Epidemiology and ecology of Chagas disease in north-west Argentina

10 Pages·1999·0.98 MB·

by  Gürtler, Ricardo E

Reo.Soco Entomol.Argent.58(1-2);259-268,1999
IX. VECTORES DEENFERMEDADES HUMANAS
Coordinador:JuanJ. GARCÍA
Epidemiología y ecología de la enfermedad de Chagas
en el noroeste argentino
-------------
GÜRTLER,RicardoE.
Laboratoriode EcologíaGeneral,DepartamentodeCienciasBiológicas,
FacultaddeCienciasExactasy Naturales,UBA,CiudadUniversitaria,
4to. Piso,PabellónII, 1428 BuenosAires,Argentina.
• ABSTRACT. Epidemiology and ecology of Chagas disease in north-west
Argentina. Dogs, cats and chickens playa fundamental role as blood meal
sources of domesticTriatoma infestans. Inthree rural villages of Santiago del
Estero, the likelihood offeeding on humans significantlydecreased inthe pre
senceofdogs and chickens in bedroom areas. On average, dogs were 2.3-2.6
times more likelyto be selectedthan humans, relativeto availability, in spring
or summer. Inthe warm season, chickenswere4.8times more likelyto be se
lected than humans relative to their assumed availability. These relationships
were verified using 13 published data sets. The overall proportion of domici
liary T. infestans infectedwith Trypanosoma cruziwas49% among 1316bugs
individually examined for infection in 1992. Most ofthe variation among in
dividual households in the proportion of infected triatomines was explained
by variations among houses inthe proportion of bugs thatfed on dogsor cats,
andthe prevalenceof infecteddogsor cats, accordingto a logisticmultiplere
gression analysis. The presence of chickens in bedroom areas had negative
and significanteffectson the proportionof infected bugs, and positiveand sig
nificant effects on the number of infected bugs collected per person-hour per
house. Inthe context of an integrated approach to the control of Chagas' di
sease in Argentina, the preventive management of domestic animals is an es
sential adjunctto insecticide spraying.
Acasi noventa años de su descubrimiento, la por T. cruzi. Para ello me basaréen datos colec
enfermedad deChagassiguesiendo un serio pro tados durante un extenso proyecto longitudinal
blema de salud pública en la América latina. En realizado en Amamá y alrededores, una típica
1993 el Banco Mundial ubicó la enfermedad de comunidad rural del chaco santiagueño en el
Chagas en el cuarto lugar como causa de morbi noroeste argentino.
lidad, detrás de las enfermedades respiratorias,
diarreas, y SIDA. LaOrganización Mundial de la "El escenario". Una de las regiones más afecta
Salud estimó que entre 16y 18 millones de per das por la enfermedad de Chagas es el Chaco,
sonas se hallarían infectadas porel Trypanosoma una unidad natural de paisaje de cerca de
cruzi, el agente causal de laenfermedad de Cha 1.000.000 km2 que ocupa el norte de la Argenti
gas, mientras que otros 90 millones habitarían na, parte de Bolivia y Paraguay y el sudoeste de
áreas bajo riesgo (Moncayo, 1992). Brasil. Enesta región, Triatoma infestans Klug es
En esta presentación, revisaré las relaciones el principal o únicovectordomiciliariode T. cru
entre la presencia de los animales domésticos, zi, Ylos ranchosde barroypajason lastípicasvi
la infestación por triatominos, y su infección viendas rurales (Bucher & Schofield, 1981; Chuit
259
Reo. Soco Entomol.Argent.58(1-2),1999
et al., 1989). En1990 laAsambleaPanamericana res (resultados no publicados). Por lo tanto, el
de la Salud declaró la necesidad de eliminar a T. 'simbol'podríaseruna opciónviablepara progra
infestans dado que ésta se halla casi exclusiva masde mejoramiento de la vivienda basados en
mente asociada a la vivienda humana y susane el uso de materiales apropiados por la propia co
xos ii.e., prácticamente no tiene focos silvestres), munidad afectada.
tiene tasasde reproducción y dispersión relativa Elperidomicilio esel áreaque rodea lashabi
mente bajas en comparación con otros triatomi taciones humanaso dormitorios, y comprende el
nos e insectos vectores, y todos susestadios son área modificada por el hombre para desarrollar
susceptibles a los insecticidas modernos. Este susactividades. Elperidomicilio esel asiento de
programa intergubernamental comenzó en 1992 loscorrales, depósitos,gallineros, chiqueros, etc.,
con el nombre Iniciativa del Cono Sur. los que frecuentemente albergan densas pobla
Aunque los ranchos de barroy paja son usual ciones de T. infestans (Ronderos et al., 1980).
mente considerados una entidad homogénea, la Aunque losestudios de perfil alimentario no han
densidad de triatominos varía ampliamente entre logrado detectar un flujo intenso de T. infestans
ellos porcausasque estánsiendo crecientemente entre el domicilio y peridomicilio, los anexos pe
entendidas. Engeneral, lainfestacióndomiciliaria ridomésticos actúan corno la principal fuente de
por los triatominos sehalla asociada a la presen los T. infestansque recolonizan el domicilio luego
cia de paredes de barro con grietas y techos de de laaplicacióndeinsecticidasresiduales yduran
paja (Mott et al., 1978; Dias & Dias, 1982; Scho te la sucesiva etapa inicial de reinfestación (Cece
field et al., 1990; Gürtler et al., 1994), el número reetal., 1996). Estos focos peridomésticos sepro
de personas residentes (Marsden etal., 1982),y la ducen por el limitadoefecto residual de los insec
presencia de perros y gallinas en los dormitorios ticidas piretroides en el peridomicilio debido asu
(Gürtler et al., 1992; Cecere etal., 1997). EnSan exposiciónalsol, lalluviayotros factores que ace
tiago del Estero, noroeste de la Argentina, lasca leran su degradación o eliminación del sustrato
sascon techos construidos con una gramíneade tratado. Enausencia de tratamientos insecticidas,
norninada 'simbol'(Pennisetumsp.),paredes bien una vez establecidas las infestaciones domicilia
revocadas con barro, y cuyos residentes aplica rias, el peridomicilio probablemente contribuiría
ban insecticidasen forma rudimentaria y no siste sólo marginalmente a las usualmente muy abun
mática, tenían una densidad de T. infestans signi dantes y persistentes poblaciones domiciliarias de
ficativamente menor que otros tipos de ranchos T. infestans.Enanálisismultivariados, lasvariables
de la misma comunidad (Gürtler et al., 1992). peridomiciliarias no contribuyeron significativa
Estosresultados iniciales, basadosen 31 casas, mente aexplicar lasvariaciones en la abundancia
fueron luegoconfirmados yexpandidos en un es domiciliariade T. infestans (Cecere et sl., 1998).
tudio longitudinal de 71 casasen la misma área
(Cecere etal., 1998). Enanálisisbivariados, el nú "Losprotagonistas". Elestudiode los patronesde
mero de T. infestans capturados por hora-hombre alimentación del vector permiteestablecer lasre
sehallaba significativa y negativamente asociado laciones entre hospedadores y vectores y el flujo
con el uso doméstico de insecticidas por los mo de parásitos entre ellos. Losperros, lasgallinas, y
radores, el uso de 'simbo!' en el techo, y la anti las personas son las principales fuentes de ali
güedad de la vivienda, y positivamente asociado mentación de los T. infestans domiciliarios atra
con el gradode agrietamientode lasparedes, y la vésdesurango dedistribución (Wisnivesky-Colli,
presencia de gallinasempollandoen dormitorios. 1987; Gürtler et al., 1996a). Enel noroeste de la
Usando un modelo de regresión lineal múltiple Argentina, el patrón de alimentación de T. infes
con un procedimiento de eliminación regresiva tansvarió estacionalmente, con altas frecuencias
paso apaso, la mayorparte de lavariación entre de alimentación sobre gallinas durante primave
viviendas en la abundancia domiciliaria de T. in ra-verano debido aque éstasempollaban dentro
festansfue explicada por el uso de insecticidas y de los dormitorios (Gürtler et al., 1996a). Enpri
la presencia de gallinasen dormitorios. Lascasas mavera-verano, las gallinas y los perros fueron
con techos de 'simbol'y revoque no agrietado al preferidos a las personas cuando setomaban en
bergaron muy bajas densidades de triatominos cuenta sus abundancias relativas por vivienda
durante años, y sehallarían asociadascon un ba (Gürtleretal., 1997). Enpromedio,los perros fue
jo riesgo detransmisióndel T. cruzialosmorado- ron 2,3·2,6 veces más frecuentemente seleccio-
260
CÜRTLER,R.,enfermedadde Chagas
nados que las personas en primavera o verano, relacionada con las proporciones de triatominos
pero 0,8 veces menos seleccionados en invierno. alimentados sobre gallinas o sobre perros (para
En primavera-verano, las gallinas fueron aproxi T. infestans, Fig. 2A, B)o sólo sobre gallinas (pa
madamente 4,8 veces más frecuentemente selec ra las otras 11 especies de triatominos). En resu
cionadas que las personas con relación a su men, nuestro estudio fue el primero en mostrar
abundanciarelativa. Laproporción de T. infestans que la probabilidad de que los triatominos domi
domiciliariosquesealimentaron sobre perrosau ciliarios sealimentaran sobre humanosdisminuía
mentó significativamente con el número de pe significativamente en presencia de perros y galli
rros que compartían las áreas de dormitorio con nas en dormitorios, y que esta proporción de ali
la gente, y disminuyó significativamente con la mentación sobre humanos también disminuía
frecuencia de triatominos alimentados sobre ga con la densidad de triatominos. ¿Cuáles son las
llinas. Utilizando un modelo de regresión logísti consecuencias de estas relaciones para la trans
ca múltiple, la proporción de T. infestan" alimen misión doméstica de T. cruziy su control?
tados sobre humanos se hallaba significativa y
negativamente relacionada con la densidad do Latransmisión doméstica de T. cruri. Triatoma
miciliaria de triatominos por casa, el número de infestans ha presentado las más altas tasas de in
perros cohabitantes, y la proporción de triatorni fección por T. cruzi (mediana 34%; rango, 12°/<)
nos alimentados sobre gallinas (Fig. 1A, B). Tam 68%) entre diversas especies de triatominos do
bién se verificó una relación negativa marginal miciliarios (Zeledón & Rabinovich, 1981). En
mente significativa entre la proporción de T. in Santiago del Estero, el porcentaje de T. infestans
festans alimentados sobre personas y la densidad infectados coleccionado en dormitorios fue alto
domiciliaria de triatominos en dos conjuntos de (44%)y muyvariable(rango, 21%-82%)entrede
datos publicados por Rabinovich et al. (1990). partamentos (Rebosolán & Terzano, 1958). Más
Enun intento por confirmar la robustez de las recientemente, el porcentajede T. infestans infec
relacionesdescriptas precedentemente, serealizó tados fue del 31% a más de 10 años del primer
un meta-análisis de los datos publicados sobre rociado de las viviendas con insecticidas en Río
perfil alimentario de triatominos (Gürtler et al., Hondo, Santiagodel Estero(paulone etal., 1991).
1997). En13 conjuntos de datos para T. infestans ¿Cuáles son las causas de tal variabilidad en las
domiciliarios, y en otros 27 conjuntos de datos tasasde infeccióndelostriatominosdomiciliarios
para otras 11 especies de triatominos colectados dentrode una mismacomunidad o provincia? Es
dentro o alrededor de las áreas de dormitorio, la te tema no ha sido investigado y esfundamental
proporción de triatominos alimentados sobre hu paraincrementarnuestracomprensiónde ladiná
manos se hallaba inversa y significativamente mica de transmisión de T. cruzi.
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Proporciónalimentadasobregallinas N° de triatominosdomiciliariosporcasa
Fig.1.ProporcióndeT.infeetanedomiciliariosalimentadossobrehumanosen funciónde laproporciónde triato
minosalimentadossobregallinas(A) ode la densidaddomiciliariade triatominoscolectados porhora-hombre
en cadacasa (B).Amarná,marzode1992.Tomadode Gürtleretal. (1997).
261
Rev. SoCo Entomol. Argent.58(1-2),1999
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Proporciónalimentadasobregallinas Proporciónalimentadasobreperros
Fig.2.Proporciónde T infestansdomiciliariosalimentadossobrehumanosen funciónde laproporciónde triato
minosalimentadossobregallinas(A)osobreperrosen cadacasa(B)en 13gruposde datospublicados.Tomado
deGürtleretal.(1997).
EnSantiagodel Estero, los perroseran los prin gre de ave no ejerceefectosdeletéreoso positivos
cipales reservorios domésticos del T. cruzi (Gür sobre una infección establecida en el vector
tler et al., 1996b), y centinelas naturales de la (Minter, 1976). ¿Cuáles son los efectos de las ga
transmisión de T. cruzi luegode los rociados con llinas sobre latransmisión domiciliariadel T. cru
insecticidas (Castañera et al., 1998).ASÍ,en Ama zi? Minter (1976) afirmó: "No es claro aún si la
má, la seropositividad para T. cruzifue detectada presencia de gallinas en las casas es beneficiosa
en 34% de 225 personas y en 65% de 83 perros (una reducida tasa de infección por T. cruzien el
examinados; laparasitemiapor T. cruzifuedetec vector, alguna actividad predadora) o lo contrario
tada porxenodiagnósticoen 29%de 41 personas (mantener una población de triatominos más
seropositivas y en el 85% de 34 perros seroposi abundante)". Recientemente, Cecere et al. (1997)
tivos. La probabilidad de infectarse de una ninfa mostraron que la densidad domiciliaria de T. in
de tercer estadio de T. infestans luego de una co festans aumentaba significativamente con la pro
mida arepleción sobre un perroera SOveces ma porción de triatominos que se alimentaron sobre
yor que si se alimentaba sobre una persona, gallinas y con el hábito de los residentes de per
cuando ambos eran seleccionados al azar en mitiro colocargallinas para empollaren los dor
Amamá. Estos resultados permiten explicar por mitorios. A la fecha, los únicos datos publicados
quéenestudiosprevios latasade infecciónde los sobre los efectosde la presenciade lasaves sobre
triatominos domiciliarios aumentaba con el nú la infección por T. cruzien laspoblacionesdomi
mero o la proporción de perros infectados en la ciliarias de triatominos, fueron tomados en una
casa (e.g. Gürtleret al., 1993). Sin embargo, estos sola vivienda (Minter, 1978).
estudios previos tenían ciertas limitaciones: (i) no Lateoríade latransmisión de agentes infeccio
controlaron los efectosde posiblesdiferenciasen sospostulaque la prevalencia e incidenciade un
tre casas en las estructuras de edad de las pobla patógeno en la población de hospedadores au
ciones de triatominos examinadas para infección menta con el número de picaduras o contactos
(un factorde confusión);(ii) no consideraron lava potencialmente infectivos por unidad de tiempo
riabilidad del porcentajedetriatominos infectados queexperimentan tales hospedadores,entreotros
entre casas, (iii) ni tampoco sus patrones de ali factores (Anderson & May, 1991).Esteíndiceesel
mentación. Esteúltimofactor escrucial para esta producto de la densidad de vectores por hospe
blecerunarelación causal entre lastasasde infec dador, la prevalencia de infección del vector, y la
ción de los hospedadoresy los vectorese identifi frecuencia de alimentación del vector sobre el
car los factores dominantesen esarelación. hospedador. A suvez, la prevalenciade infección
Lasaves no son susceptibles al T. cruzi; la san- en el vector teóricamente dependería de las pre-
262
GÜRTLER,R,enfermedadde Chagas
valenciasde infecciónenhumanosyanimalesre rosque detectaban proteínas séricas de humano,
servorios, sucapacidadde infectaralosvectores, perro, gato, gallina-pato, ycabra-oveja (Gürtleret
y latasade contacto entre vectores y hospedado al., 1996a). Paracada tipo de hospedador, calcu
res(Rogers, 1988). lamos la proporción de T. infestans que tenía in
Utilizandoestemarcoteórico, uno de nuestros gestasdeunadeterminadaespeciede hospedador
objetivos fue explicar las variaciones entre casas sobre el total de triatominos reactivos al menos
en las proporciones y densidades de vectores in frente aun antisuero, independientementesiel in
fectados, como variables dependientes, usando el secto sehabía alimentado sobre otras especies.
patrón dealimentaciónde lostriatominosylapre Seobtuvieron muestras de sangre de las per
valencia de infección de laspersonasy los perros sonasy los perros mediante punción venosa; los
ogatoscomo predictoresenmodelosde regresión bebés y niños pequeños fueron sangrados por
logísticao lineal múltiple. Empleandoestosmode punción pulpar. Lossueros fueron conservados a
los, examinamos si la presencia de gallinas en -50 "C en aire líquido hasta su procesamiento
dormitorios modifica la proporción y la densidad por hemaglutinación indirecta, inmunofluores
de T. infestans infectados por T. cruzi, al tiempo cencia indirecta, y ELlSAen el Instituto Nacional
que controlamos estadísticamente los efectos de de Parasitología "Dr. Mario Fatala Chabén" (Bue
bidosalaproporcióno númerodepersonasyani nos Aires) siguiendo procedimientos de rutina
males infectados en la vivienda. Estetrabajo es (Seguraet al., 1985;Lauricella et al., 1998). Fue
parte de un proyecto másamplio dirigido acons ron considerados seropositivos aquellos indivi
truir un modelomatemáticode latransmisión yel duosque eran positivos al menos para dos prue
control de T. cruzicon basesempíricas. bas serológicas diferentes. Los gatos fueron exa
minados por xenodiagnóstico y no por serología
"laobra". Elestudio comprendió un relevamien dada la dificultad hallada para retenerlos y ex
to demográfico, entomológico y serológico casa traerles sangre.
por casa, y entrevistas a los jefeso jefas de fami Losresultados obtenidos sedescriben detalla
lia de 71 casasde Amamá, Trinidad y Mercedes damente en Gürtler et al. (1998). La proporción
(Santiago del Estero)afines de marzode 1992.Se de T. infestans domiciliarios infectados por T. cru
explicaron losobjetivosdel estudioatodos losre zi fue del 49% entre 1316 triatominos examina
sidentes, quienes aceptaron participar y firmaron dos. Lastasasde infección aumentaron con el es
un consentimiendo informado. Un equipo exper tadiodesde un 23%-30% en ninfas deterceresta
to de dos personas del Servicio Nacional de Cha dio hastaun 45%-70% en adultos según el méto
gas capturó triatominos usando la técnica de la do y la fecha de lascolecciones. Elporcentaje de
hora-hombre (o 'flushing-out') descripta anterior T. infestans infectados por T. cruzien peridomici
mente (Gürtleret al., 1995);emplearon una hora lio fue sólo del 3% entre .3.35 triatominos exami
hombre por casa en dormitorios, y 1/3 de hora nados para infección. Los T. infestans infectados
hombreporcasaenel peridomicilio. Luegodees con T. cruziseconcentrabanen losdormitoriosen
tascapturasysóloenAmamá, serealizaroncolec clara asociación con la presenciade perros, gatos
cionesdetriatominos usando insecticidascon po y humanos. Enel noroeste de laArgentina, el pe
der derribante ('knockdown'), arazón de un pote ridomicilio esmás importante como fuente de T.
fumígeno (Aguvac) por dormitorio, paraevaluarla infestans para la recolonización domiciliaria que
densidad de triatominos por un método indepen como fuente de T. infestans infectados.
diente y reducir drásticamente las infestaciones. La proporción de T. infestans infectados (estan
Todas lascasasfueron rociadas con deltametrina darizada en forma directa por edad) en marzo-oc
en octubre de 1992, y lostriatominos derribados tubre de 1992 guardó una correlación positiva sig
fueron colectados, identificados por especie, y nificativacon el númerodetriatominos colectados
contados por estadio. Lasheces de las ninfas de porhora-hombre(Fig..3A)oderribadosmedianteel
tercerestadioyestadios mayores fueron examina potefumígeno(r=0,57; N= .34, P<0,001)enmar
das individualmente al microscopio para determi zo de 1992. Enforma similar, el número de triato
nar suinfección por T. cruzi. Todoslostriatominos minos infectados estandarizado por edad aumentó
fueron luego disecados para extraer sus ingestas significativamentecon ladensidadde triatominos
sanguíneas eidentificarsuorigen por inmune-do estimada por hora-hombre en todas las comuni
ble difusión en gel de agarusando cinco antisue- dades (r=0,75; N=57, P<0,001), o por'knock-
263
Rev.Sor.Entomol. Argent.58(1-2),1999
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Fig. 3.Proporción(A)onúmero(B)de T.infestans domiciliariosinfectadoscon T.cruziestandarizadoporedad(y)
enfuncióndel númerode triatominoscolectados(x)porhora-hombreencadacasa de todoslospoblados(A)opor
'knockdown'enAmamá(B).AmamáyTrinidad-Mercedes,marzo-octubrede 1992.TornadodeGürtleretal.(1998).
down'en Amamá (Fig. 3B; N =34, r2 =0,68; P< serología y/o xenodiagnóstico), respectivamente.
0,001). Enconclusión, amayorabundancia de T. Dado que los gatos fueron mucho menos abun
infestans, una mayor proporción o número de dantes que los perros y no siempre pudieron ser
ellos sehallaba infectada. examinados,fueron consideradosen conjuntopa
Para investigar las fuentes de variación en la raevitarcrearuna nuevavariabley perderun gra
proporción de triatominos infectados por casa en do de libertad en los análisis de regresión. Por las
función de las proporciones de hospedadores in mismas razones se agregaron las ingestas sobre
fectados y su tasa de contacto con los vectores, perros y gatos. Seusó el procedimiento de elimi
empleamos un análisis de regresión logística múl nación regresiva paso a paso de las variables no
tiple por máxima verosimilitud implementado en significativas para obtener el modelo más parsi
Statisticapara Windows(4.3). Dadoque laspobla moniosoqueretenía lospredictoressignificativos.
cionesde T. infestansposeen baja movilidad, con La mayor parte de la variación en lastasas de
sideramos a cada casa como la unidad de mues infección de los vectores puedeexplicarse por las
treo. Para realizar un análisis significativo de la variacionesen laproporcióndetriatominosquese
proporción de triatominos infectados, selecciona alimentaron sobre perros o gatos, y la prevalencia
mos casas con 10 o más triatominos examinados de infección en perros o gatos (P< 0,001). ElHBI
para infección y con 10 o más triatominos reacti fue el predictormásdébil (P=0,03) Ylaproporción
vos por doble difusión. Estecriterio restrictivo se de humanos infectados no fue estadísticamente sig
leccionó 22 casas;fue luegoflexibilizado para de nificativa(P=0,17). Laregresiónfueestadísticamen
terminarsiafectaba los resultados de la regresión. te significativa (X2 =101,1 con 4 gl, P< 0,001), Y
Larelación entre la proporción (p)de triatomi ningún términode interacción fue significativo. La
nos infectados estandarizada por edad (PlNF relación de posibilidades ("odds ratio") de hallarse
BUC, la variable dependiente) y las contribucio infectadopara untriatominoque sealimentósobre
nesde los factores considerados fue inicialmente perros o gatosfue 15,3 (intervalo de confianzadel
postulada como: 95%, 7,3-32,3) por unidad de incremento en el
logit PINFBUC = bo+ b,*DCBI + b2*INFDC + DCBI; 7,8 (4,1-7,8) porunidad de incrementode
b3*HBI + b4*INFHU (ecuación 1) donde logit es la proporción de perros o gatos infectados, y 2,4
loge (p / 1 - p), bo-b4 son coeficientes de regre (1,1-5,0) por unidad de incremento en el HBI.
sión, DCBI y HBI ("human blood index") son las Laecuación 1fue luegoextendida mediante la
proporciones de T. infestans reactivos con inges adición de otro término que representaba los
tas sobre perro/gato y humano, respectivamente, efectosde lapresenciade gallinasen dormitorios.
y INFDC, INFHU son las proporciones de perros Esta variable fue la proporción de T. infestans
o gatos y de humanos infectados por T. cruzi(por reactivos con ingestas sobre gallina (CKBI) o so-
264
GÚRTLER,R,enfermedadde Chagas
bre gallinasolamente(CKBIONLY) (Cecere el al., hospedadores como un fuerte predictor del por
1997). Encasascon 100mástriatominos exami centajedetriatominos infectados. Laevidenciaes
nados para infección ycon ingestasidentificadas, concluyente acerca del sobresaliente rol de los
lastasasde infección de los vectores sehallaron perros (yde losgatos) como factorde riesgo para
significativa y negativamente relacionadas con el latransmisión de T. cruzien ésta, y posiblemente
CKBI (o el CKBI ONLY) y positivamente con el en otras áreas(Minter, 1976).
DCBI yel INFDC. Seobtuvo un buen ajuste entre Considerando los efectos dominantes de los
lastasasde infección observadas y predichas por perros y losgatos sobre la proporción de T. inies
el modelo de eliminación, aunque los valores tans domiciliarios infectados con T. cruzi, el nú
predichos tendieron a serligeramente menores o mero o la proporción de personas infectadas no
mayores en cada extremo respectivo. Al usar las tuvieron efectos significativos sobre las tasas de
50 casas en la base de datos se obtuvieron los infección del vector. Estoera esperable dadoque
mismos resultados cualitativos. la infectividad de los perros hacia las ninfas de
La variación en el número de T. int'estans in T. iniestensfue SOveces mayorque lade lasper
fectados por hora-hombreporcasaenfunciónde sonas. Sin embargo, en ciclos domiciliarios de
la proporción de hospedadores infectados y los transmisión sin reservorios animales, un 6%-14%
patrones de alimentación de los triatominos fue de triatominos domiciliarios sehallaba infectado
estudiada mediante regresión lineal múltiple y con T. cruzi en casas donde sólo se detectaron
eliminación regresiva paso a paso. Usamos el personas infectadas(varios ejemplosen Gürtleret
mismo criterio de selección de casasque antes; al., 1998). En promedio, la contribución poten
sin embargo, dado que la variable dependiente cial de laspersonas adultas crónicas alatransmi
era el número de triatominos infectados (NINF sión del T. cruzi es mucho menor que la de los
BUG), para esteanálisisparticulartambién selec perroso niños, pero dadasuvariabilidadentre in
cionamos casasal menos con S 10 T. iniestens dividuos no esdespreciable.
ó
colectados por hora-hombre en marzo de 1992. Losefectos de lasgallinas sehallan claramen
Lavariabledependiente NINFBUG fue calculada te relacionados con laestrategia de lazooprofila
como el número de T. iniestens colectados por xis, definida como "el usode animales salvajes o
hora-hombreen marzode 1992multiplicadopor domésticos, que no son reservorios de una enfer-·
la proporción de T. intestens infectados en mar medad, para desviaralosmosquitosvectoresque
zo-octubre de 1992 estandarizada por edad, y buscan alimentarse de los hospedadores huma
luegotransformada alogaritmos de base 10 para nosde la enfermedad" (Service, 1991). Sibien es
normalizar la distribución. Laecuación fue: de esperar que lastasasde infección por T. cruzi
NINFBUG = bo + b1*DCBI + b2*INFDC + disminuyan considerablementecuando lostriato
b)*HBI + b4*INFHU + bs*CKBI (ecuación 2) minos se hallan en asociación cercana con las
Los predictores significativos de la densidad aves(Zeledón & Rabinovich, 1981), al menos un
de triatominos infectados fueron la proporción estudiodetalladoque comparó lastasasde infec
de perros o gatos infectados, el DCBI y el CKBI; ción del vectoren una misma casacuando alber
los tres mostraron efectos positivos y explicaron gaba gallinas y cuando no lo hacía, no halló re
un 76% de lavarianzatotal. Elefectopositivode sultados concluyentes debido a la existencia de
las gallinas fue significativo (P= 0,004) para 27 diferentesestructuras de edad en la población de
casascon 10 o mástriatominos, y marginalmen triatominosen cada relevamiento (Minter, 1978).
te significativo (P =0,08) para 3.3 casas con .5 o Lapresenciade gallinasen dormitorios modi
mástriatominos colectados por hora-hombre. ficó significativamente larelación estadísticaen
tre la proporción de triatominos infectados con
T. cruzi, la prevalencia de infección de los hos
CONCLUSIONES pedadores, y el grado de contacto vector-hospe
dador entre casas. Sin embargo, el efecto depre
Esteestudio confirma que las tasas de infec sor sobre lastasasde infección fue limitado. Los
ción de losvectores aumentaban con laprevalen.. T. intestens domiciliarios que sealimentaron ex
cia de T. cruzien perros o gatos determinada por clusivamentesobre gallinastenían una tasade in
serología o xenodiagnóstico, e identifica por pri fección menor (27%) que aquellos alimentados
mera vez el grado de contacto entre vectores y sobre perros (58%) o humanos (35%), mientras
265
Rev.Soco Eniomol. Argent.58(1-2), 1999
que los triatominos que sealimentaron al menos estación calurosa (hospedadores que por lo tanto
sobre gallinas (sin considerarotras fuentes de ali impulsanel crecimientopoblacional de lostriato
mentación)tenían una tasade infección sólo lige minos), y que los perros son reservorios altamen
ramente menor (41(/"0) que aquellos que se ali te infectivos para el vector, los efectos combina
mentaron sobre perros (56%) o humanos (49%). dos de gallinas, perros y gatos sobre la dinámica
La explicación más probable para esta alta fre de transmisión domiciliaria abrumadoramente
cuencia de triatominos infectados alimentados dominaríansobre lacontribución alatransmisión
sobre gallinas es que durante su relativamente de las personas en escenarios tales como los del
largo ciclo de vida 7:infestans cambió repetida noroeste argentino.
mentede hospedadores(desdegallinasaperros o Nuestras observaciones sugieren que albergar
humanos) durante la estación calurosa, tal como a los perros, gatos y gallinas en estructuras peri
lo demuestra la creciente frecuencia de ingestas domiciliarias adecuadas reduciría el tamaño de
sobre múltiples hospedadores a medida que las poblaciones de triatominos domiciliarios y la
avanzan los estadios. Además, las gallinas empo proporción infectada por T. cruzi. Esta acción
llan en dormitorios principalmente en primavera y muy probablemente conduzca a una reducción
comienzos del verano (Cecereetal., 1997). Cuan del riesgo de infección de lostriatominos (prime
do lasgallinas no sehallaban presentes,la pobla ro) y de laspersonas y losperros (después). Enel
ción de triatominos que sealimentaba sobre ellas contexto de un enfoque integrado para el control
muy probablementetornó hacia loshumanos o los de la transmisión de 7:cruzi en la Argentina, la
perros. Enpresencia dereservoriosaltamenteinfec aplicaciónde medidaspreventivasqueimpliquen
tivos, tales como losperros, losefectosde lasaves el manejode losanimalesdomésticosdeberíaser
sobre lastasasde infección del vector sedesvane un complementoesencial de lostratamientoscon
cerían rápidamente. Esposibleque lasgallinasejer insecticidas. Elmanejo ambiental ha reemergido
zan un significativo efecto depresor sobre lastasas como estrategia para el control de enfermedades
de infección del vector durante la primavera o transmitidas por vectores (Ault, 1994), y tiene un
cuando los vectores sehallan agregadosen forma importante rol que jugarenel control de la trans
estable alrededorde un nido. Sinembargo, cuando misión vectorial del T. cruzi. Sin embargo, el de
semiden estosefectos al final del verano, el resul sarrollo de laeconomía rural, através del manejo
tado neto fue menos aparenteque lo esperado. de los recursos forestales y bióticos (Bucher &
Al analizar losefectos de loshospedadoresdo Schofield, 1981) ydeotrasactividadesque permi
miciliarios sobre ladensidad,envez de lapropor tan el empleo permanente y mejoren el estándar
ción, de triatominos infectados por casa,emergió de vida de las poblaciones rurales, constituye la
un cuadro diferente. La densidad de triatominos claveúltima parael control de latransmisiónde T.
infectados creció significativamente con una ma cruziy de otros problemas de salud pública rural
yor frecuencia de alimentación sobre gallinas lue similarmente apremiantes en el Chaco y otras re
go de controlar estadísticamente losefectos debi giones empobrecidas de laAmérica latina.
dos a la presencia de perros o gatos infectados y
el patrón de alimentación del vector. Concluimos
que lapresenciadegallinasenáreasdomiciliarias AGRADECIMIENTOS
incrementa el númerode reproducción básico de
7:cruzien laspoblacionesde T. infestans del área Esteestudio esparte de una colaboración en
de estudio. La evidencia se halla claramente en tre miembros de varias instituciones. Fue apoya
contra del usode lasgallinas para zooprofilaxis. do mediante subsidios otorgados por la Funda
Losanimales domésticos juegan un rol crucial ción Rockefeller, New York, a la Universidad
en latransmisióndomiciliariade T. cruzi. Losmo Rockefeller, NewYork, parauntrabajo,encolabo
delos matemáticos de la transmisión de la enfer ración sobre el modelado de la transmisión de la
medad de Chagas más desarrollados no incluyen enfermedaddeChagasenlaArgentina (Ricardo E.
explícitamente laexistenciadeanimalesdomésti Gürtler, Roberto Chuit &loel E.Cohen, investiga
cos reservoriosde T. cruziy laestacionalidad (Ra dores principales), la Universidad de Buenos Ai
binovich & Himschoot, 1990; Velasco-Hernán res,y la Fundación Alberto J. Roemmers (Argenti
dez, 1994). Dado que T. iniestens se alimenta na).Agradecemosal Dr Abel Hurvitzyal personal
preferentementesobre perros ygallinasdurantela del Servicio Nacional de Chagas (Córdoba) por
266
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