Entwicklung und Perspektiven der Psychosomatik in der Bundesrepublik Deutschland

190 Pages·1990·8.782 MB·German

by  S. Ahrens (auth.), Prof. Dr. Dr. Stephan Ahrens (eds.)

Stephan Ahrens (Hrsg.)
Entwicklung und Perspektiven
der Psychosomatik
in der
Bundesrepulik Deutschland
Mit 25 Abbildungen und 22 Tabellen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo Hong Kong
Prof. Dr. Dr. Stephan Ahrens
Universitatskrankenhaus Eppendorf
n. Medizinische Klinik
MartinistraBe 52, D-2000 Hamburg 20
Referate und Diskussionsbeitrage des Workshops
"Entwickiung und Perspektiven der Psychosomatik"
Gravenbruch/Frankfurt, 2. und 3. September 1988
ISBN-13:978-3-S40-S22S0-8 e-ISDBN-13:978-3-642-84124-8
DOl: 10.1007/978-3-642-84124-8
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Entwicklung und Perspektiven der Psychosomatik in der Bundesrepublik Deutschland:
[Referate und Diskussionsbeitrage des Workshops "Entwicklung und Perspektiven der Psycho
somatik", GravenbruchIFrankfurt, 2. und 3. September 1988]1 Stephan Ahrens (Hrsg.). - Berlin;
Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong: Springer, 1990
ISBN-13:978-3-540-52250-8
NE: Ahrens, Stephan [Hrsg.]; Workshop Entwick1ung und Perspektiven der Psychosomatik
<1988, Gravenbruch>
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Inhaltsverzeichnis
Einleitung
S. AHRENS 1
I. Entwicklung der Psychosomatik in der Bundesrepuhlik
Deutschland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Die psychosornatische Gegenreforrnation: Sind die
Hoffnungen erftillt?
A.-E. MEYER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Entwicklung der Psychosornatik aus der Sieht der inneren
Medizin
F. ANSCHUTZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Entwicklung und Perspektiven der Psychosornatik aus der
Sicht der Psychiatrie
W. BLANKENBURG ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Welche Psychosornatik benbtigt die Allgerneinmedizin?
M. KOHLE ...............•.......... 31
Psychosornatische Grundversorgung durch den Fachmann
versus psychosoziale Kornpetenz des Hausarztes: "Der Streit
urn einen Kuchen"
T. GRAF-BAUMANN ........................ 57
Zusammenfassung der Diskussion
U. LAMPARTER .......... . 67
II. Institutionalisierung der Psychosomatik 71
Das Fehlen der Seele irn Allgerneinkrankenhaus -
erste Ergebnisse einer Bedarfsanalyse
A. HAAG u. U. STUHR ............... . 73
VI Inhaltsverzeichnis
Psychosomatische Abteilungen an Universitatskrankenhausern
G.H. PAAR ......................•...... 81
Integration psychosomatischer Abteilungen in
Allgemeinkrankenhausern. Kann sie gelingen?
E. GAUS ...................... 91
Das Zauberberg-Projekt: zwischen Verzauberung und
Ernuchterung
E LAMPRECHT u. J. SCHMIDT . . . . . . . . . . . 97
Die realisierbare Utopie einer leistungsfahigen
psychosomatischen Universitatsklinik (RUPK). Erforderliche
Zahlen, Kapazitaten und Mentalitaten
S.O. HOFFMANN •.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 117
Zusammenfassung der Diskussion
U. LAMPARTER .......... . 125
III. Grundlagen der Psychosomatik 129
Psychosomatische Symptombildung - Reflexionen unter
selbstpsychologischen Gesichtspunkten
E-W. DENEKE ........................ 131
Lerntheorie und Verhaltensmedizin - ihre Bedeutung fur die
Psychosomatik
O.W. SCHONECKE .......•............... 137
Methodenkritik psychosomatischer Forschung. Haben wir
alles falsch gemacht?
S. AHRENS u. A.-E. MEYER . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
WissenschaftsfOrderung in der Psychosomatik am Beispiel
nicht gefOrderter Forschungsprojekte
U. STUHR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Forschung im Hochschulfach Psychosomatik/
Psychotherapie - eine Bestandsaufnahme 1978-1988
R. RICHTER, S. AHRENS u. S. PUNGEL ........ . 177
Zusammenfassung der Diskussion
U. LAMPARTER .......•..... 193
Mitarbeiterverzeichnis
AHRENS, S., Prof. Dr. Dr.
Universitatskrankenhaus Eppendorf, Abt. Psychosomatik und
Psychotherapie,
Martinistrafie 52, 0-2000 Hamburg 20
ANSCHOTZ, E, Prof. Dr.
Seitersweg 23, 0-6100 Darmstadt
BLANKENBURG, W., Prof.- Dr.
Klinikum der Philipps-Universitat, Zentrum ffir
Naturheilkunde, Klinik ffir Psychiatrie,
Rudolf-Bultmann-StraBe 8, 0-3550 Marburg
DENEKE, E-W., Prof. Dr.
Universitatskrankenhaus Eppendorf, Abt. Psychosomatik und
Psychotherapie,
MartinistaBe 52, 0-2000 Hamburg 20
GAUS, E., Dr.
Stiidtische Krankenanstalten, Psychosomatische Abteilung,
0-7300 EBlingen
GRAF-BAUMANN, T., Priv.-Doz. Dr.
Springer-Verlag
TiergartenstraBe 17, 0-6900 Heidelberg
HAAG, A., Dr.
Universitatskrankenhaus Eppendorf, Abt. Psychosomatik Ulid
Psychotherapie,
Martinistrafie 52,0-2000 Hamburg 20
HOFFMANN, S.O., Prof. Dr.
Univ.-Klinik fUr psychosomatische Medizin und
Psychotherapie,
Langenbeckstrafie 1, 0-6500 Mainz
VIII Mitarbei terverzeichnis
KOHLE, M., Dr.
Arzt fUr Allgemeinmedizin,
Ebersberger StraBe 37, D-8018 Grafing
LAMPRECHT, E, Prof. Dr.
Psychosomatische Klinik,
Dr.-SchrOder-Weg, D-7542 SchOmberg
MEYER, A.-E., Prof. Dr. Dr.
Universitatskrankenhaus Eppendorf, Abt. Psychosomatik und
Psychotherapie,
MartinistraBe 52, D-2000 Hamburg 20
PAAR, G.H., Dr.
Gelderland-Klinik, Fachklinik fUr Psychotherapie und
Psychosomatik,
CiemensstraBe, D-4170 Geldern 1
RICHTER, R., Priv.-Doz. Dr.
Universitatskrankenhaus Eppendorf, Abt. Psychosomatik und
Psychotherapie,
MartinistraBe 52, D-2000 Hamburg 20
SCHMIDT, J., Dipl.-Psych.
Psychosomatische Klinik,
Dr.-SchrOder-Weg, D-7542 SchOmberg
SCHONECKE, O.W., Priv.-Doz. Dr.
Psychosomatische Abteilung der Universitatskliniken,
Joseph-Stelzmann-StraBe 9, D-5000 Koln 41
STUHR, U., Dr.
Universitatskrankenhaus Eppendorf, Abt. Psychosomatik und
Psychotherapie,
MartinistraBe 52, D-2000 Hamburg 20
Einleitung
s.
AHRENS
Die Wiege der Nachkriegspsychosomatik stand in 3 psychotherapeutischen
Fachkrankenhliusem, der 1948 gegriindeten Klinik fur psychogene St()rungen
in Berlin-Grunewald, dem 1949 ins Leben gerufenen Niederslichsischen Lan
deskrankenhaus Tiefenbrunn und der Psychosomatischen Klinik Umkirch bei
Freiburg. 1950 entstand unter der Leitung von Alexander Mitscherlich an der
Universitlit Heidelberg eine erste psychosomatische Klinik im universitliren
Rahmen, diese umfaBte eine Ambulanz wie auch eine Bettenstation. Diese
Institutionalisierung kam durch Unterstutzung der Rockefeller-Foundation zu
stande, man muB wohl sagen zum groBen Teil gegen den Widerstand der
etablierten deutschen Hochschulpsychiatrie. In den 60er und 70er Jahren
folgten dann zunehmend mehr Universitlitskliniken mit der Griindung psycho
somatischer Abteilungen oder Kliniken, z.T. mit dem Bereich Psychotherapie
verbunden, z.T. aber auch daneben existierend. Diese Entwicklung war sicher
lich angestoBen durch die 1969 in Kraft gesetzte Ausbildungsordnung des
Medizinstudiums, die einen neuen Schwerpunkt in den psychosozialen Flichem
setzte.
Die Verknupfung von Psychosomatik und Psychotherapie, durch einen
Verwaltungsakt vollzogen, mag mittlerweile als so selbstverstlindlich erschei
nen, daB es vielleicht Erstaunen ausl()st, wenn ich hier mein erstes Fragezeichen
setze. Dennoch m()chte ich fragen, ob diese Verknupfung wirklich so f()rderlich
ist fur die Psychosomatik? Um es noch etwas provozierender zu formulieren:
Wo ist denn die Somatik in der Psychosomatik geblieben? Die uberwiegende
Zahl ambulanter und stationlirer Patienten sind Psychotherapiepatienten, in den
meisten psychosomatischen Institutionen bestehen keinerlei M()glichkeiten zu
k()rperlichen Untersuchungen, uber eine Medikamentengabe koinzidierend zu
einer psychotherapeutischen Betreuung psychosomatischer Patienten wird im
mer wieder kontrovers diskutiert. Der Begriff "Psychosomatik" enthlilt aber
beide Bereiche, er suggeriert damit eine Integration der seelischen und k()rper
lichen Ebene, die in praxi kaum stattfindet. Der Anspruch, die somatische
Medizin zu durchdringen, ist bislang weder theoretisch noch praktisch einge
l()st.
Auch hierzu eine These, die provozieren mag: Zu der historischen Entwick
lung der Psychosomatik geMrt auch deren enge Verknupfung mit der Psycho-
2 S.Ahrens
analyse, die bis heute wahrt. Jeder aber, der sich im Zuge seiner Ausbildung
der psychoanalytischen Sozialisation unterzogen hat, gewinnt auch eine Dist
anz, urn nicht zu sagen einen Widerstand gegen die somatische Medizin.
Zusatzlich ist diese psychoanalytische Weiterbildung so angelegt, daB sie
wenig Raum fiir Erfahrungen in anderen medizinischen Bereichen laBt, zeitlich
und auch das innere Engagement betreffend. DaB die Somatik zum Stiefkind
wird, erscheint von daher nicht verwunderlich. Die Nachteile fUr die Psycho
somatik werden sich in einigen der folgenden Referate deutlich erkennen
lassen. lch mochte sie wie folgt subsummieren: Eine allzu starke Eingrenzung
der Psychosomatik ausschlieBlich auf das psychoanalytische Paradigma ver
bunden mit einer Abwendung von der Somatik birgt die Gefahr, daB dieses Fach
den AnschluB an die Entwicklung der anderen medizinischen Fachgebiete
verpaBt, und zwar auf wissenschaftlicher wie auf klinischer Ebene. Sie birgt
auch die Gefahr, daB der urspriinglich intendierte Briickenschlag zu den an
grenzenden Fachem Psychiatrie, innere Medizin und Allgemeinmedizin miB
lingt.
Eine Konsequenz dieser Entwicklung ist bereits deutlich; die einzelnen
medizinischen Fachrichtungen beginnen, eigene psychosomatische Dependan
cen zu entwickeln. So hat sich in der Frauenheilkunde die "Deutsche Gesell
schaft fUr psychosomatische Geburtshilfe und Gynakologie" etabliert, die in
diesem Jahr ihre 18. Jahrestagung abhalt, von der wie auch an den vorherge
henden Tagungen etwa 600 Teilnehmer angelockt werden diirften. Solche
Teilnehrnerzahl erreichte der Psychosomatische WeltkongreB 1983 in Hamburg
nur knapp, von den halbjahrlichen Veranstaltungen des Deutschen Kollegiums
fUr psychosomatische Medizin ganz zu schweigen.
Doch kehren wir zuruck zu der Entwicklung der lnstitutionalisierung psy
chosomatischer Einrichtungen. Diese relativ expansive Entwicklung stagniert
seit Mitte der 70er Jahre. Die im Auft rag der Hochschullehrer des Fachgebietes
Psychosomatik/Psychotherapie seinerzeit durch Moeller durchgefUhrte Auf
stellung verzeichnete 1979 25 Hochschulabteilungen, die explizit den Namen
Psychosomatik tragen, in unserer Ubersicht iiber psychosomatische Einrich
tungen von 1987 (S. 188-190 in diesem Buch) sind keine neuen psychosoma
tischen Kliniken bzw. Abteilungen verzeichnet, 2 bereits bestehende sind
institutionell erweitert und ausgebaut worden. Die Besetzungsstrategien an
manchen Hochschulen lassen befiirchten, daB die Zahl psychosomatischer
Lehrstiihle eher wieder rucklaufig sein wird. Ein AnlaB mehr, nicht nur auf die
konkurrierende Somatik zu schimpfen, sondem kritisch nach eigenen Fehlem
zu suchen, die eine solche Entwicklung gefOrdert haben konnten.
Ein zweiter Entwicklungsstrang bezieht sich auf die Einrichtung psychoso
mati scher Abteilungen mit Bettenstationen in graBen Allgemeinkrankenhau
sem, Vorlaufer war hier die Einrichtung in Hamburg-Ochsenzoll, die 1949 bis
1953 bestand. Als Modell hierfUr kann die seit 1961 bestehende psychosoma
tische Abteilung am Stlidtischen Krankenhaus Esslingen angesehen werden.
Einleitung 3
Auch hier gibt es eine gewisse Expansion, jedoch ist keineswegs davon auszu
gehen, daB diese Entwicklung auch nur annahernd den Umfang erreicht hat,
wie deren Initiatoren sich das vorgestellt haben dtirften.
Eine weitere Entwicklung ist die Einrichtung psychotherapeutisch-psycho
somatisch orientierter Fachkliniken, die - zumeist auf der grtinen Wiese errich
tet, von gemeinntitzigen oder privaten Tragern finanziert - relativ groBe Bet
tenzahlen aufweisen. Hier ist in den letzten 10 Jahren so etwas wie ein "Boom"
zu verzeichnen, offenbar sind die wirtschaftlichen Bedingungen fUr stationare
psychotherapeutisch-psychosomatische Tatigkeit relativ gtinstig. Psychosoma
tik scheint ein eintragliches Geschaft geworden zu sein.
Bei diesem kurzen historischen AbriB wird schon deutlich, daB die Entwick
lung und Etablierung des Fachgebietes Psychosomatik sehr unterschiedlich
abgelaufen ist, mit dem Ergebnis, das ich als zentrale These formulieren
mochte: Das Fach Psychosomatik hat keine befriedigende eigene Identitat
entwickeln konnen. Die Nachteile dieser Situation machen sich nicht zuletzt
auch standespolitisch bemerkbar. Ich erinnere nur an die von vielen mittlerwei
Ie als leidig empfundene Diskussion um eine Zusatzbezeichnung "psychoso
matische Medizin" oder eine entsprechende facharztliche Qualifikationsmog
lichkeit. Die Suche nach dieser Identitat ist so auch das wesentliche Motiv fUr
die Organisation dieses Workshops.
Die Situation der Psychosomatik scheint mir am ehesten mit der eines
Kramladens vergleichbar: Es gibt allerlei exotische oder verstaubte Utensilien,
etwas bizarr sortiert, in jedem Fall aber gemtitlich bis vertraumt prasentiert.
Die ziemlich hoffnungslose Konkurrenzsituation zu dem somatischen Super
markt nebenan wird zwar registriert, aber fatalistisch verarbeitet mit Hinweisen
wie: es gabe schon noch Kunden, die eine so personliche Betreuung zu schatzen
wtiBten - auBerdem sei das Angebot von Gummiringen fUr diejenigen, denen
das Weckglas aufgegangen sei, eine Marktlticke. Die Entwicklung einer Viel
zahl anderer VerschluBmechanismen wird einfach negiert und in vermeintliche
Exklusivitat umgemtinzt.
Der jetzige Stand in der Entwicklung der Psychosomatik ist eine Schwel
lensituation. Die "Grtindergeneration" der Hochschullehrer tritt in einem rela
tiv kurzen Zeitraum weitgehend ab, der Generationswechsel ist eine gtinstige
Voraussetzung daftir, eine Bestandsaufnahme des Fachgebietes Psychosomatik
zu versuchen, tiber die bisherigen Entwicklungen, Moglichkeiten, vertane
Chancen, unerfUllten Hoffnungen und den Versuch damit zu verbinden, daraus
Lehren zu ziehen. Der Titel unseres Workshops "Entwicklung und Perspektiven
der Psychosomatik" solI diese Intention zum Ausdruck bringen, diese kritische
Bestandsaufnahme des bisherigen Ablaufes mit Perspektiven fUr die weiteren
Entwicklungsmoglichkeiten zu verbinden.
Gern habe ich die Gelegenheit benutzt, die uns die Firma Janssen geboten
hat, diesen Workshop in einer Form zu organisieren, die den Teilnehmern nicht
die lastige Pflicht auferlegt, sich seIber als bedeutende Forscher oder wegwei-