Entre activités, parcours et formation des cadres de santé, quels processus de construction des ...

423 Pages·2017·3.01 MB·French

by  Sophie Reinhardt

Entre activités, parcours et formation des cadres de
santé, quels processus de construction des compétences?
Sophie Reinhardt
To cite this version:
Sophie Reinhardt. Entre activités, parcours et formation des cadres de santé, quels processus de con-
struction des compétences?. Sociologie. Université Paris VIII Vincennes-Saint Denis, 2011. Français.
￿NNT: ￿. ￿tel-00657653￿
HAL Id: tel-00657653
https://theses.hal.science/tel-00657653
Submitted on 8 Jan 2012
HAL is a multi-disciplinary open access L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
archive for the deposit and dissemination of sci- destinée au dépôt et à la diffusion de documents
entific research documents, whether they are pub- scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
lished or not. The documents may come from émanant des établissements d’enseignement et de
teaching and research institutions in France or recherche français ou étrangers, des laboratoires
abroad, or from public or private research centers. publics ou privés.
Université Paris8 - Vincennes Saint-Denis
Ecole Doctorale de Sciences Sociales

Thèse Doctorat
Sociologie

Sophie REINHARDT

Entre activités, parcours et formation des cadres de santé, quels
processus de construction des compétences ?

Sous la direction de Régine BERCOT

Soutenue le 30 mars 2011

Jury :
CHARLES Frédéric, Professeur, Université de Picardie Jules Verne, président
CRESSON Geneviève, Professeur, Université de Lille 1, rapporteur
MISPELBLOM BEYER Frederik, Professeur, Université d’Evry, rapporteur
SAINSAULIEU Ivan, Chercheur assistant à l’Université de Fribourg, Suisse
Résumé

Auparavant appelés surveillants, ou plutôt surveillantes puisque l’activité est
largement féminine, les cadres de santé exercent une activité qui existe dans les
établissements hospitaliers depuis leur origine : l’organisation et la supervision des services
de soin. Ils peuvent également exercer dans les Ecoles d’infirmières (IFSI) en tant que cadres
formateurs. Cependant, les missions et le statut de ces surveillants ont beaucoup évolué. En
effet, les progrès médicaux et techniques de l’activité de soin ont engendré une spécialisation
croissante des tâches, mais aussi des changements politiques et organisationnels. Si tous les
cadres de santé ont d’abord exercé le métier de soignant, ils effectuent aujourd’hui des tâches
relevant avant tout de la gestion et du management. De plus, ils doivent suivre une formation
dans une école de cadres pendant un an et appartiennent désormais à un corps unifié qui
comprend trois filières, rassemblant douze métiers paramédicaux.
Les cadres de santé sont pour l’instant en France toujours issus de la filière soignante
paramédicale, le soin restant leur cœur de métier. Nous analysons dans cette recherche ce qui
se joue dans ce passage d’un métier soignant à une fonction d’encadrement dans la
construction des compétences. Il s’agit en effet de passer d’une culture où la priorité absolue
est celle du patient à une posture de gestionnaire, comptable de l’équilibre budgétaire lié à
l’activité. Nous nous demandons surtout comment ces soignants acquièrent des compétences
d’encadrement.

Mots-clés : cadre de santé, compétences, fonction, hôpital public, formation continue.
Indexation Rameau : personnel paramédical orientation professionnelle, cadres (personnel),
qualifications professionnelles, professions, hôpitaux personnel infirmier.
2
Between activities, trajectories and training of nurse management, what processes of
construction of the skills ?

Previously called ward sister because the activity is widely feminine and marked by
the presence of nuns to this post, the nurse managers exercise an activity that exists in
hospitals from their origin: the organization and supervision of care services.
They can also practice in nurses' schools as master trainers. However, the missions and the
status of these supervisors evolved a lot, because of medical advances and technology of care
activity that generate an increasing specialization of tasks, but also political and
organizational changes. If all nurse managers were first worked as a "caregiver", they are now
carrying out duties related primarily to management. In addition, they must be trained in an
executive’s school for a year and now belong to a unified category which comprises three
sectors, together twelve allied trades.
Nurse managers are currently still in France from the health paramedical care, care remains
the heart of their business. We analyze in this research what is played in the passage of a trade
to a nursing management function in construction skills. It is indeed moving from a culture
where priority is the patient to a manager posture, accountant of a balanced budget-related
activity. We wonder especially how "caregivers" acquire executive’s skills.

Keywords: nurse manager, ward sister, skills, occupation, public hospital, formation in
continu.

Centre de Recherches Sociologiques et Politiques de Paris – CRESPPA-GTM
UMR 7217- (CNRS - Université de Paris 8)
Site CNRS Pouchet
59 rue Pouchet
75849 Paris

3
Remerciements

Je tiens en premier lieu à remercier chaleureusement ma directrice de thèse Régine
Bercot, pour sa confiance et son soutien durant toutes ces années. Son écoute et ses conseilles
m’ont été des plus précieux.
Je remercie ensuite tous les membres du jury pour l’attention portée à mon travail de thèse.

Une pensée à tous mes collègues doctorants pour nos échanges constructifs lors de nos
multiples rencontres. Merci aux différents membres du laboratoire Cresppa GTM pour leur
aide et leur encouragement.

Je tiens à exprimer ma profonde gratitude à Mme Perrasse, Mr Touchard et Mr Toulouse pour
l’intérêt porté à ma thèse et pour m’avoir permise de mener à bien ma recherche sur le terrain.
Merci également à leurs collègues pour leur aide précieuse.
Merci surtout à tous les cadres de santé que j’ai pu rencontrer, sans qui, cette thèse n’aurait pu
aboutir. Elle vous est dédiée. Merci pour votre engagement dans cette recherche. Merci aussi
à leurs collègues soignants et médecins pour avoir accepté ma présence à leur côté.

Merci à tous ceux qui ont contribué, par nos rencontres et nos discussions, à cette thèse.

Enfin, je tiens particulièrement à remercier tous mes amis et ma belle-famille qui
s’impatientaient de me voir terminer cette thèse. Merci à mes parents pour leur aide au
quotidien, et sans qui entamer une thèse n’aurait pu être possible.
Ces remerciements ne peuvent s'achever, sans une pensée pour mon premier moteur, mon
fiancé. Je le remercie pour son soutien indéfectible et pour avoir cru en moi et en cette
recherche. Sa présence et son enthousiasme m’ont été nécessaire.

4
Table des matières

Pages

Introduction générale........................................................................................................ 7
1- Présentation de la recherche ........................................................................................ 8
2- Les cadres de santé parmi les cadres ......................................................................... 18
3- Méthodologie ............................................................................................................. 39
4- Plan de la recherche ................................................................................................... 46

Partie I – Evolution de la fonction de surveillante des soins dans le contexte
hospitalier actuel ............................................................................................................... 49

Chapitre 1 : Structure hospitalière et positionnement du cadre de proximité ........... 53
1- L’hôpital, d’une fonction de charité à une fonction d’assistance .............................. 54
2- Des services aux pôles ............................................................................................... 56
3- Réformes et financements de l’hôpital public ........................................................... 64
4- Peut-on comparer l’hôpital à une entreprise ? ........................................................... 68
5- Rationalité et qualité .................................................................................................. 77
Conclusion Chapitre 1 ........................................................................................................ 79

Chapitre 2 : De l’origine d’une fonction, retour sur la profession d’origine des cadres
de santé ................................................................................................................................... 81
1- Incise sur l’évolution de la profession infirmière ...................................................... 82
2- Carrière de soignante, mobilité infirmière, mobilité de cadre de santé ................... 105
Conclusion Chapitre 2 ...................................................................................................... 123

Chapitre 3 : Naissances des « cadres de santé »........................................................... 125
1- Evolution et professionnalisation du travail de « surveillante » .............................. 126
2- De la surveillante au manager gestionnaire, de nouvelles compétences pour une
nouvelle fonction ................................................................................................................... 133
3- Place du cadre de santé dans les différentes hiérarchies hospitalières .................... 141
4- Changement d’appellation, changement de fonction .............................................. 151
Conclusion Chapitre 3 ...................................................................................................... 159

Chapitre 4 : Les éléments de construction institutionnelle d’une profession ........... 161
1- Les cadres de santé : une profession ? ..................................................................... 162
2- L’Ecole des cadres, une étape dans la conversion identitaire.................................. 185
Conclusion Chapitre 4 ...................................................................................................... 200

Conclusion de la Partie I ....................................................................................................... 202

5
Partie II – Evolutions des activités et construction de compétences de
l’encadrement soignant ................................................................................................ 205

Chapitre 5 : Au cœur du service.................................................................................... 209
1- Les relations des cadres de santé avec l’ensemble des professionnels au sein de
l’établissement ....................................................................................................................... 210
2- Le pivot du service .................................................................................................. 225
3- Soigner son équipe .................................................................................................. 233
4- Un travail invisible et rarement reconnu ................................................................. 247
Conclusion Chapitre 5 ...................................................................................................... 253

Chapitre 6 : Une polyvalence nécessaire ...................................................................... 255
1- « On doit tout faire et tout être » ............................................................................. 256
2- Le quotidien des cadres de santé ............................................................................. 260
3- Les autres activités du cadre .................................................................................... 278
Conclusion Chapitre 6 ...................................................................................................... 291

Chapitre 7 : Comment le cadre de santé créé ses compétences .................................. 293
1- De la théorie des compétences................................................................................. 294
2- Les compétences infirmières mobilisées par le cadre de santé ............................... 300
3- La période de faisant fonction, le bénéfice de l’apprentissage en action ................ 304
4- Quelle acquisition de compétences au sein de l’Ecole des cadres ? ........................ 314
5- L’entrée dans un nouveau service ........................................................................... 344
6- Les formations complémentaires ............................................................................. 353
7- Définition des cadres de santé par eux-mêmes ........................................................ 361
Conclusion Chapitre 7 ...................................................................................................... 371

Conclusion de la Partie II ...................................................................................................... 373

Conclusion générale :
Cadre de santé, une référence soignante avant tout .......................................... 375

Bibliographie ........................................................................................................................ 385

Annexes ................................................................................................................................ 401
Annexe 1 – Fiche métier de la Fonction Publique Hospitalière ............................................ 401
Annexe 2 - Grille d’entretien des étudiants en IFCS ............................................................ 405
Annexe 3 - Grille d’entretien des cadres de santé ................................................................. 407
Annexe 4 – Tableaux typologie des interviewés ................................................................... 409

6
Introduction générale

7
1- Présentation de la recherche

Dans l’organisation hospitalière, le cadre de santé assure la conduite générale du
service ou du département, organise son fonctionnement technique, élabore avec le conseil de
service ou de département un projet qui prévoit l’organisation générale, les orientations
d’activité ainsi que les actions à mettre en œuvre pour développer la qualité et l’évaluation des
soins.1 Dans un univers aussi hiérarchisé que celui de l’univers hospitalier, les cadres de santé
sont le pivot de ce système. Ils constituent le premier niveau d’encadrement de la filière
soignante, au niveau de l’unité fonctionnelle ou du service. On évoque alors le cadre de santé
comme un cadre de proximité assurant ses missions de coordination et de gestion, directement
au contact de l’équipe soignante (qui comporte selon l’unité de vingt à quarante agents), des
médecins ainsi que des patients et leur famille.

Le cadre de santé exerce soit en milieu hospitalier, soit en Institut de Formation en Soins
Infirmiers (IFSI) en tant que formateur. La profession de cadre de santé constitue une
évolution de carrière. Après quatre ans d’exercice de soins, le soignant peut entamer une
formation permettant d’accéder au diplôme et donc à la fonction de cadre de santé.
Les cadres de santé ont la possibilité d’exercer dans trois fonctions différentes. En premier
lieu, ils peuvent exercer leur fonction d’encadrement dans les unités fonctionnelles, services
ou départements. Ils sont alors nommés de "proximité", car au plus proche des équipes, des
patients et des soins. Ensuite, les cadres de santé, dénommés "formateurs" exercent leur
activité au sein des instituts de formation et écoles relevant d’établissements publics de santé
qui préparent aux différentes branches des professions infirmières, de rééducation ou médico-
technique. Ils prennent alors part en tant que formateurs à l’enseignement théorique et
pratique et à la formation générale des étudiants. Enfin, les cadres de santé peuvent exercer
des missions communes à plusieurs services ou être chargés de projet au sein d’un
établissement. Ils sont alors nommés "cadres experts" en mission transversale. Ils sont les
moins nombreux en effectif, et également les moins visibles.
Les cadres de santé en soin ou les cadres de santé formateurs forment les deux images les plus
visibles des fonctions du cadre de santé. Les cadres de santé ont la possibilité tout au long de
leur carrière d’évoluer d’une fonction à l’autre. Les transferts d’une fonction à l’autre sont très

1 Code de la Santé Publique Partie Législative, Art. L.6146-5
8
fréquents entre ces deux activités, permettant ainsi d’alimenter l’évolution des connaissances
et des savoirs nécessaires à leur profession de cadre de santé.

Outre les passerelles entre ces trois fonctions de l’encadrement, la carrière du cadre de santé
peut se poursuivre au bout d’un minimum de trois ans de services effectifs, dans l’intégration
du corps des cadres supérieurs de santé, par simple nomination.
Le cadre supérieur de santé exerce ses fonctions au sein des établissements de santé par
l’encadrement de plusieurs unités fonctionnelles, services ou départements, regroupés
aujourd’hui en pôles ; en mission transversale ; ou en tant que formateur en IFCS (Ecole des
cadres) ou directeur adjoint d’IFSI (Ecole d’infirmière).
La carrière d’un soignant peut continuer jusqu’à la direction des soins. Le directeur des soins
exerce ses responsabilités soit en établissement hospitalier, soit en tant que directeur d’un
établissement de formation préparant aux professions paramédicales (IFSI), soit en tant que
directeur d’IFCS, selon sa classe. Ce poste est ouvert par concours externe aux candidats du
secteur privé titulaires du diplôme cadre de santé, ayant exercé l’une des professions
appartenant aux filières infirmières, de rééducation ou médico-technique pendant au moins
dix ans, dont cinq en équivalent temps plein en tant que cadre.
Les directeurs des soins peuvent être chargés de la coordination générale des activités de soins
ou de la direction du service de soins infirmiers, de la direction des activités de rééducation ou
des activités médico-techniques, selon leur formation d’origine ; de la direction d’un
établissement de formation ; de missions ou de coordination d’études. Ils peuvent également,
par détachement ou mise à disposition, auprès de l’Etat ou de l’école nationale de la santé
publique, être chargés des fonctions de conseillers techniques ou de conseillers pédagogiques
à l’échelon régional ou national.

Les cadres de santé sont classés dans la famille des paramédicaux. Qu’entend-t-on par
"paramédical" ? Le terme s’applique aux métiers relatifs à l’administration des soins qui
tombent sous le contrôle des médecins. Selon Eliot Freidson, ce contrôle se manifeste de
plusieurs façons (Freidson, 1984, p.56-59). Tout d’abord, les connaissances techniques
acquises et utilisées par les paramédicaux sont pour la plupart le fait des médecins qui les ont
découverts ou rendues applicables. Ensuite, l’activité paramédicale consiste à assister plus
qu’à remplacer dans la tâche décisive de diagnostic et de traitement. Enfin, les emplois
paramédicaux sont presque toujours subordonnés dans la mesure où ils ne s’exercent qu’avec
l’aval du médecin, c’est à dire à sa demande et sous son contrôle.
9