Ergebnisse der Chirurgie und Orthopädie

654 Pages·1911·30.079 MB·German

by  Theodor Kocher (auth.), Erwin Payr, Hermann Küttner (eds.)

ERGEBNISSE
DER CHIRU.RGIE
UND ORTHOPA DIE
HER.AUSGEGEBEN VON
ERWIN PAYR HERMANN KUTTNER
KONIGSBERG i. Pro BRESLAU
DRITTER BAND
REDIGIERT VON H. KUTTNER
~nT 175 TEXTABBILDUNGEN UND 16 TAFELN.
BERLIN
VERLAG VON JULIUS SPRINGER
1911
ISBN-13: 978-3-642-89383-4 e-ISBN-13: 978-3-642-91239-9
DOT: 10.1007/978-3-642-91239-9
Softcover reprint of the hardcover 1s t edition 1911
Inhalt des TIl. Bandes.
Seite
I. Kocher, Professor Dr. Theodor, Die funktionelle Diagnostik bei
Schilddrnsenerkrankungen 1
II. Coenen, Privatdozent Oberarzt Dr. Hermann, Die Wasser
mann-Neisser-Brucksche Syphilis-Reaktion im Dienste der
Chirurgie . 24
III. Ziegler, Privatdozent Dr. Kurt, Das maligne Lymphom (malignes
Granulom, Hodgkinsche Krankheit. (Mit 1 Tafel) . 37
IV. Dollinger, Professor Dr. Julius, Die veralteten traumatischen
Verrenkungen der Schulter, des Ellenbogens und der Hiifte.
(Mit 27 Textabbildungen und 13 Tafeln) . 83
V. Goebel, Professor Dr. Carl, Chirurgie der heissen Llinder. (Mit
39 Abbildungen) 195
VI. Melchior, Dr. Eduard, Die Hypophysis cerebri in ihrer Bedeutung
fUr die Chirurgie. (Mit 12 Textabbildungen und 2 Tafeln) 290
VII. Nast.Kolb, Dr. Alban, Die operative Behandlung der Verletzungen
und Erkrankungen der Wirbelsliule . 347
VIII. Spannaus, Dr. Karl, Der Sanduhrmagen. (Mit 16 Abbildungen) 393
IX. Stein thai, Professor Dr. Carl, Die chirurgische Behandlung der
Gallensteinkrankheit unter besonderer Berucksichtigung
der Dauerresultate . 430
X. von Frisch, Professor Dr. A., Die operative Behandlung der
Blasengeschwillste und ihre Erfolge . 466
XI. Hannes, Oberarzt Professo.r: Dr. Walther, Das Karzinom der
weiblichen Genitalien. (Mit 2 Abbildungen) . 504
XII. Ludloff, Professor Dr. Karl, Die angeborene Hiiftluxation mit be
sonderer Berucksichtigung der Luxationspfanne. (Mit 65 Ab-
bildungen) . 529
XIII. Baisch, Professor Dr. Bernhard, Der Plattfuf.i. (Mit 14 Abbil-
dungen und 1 Tafel) 571
Autorenregister 610
Sachregister . 623
I. Die funktionelle Diagnostik bei Schilddrnsen
erkrankungen.
Von
Theodor Kocher-Bern.
Wir haben anderen Ortes darzutun versucht, in welch' ausgedebntem
Ma13e mi13brauchliche Anwendung von einem Mittel gemacht wird, welches
bei richtiger Indikation eines der wirksamsten Medikamente darstellt, iiber
welche der Arzneischatz verfiigt, wir meinen das J od. Wir glaubten eine be
sondere Form als Jodbasedow1) aufstellen zu konnen, bei welcher typische
Basedowsymptome unter innerlichem oder au13erlichem Gebrauch von Jod
praparaten zum Ausbruch kommen.
Die ausgiebigste Anwendung findet Jod bei Kropf und da ist es vorziig
lich, wo Schaden gestiftet wird und entweder ein Basedowsymptomenbild
sich einstellt oder Erkrankungen der Gefa13e, speziell des Herzens hervorgerufen
werden, welche nicht mehr gut zu machen sind. Aber auch sonst findet Jod
eine ausgedehnte Verwendung, nicht nur bei Syphilis, gegen deren Spiitsym
ptome es so vorziiglich wirkt, sondern auch bei blo13em Syphilisverdacht. So
wird z. B. bei Hirntumoren, auch wo die Anamnese keinen Anbaltspunkt ergibt,
wo die Wassermannsche Reaktion negativ ist, frohlich Jodkalium verab
folgt, bis weitgediehene Stauungspapille zu Erblindung fiihrt oder ein leicht
operabler Hirntumor inoperabel geworden ist, sei es zu gro13er Ausdehnung
wegen oder weil der durch Jodintoxikation heruntergekommene Patient wegen
sekundarer Organveranderungen keinen schweren Eingriff mehr vertragt.
Diese Gefahren einer zu lange mit toxischen Dosen durchgefiihrten
Jodtherapie sind geeignet, den Wert der glanzenden Entdeckung des neuen
Ehrlich-Hataschen Mittels ins Licht zu stellen, bei welchem eine einzige
oder einige Einspritzungen geniigen, den syphilitischen Charakter eines Leidens
festzustellen und damit das Schlimmste, was einem Patienten mit einem malignen
Tumor passieren kann, zu verhiiten, namlich die Aufschiebung der einzig wirk
samen operativen Therapie.
1) Langenbecks Arch. f. klin. Chir. 92, 1910.
ErgebnissE< d. Chir. III. 1
2 Tbeodor Kocher:
Es iilt iiberaus interessant festzustellen, daB der Weg, welcben Ehrlich
und Hata eingeschlagen haben, schon unter Beriicksichtigung der normalen
physiologisch-chemischen Vorgange im Korper betreten worden ist. Wir ver
weisen auf die schonen Experimente von Reid Hunt iiber die auBerordentlich
verschiedene Wirksamkeit der verschiedenen Jodverbindungen je nach Bin
dung des Jods an diese oder jene andere chemische Gruppe auBerhalb und
innerhalb des tieriscben Korpers.
Reid Hunt und Asherton Seidell!) priiften bei Mausen die Wirk
samkeit des Jod als Schutz mittel gegen Azetonitrilvergiftung. Sajodin mit
einem Gehalt von 12,25 mg Jod und Jodalbin mit 0,105 Jod hatte keine
Wirkung, "bladderwrack" dagegen mit 0,014 Jod schiitzte Mause gegen
1Yzmal todliche Dosis und Tbyreoidea mit 0,0012 mg Jod schiitzte gegen
7 mal todliche Dose. Es bedarf 20-40 mal mehr Jod in "bladderwrack" als
in Thyreoidea, um diesel be Wirkung zu erzielen und in einigen Versuchen zeigte
sich das Jod in der Thyreoideaverbindung 3600 mal wirksamer, als in Jodalia
und 10 000 mal wirksamer als in J odkalium.
Die Wirksamkeit zum Schutz gegen Acetonitrilvergiftung geht dem Jod
gehalt bei der Thyreoidea parallel. Jodothyrin mit 0,0003 Jod in 1 ccm friscber
Schafsschilddriise zeigte sich oft ebenso wirksam wie Thyreoidea sicca, oft
dagegen weniger, einfach deshalb, weil das Praparat kein konstantes ist und
sein Jodgehalt sebr erhebliche Schwankungen zeigt.
Wie ein Arzt jetzt lieber das Ehrlich-Hatasche Mittel anwenden wird,
um rasch zu einer Diagnose zu kommen, statt die kostbare Zeit zu versaumen mit
Jodkali- und Quecksilberpraparaten in Gewaltsdosen, so scheint es auch an
gezeigt, diejenigen Jodverbindungen bei Schilddriisenleiden und ihren Folgen
anzuwenden, welche in minimalen Dosen schon kraftig wirken, statt der massiven
Dosen wenig wirksamer Praparate, welcbe unangenehme Nebenwirkungen in
Form von J odismus zeitigen und damit groBeren Schaden als N utzen stiften.
Die N atur resp. der tierische Korper liefert uns miihelos und billig Ver
bindungen, welche Ehrlichs Genie fiir pharmakologische Kombinationen for
derte und durch die iiberaus miihsamen und langedauernden Untersuchungen
mit Ha ta fUr die Sypbilisbekampfung gliicklich gefunden hat, geeignet, das
Maximum giinstiger Wirkung mit geringster Schadigung zu erzielen. Es war
ein gliicklicher Griff von Bruns, dem unsere Untersucbungen bald folgten,
Schilddriisenpraparate gegen Kropf zu versuchen zu einer Zeit, wo man den
Jodgehalt der Schilddriise noch nicht kannte. Denn diese enthalten das Jod
in iiberaus wirksamer Form.
Wenn sich die Schilddriisenpraparate nicht in gewiinschter Weise be
wahrten und bald erhebliche Nachteile zeigten, so daB man zu der alten Jod
behandlung zuruckkehrte, so liegt die Erklarung darin, daB - wie man dank
Baumanns schoner Entdeckung jetzt sagen kann - viel zu groBe Dosen
angewandt worden sind und die Indikationen zur Anwendung nicht scharf
genug festgestellt waren.
Es geniigt nicht, die Diagnose auf Kropf zu stellen, um - wie es leider
noch gang und gabe ist - mit der J odtherapie dreinzufahren. Wer haufig
Kropfe sieht, welche nach jahrelang fortgesetzter Jodbehandlung unter sehr
1) Journal of Pharmacology, Baltimore 1910.
Die funktionelle Diagnostik bei Schilddriisenerkrankungen. 3
erschwerten Umstanden operative Therapie notig machen, welche sie von vorn
herein gebieterisch gefordert hatten, der vermag zu beurteilen, wie vielfach
mit Jod, das zu unseren allerwichtigsten Arzneien gehort, gegen das Gebot
des "nil nocere" verstoBen wird.
Die Absicht der folgenden Auseinandersetzungen ist es, den Arzten die
notigen AnhaItspunkte an die Hand zu geben, urn zu beurteilen, ob, in welcher
Art und wie lange eine .Struma mit Jodmitteln behandelt werden darf und
welche Kropfe von dieser Behandlung auszuschlieBen sind.
Eine richtige Entscheidung im Einzelfalle ist aber nur zu treffen, wenn
man die Symptome der Hyper- und Hypothyreosis selbst in ihren ge
linden Formen und Graden genau kennt und die Methoden funktioneller
Priifung richtig anwendet.
Man beachtet viel zu wenig, daB die Entwickelung einer Struma sowohl
mit Symptomen von Hyper- als Hypothyreosis einhergehen kann. Diese Tat
sache haben diejenigen Untersucher iibersehen, welche in den letzten Jahren
glaubten gefunden zu haben, daB genau dieselben Blutveranderungen, die wir
als wichtige Anhaltspunkte fiir Hyperthyreosis beschrieben haben, auch bei
"gewohnlicher" Struma vorkommen. Aber auch diejenigen haben ihr nicht
in verdienter Weise Rechnung getragen, welche mit Marine und Lenhart
annabmen, daB es sich dabei bloB urn verschiedene Stadien desselben Leidens
handle, daB die hyperplastische Kropfentwickelung (speziell auch bei Tieren)
mit Hyperthyreosis bloB ein Anfangsstadium sei des gewohnlichen Kolloid
kropfes und deshalb spater in Hypothyreose umschlage.
Es ist im Gegenteil von groBer Wichtigkeit, daB der Arzt, welcher von
einem Patienten mit Struma konsultiert wird, keine Behandlung beginne, ohne
scharf unterschieden zu haben, ob die Schwellung der Schilddriise mit Hyper
aktivitat derselben oder mit mangelhafter Funktion vergesellschaftet ist. Auf
Grund dieser Unterscheidung wird er allmahlich auch lernen, eine rationelle
Unterscheidung der Kropfformen als solcher durch direkte Untersuchung des
Kropfes vornehmen zu konnen.
Bei einem so gesundheitswichtigen Organ, wie die Schild druse, ist es
fur die Behandlung maBgebend, eine Erkrankung desselben danach zu be
urteilen, ob man die Funktion zu beschranken oder anzuregen hat. Von diesem
Gesichtspunkte aus erhalt die Bezeichnung "hyperplastischer" Kropf einen be"
stimmten Sinn gegeniiber den a priori degenerativen Formen von KoIloidkropf.
Nur darf man nicht vergessen, daB Kombinationen vorkommen, welche die
Behandlung entscheidendbeeinflussen. Urn nur einiges zu nennen, kann mit
Bildung von Kropfknoten (KoIloidknoten, Zysten) eine Hyperplasie als Folge
zustand in Form einer Kompensation kombiniert sein. Hier tutBeseitigung
der Knoten der Hyperplasie Einhalt. Umgekehrt und ofter schadigt ein.e
zumal multiple Erkrankung in Knotenform das iibrige Gewebe mechanisch
und bewirkt Hypothyreose, die gehoben wird durch Entfernung (Enukleation)
der Knoten.
Ganz besonders muB man sich gegenwartig halten, daB selbst maligne
Neubildungen angesichts der urspriinglich auf einen kleinen Teil der Schild
druse beschrankten Entwicklung nach beiden Richtungen auf das iibrige Drusen
gewebe wirken konnen, bald dessen Funktion beeintrachtigend, bald steigernd.
FaIle von gleichzeitiger Ausbildung eines malignen Tumors und von Basedow-
1*
4 Theodor Kocher:
symptomen sind mehrfach beschrieben, auch von uns beobachtet worden. Wir
haben dieser Tage wieder eine Patientin mit Struma maligna operiert, bei welcher
wegen der Basedowsymptome die Charaktere der Malignitat iibersehen worden
waren.
Durch derartige Beobachtungen werden wir belehrt, daB verschiedene
Teile der Schilddriise in ganz verschiedener Weise erkranken konnen und
deshalb bei einem Organ, dem so lebenswichtige Funktionen zugeteilt sind,
endlich auch einmal, wie dieses fiir andere Organe, Leber, Nieren etc. langst
geschieht, neben der Feststellung klinisch- und pathologisch-anatomischer Ver
anderungen durchaus auch eine funktionelle Priifung Platz greifen muD.
Murray und Howitz haben den Beweis erbracht, daB man die Tatig
keit der Schilddriise dadurch ersetzen kann, daB man deren PreBsaft per os
oder subkutan in den Korper einfiihrt. Baumann und Roos haben den wich
tigen weiteren Fund gemacht, daB dasselbe Ziel erreicht wird, wenn man ge
wisse JodeiweiBverbindungen, die durch Jodaufnahme in der Schilddriise ge
bildet werden, namlich das Baumannsche Jodothyrin dem Korper einverleibt.
Dank diesen Nachweisen sind wir in die Lage versetzt, die Wirkung der in der
Schilddriise gebildeten "inneren Sekrete" zu studieren und genaue Bilder von
den Storungen zu entwerfen, welche ein Mehr oder Weniger von Schilddriisen
saft herbeifiihrt, mit anderen Worten zu beurteilen, ob die Funktion der Schild
driise regelrecht vor sich geht oder nach der Seite mangelhafter oder iibermaBiger
AuBerung gesWrt ist.
Wir konnen die Storungen del' Schilddriisenfunktion unter dem Namen
Dysthyreosis zusammenfassen, aber wir kennen zur Stunde nur diejenigen
Formen mit einiger Bestimmtheit, welche auf einem Mehr oder Weniger der
Funktion beruhen, also die Hyperthyreosis und Hypothyreosis. Der
Chemismus der Driise muB noch besser bekannt sein, bevor wir weitere Formen
von Dysthyreosis unterscheiden konnen.
1. Hypothyreosis.
Das Bild der Hypothyreosis ist gleich in seinen schlimmsten Formen
bekannt geworden, als wir im· April 1883 am ChirurgenkongreB unsere Mit
teilungen iiber ein typisches Krankheitsbild vorbrachten, welches auf die totale
und subtotale Entfernung der kropfigen Schilddriise als konstante Folge sich
entwickelte. Nur vereinzelt wiesen vorher Beobachtungen von Curling,
Fagge und Ord, Bourneville, Sir W. Gull und den beiden Reverdins
auf einen vermutungsweisen Zusammenhang von sporadischem Kretinismus oder
gewisser "bizarrer" Storungen (Reverdin) und Schilddriisenveranderungen hin.
Es ist von del' allergroBten Wichtigkeit, daB die Arzte sich allmahlich
von dem Gedanken losmachen, daB Hypothyreose notwendigerweise das kli
nische Bild des Kretinismus hervorbringen miisse. Del' Kretinismus ist eine
Folge vollstandigen oder fast vollstandigen Darniederliegens del' Schilddriisen
tatigkeit und ist in seinen schlimmsten Formen nur dann zu beobachten, wenn
im friihesten Kindesalter die Schilddriise schon nicht funktioniert hat und
gleichzeitig eine Vernachlassigung jeglicher hygienischen und diatetischen Ge
bote stattgefunden hat. Sonst abel' sind bei aller prinzipiellen Verwandt
schaft hinsichtlich atiologischer Grundlagen die Unterschiede im klinischen
Die funktionelle Diagnostik bei Schilddriisenerkrankungen. 5
Bilde so gewaltig, daB man fUr die GroBzabl der Hypothyreosen von dem haB
lichen Namen des Kretinismus absehen solite. Unser Name der Cachexia
thyreopri va hat den Nachteil, etwas lang zu sein, die Ordsche Bezeichnung
Myxodem paBt ihrerseits nur fiir eine kleine Anzabl von Fallen.
Die Hauptsache ist, daB man die Krankheit friihzeitig erkenne, aucb
wenn sie ganz gelinde und nur in vereinzel ten Symptomen auftritt und
ganz besonders auch, wenn sie erst von einem bestimmten Augenblick weg
in der Wachstumsperiode oder bei Erwachsenen sich entwickelt. Denn man
hat in den Schilddriisenpraparaten ein Mittel an der Hand, alle Symptome
prompt zum Verschwinden zu bringen, wahrend sie sonst jeder Behandlung
trotzten. GemaB der Erfahrung, daB regelrechte Funktion der Schilddriise
fiir das Knochenwacbstum von groBter Bedeutung ist, ist bei Auftreten der
Krankheit wahrend und nacb der Wachstumsperiode ein Dnterschied darin
zu verzeichnen, daB im ersten Falle als ein Hauptsymptom bebindertes Wachs
tum in den Vordergrund tritt, wahrend bei Erwachsenen die Korperbildung
nach dieser Richtung keine Anomalie darbietet.
Wachstumsstillstand ist im Kindesalter ein Hauptzeichen der Ca
chexia thyreopriva. Er beruht auf Stillstand der Verknocherung im Bereich der
Epiphysenlinien und Nahte und mit diesem Stillstand ist nicht nur mangel
haftes GroBenwachstum, sondern auch Difformitaten verbunden. Dnd weil das
Wachstum anderer Korpergewebe nicht in demselben MaBe Not leidet, so
erscheint der Korper nicht bloB kurz, sondern auch relativ dick und damit
schwerfallig. Der Kopf behalt stark vorragende Tubera frontalia und parie
talia, die Stirn erscheint kurz, der Nasenriicken eingesunken und dadurch die
Nase aufgeworfen, das Nasenskelett in der Tiefe i:ifter verengt, was zu Ozana
fiihren kann und zu behinderter Nasenatmung und Granulationswucherung im
Nasenrachenraum. Hals und Thorax bleiben kurz, das Becken eng und
dadurch erscheint der Bauch zu groB und vorragend und es wird die Dispo
sition zu trager Verdauung geschaffen. Auffallig sind die kurzen Finger, die
dicker erscheinen und von iiberfliissiger Haut bedeckt sind. So scbafft die
friihzeitige Einwirkung der Hypothyreosis einen ganz bestimmten Men
schentypus.
Zur Sicherung der Diagnose auf hypothyreotischenWachstumsstillstand
ist es von Wichtigkeit, durch die Aufnahme von Rontgenbildern festzu
stellen, daB das Verhalten der Epiphysenlinien dem Alter der Patienten nicht
entspricht, vielmehr Verhaltnisse bestehen bleiben, wie man sie normal bei
Aufnabmen viel jiingerer Individuen findet. Leitet man die richtige Therapie
ein, so kann man jederzeit bei noch vorhandenen Epiphysenknorpeln ein Wieder
einsetzen des Wachstums konstatieren. Immerhin bleibt .nach zu langer Dau~r
selbst bei durch Behandlung geheilten Fallen als Zeichen des friiheren Leidens
die mangelhafte Skelettentwickelung mit ihren Folgen bestehen.
Zweifellos erscheint auch bei einem Erwachsenen, bei welchem sich
eine Cachexia thyreopriva entwickelt, der Korper dick und plump und be
kommt etwas Schwerfalliges, aber dies geschieht durch die Anschwellungen
der Weich teile, welche bei Kindern und Erwachsenen in gleicher Weise be
obachtet werden und den AnlaB gegeben haben zur Einfiihrung des Namens
Myxodem, zunacbst fiir die Erkrankung im Alter des vollendeten Wachs
tums. Den urteilsfahigen Patienten ist dieses Gedunsen- und Dickerwerden
6 Theodor Kocher:
des Korpers ein auffalliges Symptom. Entweder stellt es sich ihnen dar in
Form bloBer Gewichtszunabme und Fettleibigkeit oder spezieller Schwellung
einzelner Teile. Das erstere ist bei recht gelinden Formen, wie man sie z. B.
bei ergiebigen Kropfexzisionen zu sehen bekommt, haufiger. Die Patiente n
bemerken ein Wachstum ihres Abdomen, ein Dickerwerden von Oberarmen
und Beinen, eine Zunahme des Riiftumfanges, die namentlich bei Frauen,
welche sich schniiren, die Gegend des GesaBes und der Trochanteren in
auffalliger Weise zutage treten laBt und eleganten Frauen sehr unbequem ist.
In den Fallen mit langsamer Entwickelung handelt es sich auch
wirklich urn Zunahme des Fettes in der Unterhaut, so daB an verschiedenen
Stellen, am Abdomen, auf den Trochanteren gewaltige Fettwiilste in die
Rand genommen werden konnen, welche die Abhebung diinner Rautfalten
unmoglich machen. Letzteres ist auch der Fall am Unterschenkel, wo die
elegante konische Form verschwindet und einer zylindriscben Platz macht,
indem die Raut namentlich von der Wade abwarts sich verdickt, ihre Faltbar
keit einbiiBt und die normalen Einsenkungen und Bogenlinien zum Verschwinden
bringt. Ein aufmerksamer Beobachter kann oft schon, wenn er den Patienten
die Rand reicht, bemerken, daB Rand und Finger plump und dick erscheinen,
die Raut weniger geschmeidig und die Finger weniger gelenkig sich darstellen.
Charakteristischer als diese Zunahme des Fettgewebes mit Dickerwerden
desselben an dazu disponierten Stellen des Korpers ist das Auftreten mehr
u mschrie bener Schwellungen. Dieselben betreffen sowohl die Raut als
die Schleimhaute und zeigen groBeren Wechsel, als die erstbeschriebenen
Anschwellungen. Zwar ist es seltener, daB sie in Form von akuten und sub
akuten Odemen auftreten, obschon ich dieses auch gesehen habe, aber es wird
oft angegeben, daB zu gewissen Zeiten die Schwellungen deutlicher sind. Einen
gewissen EinfluB konnen die Menses ausiiben. Eine der gewohnlichsten An
gaben ist die, daB des Morgens das Gedunsensein des Gesichtes zunimmt.
Das ganze Gesicht erscheint dicker, sowohl Backen als Lippen und
Nase, aber am auffalligsten treten die geschwollenen Lider einem entgegen,
welche ihrer oft durchscheinend weiBlichen Farbe wegen leicht den Gedanken
an Anamie, Chlorose oder Nephritis wachrufen konnen. An anderen Stellen
als an den Augenlidern hat man nicht den Eindruck eines Odems, vielmehr
den einer festeren Schwellung, wie man sie bei beginnender Elephantiasis findet
und das hat wohl auch dazu gefiihrt, den Ordschen Namen Myxodem so
bereitwillig anzunehmen, obschon die chemischen Nachweise wenigstens fUr
das Myxodem des Menschen in der Regel nicht zu leisten waren. Charakteri
stisch erscheinen lokalisierte Anschwellungen in Form von supraklaviku
laren Wiilsten ein- oder beiderseitig, gelegentlich auch unt!'\l" den Armen, wo
sie das Gefiihl von Spannung bewirken.
Die Schleimhaute bieten ebenfalls entsprechende Anschwellungen dar,
die sich freilich hauptsachlich in unangenehmen Empfindungen von Druck
und Spannung geltend machen, ganz besonders oft wird iiber Druckgefiihl
im Bereich des Pharynx geklagt. Sichtbare Schwellung tritt an der Zunge
ofter zutage, an welcher die Zahneindriicke dieselbe deutlich anzeigen. Nicht
selten ist Tranen der Augen mit odematoser Schwellung der Conjunctiva bulbi
wahrend Anschwellung von Nasen- und Rachenschleimhaut das Gefiibl von
Trockenheit veranlassen und AulaB zu Ozana und behinderter Nasenatmung
Die funktionelle Diagnostik bei Schilddriisenerkrankungen. 7
geben kann. Abnahme des Gehors darfte wohl hie und da auf Scbwellung im
Rachen, die sich auf die Tube fortsetzt, zu beziehen sein bei leichten Fallen,
wahrend schwere Horstorungen tieferen Sitzes den ausgepragten Kretinismus
begleiten. Die Beteiligung der Schleimhaute laBt sich auch an dem schlechten
Geschmack, der Appetitlosigkeit, der Auftreibung des Leibes und der Ver
stopfung erkennen.
Neben diesen mit mangelhafter Zirkulation und Resorption einher
gehenden Storungen pragt sich die Tragheit der Zirkulation aus in der Kalte
der Haut, nicht immer aber haufig verbunden mit subjektivem Kaltegefiihl,
das bei auBerer Kalte sehr intensiv sein kann. Es fallt auf, wenn man der
artigen Individuen die Hand reicht, wie kalt sich dieselbe anfiihlt; auch das
dicke und oft gerotete Gesicht fiiblt sich kiihl an, was sofort einen markanten
Unterschied gegen Hyperthyreosis (Basedow) ergibt. Kalte verschlimmert
iiberhaupt das Befinden der Patienten ganz wesentlich hinsichtlich unbehag
licher Gefiihle und Leistungsfahigkeit. Neben den oft blaurot verfarbten
Handen und FiiBen fallen die dunkelroten Backen auf, die sich wie bei venoser
Stauung statt besonders warm im Gegenteil kiihl anfiihlen.
Sehr ausgesprochen ist die Riickwirkung der mangelhaften Schilddriisen
funktion auf die Haut und EpithelialgebiIde, welche von dem Ektoderm ab
stammen. Intelligente Patienten fiihlen oft das Heranriicken des Leidens
oder einer Verschlimmerung desselben in erster Linie an der Abna,hme korper
licher und geistiger Leistungsfahigkeit. Sie werden miide, konnen
keine angestrengte geistige Arbeit mehr verrichten, sei es mit Lesen, Schreiben
oder Sprechen, ohne sofort ungebiihrlich miide zu werden; ebensowenig ist eine
etwas anhaltende korperliche Betatigung moglich. Sie haben den entschie
denen Eindruck einer Hemmung im Bereich ihres Nervensystems, iiber welche
sie sich klar sind, die sie aber nicht zu iiberwinden vermogen.
Es sind dies Vorkommnisse, wie wir sie nach erschopfenden Krank
heiten antreffen und bei ausgepragter Anamie. Oft genug werden auch solche
Patienten mit beginnender Cachexia thyreopriva mit tonisierenden Mitteln,
Eisen und Arsen behandelt ohne den geringsten Nutzen. Es ist aber nicht schwer,
den Unterschied zu machen von Cachexia thyreopriva gegeniiber Schwacbe
und Blutarmut aus anderen Griinden, wenn man neben der ewigen Miidigkeit
die meist kraftige Entwickelung der Muskulatur betrachtet, welche zu kraf
tigen Anstrengungen zu befabigengeeignet scheint. Dnd wenn man vollends
bei der Blutuntersuchung normale Zahlen der Erythrozyten feststellt und
normalen Hamoglobingehalt, so muB die Anamie alB Erklarungsgrund aus
geschlossen werden.
Es ist nicht haufig, daB mit dem Gefiihl des scbweren und eingenommenen
Kopfes und leicht auftretendem Kopfweh aucb Abnahme des Geruchs, Gehors,
ja des Geschmacks geklagt wird, doch wird es von gebiIdeten Patienten ge
Jegentlich angegeben.
Ganz regelmiiBig finden sich ausgesprochene Veranderungen der
Epithelialgebilde der Haut. Die Trockenheit, Diinnheit der Haare auf
dem Kopf mit mehr oder weniger stark ausgepragtem Haarausfall ist fast kon
stant, die Nagel zeigen mangelhaftes Wachstum, sind kurz, zeigen Langsrippen,
sind rissig. Die Zahne konnen wacklig werden, sind haufig karios. Die Epi
dermis schuppt sich ab, an den dunkelroten Backen ist diese Abschuppung