Entscheidungsmacht und Handlungskontrolle am Lebensende : eine Untersuchung bei Schweizer Ärztinnen und Ärzten zum Informations- und Sterbehilfeverhalten

229 Pages·2008·8.235 MB·German

by  Fischer, Susanne

JJ_Ti-B-Fischer_15866-2 09.01.2008 09:18 Uhr Seite 1
Susanne Fischer
Entscheidungsmacht und Handlungskontrolle am Lebensende
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Susanne Fischer
Entscheidungsmacht
und Handlungskontrolle
am Lebensende
Eine Untersuchung
bei Schweizer Ärztinnen
und Ärzten zum Informations-
und Sterbehilfeverhalten
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Die vorliegende Arbeit wurde von der Philosophischen Fakultät der Universität Zürich im Winter-
semester 2006 auf Antrag von Prof.Dr.François Höpflinger und Prof.Dr.Peter-Ulrich Merz-Benz
als Dissertation angenommen.
1.Auflage 2008
Alle Rechte vorbehalten
© VSVerlag für Sozialwissenschaften | GWVFachverlage GmbH,Wiesbaden 2008
Lektorat:Monika Mülhausen / Marianne Schultheis
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Umschlaggestaltung:KünkelLopka Medienentwicklung,Heidelberg
Druck und buchbinderische Verarbeitung:Krips b.v.,Meppel
Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier
Printed in the Netherlands
ISBN 978-3-531-15866-2
Inhalt
Einleitung .9
1 Arzt-Patient und Sterben 12
1.1 Arzt und Patient 12
1.1.1 Die klassische Arzt- und Patientenrolle 13
1.1.2 Die Arzt-Patienten-Beziehung im Wandel 19
1.1.3 Kommunikation: Information und Behandlungsentscheidung.... 23
1.2 Kategorien des Todes und statistische Angaben 40
1.2.1 Klinischer Tod, biologischer Tod und Himtod 40
1.2.2 SozialerTod 42
1.2.3 Lebenserwartung 44
1.2.4 Todesursachen und Sterbeverlauf 45
1.2.5 Sterbeort 48
1.3 Handeln gegeniiber Sterbenden 50
1.3.1 Die gesellschaftliche Bedeutung des Todes
und der Normalbiographie 51
1.3.2 Situationsdefmition 52
1.3.3 Sterben in Organisationen 55
1.3.4 Bewusstheitskontext und Information 63
2 Sterbehilfe 70
2.1 Terminologie, gesetzliche Regelungen und Richtlinien 70
2.1.1 Terminologie 70
2.1.2 Gesetzliche Regelung 74
2.1.3 Richtlinien der Schweizerischen Akademie der
Medizinischen Wissenschaften 76
2.1.4 Kritische Betrachtung der Terminologie und der Regelungen.... 78
2.2 Patientenautonomie 80
2.2.1 Die stellvertretende Entscheidung und die
Patientenverfugung 81
2.2.2 Richtlinien der Schweizerischen Akademie der
medizinischen Wissenschaften 83
2.3 Forschungsergebnisse zur Sterbehilfe 84
2.3.1 Theoretische Vorarbeiten 85
2.3.2 Methodische Vorgehensweisen in der Sterbehilfeforschung 86
2.3.3 Zustimmung zur Sterbehilfe („ArztInnen-Studien") 93
2.3.4 Haufigkeit der Sterbehilfe („Todesfall-Studien") 97
2.3.5 Determinanten und Merkmale der Sterbehilfe 101
2.3.6 Kommunikation und Sterbehilfe 148
3 Fragestellungen und Methodik 121
3.1 Fragestellungen 121
3.1.1 Information uber Prognose 123
3.1.2 Patientenverlangen nach aktiver Sterbehilfe oder
Suizidbeihilfe 124
3.1.3 Sterbehilfe: bisheriges Verhalten und Verhaltensabsicht 124
3.2 Methodik 128
3.2.1 Das EURELD-Projekt 128
3.2.2 Grundgesamtheit und Stichprobe 129
3.2.3 Gewichtung und Rucklauf 130
3.2.4 Fragebogen und Operationalisierung der zentralen Variablen.. 132
3.2.5 Auswertungsmethoden 138
4 Ergebnisse 140
4.1 Stichprobenbeschreibung 140
4.2 Information iiber die Prognose 142
4.2.1 Information der Patientin/des Patienten 142
4.2.2 Information der Angehorigen 142
4.3 Sterbehilfe 144
4.3.1 Patientenverlangen nach aktiver Sterbehilfe oder
Suizidbeihilfe 144
4.3.2 Bisher praktizierte Sterbehilfe 145
4.3.3 Verhaltensabsicht 146
4.4 Bivariate Zusammenhange 149
4.4.1 Unabhangige Variablen 149
4.4.2 Unabhangige Variablen und Verhaltensabsicht
in Bezug auf Information iiber die Prognose 152
4.4.3 Unabhangige Variablen und Patientenverlangen
nach aktiver Sterbehilfe und Suizidbeihilfe 154
4.4.4 Unabhangige Variablen und bisher praktizierte Sterbehilfe 155
4.4.5 Unabhangige Variablen und Verhaltensabsicht in Bezug
auf Sterbehilfe 156
4.5 Determinanten der Information iiber die Prognose
(multivariate Betrachtung) 162
4.5.1 Information der Patientin/des Patienten 162
4.5.2 Information der Angehorigen 164
4.6 Determinanten des Patientenverlangens nach aktiver
Sterbehilfe oder Suizidbeihilfe (multivariate Betrachtung) 168
4.7 Determinanten der bisher praktizierten Sterbehilfe
(multivariate Betrachtung) 169
4.7.1 Passive Sterbehilfe 169
4.7.2 Indirekt aktive Sterbehilfe 170
4.7.3 Tiefe terminale Sedierung 170
4.7.4 Aktive Sterbehilfe und Suizidbeihilfe 171
4.8 Determinanten der Bereitschaft, Sterbehilfe zu praktizieren
(multivariate Betrachtung) 171
4.8.1 Passive Sterbehilfe (Verzicht auf Chemotherapie) 172
4.8.2 Indirekt aktive Sterbehilfe. 176
4.8.3 Tiefe terminale Sedierung 180
4.8.4 Aktive Sterbehilfe 184
4.8.5 Suizidbeihilfe 188
4.8.6 Determinanten der Sterbehilfe 190
4.8.7 Determinanten der Sterbehilfe nach Person der
Entscheidungskontrolle 194
Zusammenfassung und Diskussion 196
5.1 Information iiber Prognose 196
5.1.1 Information der Patientin/des Patienten 196
5.1.2 Information der Angehorigen 198
5.2 Sterbehilfe 200
5.2.1 Patientenverlangen nach aktiver Sterbehilfe oder
Suizidbeihilfe 200
5.2.2 Bisheriges Verhalten und Verhaltensabsicht 201
5.3 Methodische Uberlegungen 209
6 Schlussfolgerungen 211
Danksagung 214
Literatur 215
Einleitung
Neue medizinische Methoden und Techniken haben in den Industrienationen
dazu gefuhrt, dass der Todeszeitpunkt teilweise beeinflusst werden kann. Gleich-
zeitig ist das Recht des Einzelnen, uber sich und sein Leben selbst und unabhan-
gig zu bestimmen, zu einer Grundideologie modemer Gesellschaften geworden,
womit in den letzten Jahrzehnten auch die Patientinnen- und Patientenautonomie
zunehmend an Gewicht gewonnen hat. Das Bild des Arztes als „Halbgott in
WeiB" hat dagegen stark an Bedeutung verloren und das patemalistische Modell
der Arzt-Patienten-Beziehung wird zunehmend kritisiert. Diese Tendenzen - und
u.a. die Kostenprobleme im Gesundheitswesen - tragen dazu bei, dass medizini
sche Fragen vermehrt offentlich und politisch diskutiert werden. In diesen Rah-
men ist auch die seit einigen Jahren in der Schweiz und in anderen industriali-
sierten Landem gefuhrte Debatte iiber die Sterbehilfe (Abbruch lebenserhalten-
der MaBnahmen oder Verzicht auf solche; zur Verfugung stellen, Verschreiben
sowie Verabreichen von todhchen Medikamenten) einzubetten.
Wissenschaftlich haben sich mit dem Thema Sterbehilfe bisher vorwiegend
Medizinerinnen, Theologen, Ethikerinnen und Juristen befasst. Sozialwissen-
schaftliche Arbeiten, insbesondere Theorien und Konzepte zur Sterbehilfe, feh-
len weitgehend. Ebenso selten wie mit dem Fragekomplex der Sterbehilfe befas-
sen sich sozialwissenschaftliche Studien mit der Frage der Patienteninformation.
Studien dazu wurden hauptsachlich von Psychologinnen und Medizinem durch-
gefuhrt, wobei vorwiegend der Einfluss stabiler Patientenmerkmale auf das arzt-
liche Informationsverhalten analysiert wurde.
Die vorliegende Arbeit will dazu beitragen, die Bedingungsfaktoren zu er-
kennen und zu verstehen, die ftir das unterschiedliche Informationsverhalten von
Arztinnen und Arzten beziiglich der Prognose und fur ihren unterschiedlichen
Umgang mit der Sterbehilfe ausschlaggebend sind. Die Untersuchung konzent-
riert sich dabei auf das arztliche Verhalten gegeniiber terminal Erkrankten, d.h.
gegenliber Personen, die kurz vor dem Tod stehen. Im Zentrum stehen folgende
Fragen:
• Wie haufig informieren Arztinnen und Arzte ihre Patientinnen und Patien-
ten sowie deren Angehorige liber die Prognose?
• Wie oft verlangen Patientinnen und Patienten von ihren Arztinnen und Arz-
ten, dass diese den Sterbeprozess beschleunigen?
• Wie oft praktizieren Arztinnen und Arzte Sterbehilfe?
• Welche Faktoren beeinflussen das arztliche Informations- und Sterbehilfe-
verhalten?
Da bisher kaum sozialwissenschaftliche Theorien sowie Konzepte zum Informa-
tionsverhalten und zur Sterbehilfe vorliegen, stlitzt sich die Untersuchung auf
geeignete Ansatze aus benachbarten Forschungsgebieten sowie auf Ergebnisse
aus empirischen Studien, die von Forschenden auBerhalb der Sozialwissenschaf-
ten durchgefuhrt wurden. Zur Beantwortung der Forschungsfragen werden die
Daten des europaischen Sterbehilfeprojektes „Medical end-of-life Decisions:
Attitudes and Practices in six European Countries" analysiert, welches zwischen
November 2000 und Oktober 2003 durchgefuhrt wurde. Im Rahmen dieses Pro-
jektes wurden Arztinnen und Arzte aus neun verschiedenen Fachgebieten in der
Deutschschweiz, in der Romandie und im Tessin schriftlich befragt. Bis zu die-
ser Befragung lagen fur die Schweiz keine Daten zur Haufigkeit der verschiede
nen Sterbehilfeformen sowie zu den Einstellungen von Arztinnen und Arzten
gegentiber diesen verschiedenen Formen vor. Ebenso fehlten bis zu diesem Pro-
jekt Angaben zum arztlichen Informationsverhalten gegentiber terminal Erkrank-
ten. Der Fragebogen wurde von einem europaischen Projektteam, das aus For
schenden verschiedener Disziplinen zusammengesetzt war, konstruiert, daher
basiert er nicht auf den iiblichen sozialwissenschaftlichen Methoden der Frage-
bogenkonstruktion. Aufgrund des mangelhaften Forschungsstandes und der Spe-
zifik der Fragebogenkonstruktion wird das Vorgehen der vorliegenden Untersu
chung auBerst deskriptiv und explorativ sein.
Im ersten Kapitel werden Konzepte, Theorien, Studienergebnisse und empi-
rische Evidenzen zur Arzt-Patienten-Beziehung sowie zum Sterben prasentiert.
Im Mittelpunkt der Ausfuhmngen steht dabei Parsons (1952, 1964a, 1964b,
1964c) klassische Arzt- und Patientenrolle, da dieses Konzept der Rollenstruktu-
ren in der vorliegenden Arbeit als theoretisches Modell dient. Im zweiten Kapitel
wird der Forschungsstand zur Sterbehilfe vorgestellt. Die der eigenen Untersu
chung zugrunde liegenden Fragestellungen und die zur Beantwortung der Fragen
verwendete Methodik werden im dritten Kapitel prasentiert. Kapitel vier befasst
sich mit den Ergebnissen der Untersuchung. Mit Hilfe deskriptiver Analysen
wird ein erster Zugang zum Informations- und Sterbehilfeverhalten der Arztin
nen und Arzten geschaffen. AnschlieBend werden anhand von bivariaten und
multivariaten Analyseverfahren mogliche Zusammenhange der Information und
der Sterbehilfe mit soziodemographischen Merkmalen, Erfahrungen mit Ster-
benden sowie Kontextmerkmalen (Arbeitssetting und Sprachregion) untersucht.
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