirationsluft S.42. ~ b) Exspirationsluft S.42. ~ c) Respira-
torischer Quotient S. 42. ~ d) Minutenvolumen S. 44.
5. Alveoläre Ventilation und Totraum 44
6. Diffusion der Atemgase . . 48
7. Capillarblut und arterielles Blut . . . 50
8. Die Spannungsgradienten . . . . . 51
II. Transport der Atemgase durch das Blut 52
l. Die Löslichkeit der Atemgase . . . . 52
2. Der Transport der Kohlensäure . . . 53
3. Der Transport des Sauerstoffes . . . . . . . . . . 58
4. Einteilung der Störungen im Säure-Basengleichgewicht 61
5. Die Cyanose . . . . . . 63
III. Die Regulation der Atmung . 65
B. Untersuchungsmethoden . . . . . . 70
I. Ventilationswerte . . . . . 70
l. Allgemeines zur Spirometrie und zu den Apparaturen 70
2. Die Spirometrie mit einem geschlossenen System 71
3. Was bietet die Spirometrie? . . . . . . . . . 73
4. Theoretische Sollwerte . . . . . . . . . . . . 74
5. Bestimmung der Totalkapazität und Residualluft 77
6. Spezielle Apparaturen für die Gasanalyse . . 80
a) Unspezifische Methoden S. 80. ~ b) Spezifische Methoden S. 80.
VIII InhaJtsverzeichnis des ersten Teiles.
Seite
II. ZUilätzliche spirometrieehe Methoden • . • . . . . . . . . . 81
1. Bestimmung des spirogra.phischen Sauerstoffdefizites nach UHLEN-
BRUCK-KNIPPING • • • • • • 81
2. Kohlensäurebelastungsversuch 82
3. Adrenalinversuch . . . . . 82
4. Bronchospirometrie . . . . 82
ID. Nicht-spirometrieehe Methoden 83
1. Pneumotachogra.phie 83
2. Apnoezeit . . . . . . . . . . . . 84
3. Thorax-und Zwerchfellbeweglichkeit . . • . . . . • . . . . . . 84
4. Thora.kographie, Plethysmographie, Alveolar-und Trachealdruck, Ver-
wendung von radioaktiven Gasen • 84
IV. Blutwerte . . • . . • . . . . . . . . . . . . . . 84
1. Allgemeines zur Arterienpunktion . . . . . . . . . 84
2. Sauerstoffgehalt und -sättigung, Sauerstoffspannung 85
3. Kohlensäuregehalt und -spannung • 86
4. PR-Messung . . . . . . . . . 87
5. Photoelektrische Oxymetrie 89
V. Die alveoläre G88zusammensetzung 91
VI. Tonometrie und Dissoziationskurven 91
VII. Die Synthese der spirometrischen und blutg88analytischen Werte 92
VIII. Zusätzliche Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . 93
1. Sa.uerst,offversuch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
2. Methoden zum Studium der Diffusionsstörungen . . . . . . . . . 94
a) Die Kohlenmonoxydmethode S. 94.-b) Methode von LILIEN
THAL und Mitarbeiter und RILEY und Mitarbeiter S. 95. -
c) Eigene Methodik S. 96.
3. Arbeitsversuch • . . . . • . • . . . . . . . . 97
Allge~eines S. 97. - Spiroergometrie S. 98.
4. Ergametrie und Oxymetrie . . 100
C. Die Kla.ssifika.tion der Lungeninsuffizienz 102
I. Deutsche Schule . . . 102
TI. Amerikanische Schule ..... 103
ID. Schweizerische Schule . . . . . 106
D. Die Lungeninsuffizienz und ihre Unterformen. 107-
1. Latente Insuffizienz . . . . . . . 107
2. Manifeste Insuffizienz ..................... 107
a) Ungenügende alveoläre Ventilation S. 107. - b) Partialinsuf
fizienz S.109.-c) Intrapulmonaler V88culärer Kurzschluß S.111.-
d) Diffusionsstörung S. 112.
3. Besondere Syndrome . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . • 115
a) SpMtisches Syndrom S. 115. - b) Globale oder allgemeine
Hyperventilation S. 116. - c) Totraumhyperventilationssyndrom
S. 117. - d) Totraumhypoventila.tion S. 117.
4. Pseudoinsuffizienz . . . • . . • . . . • . . . . . • . . . . . . 117
a) Bei höheren Temperaturen S. 118.-b) Sulfhämoglobinbildung
S.118.
5. Klassifikation der verschiedenen Insuffizienzformen beim Arbeits-
versuch . . . . . . . 118
E. Die Klinik der Lungeninsuffizienz . 121
I. D88 Emphysem . . . . . 121
II. Asthmakrankheit . . . . 123
1. Chronisch-sp88tische Bronchitis 123
2. Asthma bronchiale 124
ID. Stenoseatmung 124
IV. Atelekt88e 125
V. Pneumonie . . 126
Inhaltsverzeichnis des ersten Teiles. IX
Seite
VI. Die Funktionsstörung bei der Lungentuberkulose 127
1. Pneumothorax . . . . . . . . . 127
2. Phrenicuslähmung . . . . . . . 128
3. Thorakoplastik . . . . . . . . . 129
4. Segmentresektion und Lobektomie 129
5. Pneumonektomie 130
VII. Silikose 132
VIII. Lungenfibrosen . 135
IX. Morbus Boeck . . 136
X. Pulmonalsklerose 137
XI. Lungenfunktion und Herzinsuffizienz 139
Beziehungen zwischen Lungenkreislauf und Lungenfunktion 139
1. Gruppe S. 141. - 2. Gruppe S. 142. - 3. Gruppe S. 144. -
4. Gruppe S. 144.
XII. Acidose- und Alkalosezustände . . . . . 151
XIII. Medikamentöse Beeinflussung der Atmung 152
l. Schlafmittelvergütung . . . . . . . . 152
2. Durch Medikamente bedingte Hyperventilation 152
3. Medikamentöse Acidose und Alkalose 154
XIV. Lungenfunktion und Schwangerschaft 154
XV. Effort-Syndrom . . 155
XVI. Thoraxdeformitäten . . . . . . . . 156
XVII. Anämie . . . . . . . . . . . . . 157
XVIII. Künstliche Atmung und Sauerstofftherapie 158
l. Narkose ..... 158
2. Künstliche Atmung 159
3. Sauerstofftherapie . 161
F. Schlußbemerkungen . 162
Literatur 163
Allgemeine Symptomatologie der Lungen- und Bronchialerkrankungen.
A. Die Anamnese. Von Professor Dr. W. LöFFLER-Zürich. Mit 1 Abbildung . 253
1. Allgemeines . . . . . . . . . . . . . 253
Die "biographische Medizin"' S. 254.
2. Der praktische Sinn der Anamnese . . . 255
Spezialanamnesen. . . . . . . . . . . 256
a) Gewerbehygienische Anamnese S. 256. - b) Sozialmedizinische Ana
mnese S. 258.-c) Anamnese zu gutachtlichen Zwecken S. 259.
3. Der theoretische Sinn der Anamnese 260
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
B. Physikalische Symptomatologie (akustische Symptome, Inspektion, Palpation).
Von Professor Dr. W. GLOOR-MEYER-Zürich. Mit 3 Abbildungen . . . . . 261
1. Die Inspektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
a) Das LITTENsehe Phänomen S. 262. - b) Die Ektoskopie S. 262.
2. Die Palpation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
3. Die Perkussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Die Qualitäten des Perkussionsschalles. S. 265. - Besondere Perkussions
befunde bei Lungenkrankheiten S. 265.
4. Die Auskultation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Zur Entstehung der Atemgeräusche S. 267. - Das pathologische Bron
chialatmen S. 268. -Die Bronchophonie S. 269. - Das "signe d'espine"
s.
269.
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
C. Allgemeine Aspekte der Lungenuntersuchung.
I. Röntgeneinzelverfahren. Von Professor Dr. W. LöFFLER-Zürich ..... 271
Röntgenbild S. 272. - Durchleuchtung S. 272.
X
Seite
ll. Röntgengruppen-, ·kollektiv·, -serienuntersuehungen. Von Professor Dr.
W. LöFFLER-Zürich . • . . . . . • • . • . . . . . 274
Röntgenreihen bei Tuberkulose S. 277.
Literatur . • . • . • . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
m.
Makroskopisehe BeurteUung und physikaliseh-ehemisehe Untenuehung des
Sputums und Pleurae:uudats. Von Dr. H. GRUNZE-Berlin-Wa.nnsee. Mit
1 Abbildung. . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . • . . . 280
1. Sputum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
2. Pleuraergüsse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
1. Probe nach RIVALTA und RUNEBERG S. 291. - 2. MORELLI·
sehe Reaktion S. 291. - 3. Probe nach LUOOHERINI S. 292.
Literatur . . . . . . . . . . . . • . . . . • . . • . • • . . . . . . . • 292
IV. Cytologie. Von Dr. H. GRUNZE-Berlin-Wa.nnsee. Mit 61 Abbildungen ... 294
1. Einleitung, Färbeanweisungen, Untersuchungstechnik . . . . . . . . 294
Färbeanweisungen . . . . . . . • . . . . • . . • . . . . . • . . 295
1. MAY-GRÜNWALD· und PAJ.>PENliEI.M-Färbung S. 295. -
2. PAFANIOOLAou-Färbung S. 295.-3. DunGEON-und PATRIOK·
Färbung S. 296. - 4. Färbung nach QUENSEL S. 296. - 5. Pha
senkontrastdarstellung (ZERNIOKE) S. 296.
Kritische Wertung der einzelnen Darstellungs-und Färbeverfahren . . 296
Untersuchungstechnik • . . . . . • . . . . . . . . . . . .' . . 297
2. Cytodia.gnostik des Sputums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
a) Gewinnung, Zubereitung und Färbung des Untersuchungsmaterials. 298
b) Ergebnisse • . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
cx) Normalzellgehalt . . . . . 299
o • o • • o • • o • o o • • o • •
1. Plattenepithelien der Mundschleimhaut, des Rachens, der
Speiseröhre und von Teilen des Kehlkopfes S. 299. - 2. Bron
chialschleimha.utepithelien S. 300. - 3. Alveolarepithelien S. 305.
{1) Entzündungen, lymphatische Systemerkrankungen 305
y) Ca.rcinome und Bronchiala.denome .... 308
o • • •
3. Cytodia.gnostik peripher gelegener Lungenveränderungen . 320
a) Ma.terialgewinnung, Verarbeitung und Färbung . . . . 321
b) Ergebnisse . . . . . . • • . • . . . . . . . . . . 325
0 •
4. Cytodia.gnostik solitärer Hilus-und Mediastinalveränderungen . · 328
a) Ma.terialgewinnung, Verarbeitung und Färbung 328
b) Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . 329
0 • •
5. Cytodia.gnostik der Pleuraergüsse . 330
o • • • • • •
a) Ma.teria.Igewinnung, Verarbeitung und Färbung . 331
b) Ergebnisse . • . . 332
0 • • • • • • • • • • • 0 • • • • • • • • •
6. Dia.gnosenformulierung, Nutzen und Grenzen in der Cytodiagnostik der
Lungenkrankheiten . . . . . . . . . . . . . . . 342
0 • • • • • • • •
Literatur . . . • . • . • . . . . . . . . . . 343
0 • • • • • • • • • • • • • •
D. Kardinalsymptome. Von Professor Dr. W. LöFFLER-Zürich. Mit 3 Abbildungen 350
I. Der Husten . . . . . . . . . . . . . • . . . . . 350
1. Definition . . . . . . . . . . . . . . . . 350
o o •
2. Die nervös-reflektorische Steuerung des Hustenvorganges 350
3. Symptomatologie und Differentialdiagnose . . . . 351
4. Die Wirkung des Hustens auf Lunge und Kreislauf • 352
a) Die Wirkung auf die Lunge . . . • . 352
b) Die Wirkung auf Herz und Kreislauf • 353
AusgewWteLitera.~ •............... o • 3M
II. Die Häm.optoe • . . • . . . . • . . . . . . . . . . 355
1. Definition und Differentialdiagnose zur Häma.temesis • 355
2. Die Ursachen der Hä.moptoe . . . . . . • . • 356
a) Die traumatische Blutung . . . . 356
b) Die Blutung infolge Gefäßschadens .0 .• .• .• 356
c) Die Blutung infolge entzündlicher Prozesse . 357
d) Die Blutung infolge maligner Erkrankungen 358
e) Blutung bei hämorrhagischer Diathese 359
f) Blutung aus sog. gesunden Lungen 360
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361