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ENTREVISTA Dr. Alejandro Souto Vilas PDF

36 Pages·2009·0.71 MB·Spanish
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CubiertasLR36.qxp:CubiertasLR 14/9/09 13:18 Página 1 ENTREVISTA Dr. Alejandro Souto Vilas: “Me gustaría que se pudiera combinar de forma eficaz la clínica con la investigación” PROGRAMA REUMASEM La SER forma a una treintena de médicos de atención primaria marroquíessobre reumatología LR36:LR 14/9/09 13:13 Página 1 LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2009 1 EDITORIAL LOS REUMATISMOS es una publicación oficial de la Sociedad Española de Reumato- logía destinada a los profesionales sanita- rios, buscando la actualización de los cono- cimientos sobre las patologías reumáticas. Los Reumatismos no se identifica necesaria- Dos foros para la mente con todas las opiniones expuestas por sus colaboradores. investigación científica [email protected] www.ser.es Sociedad Española de Reumatología Edita: Sociedad Española de Reumatología Dos acontecimientos científicos, prácticamente seguidos, el XXXV C/ Marqués de Duero, 5 - 1º Congreso de la SER y el Congreso EULAR 2009, han sido estas 28001 Madrid últimas semanas escaparate de los avances progresivos en el ter- Tel: 91 576 77 99 rreno de la Reumatología. Artrosis, osteoporosis, técnicas ecográficas, fi- Fax: 91 578 11 33 bromialgia... Un amplio abanico de patologìas y nuevas lìneas terapéu- Editor: ticas y de diagnóstico ha sido analizado por los me- Dr. Víctor Martínez Taboada jores expertos de la SER en el contexto de los dos Consejo Asesor: foros más importantes para la especialidad. Dra. Rosario García de Vicuña, Dr. Jordi Un amplio abanico Carbonell Abelló, Dr. Eliseo Pascual Gómez, Dr. Fco. Javier Paulino Tevar, Al congreso anual de la EULAR no ha faltado el de patologías y Dr. Pere Benito Ruiz. concurso de diversas asociaciones nacionales de nuevas líneas Secretario de Redacción: pacientes con artritis reumatoide y otras enfermeda- Dr. José C. Rosas Gómez de Salazar des reumáticas, que han expuesto los problemas terapéuticas y de Colaboradores: laborables a los que se enfrentan estos pacientes, el Dr. José Ivorra Cortés, diagnóstico ha sido impacto socio-económico de estas enfermedades, la Dr. José Luis Fernández Sueiro influencia en la vida familiar, así como las diferencias analizado por los Publicidad: que existen entre los distintos países para un diag- Raúl Frutos Hernanz nóstico y tratamiento temprano. mejores expertos www.ibanezyplaza.com de la SER De acuerdo con los responsables de la Coordi- nadora Nacional de Artritis (ConArtritis), el objetivo básico a perseguir es “contribuir a que las personas con artritis reumatoide podamos tener una vida totalmente normalizada Coordinación Editorial, que nos permita tener un puesto de trabajo y una autonomía personal Diseño y Maquetación: aceptable, accediendo a un tratamiento acorde al estadio de la enferme- Ibáñez&Plaza Asociados dad y las necesidades particulares de cada paciente”. C/ Bravo Murillo, 81 - 4º C 28003 Madrid Conseguir que la enfermedad se detecte en los estadios más tempra- Tel: 91 553 74 62 nos posibles y contar con un amplio acceso a los distintos tratamientos, Fax: 91 553 27 62 entre ellos los fármacos biológicos, son objetivos conectados al ya citado [email protected] anteriormente. Por el momento las cifras Redacción: comparativas con el resto de Europa sitúan a Gabriel Plaza Molina, Carmen Salvador López Éxito de la iniciativa España en posición de inferioridad: el 8% de los pacientes está siendo tratado con fárma- Dirección de Arte: del programa de cos biológicos, frente al 10%, que ya disfru- GPG cooperación tan especialmente en los países nórdicos. Administración: Concepción García García “Reumasem: Al margen de la actividad científica que Impresión: viene desplegando la SER habitualmente, no Reumatología Imprenta Narcea quisiéramos dejar pasar la ocasión sin resal- DEPÓSITO LEGAL M-42377-2003 Solidaria España- tar el éxito que ha supuesto la iniciativa del SOPORTE VÁLIDO 18/03-R-CM programa de cooperación “Reumasem: Reu- Marruecos”, para matología Solidaria España-Marruecos”, que Entidades que han colaborado con mejorar la asistencia la Fundación Española de Reumatología Los Reumatismos en este número: (FER), la Sociedad Española de Reumatolo- de los enfermos ■Abbott ■Bristol Myers Squibb gía (SER) y la Sanidad Marroquí iniciaron en ■Faes Farma ■Gebro ■Pfizer marroquíes enero de 2009 con el objetivo de mejorar la ■Schering Plough ■UCB asistencia sanitaria de los enfermos reumáti- cos marroquíes. LR36:LR 14/9/09 13:13 Página 2 2 Sumario / Los Reumatismos / JULIO-AGOSTO2009 / Nº 36 / AÑO7 1Editorial Dos foros para la investigación científica Entrevista 3 Dr. Alejandro Souto Vilas“Me gustaría que se pudiera combinar de forma eficaz ...” XXXV Congreso de la SER 5 El tratamiento futuro de la artrosis 8 Diagnóstico de osteoporosis en el siglo XXI: Avances, controversias y limitaciones 10 Éxito del taller de calidad en la gestión asistencial, orientado a diseñar una política de calidad Congreso EULAR 11 La capacidad para trabajar, meta clínica en el tratamiento de las enfermedades reumáticas 13 La osteoporosis en personas mayores con fractura de cadera está infratratada 14 Observar 10 articulaciones aproximadamente es tan efectivo como hacerlo en 42 15El uso inicial de Humira (adalimumab), de Abbott, más metrotexato previene nuevo daño articular en pacientes con artritis reumatoide ... 16 La fibromialgia provoca un gasto de 10.000 euros por paciente al año 19 Marián Suárez-Gestal, premio al mejor abstract en EULAR 22 ConArtritis: La AR condiciona de forma importante la vida personal, familiar y laboral del paciente 27 Bibliografía AR, Osteoporosis Nuestra Portada 29 Reumaconsult: Copenhague ha albergado este año el tra- Behçet, AR, Artritis Psoriásica dicional congreso de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR), que junto Reuma Update con el Congreso de la SER conforman los 34 Actualización bibliográfica en dos foros de mayor prestigio en el terreno Reumatología de los avances en Reumatologia, tanto en investigación como en novedades tera- péuticas. 35 Los pacientes preguntan Destacamos también en portada las opi- Clima y enfermedades reumáticas niones del joven Dr. Alejandro Souto Vilas, el MIR que escogió Reumatología y que de- searía se pudiera combinar de forma efi- 39Noticias SER caz la clínica con la investigación. La SER forma a una treintena de médicos de Finalmente, es sin duda obligado resal- marroquíes sobre Reumatología tar la iniciativa Reumasem, de solidaridad con la formación médica en Marruecos. Noticias 42 Lanzamiento de una Estrategia Nacional de Enfermedades Musculoesqueléticas Humanidades 47 Franz Antón Mesmer: magnetismo y electricidad como terapia LR36:LR 14/9/09 13:13 Página 3 LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2009 3 Entrevista / Dr. Alejandro Souto Vilas DR. ALEJANDRO SOUTO VILAS EL MIR QUE ESCOGIÓ REUMATOLOGÍA “Me gustaría que se pudiera combinar de forma eficaz la clínica con la investigación” or d a v Sal Alejandro Souto Vilas n El Dr. e m ar C or P sólo tiene 24 años, está soltero y es de Santiago de Compostela. Con el número 489 se convierte en el mejor MIR que escogió Reumatología el pasado año. “Mi intención siempre fue hacer la especialidad de Reumatología en Santiago porque soy de allí, tengo mi familia y amigos cerca y además al estudiar en Santiago conocí el Servicio y me pareció un lugar idóneo para formarme como especialista.” Sobre el número que ha sacado señala que se siente “orgulloso, porque representa el esfuerzo que hice y me permitió escoger Reumatología en Santiago, aunque si hubiera sido el número 3000 y obtuviera el mismo resultado me sentiría igual de orgulloso. Al final, ser el 489 sólo indica que los anteriores 488 no escogieron Reumatología”. LR36:LR 14/9/09 13:13 Página 4 LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2009 4 Entrevista / Dr. Alejandro Souto Vilas SSin antecedentes familiares de la DE TODO UN POCO especialidad en su familia –ni en medicina en general, “solo un primo neumólogo”-, la Reumato- -¿Cuál es la mejor noticia que le podían dar este año? logía ya le empezó a gustar en la carrera, -La mejor noticia fue poder hacer Reumatología en Santiago, por- aunque hasta entonces le era muy poco que era lo que quería y afectaría al resto de mi vida conocida. -De no ser reumatólogo (ni médico), ¿qué le hubiera gustado ser? -¿Qué es lo que más le atrae de la -Pues, para ser sinceros, no lo sé. En el bachillerato me gustaba especialidad? mucho la biología. -La clínica, estar ante el enfermo y -¿Ha estado muy pegado a los libros estos últimos años, o ha poder diagnosticarlo, tratarlo y ver su tenido tiempo para todo? evolución. -Durante la carrera siempre he tenido bastante tiempo libre, pero -¿Alguien o algo le hizo interesarse durante la preparación del MIR me encerré en la biblioteca y sólo más por la especialidad? descansaba los domingos. -No, la verdad es que conocía muy -¿La mayoría de sus amigos son del círculo sanitario? poco de esta especialidad antes de estu- -No, tengo amigos tanto dentro como fuera de él. diarla; no sabía lo que eran enfermeda- -¿Cuál es su lectura favorita? des como el lupus, por ejemplo, y cada -Me gusta mucho la novela histórica y uno de los libros que más vez que iba aprendiendo algo, quería me gustó fue “La sombra del viento”, de Carlos Ruiz Zafón. saber más y más. No sabía de ningún -¿Qué deporte sigue con más interés?, y si es de algún equipo. compañero que le pasara lo mismo que -Me encanta el fútbol; de hecho jugué en varios equipos a nivel a mí con esta especialidad. aficionado. Soy del Madrid. Aún no le ha dado tiempo a partici- -Tres comidas favoritas de su tierra y alguna bebida. par en ningún estudio, “pero espero con -Recomiendo un buen pulpo a la feria, cocido gallego y de postre agrado que eso cambie en un futuro pró- unas filloas. Para beber, una crema de orujo o licor de café. ximo”. De todas las enfermedades reu- -¿Cree en las meigas? máticas dice que le atraen más las artri- - No, aunque haberlas hailas. tis, sobre todo la artritis reumatoide, y en -¿Qué es lo que menos le gusta del ser humano y lo que más? general todas las espondiloartropatías. -Lo que menos me gusta son la envidia, el egoísmo y el rencor. Lo -¿Cómo ven los pacientes a un reu- que más me gusta de las personas es un simple y desinteresado matólogo joven? acto de bondad hacia los demás. -En general con mucho respeto y -Si fuera extremadamente rico, ¿qué haría? confianza, salvo excepciones, y muy -No cambiaría mucho mi vida, quizás viajaría más. interesados en la enfermedad, pregun- -¿Qué enfermedad le da más miedo? ¿y por qué? tando con frecuencia sobre su evolu- -Cualquier tumor maligno, porque su evolución es impredecible ción. y muchas veces cuando se diagnostica ya es demasiado tarde. -¿Ve bien el futuro de la especiali- -¿Cuál cree que es la virtud más importante en un médico? dad? -La empatía. -Lo veo de forma muy positiva por- -¿Ve la televisión?, ¿qué le parece? que creo que la Reumatología está avan- -No demasiado, no me gusta la programación. zando mucho en los últimos años. Hace -¿Tenía algún héroe favorito de pequeño?, ¿y ahora? algunos años había muy pocos especia- -Me gustaba Spiderman, ahora no tengo ninguno. listas y las líneas de investigación eran -¿Está abierto a otros tratamientos llamados alternativos? escasas, sin embargo esto está cambian- -Sí, aunque no los conozco demasiado. do de forma asombrosa. -¿Cómo se definiría? -¿Qué le gustaría cambiar o introdu- -Como una persona normal, trabajadora y con muchas ganas de cir en la actividad del reumatólogo? aprender. -Me gustaría que se pudiera combi- -¿Tiene alguna manía o vicio? nar de forma eficaz la clínica con la -Que yo sepa, no. investigación. LR36:LR 14/9/09 13:13 Página 5 LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2009 5 XXXV Congreso SER DR. PERE BENITO-RUIZ JEFE DE SERVICIO DE REUMATOLOGÍA HOSPITAL DEL MAR. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BARCELONA El tratamiento futuro de la artrosis LLa artrosis se caracteriza por tivo en la evolución final de la cha, registrados en el National la degradación del cartíla- artrosis es la cirugía. Institut of Health de Estados Uni- go articular hialino o de los dos hasta mayo de este año, pode- discos intervertebrales en UNAENFERMEDADARTICULAR mos observar que son más de 200 la columna vertebral. Es el tras- GLOBAL ensayos los que intentan demos- torno articular más común y el ¿Podremos en el futuro evitar la trar su acción sobre la inhibición que produce mayor discapacidad progresión de la artrosis evitando de la destrucción de la matriz del en los pacientes. La artrosis o retrasando el tratamiento qui- cartílago, o sobre la estimulación puede ser primaria o secundaria a rúrgico? ¿De qué va a depender de su formación, los que bloque- diversas enfermedades, con una que el tratamiento de la artrosis an las moléculas proinflamatorias historia natural distinta para las sea más efectivo? o los que actúan sobre el hueso diferentes articulaciones afectas, Cada vez conocemos mejor la subcondral estimulando su forma- pero con unas manifestaciones etiopatogenia de la artrosis y el ción o disminuyendo su destruc- clínicas, radiológicas y patológi- protagonismo que tienen las dife- ción. También hay en marcha tra- cas comunes. rentes estructuras articulares, tamientos biológicos más efecti- Los objetivos del tratamiento como son la membrana sinovial, vos en el tratamiento del dolor de la artrosis son los de mejorar el el hueso subcondral y el propio que podrían sustituir en el futuro a dolor, evitar la discapacidad y cartílago articular a través del con- los analgésicos-antiinflamatorios enlentecer las alteraciones que se drocito, única célula responsable convencionales con menos efec- producen en las diferentes estruc- de su metabolismo, esto es, de la tos adversos. turas de la articulación. formación y destrucción. La artro- En la actualidad disponemos sis es, pues, una enfermedad arti- CUÁNDO INICIAR EL de fármacos analgésicos y antiin- cular global y no sólo del cartíla- TRATAMIENTO flamatorios, que cada vez utiliza- go, en la que se rompe ese equili- Otra pregunta que queda en el mos mejor, de programas no far- brio entre la formación y la des- aire es, ¿cuándo iniciar el trata- macológicos como pueden ser trucción, a favor de ésta última. miento de la artrosis?. Algo que las descargas articulares a través Cada vez conocemos también hemos aprendido del tratamiento de la lucha contra el sobrepeso y mejor el funcionamiento celular y de las artritis es que cuanto más los esfuerzos articulares, las ayu- molecular de todos estos tejidos precoz es el diagnóstico y el tra- das técnicas, la potenciación de implicados, pero aún desconoce- tamiento, mayores son las posibi- la musculatura periarticular, etc., mos la importancia o jerarquía de lidades de éxito tanto en sus que no siempre son seguidos en cada uno de estos elementos en el manifestaciones clínicas como en la medida necesaria, y de fárma- proceso artrósico. Estoy conven- la prevención de las lesiones arti- cos analgésicos por vías distintas cido de que la investigación que culares. De igual modo que el tra- a las tradicionales y que han hoy se realiza es la que va a iden- tamiento de la osteoporosis es demostrado también cierta capa- tificar las dianas terapéuticas mucho más efectivo cuando la cidad de enlentecer las lesiones y sobre las que diseñar futuros fár- arquitectura intraósea está que denominamos SYSADOAs. macos. Cuando revisamos los indemne a pesar de que la densi- Aún así, el tratamiento más efec- estudios farmacológicos en mar- dad mineral ósea sea baja. No LR36:LR 14/9/09 13:13 Página 7 LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2009 Es necesario adelantarse en el diagnóstico y en este sentido la ecografía y la resonancia magnética, aunque aún no estén validadas, serán a mi entender las técnicas del futuro obtendremos los mismos resultados cuando ya se ha producido una dis- minución de la resistencia ósea a consecuencia de la alteración espa- cial de sus trabéculas. En definitiva, también el tratamiento precoz es fundamental en esta afección. Siguiendo estas experiencias, la artrosis deberíamos diagnosticarla precozmente, es decir en el mismo momento que el cartílago empieza a perder su estructura fundamental para soportar las cargas y fricciones articulares que le son innatas. ¿Debemos pues esperar a ver los cambios radiológicos que se produ- cen en la artrosis?. La respuesta es no. Las imágenes radiológicas son tardías y no siempre están relaciona- das con los síntomas del paciente. Es necesario pues, adelantarse en el diagnóstico y en este sentido la eco- grafía y la resonancia magnética, aunque aún no estén validadas, serán a mi entender las técnicas del futuro. En resumen, el tratamiento de la artrosis en el futuro va a depender del mejor conocimiento de su etio- patogenia, de una mejor identifica- ción de las dianas terapéuticas, de una mayor sensibilidad de las técni- cas de diagnóstico y del cumpli- miento de las recomendaciones tanto por parte de los pacientes como de los terapeutas. LR36:LR 14/9/09 13:13 Página 8 LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2009 8 XXXV Congreso SER DRA. MÓNICA VÁZQUEZ DÍAZ HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL. Diagnóstico de osteoporosis en el siglo XXI Avances, controversias y limitaciones IIniciamos este nuevo siglo con un En 1991 se define a la osteoporo- médicos solicitando la realización cambio de paradigma en el diag- sis por primera vez como “una enfer- de una densitometría. nóstico de osteoporosis. Estamos medad sistémica esquelética carac- Los médicos, por otra parte, ante viviendo una transición tanto en terizada por baja masa ósea y por el un esquema de actuación tan claro y cuanto a su significado diagnóstico, deterioro de la microarquitectura del sencillo, alejado de esa incertidum- como en el modo de llegar a él y nos tejido óseo con el consiguiente bre con la que tan mal convivimos, movemos desde la medida de la den- incremento en la fragilidad ósea y la comenzamos a solicitar la densito- sidad mineral ósea al diagnóstico en susceptibilidad a la fractura”. En metría a nuestras pacientes y según base al riesgo de fractura por fragili- 1994 un comité de expertos de la su resultado a etiquetarlas de sanas o dad y desde la concepción de la OMS formuló unas categorías diag- enfermas. Y como el objetivo más osteoporosis como enfermedad a su nósticas en base al resultado de la común de la atención sanitaria consideración como un trastorno medida de la densidad mineral ósea actual, en todos los sistemas, es la esquelético y factor de riesgo. por DEXA comparada con la de terapéutica, a las etiquetadas como Para comprender el motivo de mujeres caucásicas jóvenes (T- enfermas les indicábamos un trata- estos cambios, así como las contro- score), y estableció el umbral diag- miento. versias y limitaciones que conllevan, nóstico en una diferencia en el valor es necesario realizar un análisis refle- de 2.5 desviaciones estándar. UNESQUEMASIMPLECON xivo y a la vez autocrítico, ¿por qué En este informe de la OMS ya se IMPORTANTESLIMITACIONES no?, de cómo hemos estado actuan- reflejaba que “el término de osteo- Pero en este modo de actuación, no do hasta ahora. porosis se usa sin una indicación tuvimos en cuenta varios factores, El término osteoporosis aparece clara de su significado y que puede que harían que este esquema tan en los diccionarios médicos france- describir tanto el resultado clínico simple presentase importantes limi- ses en el siglo XVIII, con un significa- final (la fractura) como el proceso taciones. do meramente descriptivo de hueso que la origina”. La primera, que la técnica utiliza- poroso. A mediados del siglo pasa- El efecto que este informe produ- da para el diagnóstico, es decir, la do, el famoso endocrinólogo Fuller jo a nivel mundial fue enorme, tanto DEXA, es una técnica que posee muy Albright define la osteoporosis como a nivel de la población como en la baja sensibilidad <50% y un valor la disminución de la masa ósea por actuación de los propios médicos. predictivo positivo de fractura muy unidad de volumen de hueso siendo La puesta en marcha, por parte de bajo, sobretodo cuando se realiza en la mineralización normal. Esta defi- la OMS y diferentes organizaciones, población con baja prevalencia de nición junto con el desarrollo tecno- de campañas de divulgación dirigi- fractura. Su adecuada interpretación lógico de la época desencadenó la das fundamentalmente a las mujeres dependerá de su valor predictivo y aparición de diferentes técnicas de de 50 años bajo el lema de “la Epide- éste de la prevalencia de fractura en la medida de masa ósea denominadas mia Silenciosa” y la creación del Día población a medir. Será diferente densitometrías, surgiendo el término Mundial de la Osteoporosis, entre según la edad del paciente (las fractu- de “osteopenia” para referirse a otros, consiguieron generar una pre- ras aparecen por encima de los 70 aquellos resultados densitométricos ocupación en las mujeres de esa años, el valor predictivo en menores por debajo de un rango normal. edad que comenzaron a acudir a sus de esta edad será bajo), el país en el LR36:LR 14/9/09 13:13 Página 9 LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2009 9 XXXV Congreso SER Aunque hemos avanzado mucho en el conocimiento de los potenciales factores asociados a la presencia de la fractura por fragilidad, seguimos anclados en el desconocimiento de los mecanismos que la originan que se realice (existen importantes un concepto nuevo de calidad ósea, incidencia de fractura y que, aunque diferencias en la prevalencia de las no medible hasta la actualidad, por se nos asegura que está adaptado a fracturas por fragilidad entre los dife- lo que modificó poco a la práctica los datos epidemiológicos de nuestro rentes países), e incluso en nuestro clínica. país, en la realidad no disponemos país variará entre las diferentes Comu- La publicación de diferentes estu- de estudios de cohortes de fractura nidades Autónomas (en Cataluña la dios de cohortes, a principios de este en España, de hecho desconocemos prevalencia de fractura de cadera es siglo, nos fueron mostrando que prác- la prevalencia de fractura vertebral tres veces mayor que en Canarias). ticamente el 50% de las fracturas se (la más frecuente en la osteoporosis), Por otra parte, si bien valores producen en personas no clasificadas y los factores de riesgo responsables bajos de densidad mineral ósea se mediante la DEXA de osteoporosis. de la gran variabilidad en las tasas de asocian a un incremento del riesgo Los metaanálisis de estas cohortes, fractura de cadera entre las diferentes de fractura (por cada desviación realizados por el Dr. Kanis, nos facili- regiones. La segunda es que no esta- estándar que disminuye la z-score taron la identificación de otros facto- blece un umbral de riesgo en el que en cuello femoral se incrementa el res de riesgo, independientes de la la indicación de tratamiento pueda riesgo de fractura de cadera en 2.6 densidad mineral ósea, y comunes a ofrecer a nuestros pacientes un acep- veces), la presencia de otros factores diferentes poblaciones que incre- table balance riesgo/beneficio y por de riesgo independientes de la DMO mentaban el riesgo de fractura. último desconocemos la eficacia pueden ser más predictivos de fractu- Se comienza a utilizar de forma antifractura de los fármacos en gru- ra; todo esto añadido a las limitacio- espontánea entre los médicos el tér- pos de pacientes clasificados sobre la nes inherentes a la propia técnica: mino “osteoporosis densitométrica” base de estos factores de riesgo. variaciones entre diferentes aparatos, para diferenciar la disminución de la En conclusión, aunque hemos variaciones en las poblaciones con- masa ósea (factor de riesgo) de la avanzado mucho en el conocimiento trol, etc. osteoporosis como enfermedad. de los potenciales factores asociados Es decir, que actuando con el a la presencia de la fractura por fragi- paradigma de la DEXA como prueba RIEGODEFRACTURAADIEZAÑOS lidad, seguimos anclados en el des- oro para el diagnóstico de osteoporo- Avalada por la OMS, en 2008 se conocimiento de los mecanismos sis y el esquema de la OMS, hemos publica una escala de riesgo, deno- que la originan. Después de este estado clasificando como enfermas a minada FRAX, mediante la cual y largo camino, seguimos utilizando el un gran número de mujeres que conjuntando variables continuas (la término de osteoporosis sin una indi- nunca se van a fracturar y por tanto edad, la densidad mineral ósea y el cación clara de su significado, como sometiéndolas al riesgo de diferentes índice de masa corporal) con dicotó- ya se cuestionaba en el informe de la tratamientos con NNTs muy eleva- micas (fractura previa, ingesta de OMS de 1994. dos para prevenir una fractura. alcohol, corticoterapia,..) y los datos Hemos intentado dar contenido La discrepancia observada entre epidemiológicos de fractura de cada de enfermedad a una palabra que el efecto antifractura de los fármacos país, nos permite conocer el riesgo “per se” sólo es descriptiva de un y la ganancia de masa ósea, así absoluto de fractura a diez años de hallazgo macroscópico. Hoy sabe- como el desarrollo de nuevos fárma- nuestro paciente. mos que el origen de la fractura es cos con mecanismos de acción dife- Surge así el nuevo paradigma del multifactorial y quizá seríamos más rentes, promueven que en el año diagnóstico de osteoporosis en fun- unánimes si comenzáramos a 2001 se redefina la osteoporosis ción del riesgo de fractura. hablar del síndrome de la fractura como ”un trastorno del esqueleto Aunque nuestra experiencia en la por fragilidad y si fuéramos capaces caracterizado por una alteración de utilización de esta herramienta es de involucrar a sociedades y admi- la resistencia ósea, que predispone a muy corta, debemos tener en cuenta, nistraciones para desarrollar estu- un mayor riesgo de fracturas. La resis- que aunque su planteamiento es más dios poblacionales que nos ayuden tencia del hueso refleja principal- racional que el esquema previo de a determinar cuál es realmente la mente la integración de la densidad actuación, presenta a priori algunas población de riesgo de fractura en ósea y la calidad del hueso”. En esta limitaciones. La primera que extra- nuestro entorno y el impacto que la nueva definición se refiere a la osteo- pola para el cálculo del riesgo datos misma tiene en la salud de nuestros porosis como trastorno e introduce de otras poblaciones con diferente pacientes. LR36:LR 14/9/09 13:13 Página 10 LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2009 10 XXXV Congreso SER Éxito del taller de calidad en la gestión asistencial, orientado a diseñar una política de calidad QQue cada unidad de des”, señala la doctora Rosario Gar- tro mundo no deja de ser una exi- Reumatología pueda cía de Vicuña, presidenta de la SER. gencia social, por lo que hay que diseñar su propia polí- asumirlo, e ir introduciendo la tica de calidad y que DOCUMENTODEBASESO mentalidad de evaluar para mejorar los responsables de las unidades se REQUISITOSMÍNIMOS y desterrar el mito de evaluar para familiaricen con la metodología de “Cada uno de los grupos ha aborda- juzgar”. evaluación de la calidad ha sido el do un aspecto diferente del progra- También es cierto, señala, que objetivo básico del taller de calidad ma de calidad, aportando la visión este plan de calidad será diferente en la gestión asistencial que se y misión que debe tener un Servicio según las circunstancias de cada uni- celebró durante el XXXV Congreso de Reumatología, la cartera de ser- dad. “No puede ser lo mismo una de la SER. En esta sesión se presen- vicios y actividades, la gestión de política de calidad en un servicio de tó un borrador del programa de procesos, una selección de indica- un hospital comarcal, que en un uni- calidad “tipo” para unidades clíni- dores de resultados y la identifica- dad de gestión clínica de un hospital cas de Reumatología (UCR), con ción de clientes de una UCR con la universitario de primer nivel. Va a los resultados del trabajo desarro- necesaria coordinación con unida- depender mucho de los recursos llado durante 3 meses por cinco des y servicios”. El curso-taller ha humanos y materiales, de sus posi- grupos de trabajo, cada uno inte- sido dirigido por la Escuela Andalu- bles clientes y de la realidad asisten- grado por cinco reumatólogos, za de Salud Pública, con los exper- cial en la que se mueve.” Se trata de que participaron previamente en tos Juan José López Lázaro y Martín un trabajo complejo en la que cada un curso/taller presencial en la Tejedor Fernández, y ha contado UCR deberá desarrollar su propios sede de la SER sobre Calidad asis- con su propia plataforma web para procesos, procedimientos estandari- tencial en Unidades Clínicas de el trabajo coordinado y tutelado de zados, indicadores, etc. Reumatología. los grupos. El documento, pendien- Según la presidenta de la SER, El taller se realizó los días 6 y 7 te de su redacción final, aportará las expectativas del curso se han de febrero de 2009 y estuvo dirigi- las bases o requisitos mínimos superado con creces, la importan- do principalmente a jefes de servi- “para que luego cada unidad, cia de hacer formación en metodo- cio, jefes de sección y responsables teniendo su realidad concreta, logía de gestión de calidad, “será de calidad de las unidades de Reu- pueda diseñar su propia política de bastante útil a la hora de trabajar en matología. Los contenidos que se calidad e incluso la preparación el plan de calidad que la SER ha abordaron incluían el marco con- para acceder a un modelo de acre- puesto en marcha, el plan ÍCARO”. ceptual de la calidad asistencial, ditación de calidad en el futuro”. En esta primera edición hubo metodología de evaluación de la Para la doctora García de Vicuña más solicitudes de las que se pudie- calidad, cómo elaborar un progra- este I curso-taller de la SER en Cali- ron atender, por lo que desde la SER ma de calidad en una unidad clíni- dad asistencial en Unidades Clíni- se plantea repetir este curso. “Para ca de reumatología y una exposi- cas de Reumatología ha sensibiliza- poder obtener la máxima rentabili- ción de las experiencias de mejora do a muchos de los socios partici- dad, no puede ser un curso masivo de la calidad en diferentes unida- pantes sobre la importancia de ni pretendemos que sea simplemen- des de Reumatología. “Todo ello diseñar una política de calidad y ha te una recepción de conocimientos, será la base para elaborar un docu- permitido formarles en la metodo- sino que los socios se integren y mento con los fundamentos de ges- logía para diseñar un plan al res- desarrollen su propio proyecto en tión de calidad en nuestras unida- pecto, porque “la calidad en nues- grupos de trabajo tutelados.” Dra. García de Vicuña: “Hay que evaluar para mejorar y desterrar el mito de evaluar para juzgar”

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pudiera combinar de forma eficaz ” 5. XXXV Congreso de la SER. El tratamiento futuro de la artrosis. 8 Diagnóstico de osteoporosis en el siglo XXI:.
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