Épidémiologie appliquée : une initiation à la lecture critique en sciences de la santé

412 Pages·2017·8.081 MB·French

by  Yv Bonnier Viger (editor), Clément Beaucage (editor), André Simpson (editor)

Épidémiologie
appliquée
3e édition
Une initiation à la lecture critique en sciences de la santé
Sous la direction de André Simpson Clément Beaucage Yv Bonnier Viger

Épidémiologie
appliquée
3e édition
Une initiation à la lecture critique en sciences de la santé
Sous la direction de André Simpson Clément Beaucage Yv Bonnier Viger
Épidémiologie appliquée
Une initiation à la lecture critique en sciences de la santé, 3eédition Sources iconographiques
Sous la direction de André Simpson, Clément Beaucage Page couverture :Grandfailure/iStockphoto ;
et Yv Bonnier Viger p. 2, p. 16, p. 44, p. 72, p. 86, p. 106, p. 126, p. 152,
p. 172, p. 198, p. 218, p. 242, p. 258, p. 286, p. 320,
© 2017TC Média Livres Inc. p. 344 :HelgaLin/Shutterstock.com ;
© 2009 Les Éditions de la Chenelière inc. p. 3, p. 17, p. 45, p. 73, p. 87, p.107, p. 127, p. 153,
© 1996 gaëtan morin éditeur ltée p. 173, p. 199, p. 219, p. 243, p. 259 ; p. 287,
p. 321, p. 345 :Serge Gaboury.
Conception éditoriale:Dominique Hovington
Édition:Renée Théorêt
Coordination :Johanne Lessard
Révision linguistique:Anne-Marie Trudel L’éditeur tient à remercier chaleureusement Sylvie
Correction d’épreuves:Dominique Poirier Cardin, du Département de médecine sociale et
Adaptation de la conception graphique originale:Micheline Roy préventive de l’Université de Montréal, Mélissa
Conception de la couverture :Eykel design Généreux, du Département des sciences de la santé
communautaire de l’Université de Sherbrooke,
Caroline Sirois, du Département des sciences
infirmières de l’Université du Québec à Rimouski,
Catalogage avant publication René Verreault, du Département de médecine sociale
de Bibliothèque et Archives nationales du Québec et préventive de l’Université Laval, pour leur participa-
et Bibliothèque et Archives Canada tion à l’évaluation de l’ouvrage.
Vedette principale au titre :
Épidémiologie appliquée : une initiation à la lecture critique de la littéra-
Les cas présentés dans les mises en situation de cet
ture en sciences de la santé
ouvrage sont fictifs. Toute ressemblance avec des
3eédition. personnes existantes ou ayant déjà existé n’est que
Comprend un index. pure coïncidence.
ISBN 978-2-7650-5334-7
1. Épidémiologie – Recherche – Méthodologie. 2. Épidémiologie –
Tous les sites Internet présentés sont étroitement liés
Méthodes statistiques. 3. Biométrie. i. Simpson, André, 1959- .
au contenu abordé. Après la parution de l’ouvrage, il
ii. Bonnier Viger, Yv, 1950- . iii. Beaucage, Clément.
pourrait cependant arriver que l’adresse ou le contenu
RA652.E64 2017 614.4072 C2017-940098-3 de certains de ces sites soient modifiés par leur pro-
priétaire, ou encore par d’autres personnes. Pour cette
raison, nous vous recommandons de vous assurer de
la pertinence de ces sites avant de les suggérer aux
étudiants.
Le matériel complémentaire mis en ligne dans notre
site Web est réservé aux résidants du Canada, et ce,
à des fins d’enseigne ment uniquement.
L’achat en ligne est réservé aux résidants du Canada.
TOUS DROITS RÉSERVÉS.
Toute reproduction du présent ouvrage, en totalité ou en partie,
par tous les moyens présentement connus ou à être décou-
verts, est interdite sans l’autorisation préalable de TC Média
Livres Inc.
Toute utilisation non expressément autorisée constitue une
contrefaçon pouvant donner lieu à une poursuite en justice
contre l’individu ou l’établissement qui effectue la reproduction
non autorisée.
ISBN 978-2-7650-5334-7
Dépôt légal : 1ertrimestre 2017
Bibliothèque et Archives nationales du Québec
Bibliothèque et Archives Canada
Imprimé au Canada
1 2 3 4 5 M 21 20 19 18 17
Gouvernement du Québec – Programme de crédit d’impôt pour l’édition de
livres – Gestion SODEC.
Avant-propos
La genèse du présent ouvrage remonte à la fin des années 1980, époque où s’est
imposée l’évidence qu’une meilleure gestion des ressources dans le monde de la santé
devait constituer une priorité à la fois politique, économique et sociale. Parallèlement
à ce mouvement de société, une autre obligation est née : faire le point sur les connais-
sances en distinguant celles qui sont essentielles et actuelles de celles qui sont secon-
daires ou désuètes.
Pour satisfaire à ces obligations, il apparaît clair que les étudiants universitaires de
tous les horizons des sciences de la santé doivent désormais acquérir des connais-
sances de base en biostatistique, en épidémiologie et en analyse critique de la litté-
rature scientifique. En premier lieu, ces connaissances leur seront nécessaires pour
répondre aux exigences scolaires sanctionnées par les examens ; en second lieu – et
c’est là sans doute le plus important –, elles se révéleront indispensables dans leur
pratique.
S’appuyant sur 20 années d’utilisation par des étudiants majoritairement de premier
cycle universitaire dans différentes disciplines des sciences de la santé, la troisième
édition du manuel intègre toutes ces notions de façon vulgarisée. Son contenu est
présenté dans un format papier et dans un format numérique, adapté notamment à
la formation en ligne. De surcroît, cet ouvrage constitue un outil fort utile pour les
professionnels de la santé déjà engagés dans leur pratique et qui sont souvent appelés
à modifier leurs façons de faire pour tenir compte des progrès de la recherche et des
changements sociaux. En fait, il est conçu de manière à permettre, à quiconque le
souhaite, d’acquérir des connaissances dans le domaine par autoapprentissage.
Afin de répondre d’abord et avant tout aux besoins de l’utilisateur, l’ouvrage est
écrit dans une langue simple, claire et précise. Autant que possible, les termes tech-
niques ou scientifiques ont été évalués et remplacés par des termes plus courants. Un
glossaire complet des termes utilisés vient soutenir le lecteur. Au surplus, pour en
éprouver la forme et l’intelligibilité, les chapitres du manuel ont fait l’objet d’une éva-
luation par des étudiants en sciences de la santé. En définitive, on peut affirmer que
les connaissances présentées sont adaptées, sur le plan de l’étendue et de la difficulté,
aussi bien à une clientèle universitaire qu’à des cliniciens. L’une y trouvera un outil
d’apprentissage sur mesure, et les autres, un ouvrage de référence facile à consulter
et qui répondra aux interrogations survenant en contexte clinique.
L’objectif premier du manuel consiste donc à initier l’étudiant, ainsi que tout autre
utilisateur, à la lecture critique de la littérature en sciences de la santé, une activité qui
nécessite certaines connaissances en biostatistique et en épidémiologie. L’approche
pédagogique retenue privilégie le raisonnement plutôt que la seule mémorisation.
Ainsi, pour que le lecteur puisse transposer les notions expliquées dans un contexte
pratique, la matière est présentée par l’intermédiaire de situations cliniques.
IV Avant-propos
Le contenu de l’ouvrage
Le manuel comporte 16 chapitres : un premier chapitre présente un tour d’horizon
de l’épidémiologie dans le contexte de différentes disciplines en sciences de la santé ;
cinq traitent de l’analyse critique de la littérature scientifique ; neuf portent sur des
notions en matière d’épidémiologie et de biostatistique ; un traite de la prévention
clinique. De plus, s’ajoute un nouveau chapitre disponible exclusivement sur le site
Web du volume, qui traite de l’approche qualitative en épidémiologie. Ces blocs thé-
matiques ne sont pas présentés de façon monolithique. Les différents chapitres sont
répartis de façon que le lecteur soit rapidement amené à voir les implications cliniques
des notions plus abstraites exposées, une formule qui permet un apprentissage « rai-
sonné », intégré et graduel.
Une structure qui facilite l’apprentissage
Comme plusieurs auteurs représentant diverses facettes du domaine de la santé (pra-
ticiens, professeurs provenant de différentes universités, chercheurs, gestionnaires de
la santé) signent l’ensemble des textes que comporte le manuel, il importait tout par-
ticulièrement de lui donner cohérence et homogénéité, lesquelles se situent sur deux
plans : textuel et visuel. Ainsi, chacun des chapitres est rédigé en fonction d’un plan
déterminé, d’une structure uniforme pour l’ensemble du volume.
Dans un premier temps, le lecteur trouve au début de chaque chapitre un tableau
qui présente les habiletés à acquérir et précise les objectifs de même que le contenu
détaillé qui y est associé.
Tous les chapitres s’ouvrent sur un cas constituant une mise en situation concrète
d’un problème de santé actuel, à partir duquel les notions sont présentées ; le lecteur
peut donc saisir d’emblée le lien entre la matière qui fait l’objet du chapitre et la pra-
tique clinique concrète.
L’enchaînement se fait avec une section intitulée « Pertinence clinique », un texte bref
qui lie de manière plus explicite la mise en situation et les notions traitées dans le
chapitre. Les problèmes ou les questionnements qui pourraient, voire devraient, se
poser au clinicien sont ici soulevés en relation avec le cas présenté.
Vient ensuite le corps du chapitre, la « substantifique moelle ». Que le chapitre porte
sur des sujets d’ordre épidémiologique ou biostatistique, ou qu’il y soit question de
lecture critique, l’exposé de la matière respecte une progression en ce qui concerne
les niveaux de difficulté. Dans la mesure du possible, les concepts abstraits sont
illustrés à l’aide d’exemples concrets, fictifs ou réels, qui facilitent une transposition
dans la pratique. De plus, une attention particulière est accordée aux considérations
éthiques.
Enfin, chaque chapitre se termine par une section intitulée « En résumé », où sont
récapitulés les points essentiels de la matière présentée ; elle est suivie de quelques
questions d’exercices auxquelles les lecteurs sont invités à répondre avant de pour-
suivre avec les exercices en ligne accessibles sur le site Web du volume. Les « Notes
et références » regroupées à la fin du volume fournissent pour chaque chapitre des
Avant-propos V
renseignements utiles ou des références aux articles ou à des ouvrages scientifiques
récents et des hyperliens d’intérêt au lecteur désireux d’approfondir la matière.
Pour renforcer l’unité formelle de l’ensemble, une approche narrative a par ailleurs
été privilégiée ; ainsi, un scénario de base a été retenu. D’un chapitre à l’autre, le lec-
teur est invité à partager le quotidien de Lisa, une omnipraticienne à la polyclinique
Milo, et celui des principaux personnages qui gravitent autour d’elle : Danielle, une
collègue infirmière, Marie-Louise, une pharmacienne à la polyclinique, Jean, un ami
épidémiologiste, et Stéphanie, une nutritionniste. Ces personnages, ainsi que les
situations dans lesquelles ils sont appelés à évoluer, illustrent les préoccupations et
les champs d’intérêt de divers intervenants du domaine de la santé.
Par ailleurs, afin de donner vie et couleur à cet univers, des bandes dessinées ont été
conçues par le bédéiste Serge Gaboury. Ces bédés, qui viennent coiffer chacun des
chapitres, s’inspirent directement du cas présenté en début de chapitre.
Des outils de travail additionnels sont mis à la disposition du lecteur dans l’ouvrage,
soit une liste des symboles et des abréviations utilisés, le corrigé des exercices à la fin
des chapitres, un glossaire ainsi qu’un index. Les termes en gras dans le texte sont
tous définis dans le glossaire à la fin de l’ouvrage.
Nouveau
En outre, sur le site Web de l’ouvrage, le matériel complémentaire suivant est offert :
l’ouvrage numérique, des hyperliens d’intérêt, le glossaire et un nouveau chapitre
sur les méthodes qualitatives. Qui plus est, afin de permettre au lecteur d’évaluer la
mesure dans laquelle il a assimilé les connaissances présentées, on y trouve une série
d’exercices accompagnés de la mention de leur objectif ainsi que de leur corrigé pour
le professeur. La version numérique du volume en fait aussi un outil bien adapté aux
technologies actuelles et à la formation en ligne.
Conclusion
En voulant intégrer, tant sur le plan formel que sur le plan conceptuel, ces fonde-
ments des sciences de la santé que constituent l’épidémiologie, la biostatistique et
l’analyse critique de la littérature, une constante préoccupation de simplification et de
vulgarisation a dû être maintenue, ce qui ne signifie nullement un manque de rigueur
et une concession aux impératifs scientifiques. Ce souci traduit en fait une volonté
marquée de fournir un contenu qui soit directement assimilable dans un contexte
d’autoapprentissage. La lecture de ce manuel devrait amener le lecteur à appréhender
des notions souvent complexes en usant de sa capacité de raisonnement, ce qui, du
coup, devrait lui permettre de mesurer l’importance de fonder sa pratique clinique
sur de solides bases scientifiques.
Équipe de rédaction
Le travail de mise à jour pour produire cette 3e édition a été rendu possible grâce à la collaboration
de tous les membres de l’équipe. La contribution de chacun dans les deux éditions précédentes est
mentionnée lorsqu’elle diffère de celle de cette présente édition.
Les directeurs
André Simpson est titulaire d’une maîtrise en épidémiologie et d’une maîtrise en sociologie de
l’Université Laval. Il cumule 23 années d’enseignement en épidémiologie à l’Université Laval,
5 années à l’Université de Montréal et 3 années en santé et développement social à l’Université
du Québec à Rimouski. Parallèlement, il a œuvré pendant 30 ans comme gestionnaire et épidé-
miologiste principalement dans un centre de dépistage et à l’Institut national de santé publique
du Québec, dans les domaines du dépistage, de la surveillance de l’état de santé de la population,
de la gestion de l’information et de la formation. En plus d’avoir collaboré à la rédaction du
chapitre 9 de la 1re édition, il s’est joint à Clément Beaucage et à Yv Bonnier Viger pour diriger
les 2e et 3e éditions, dont il a rédigé le chapitre 1 ajouté à la 2e édition. Il a également participé à
la mise à jour des chapitres 1, 2, 5, 6, 8, 9 et 16 dans la 2e édition auxquels s’ajoute le chapitre
4 dans la 3eédition.
Clément Beaucage est médecin spécialiste en médecine préventive et titulaire d’un baccalau-
réat en pédagogie de l’Université Laval. Il pratique en santé communautaire au Centre intégré
universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale et il est aussi professeur de
clinique à l’Université Laval. Ses champs d’intérêt sont la santé mentale en milieu de travail et la
prévention des risques à la santé chez la travailleuse enceinte. Soulignons également sa présence
à la direction de l’ouvrage dans les trois éditions de celui-ci et sa collaboration à la rédaction
des actuels chapitres 7, 8, 10, 13, 14 et 16 dans la 1re édition de l’ouvrage et à la mise à jour des
chapitres 1 et 16 des deux dernières éditions.
Yv Bonnier Viger, médecin spécialiste en santé publique et médecine préventive, est profes-
seur au Département de médecine sociale et préventive de la Faculté de médecine de l’Université
Laval et directeur régional de santé publique de la Gaspésie Îles-de-la-Madeleine. Titulaire de
baccalauréats en sciences de la santé et en mathématiques et de maîtrises en épidémiologie et en
gestion, il poursuit des études en pédagogie médicale. Soulignons également sa présence à la direc-
tion de l’ouvrage dans les trois éditions de celui-ci et sa collaboration à la rédaction des actuels
chapitres 2, 3, 5, 7, 8, 13 et 14 dans la 1re édition de l’ouvrage.
Les collaborateurs
Claude Julie Bourqueest sociologue et titulaire d’un doctorat en éducation. Elle est coordonnatrice
scientifique de l’Unité de recherche en éthique clinique et partenariat famille au Centre hospitalier
universitaire Sainte-Justine. Elle se spécialise dans le développement de designs méthodologiques
adaptés aux enquêtes complexes et aux terrains fragiles comprenant des devis qualitatifs et mixtes
ainsi que dans l’enseignement et la formation à la recherche scientifique. Elle s’est jointe à la 3eédition
de l’ouvrage et en a rédigé le chapitre 17, en ligne.
Équipe de rédaction VII
Agathe Croteau est médecin spécialiste en médecine du travail et titulaire d’un
doctorat en épidémiologie de l’Université Laval. Elle pratique à l’Institut national de
santé publique du Québec. Ses principaux champs d’intérêt sont les effets des condi-
tions de travail des femmes enceintes sur leur grossesse, les synthèses systématiques
ainsi que le domaine du transfert et de l’échange des connaissances. Elle a collaboré
à la mise à jour du chapitre 15 dans les deux dernières éditions.
Pierre Deshaies est médecin spécialiste en santé publique et médecine préventive
et titulaire d’une maîtrise en épidémiologie. Après avoir pratiqué en médecine fami-
liale pendant 10 ans, il œuvre à présent en santé publique à la Direction régionale de
santé publique de Chaudière-Appalaches et à l’Institut national de santé publique du
Québec. Chef du Département clinique de santé publique du Centre intégré de santé
et de services sociaux de Chaudière-Appalaches, ses champs d’intérêt sont la santé et
la sécurité au travail ainsi que la surveillance populationnelle. Par ailleurs, il est pro-
fesseur de clinique à l’Université Laval et il agit aussi à titre de consultant dans des
projets de coopération internationale. Il a participé à la rédaction des chapitres 4 et 9
dans la 1re édition et à la mise à jour de ces deux mêmes chapitres dans les deux édi-
tions suivantes.
Suzanne Gingras est titulaire d’une maîtrise en mathématiques, et elle a travaillé
comme statisticienne dans le domaine de la recherche en santé publique pendant plus
de 20 ans. À titre de chercheuse à l’Institut national de santé publique du Québec,
ses champs d’intérêt étaient l’environnement et la surveillance de l’état de santé de la
population. Elle a participé à la mise à jour des chapitres 10, 11 et 12 dans les deux
dernières éditions.
Jean-Pierre Grégoire est professeur titulaire à la Faculté de pharmacie de l’Uni-
versité Laval. Pharmaco-épidémiologiste, il est chercheur dans l’Axe Santé des popu-
lations et pratiques optimales en santé du Centre de recherche du Centre hospitalier
universitaire de Québec – Université Laval. Ses activités de recherche visent à optimi-
ser l’usage des traitements médicamenteux des maladies chroniques. Il a participé à la
rédaction du chapitre 12 dans la 1re édition et à sa mise à jour dans les deux éditions
suivantes.
Danielle Laurin est titulaire d’un doctorat en épidémiologie de l’Université Laval.
Elle a effectué une formation postdoctorale au National Institute on Aging des
National Institutes of Health, à Bethesda, dans le Maryland. Elle est professeure à
la Faculté de pharmacie de l’Université Laval et travaille à titre de chercheuse au
Centre d’excellence sur le vieillissement de Québec. Elle a collaboré à la mise à jour
des chapitres 2, 6, 13 et 15 dans les deux dernières éditions de l’ouvrage.
Antoine Lutumba Ntetu est titulaire d’une maîtrise en sciences infirmières, d’un
diplôme en santé communautaire et d’un doctorat en andragogie de l’Université
de Montréal ; il est aussi diplômé en droit de l’Université de Sherbrooke. Il a été
professeur et directeur du Département des sciences humaines à l’Université du
Québec à Chicoutimi et il œuvre maintenant comme coordonnateur d’activités à
l’Hôpital Sainte-Anne du Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux
de l’Ouest-de-l’Île-de-Montréal. Ses principaux champs d’intérêt pour la recherche
VIII Équipe de rédaction
sont la santé des groupes vulnérables, la dimension culturelle de la santé, les mala-
dies chroniques en soins de première ligne, les stratégies de formation en milieu de
travail, la prévention et le règlement des différends. Il a collaboré à la mise à jour des
chapitres 3 et 7 dans les deux dernières éditions.
Thomas Matukala Nkosiest titulaire d’un doctorat en santé publique- épidémiologie
de l’Université de Montréal et a effectué un stage postdoctoral conjointement en
médecine familiale et en épidémiologie clinique à l’Université McGill. Antérieurement
chargé de cours dans plusieurs universités au Québec et en Ontario, il est mainte-
nant professeur associé à l’Université Laurentienne (Sudbury, Ontario) et à l’Institut
Supérieur des Techniques Médicales de Kinshasa en République démocratique du
Congo. Depuis 2016, il est directeur général de l’Institut Supérieur des Techniques
Appliquées de Kasangulu au Congo central. Il a participé à la mise à jour des
chapitres 2, 5, 7 et 9 dans les deux dernières éditions.
Marie-Hélène Mayrand est gynécologue à l’Hôpital Saint-Luc du Centre hospi-
talier universitaire de l’Université de Montréal. Elle est également épidémiologiste
et s’intéresse, tant par ses activités cliniques que de recherche, à la prévention des
cancers gynécologiques. Elle a participé à la mise à jour des chapitres 7 et 14 dans les
deux dernières éditions.
Jocelyne Moisan est professeure titulaire à la Faculté de pharmacie de l’Université
Laval et chercheuse dans l’Axe Santé des populations et pratiques optimales en santé
du Centre de recherche du Centre hospitalier universitaire de Québec – Université
Laval. Elle enseigne la pharmaco-épidémiologie. Ses projets de recherche portent
sur la qualité de l’usage des médicaments dans la population et sur les interventions
visant l’amélioration de cet usage. Elle a participé à la rédaction du chapitre 12 dans
la 1re édition et à sa mise à jour dans les deux éditions suivantes.
Louise Moreault est médecin spécialiste en santé publique et médecine préventive
et titulaire d’une maîtrise en épidémiologie de l’Université Laval. Elle est également
professeure de clinique au Département de médecine sociale et préventive de la
Faculté de médecine de l’Université Laval. Elle y enseigne notamment les notions de
dépistage aux externes en médecine. Elle pratique actuellement en santé publique à la
Direction de santé publique de la Capitale-Nationale. Ses principaux champs d’inté-
rêt sont le dépistage du cancer du sein et les pratiques cliniques préventives. Elle a
participé à la mise à jour du chapitre 16 dans les deux dernières éditions.
Pamphile Nkogho Mengueest microbiologiste médical et pharmaco- épidémiologiste,
diplômé de l’Université Laval. Ses activités de recherche portent sur l’usage optimal
des médicaments chez les aînés et sur l’épidémiologie des grands syndromes géria-
triques. Il a participé à la mise à jour des chapitres 8 et 11 dans la deuxième édition
et du chapitre 8 dans la dernière édition.
Helen Trottier est épidémiologiste, chercheuse au Centre de recherche du Centre
hospitalier universitaire Sainte-Justine et professeure agrégée au Département de
médecine sociale et préventive de l’Université de Montréal. Elle a participé à la mise
à jour des chapitres 3, 7 et 14 dans les deux dernières éditions.