Ergebnisse der Inneren Medizin und Kinderheilkunde/Advances in Internal Medicine and Pediatrics: Neue Folge

197 Pages·1982·8.863 MB·German-English

by  H. Stolley, M. Kersting, W. Droese (auth.), P. Frick, G.-A. von Harnack, K. Kochsiek, G. A. Martini, A. Prader (eds.)

Ergebnisse der
Inneren Medizin und
Kinderheilkunde
48
Advances in
Internal Medicine and
Pediatrics
Neue Folge
Herausgegeben von
P. Frick G.-A. von Harnack K. Kochsiek
G. A. Martini A. Prader
Mit 28 Abbildungen und 72 Tabellen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York 1982
ISBN-13: 978-3-642-68308-4 e-ISBN-13: 978-3-642-68307-7
DOI: 10.1007/978-3-642-68307-7
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© by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1982. Library of Congress Catalog Card Number 43-32964.
Softcover reprint of the hardcover Ist edition 1982
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2121/3130-543210
Inhalt/ Contents
Energie-und Nährstoffbedarf von Kindern im Alter von 1-14 Jahren
Mit 1 Abbildung
H. Stolley, M. Kersting und W. Droese .................... .
Neoplastische Colonpolypen. Mit 12 Abbildungen
W. Berges, F. Borchard, B. Miller und G. Strohmeyer . . . . . . . . .. 77
Endotoxins and the Pathogenesis of Hepatic and Gastrointestinal
Diseases. With 15 Figures
H. Liehr ............................................ 11 7
Energie- und Nährstotlbedarf von Kindern
im Alter von 1-14 Jahren*
H. STOLLEY, M. KERSTING und W. DROESE1
1 Einleitung.............................................. 2
2 Methodik............................................... 3
3 Nahrungsverzehr und Nährstoffversorgung von 1-14 Jahre alten Kindern im
Durchschnitt der Altersstufen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 5
3.1 Lebensmittelverzehr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 5
3.2 Energie-und Nährstoffversorgung; Lebensmittelanteile an der Versorgung 5
3.2.1 Nahrungsmenge und Energieversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 5
3.2.2 Proteinversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 11
3.2.3 Fett-, Linolsäure-, Cholesterinversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 14
3.2.4 Kohlenhydrat-und Rohfaseraufnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 19
3.2.5 Mineralienaufnahme ................................ 23
3.2.6 Vitaminaufnahmen ................................. 45
3.3 Anteile der Mahlzeiten an der Energie-und Nährstoffversorgung . . . . . .. 52
3.3.1 Energieversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 52
3.3.2 Protein-, Fett-und Kohlenhydratversorgung . . . . . . . . . . . . . . . .. 55
3.3.3 Mineralienaufnahme (Calcium, Phosphor, Magnesium, Eisen) ...... 56
3.3.4 Vitaminaufnahme (Retinol, Carotin, Thiamin, Riboflavin,
Ascorbinsäure) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 58
4 Energie-und Nährstoffaufnahme einzelner Kinder mit mehrwöchiger
Beobachtungsdauer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 59
4.1 Standardabweichungen der Altersgruppenmittelwerte der Energie-und
Nährstoffaufnahme bei Berechnung aus individuellen Mittelwerten
der einzelnen Kinder. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 59
4.2 Unterschiede in der Energie-und Nährstoffaufnahme von Kind zu Kind. .. 60
4.3 Beobachtungsdauer zur Ermittlung der individuellen Energie-und
Nährstoffaufnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 61
4.3.1 Energieaufnahme ................................... 61
4.3.2 Protein-, Fett-, Kohlenhydrataufnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 62
4.3.3 Mineralienaufnahme (Calcium, Phosphor, Magnesium, Eisen). . . . .. 63
4.3.4 Vitaminaufnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 63
4.4 Individuelle Schwankungsbreite in der Energie-und Nährstoffaufnahme
von einzelnen Kindern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 65
4.4.1 Individuelle Energieaufnahme eines 3jährigen und eines 13jährigen
Jungen im Verlauf ihrer Beobachtungsperiode ............... 65
4.4.2 Schwankungsbreite in der Energie-und Nährstoffaufnahme von
einzelnen Kindern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 65
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 70
* Die Untersuchungen wurden mit Mitteln des Ministeriums für Wissenschaft und For
schung des Landes Nordrhein-Westfalen und des Bundesministeriums für Jugend,
Familie und Gesundheit durchgeführt
1 Forschungsinstitut für Kinderernährung, Heinstück 11, D-4600 Dortmund 50
2 H. Stolley et al.
Key words: Ernährungserhebungen an 1-14 Jahre alten Kindern - Lebensmittelverzehr
- Energieversorgung - Protein-, Fett-, Kohlenhydratversorgung - Mineralien-, Spuren
element-, Schwermetallaufnahme - Vitaminaufnahme - Tagesmahlzeiten - Lebens
mittelanteile an der Versorgung - Altersgruppenmittelwerte - Mehrwöchige Beobach
tungen einzelner Kinder.
1 Einleitung
Seit Bestehen einer wissenschaftlich begründeten Ernährungslehre hat man immer wie
der versucht, den Nahrungs-und Nährstoftbedarfvon Kindern für die einzelnen Alters
stufen zahlenmäßig festzulegen. Die ersten Untersuchungen beschäftigten sich vorwie
gend mit der Ermittlung des Energiebedarfs und des Bedarfs an den Hauptnährstoffen.
Die an gesunden Kindern gemessene Nahrungsaufnahme wurde dabei meist dem Bedarf
gleichgesetzt. Beispiele fiir diese Untersuchungsform sind in der Kinderheilkunde die
Ernährungsbeobachtungen von Camerer und Söldner (9, 11), sowie von Feer (35), die
an Säuglingen und Kindern schon Ende des letzten Jahrhunderts durchgeführt wurden.
Die Untersuchungen von Feer über Trinkmengen an gestillten Säuglingen aus seinem
eigenen Familienkreis sind heute noch als Grundlageuntersuchung gültig.
Der Begriff Nahrungsbedarf ist im Laufe der Zeit in verschiedener Weise defIniert
und angewendet worden. Nahrungsbedarf umfaßt den Bereich zwischen Minimumbe
darfund optimalem Bedarf. Minimurnbedarfbedeutet diejenige Menge an Energie und
Nährstoffen, die einen Menschen oder eine Gruppe von Menschen über einen längeren
Zeitraum im status quo ante zu erhalten vermag. Für Kinder bedeutet Minimumbedarf
diejenige kleinste Menge an Energie und Nährstoffen, die noch ein befriedigendes
Wachstum und Gesundheit gewährleistet. Für die Praxis, z.B. für die Aufstellung von
Diätplänen bei Stoffwechselkrankheiten, ist die Kenntnis des Minimurnbedarfs an
Energie und an den einzelnen Nährstoffen wichtig. Die Schwierigkeit der Ermittlung
des Minimurnbedarfs besteht darin, daß der Bedarf an einem Nährstoff durch einen
anderen Nährstoff entscheidend verändert werden kann.
Aufgabe der Ernährungsforschung fiir das Kind ist nicht die Ermittlung des Mini
mumbedarfs, sondern des optimalen Bedarfs an Energie und an den verschiedenen
Nährstoffen. Die Natur bietet dem Menschen nur fiir die ersten Lebensmonate mit der
Muttermilch die optimale Nahrung. Muttermilch ist fiir den jungen Säugling die opti
male Ernährung, weil sie für diese Altersstufe alle Bau-, Betriebs-und Wirkstoffe in
notwendiger Menge enthält, die sich noch in Entwicklung befmdenden Funktionen -
die sog. werdenden Funktionen - des Magens und des Darms, des Stoffwechsels und
der Nieren nur minimal belastet und damit ein Optimum an körperlicher Entwicklung,
Leistungsfähigkeit und Widerstandskraft erzielt.
Optimale Ernährung ist nicht, wie falschlicherweise oft angenommen wird, gleich
bedeutend mit einem überreichlichen Angebot an Nähr-und Wirkstoffen. Außerdem
ist der optimale Bedarf an Energie und an Nährstoffen je nach Alter, Geschlecht und
Tätigkeit verschieden groß. Für manche Nährstoffe ist das überschreiten der Optimal
menge genauso gesundheitsschädigend wie ein ungenügendes Angebot (z.B. Retinol,
Vitamin D3). Da der Optimalbedarf an Energie und Nährstoffen für einzelne Alters-
Energie-und Nährstoffbedarf von Kindern im Alter von 1-14 Jahren 3
stufen im Kindesalter und auch fiir das einzelne Kind nicht ohne weiteres bestimmt
oder vorausberechnet werden kann, ist man mehr oder weniger auf Schätzungen ange
wiesen. Der Begriff "optimaler" Nahrungsbedarf erhält damit einen großen Unsicher
heitsfaktor.
Die Ernährungsforschung verwendet deshalb als Richtmaß für den Nahrungsbedarf
Empfehlungen über die wünschenswerte Höhe der Energie-und Nährstoffaufnahrne.
Solche Empfehlungen werden von unabhängigen wissenschaftlichen Gremien nach dem
jeweiligen Stand der Forschung und aufg rund der persönlichen Erfahrungen der einzel
nen Mitglieder erarbeitet. Die Empfehlungen geben weder den Minimal-noch den Opti
malbedarf an Energie und Nährstoffen an. Nach den vorliegenden Erfahrungen bleiben
gesunde Personen bei Ernährung mit den empfohlenen Energie-und Nährstoffrnengen
in einern guten Ernährungs-und Gesundheitszustand. Bei den Empfehlungen handelt
es sich nicht um endgültige Werte. Die Angaben werden, sofern neue Erkenntnisse vor
liegen, einer Revision unterzogen.
Einer der Wege, den Energie-und Nährstoffbedarf im Kindesalter zu ermitteln,
sind Ernährungsbeobachtungen an einer größeren Zahl von Kindern unter häuslichen
Bedingungen. Man kann davon ausgehen, daß der Energieverbrauch dem Bedarf ent
spricht und die Versorgung mit den einzelnen Nährstoffen befriedigend ist, wenn bei
den beobachteten Kindern der Gesundheitszustand, die staturelle Entwicklung, die
körperliche Leistungsfähigkeit gut sind. Man erhält auf diesem Wege nur den Gesamt
energieverbrauch bzw. Gesamtenergiebedarfund den gesamten Verbrauch an einzelnen
Nährstoffen. Der Verbrauch für die einzelnen Komponenten, wie Grundumsatz, spezi
fISch-dynamische Wirkung der Nahrung, Wachstum, Muskelarbeit, Verluste über den
Stuhl, kann damit nicht ermittelt werden (l00a).
In unserem Lande liegen Messungen des Nahrungsverzehrs durch Wägung nur aus
den Jahren 1880-1920 in wenigen Untersuchungsreihen an einzelnen Kindern vor (11,
49,50,63,65).
Es war unsere Absicht, den Nahrungsverzehr einer möglichst großen Zahl einzel
ner, altersgemäß entwickelter Kinder verschiedener Altersstufen im häuslichen Milieu
über einen längeren Zeitraum zu wiegen, um kennenzulernen:
1. die Energie-und Nährstoffversorgung der einzelnen Kinder verschiedener Altersstufen,
2. die durchschnittliche Energie-und Nährstoffversorgung verschiedener Altersstufen,
3. die Verteilung der Energie-und Nährstoffversorgung auf die verschiedenen Mahlzei
ten des Tages und
4. den Anteil der Lebensmittel an der Energie-und Nährstoffversorgung.
2 Methodik
Die Ernährungsbeobachtungen wurden von 1965 bis 1979 an 3101-14 Jahre alten
Kindern in Familien verschiedener sozialer Stellung und in farnilienähnlichen Einrich
tungen im Raume Dortrnund durchgeführt. Die Kinder waren nach Körpergewicht und
Körperlänge entsprechend dem von uns aufgestellten Somatograrnm (79) altersgemäß
entwickelt und klinisch gesund.
4 H. Stolley et al.
Der Nahrungsverzehr jedes Kindes wurde an mindestens 7 aufeinanderfolgenden
Tagen, Sonn-und Feiertage eingeschlossen, längstens über 100 Tage, im Durchschnitt
über 21-42 Tage, gemessen; insgesamt 7300 Beobachtungstage. Die familiären Eßge
wohnheiten wurden nicht beeinflußt.
Die Messungen des Nahrungsverzehrs wurden mit der genauen Wägemethode
durchgeführt (55):
1. Wägung aller für die Zubereitung des Essens verwendeten Lebensmittel, einzeln und
für jede Mahlzeit getrennt,
2. Wägung der zubereiteten Speisen vor dem Essen und der nicht verzehrten Reste
nach dem Essen,
3. Wägung aller Lebensmittel, die ohne Zubereitung verzehrt werden können, vor dem
Essen, und der nicht verzehrten Reste nach dem Essen,
4. Wägung aller Lebensmittel und Speisen, die zwischen den Mahlzeiten und außer
Haus verzehrt werden,
5. Wägung der Getränke und der in kleinen Mengen vorkommenden Lebens-und Ge-
nußmittel,
6. Wägung des Nahrungsverzehrs tur jede einzelne Mahlzeit des Tages getrennt,
7. Mengenangabe aller Lebensmittel als verzehrte Menge,
8. sorgfaltige Protokollierung der Qualität der verwendeten Lebensmittel.
Die Untersuchungen wurden von für die Aufgabe besonders geschulten diplomier
ten Ernährungswissenschaftlerinnen, Diätassistentinnen und Kinderkrankenschwestern
durchgeftihrt.
Mütter, die sich freiwillig für die Ernährungsbeobachtungen in ihrer Familie gemel
det hatten, wurden in die Untersuchungsmethodik eingewiesen. Während der Wägeperi
ode wurde die Mutter regelmäßig aufgesucht, um ungenaue oder unvollständige Proto
kolle und Fragen über Art und Qualität der verwendeten Lebensmittel zu klären. Bei
den Wägungen in den Familien mußte in Kauf genommen werden, daß z.B. beim Ver
zehr außer Haus gelegentlich Wägungen durch Schätzungen der Menge ersetzt wurden.
Die Mutter wurde angehalten, solche Lebensmittel und Speisen möglichst genau zu be
schreiben und die Verpackungen oder Proben mitzubringen.
Aus dem Lebensmittelverzehr wurde für jedes einzelne Kind und für jede einzelne
Mahlzeit des Tages die Energie-und Nährstoffversorgung mit einer vo!! uns zusammen
gestellten Nährwerttabelle (106) ermittelt.
Die Berechnungen wurden mit speziell entwickelten Rechenprogrammen auf
Großcomputeranlagen durchgeführt.
Als Ergänzung der genauen Wägemethode wurde in den Jahren 1973-1974 in 475
Dortmunder Familien der Nahrungsverzehr von Kindern im Alter von 4-9 Jahren mit
der 24-h-Befragungsmethode (55) ermittelt.
In 750 Tagesnahrungen wurden Energie-, Protein-, Fett-, Calcium-, Phosphor-,
Magnesium-, Eisen-, Zink-, Kupfer-, Mangan-und Thiamingehalte analysiert.
Energie-und Nährstoffbedarf von Kindern im Alter von 1-14 Jahren 5
3 Nahrungsverzehr und Nährstoffversorgung von 1-14 Jahre alten
Kindern im Durchschnitt der Altersstufen
3.1 Lebensmittelverzehr
Tabelle 1 gibt einen überblick über den durchschnittlichen täglichen Lebensmittelver
zehr von 1-14 Jahre alten Kindern. Neben den Mengenangaben für Hauptlebensmittel
gruppen, z.B. Milch und Milchprodukte, Fleisch und Fleischwaren, Getreideprodukte,
wurden die Verzehrmengen innerhalb dieser Lebensmittelgruppen nochmals aufge
schlüsselt.
3.2 Energie-und Nährstoffversorgung; Lebensmittelanteile an der Versorgung
3.2.1 Nahrungsmenge und Energieversorgung
Einjährige Jungen verzehren, Koch-und Trinkwasser eingeschlossen, im Durchschnitt
pro Tag 1000 g Nahrung, gleichaltrige Mädchen um 900 g. 2-bis 3jährige Jungen ver
zehren im Durchschnitt 1180-1270 g Nahrung/Tag, gleichaltrige Mädchen 1070-
1130 g. Die durchschnittliche Nahrungsmenge steigt bei Jungen vom 5. bis zum 15.
Lebensjahr von 1430 g/Tag bis auf 2240 g an. Die entsprechenden Werte bei den Mäd
chen liegen zwischen 1300-2080 g Nahrung/Tag (s. Tabelle 2).
Diesen Nahrungsmengen entspricht eine durchschnittliche tägliche Energieaufnah
me bei den Ijährigen Jungen um 1000 kcal (4184 kJ), bei den Ijährigen Mädchen um
920 kcal (3850 kJ). 2-bis 3jährige Jungen haben eine tägliche Energieaufnahme zwi
schen 1250 kcal (5230 kJ) und 1440 kcal (6020 kJ) pro Tag, gleichaltrige Mädchen
von 1100 kcal (4600 kJ) bis 1320 kcal (5520 kJ). Vom 5. bis 15. Lebensjahr steigt bei
Jungen die durchschnittliche tägliche Energieaufnahme von 1640 kcal (6860 kJ) auf
2580 kcal (10790 kJ) an. Die entsprechenden Werte für Mädchen liegen zwischen 1530
kcal (6400 kJ) und 2390 kcal (10000 kJ) pro Tag.
Bezogen auf 1 kg KG nimmt die Energieaufnahme im Verlauf der Kindheit ab,
von 96 kcal/kg KG und Tag bei den Ijährigen Jungen bis auf 66 kcal/kg und Tag bei
den 12-bis 14jährigen Jungen. Die entsprechenden Werte bei Mädchen liegen bei den
Ijährigen bei 86 kcal/kgund Tag, bei den 12-bis 14jährigen bei 56 kcal/kgund Tag.
Von den zahlreichen Methoden zur Erfassung des Nahrungsverzehrs ist die genaue
Wägemethode zweifellos die exakteste, aber auch die aufwendigste. Wird mit dieser
Methode der Nahrungsverzehr einzelner Kinder täglich über mehrere Wochen bestimmt,
so stellt sich die Frage, ob der ermittelte durchschnittliche Nahrungsverzehr für die Al
tersgruppe repräsentativ ist. Unsere Ergebnisse mit der 24-h-Befragungsmethode haben
gezeigt, daß mit der genauen Wägemethode der Nahrungsverzehr der Kinder im Alter
von 1-14 Jahren im Dortmunder Raum repräsentativerfaßt wurde (101).
Die Zahl der Beobachtungstage in den einzelnen Altersstufen liegt zwischen 100
bei den 1,0-bis 1,4jährigen Jungen und 1290 bei den 4-bis 5jährigen Jungen. Der
Kolmogoroff-Smirnow-Test (82) zeigt, daß bereits Wägungen des Nahrungsverzehrs ab
100 Tagen bei Kindern einer Altersgruppe ausreichten, um die durchschnittliche Ener
gieversorgung zu ermitteln. Durch eine größere Zahl von Beobachtungstagen wurde die
durchschnittliche Energieversorgung einer Altersgruppe nicht verändert.
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Tabelle 1. Durchschnittlicher Milch, Milchprodukte insgesa Trinkmilch, Joghurt, Milch-kakao etc. Käse (Frisch-, Hartkäse etc.) Fleisch, Fleischwaren insgesa Rind-, Kalb-, Geflügelfleisch, -waren Schweinefleisch, -waren Leber, Leberwurst Fisch, Fischprodukte insgesa Eier "Sichtbare" Fette insgesamt Butter Margarine Öle Kokosfett Schmalz
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Getreideprodukte i Graubrot Weißbrot Mehle, Grieß, FlocReis, Nudeln Gemüse insgesam t Frischgemüse Gemüseprodukte Hülsenfrüchte Kartoffeln Obst, Obstsäfte ins Frischobst Obstkonserven Obstsäfte Kuchen, Süßigkeite Kuchen, Gebäck Süßigkeiten, EiscreMarmelade, Honig Zucker Gesüßte Getränke Trinkwasser, Miner