Enfermeria Medicoquirurgica Vol II

1119 Pages·2009·25.02 MB·Spanish

by  Priscilla LeMone

IInnddiiccee aallffaabbeettiiccoo..iinndddd II--9988 77//44//0099 1166::4422::5555
CÓMO ESTÁ ORGANIZADO SU LIBRO
VOLUMEN I VOLUMEN II D
E
PRÁCTICA DE ENFERMERÍA S
PARTE MEDICOQUIRÚRGICA PARTE PATRONES DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO A
I Unidad 1 Dimensiones de la enfermería IV Unidad 9 Respuestas a la alteración R
R
medicoquirúrgica 3 de la función cardíaca 934 O
30 Valoración de los pacientes con trastornos cardíacos 935
1 Enfermería medicoquirúrgica 4 L
31 Asistencia de enfermería de los pacientes con cardiopatía L
2 Salud y enfermedad en el paciente adulto 18
coronaria 957 E
3 Asistencia comunitaria y domiciliaria del paciente adulto 35
32 Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos S
Unidad 2 Alteraciones en los patrones de salud 52 cardíacos 1021 U
4 Asistencia de enfermería de los pacientes sometidos a una Unidad 10Respuestas a la alteración de la perfusión P
intervención quirúrgica 53 de los tejidos periféricos 1074 R
5 Asistencia de enfermería de los pacientes que experimentan O
pérdida, duelo y muerte 84 33 Valoración de los pacientes con trastornos sanguíneos,
vasculares periféricos y linfáticos 1075 P
6 Asistencia de enfermería de los pacientes con problemas de I
toxicomanía 101 34 Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos A
7 Asistencia de enfermería de los pacientes que padecen desastres 125 sanguíneos 1101 C
35 Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos O
Unidad 3 Fisiopatología y patrones de salud 146 vasculares periféricos 1153
M
8 Implicaciones genéticas de la enfermería del adulto 147
Unidad 11Respuestas a la alteración de la función
9 Asistencia de enfermería de los pacientes que padecen dolor 169 P
10 Asistencia de enfermería de los pacientes con una alteración respiratoria 1208 E
del equilibrio hídrico, electrolítico y acidobásico 194 36 Valoración de los pacientes con trastornos respiratorios 1209 T
E
11 Asistencia de enfermería de los pacientes que padecen 37 Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos N
traumatismo y shock 254 respiratorios superiores 1228
C
12 Asistencia de enfermería de los pacientes con infecciones 286 38 Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos I
13 Asistencia de enfermería de los pacientes con alteraciones de de la ventilación 1265 A
la inmunidad 328 39 Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos C
14 Asistencia de enfermería de los pacientes con cáncer 368 del intercambio gaseoso 1320 L
PARTE PATRONES NUTRICIONALES Y METABÓLICOS Unidad 12Respuestas a la alteración de la función ÍN
II Unidad 4 Respuestas a la alteración osteomuscular 1378 IC
de la estructura y la función de la piel 421 40 Valoración de los pacientes con trastornos A
15 Valoración de los pacientes con trastornos de la piel 422 osteomusculares 1379 P
16 Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos de la 41 Asistencia de enfermería de los pacientes con un A
piel 439 traumatismo osteomuscular 1398 R
17 Asistencia de enfermería de los pacientes con quemaduras 486 42 Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos A
Unidad 5 Respuestas a la alteración de la función osteomusculares 1432 C
endocrina 516 PARTE PATRONES COGNITIVOS Y DE LA PERCEPCIÓN O
18 Valoración de los pacientes con trastornos endocrinos 517 V Unidad 13 Respuestas a la alteración de la N
19 Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos función neurológica 1502 S
endocrinos 533 E
43 Valoración de los pacientes con trastornos neurológicos 1503 G
20 Asistencia de enfermería de los pacientes con diabetes mellitus 562
44 Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos U
Unidad 6 Respuestas a la alteración nutricional 603 intracraneales 1527 I
R
21 Valoración de los pacientes con trastornos nutricionales 45 Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos

y digestivos 604 cerebrovasculares y de la médula espinal 1578 L
22 Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos 46 Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos A
nutricionales 629 neurológicos 1616 E
23 Asistencia de enfermería de los pacientes con alteraciones de X
la porción superior del aparato digestivo 655 Unidad 14Respuestas a la alteración de la función C
24 Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos visual y auditiva 1668 E
de la vesícula biliar, el hígado y el páncreas 696 47 Valoración de los pacientes con trastornos oculares y L
E
PARTE PATRONES DE ELIMINACIÓN auditivos 1669 N
48 Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos
III Unidad 7 Respuestas a la alteración oculares y auditivos 1691 CI
de la eliminación intestinal 740 A
25 Valoración de los pacientes con trastornos de la eliminación PARTE PATRONES DE SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN E
intestinal 741 VI Unidad 15 Respuestas a la alteración N
26 Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos de la función reproductora 1742 E
intestinales 753
49 Valoración de los pacientes con trastornos del aparato N
Unidad 8 Respuestas a la alteración de la eliminación
reproductor y de la mama 1743 F
urinaria 827 E
27 Valoración de los pacientes con trastornos de la eliminación 50 Asistencia de enfermería de los varones con trastornos R
urinaria 828 del aparato reproductor y de la mama 1767 M
28 Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos de la 51 Asistencia de enfermería de las mujeres con trastornos E
vía urinaria 845 del aparato reproductor y de la mama 1793 R
29 Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos 52 Asistencia de enfermería de los pacientes con infecciones Í
A
renales 882 de transmisión sexual 1836
00--pprreellii.. lleemmoonnee VVOOLL IIII..iinndddd ii 88//44//0099 0099::4499::5522
A
Í
R 1. REFUERCE
E
M
R SU CONOCIMIENTO DE BASE
E
F
N Para construir su experiencia a partir de los cursos de anatomía,
E
fisiología y ciencias fundamentales, cada unidad dedicada
N
a un sistema corporal comienza con un capítulo de evaluación.
E

A La revisión de este capítulo le ofrece la base para los capítulos
I
C de los cuidados de enfermería que siguen.
N
E
L
E 424 UNIDAD 4 / Respuestas a la alteración de la estructura y la función de la piel
C
X REVISIÓN DE LA ANATOMÍA Estrato córneo
E Estrato lúcido
Y LA FISIOLOGÍA (cid:2) Estrato granuloso
A
L Estrato espinoso
R La revisión de la anatomía y la fisiología de cada Tdaelll op elo Poro Estrato basal
I
U sistema corporal estudia las estructuras y funciones Epidermis
G
Músculo
E fundamentales para comprender la valoración, erector del pelo
Glándula Dermis
S grasa
N fisiopatología y cuidados de enfermería Rdealí zp lexo
piloso
O que vendrán después. Tsuebjidcou táneo
C
Glándula Folículo Raíz Vena Nervio
A sudorípara ecrina piloso del pelo Arteria
Figura 15-1 ■ Anatomía de la piel.
R
A dulas sebáceas y glándulas sudoríparas se localizan en la dermis. La protege también el cuerpo de las infecciones por su actividad bacteri-
P CONSIDERACIONES GENÉTICAS dLear mdeirsm eisst áp afpoirlmara cdoan ptioern eu nparo lláomnginacai opnaepsi laa rm yo udnoa d leá cmreinstaa sr ehtaiccuiala lra. caniddar.ó Lgae nsaesc.r Seci iuónna s gelbááncdeual ae ss eebsáticmeau lsaed oab psotrru hyoer,m apoanraesc ees upneac ieaslpmineinltlea
A ■ EnT troadsotso lorsn toipso sn deeu artaoxliaó egsipcionoscerebelosa, se manifiesta degene- etsáapcnitdgieluerísmn eyiso dss,ei tlgu ldaáodnlado upr.lo aLrs ae s nudcdeirmomraíip.s aT rraeamsti cbyui éslenabr c,á omcneátaises ,np rereo ccfaeuppnitdloaarr,ee sisn dyce lru epycreee psvitóaosnroe yss (ogdlxáeind cdaau bylae ssze asc eabb lásaecn eccaaos)n dveain el rultage a seru npa leu ranfc inpcéiue.n tdoe nlae gprioe.l .L Sae ignúflna mela mciaótne rdiael lsaes
C rcaocoiórdnin daeci ólan mméudscuulala re syp einspaal syt iceild caedr.ebelo, que causa pérdida de hlíanceeass ddeen csloivsa djee efinb lraa sp dieel .c Ionlcáigseionnoe. sL qausi zrúorngaisc aesn ptraer aelsetolass h aa ecsetsa sfo lrínmeaans crinPaosd. eLmaso gs ldáinsdtiunlgaus isru ddoosr tíippaorsa sd ee cgrliánnads usloans msuádso aríbpuanrdasa:n etecsri enna sl ay farpeno--
LÍNI ■■ UPEytAe saunsntren ekef q iamrnp ucesrtaeoolo n cerlnia efq di seeeueosssi l t crinabpilee erocsiruoosogre nosoye i dstrrce ee mamacgmnieúebtinlnlentoietcparereerlam.edst i,e(ev rEonnigM ttiaeed)fs ee c nzcofao tnmam fs iuaeriml s imahcarueáedlrsaseo r dd dydaee ed d5 ielfi0airsce 0tueac.nl0t taeaf0emdn0r fmepe pnareemrtdears ea,m odednx aadiandses--. dsBflFaaieaoa s ajncscodileca ihslvi ae asao sudj iehpsóe eerncumrri ipcfddiiaecseat irslsaria efizlt . r ap ecaEnixuie satmmlit eálaáán tfsldioa cfesraá m usec nsiapltadmer uarcep capnetpuotnaerrd adytisece cjus itouldeanbjori ye dmaasod ec aisnep ulnooabtrsse c cosluií. ctn(ágaentraraesisoz da dq)e eu ycne lo filvamaavsjio enirn.aecdciae- tdpcaLpenoeoáa,trtm r iipmpoccpar uoeioluse mnd,yer upslm aastcosou i cssey ui,ffn ó uputptrnrnenala ardczdsfniaaei óctqsm ansi udesue e.e.edn sELedot allamer l c ssmegaoueslncnde árhtndoneeoturdnge,sc ueu l tpmarlloa a osl e daraept at acarrt boreagmevmópuceiliaeiipadóc,sme ionapars eaendl,ntart euáoe t eecr leapat iaddl si nmdoi sgcoei blhlsrráátimamcené tmndeaiissc ula c toyldá oa n eyssnsel eit verti cvcueaiutirnbaaoeidremnsre apaos i seon oes n.aedni msLi uColtnáaa-.,
C ten factores genéticos que pueden influir en la predisposición familiar sudoración se desencadena además como respuesta a las emociones.
frente a este proceso, así como en su gravedad y evolución. Glándulas de la piel La mayoría de las glándulas sudoríparas apocrinas se encuentran
■ La narcolepsia, un trastorno del sueño, tiene un componente familiar. La piel contiene glándulas sebáceas (de grasa), sudoríparas (de sudo- en las regiones axilar, anal y genital. Su secreción es similar a las
NCIA ■■ Lt3dLlaaaae0 r pi .aoe0hétn ea0rqdfrx0eueiiad redem a dasc reetpalaod ruFdo asrdogdiaeeur ed dndssreieuediv miseHca nh peuds rnneeoects gsiil naa,eu .g yn nctA ioaootco ontetrrur aendeassfisl en.m1 raum5ecn0ine ó.tt0dnreaa0 ,sm d0ato f uheprsencecrotrueas ld doaaienrtp agavrreosoia nxleu iermsnartrtaáaaatndri vqi aaeoum n eeh e rhecnieariptesueedgs roaia-- rdpmspaoioécfi.r,ne iL dEóeraiaexndlds nc)asa teg e yesaplb. eácctobonue odsroeuuu,sn maqla avp uispiaen zosl oanmers obylaaráa ssmlc . up yeCabia elprasmlil d csaeeaaennn tuel taacenns o ac.pe n uSsidede eeclinc ocyetrinrse oaedttnnalau es npcd s giei udsdllntoáaeran i dyb bdse uauutnaijlsdtaamtr asaohb sn tu diicpéemeionnalre ef dodt oouilalsednídmocoa.su i aEfenluo luld n cypsecueeniileb óoolroan--- gLaclcpieenlozaárriarsuúnm nsamld ueapeuai lonlane ac mcoslsrca s iaeid anpórssearitn lóseás solnnps un ode ard gnegemola llg rjáaca,oln corápsiidnnlaeoludd.renlouunaa cltscdaat osoas. uns iEan dtcuisvoeotdoranniíl etpus inlavuca roisa aot adasente nxraamactpdecioaáarcsncs i a roeóáit nncrnya ia l dpssosoee asmxsc mh ruogueadartmlatai.efsn airoLc niusaaao ndlsyseaa sqgp ss u,lreu áosexsnet ttee rdalníaonunñ ccllaooaaisasss-.
trofia cardíaca.
E ■ El temblor esencial, un trastorno primario, afecta a entre 3 y 4 millo-
T nsee sh deere pdear csoonmaos. rEansg mo ádso dmei nlaa nmteit aadu tdoes óloms iccaos,o ess, edle tceimr, qbuloer leosse hnicjoiasl
E de una persona con esta enfermedad tienen el 50% de probabilidad de
manifestarla también.
MP ■ Lqbarua eele pssie,l e qcpuaseriaa pc etreosr viuzoanc oap codore n lalvo uesl ssttiroiamnsetuoslar nrceoiócsun nr raeenunórtomelsóa. glLaiac dso esp rmluaseá bsc aéfsrlue rlceaucsei ecnnettereess-, (cid:3) CONSIDERACIONES GENÉTICAS
indican que puede existir una predisposición genética hasta en un
O ■ 7El0 s%ín ddreo mloes cdaes oCsh.arcot-Marie-Tooth es la neuropatía periférica here- Este recuadro enumera los aspectos genéticos
C ddeitgaerina emraácsió nfr elecnuteanmtee netne ptorodgor eesli vma udned loos y m súes ccuarloasc tdeerilz pai ep,o lar upnara-
te inferior de la pierna y del antebrazo. específicos de cada sistema corporal que le ayudarán
A ■ La enfermedad de Alzheimer (EA) es la principal causa de muerte en
los adultos, cuya incidencia aumenta con la edad y es más frecuente
I en las mujeres. Suele presentar un componente familiar y se cree que a incorporar cuestiones relevantes cuando obtenga
P la mutación de cuatro genes es responsable de esta enfermedad.
■ La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurológi-
O ccae rqeubero c ya ulas am déedguelan eersapciinóanl , phraosgtrae spirvoav doeca lra sp anreáulisroisn ya sla m moutoerrates . dSeel la anamnesis de un paciente.
R han relacionado anomalías cromosómicas con la ELA familiar.
■ Aunque la enfermedad de Tay-Sachs se considera, a menudo, una
P enfermedad infantil, existe una forma adulta crónica, que causa dis-
función nerviosa y psicosis.

U
S

E
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00--pprreellii.. lleemmoonnee VVOOLL IIII..iinndddd iiii 88//44//0099 0099::4499::5555
D
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O
(cid:3) PRUEBAS DIAGNÓSTICAS L
428 UNIDAD 4 / Respuestas a la alteración de la estructura y la función de la piel L
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS del sistema cutáneo Esta tabla resume las pruebas diagnósticas E
NOMBRE DE LA PRUEBA Biopsia cutánea en sacabocados ASISTENCIA DE ENFERMERÍA RELACIONADA Debe explicarse el
PlpianaRscr iOalse iPóesinÓxot rnSeaeIseT srdO bue e nYgna rDi agpnEne SaqtasCu mRdeeIñaPlña Cc osáI,e ÓndccNeceib óre nc Eu sdsetáetran sdebueoitoru.m prSasiesida auy s. tgeilir zaraes aainl iszsuatrb upcmaurteaán ndteaifale .er eSsnpi cleaica ira l pirvaneesrfaoinoslcidtrzeemaandrca ciimldóiaaon ishe (eenpelrto inopds eateae rllyr s ipc oofaanarscecaoisiell indtdya eteree l eaq ymlnu pffeaoea crmscmieliieetaeann rrnttíleaoee cdiueneennfsob aqdrermuoi oaeca)yu c.ud miEódenneba rn ee rt eelor nsem pd geoerelemc psctoaeoro rnna cats oese l duandis tmeci m oileanie nsnutotlot,a clave para los trastornos de cada sistema SU
pmaurae srtertair apra rlaa ssuetru eran.v Siaed ad eabl ela bdoorcautomrieon.tar todo el proceso y etiquetar la
NPlaRsO OlMePsBiÓoRnSEeIT sDO bE eY nL DiAgE nPSaRsC URdEeIPlB CcAáI ÓncNBe ri ocEpustsátiaan e bcoiou. ptSáseina re esaea l pirzeoaa rml izinae cdpiisaainróat end uifenrae nciar idAneScbiIsSeióT snEe Nre Cnsu IlAtau rqDauEdea E .pNaFrtEeR dMe ElaR lÍeAs iRónE LoA dCeIlO tNumADorA e s Vreésaescea daarr.i bLaa. incisión corporal y los cuidados de enfermería relacionados. PR
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un hisopo estéril y transportada en un contenedor adecuado. todo el proceso y etiquetar la muestra para ser enviada al laboratorio. C
NOMBRE DE LA PRUEBA Examen en porta con aceite mineral ASISTENCIA DE ENFERMERÍA RELACIONADA El procedimiento
Ps(ceieoxnRa lfouOmectsPiaeltiÓa zncac Sui mópIidTnaicaO)rrda.o oSYesse clDa óeomEpsbSitectuCinoedRt.nieoIe P e dmCne I auÓltaneN prpi aroel rsEdtelae n e clcxaoiaa nml e daseeicnó ep nieta enmrá mpesiodtinoriatesan r eatcenlo. nrSlaa essa p crleaeeadsitlieoioz namye sisne e ral dedl a neobb coluaer ma rsteoeecrrno ioetga.xirdp taloic ddaoed olea la mpl rpuoaeccesietsrnoat eyy , eeytn ieq llua p epetarrers polaan ramalc udióeens e trdnaef epl rpamroare tsraíea. r S deeen bdveeia bdaeya u adl ar Técnica/hallazgos normales Hallazgos anómalos CAPÍTULO 30 / Valoración de los pacientes con trastornos cardíacos 953 OM
NcPepPlmNáonéRRmOOincn OOpMMr pfouioPPagoBnBrroÓÓtaraRaR g SS v EdalEsuáIIn eeTT mlDDgi OO sluaEupEm rt zYYa)i LlL o ri AuzeaDDAsal n tePEE n(r PacsmSS RpvpoRCCUiuaemoURRrEeclaEeoIIiBsa PPt BtiAalPrdCC.aA s epIIse ÓÓn audEtrNNidEeasfit o cxeupaamvidrLEemi odoisalo tnesneoa antdn eispscces u iurmta yueuier nerd herofpmbioldo.uoa niAsuo sag cdr ndnoeoIegoesstnGme )cfsil.en ui á(slLnmáosptaec mrr pui eepaeunsps ineeeeoca lndnfe erlsu etnalaee onc uls gdr ies aesueeoxe snane crdWmo neeesn ilo np cuoaoina dra t a iLeAAddaxeSSeasbIIn mSSemtTTi ifsnuiEEceaeNNards dCCetaarxIIsasAAp s mli indDDcifaceeEErd co poEEcsi ieNNcoaló nlFF oppeEE iascdRR caevMMime irsnaEEealtRRnneegÍÍst.eAA rSce. eoRR s mEEdeLLe ocbAA oheCCleo IIdrcOOpoaeNNcnsu AA emzDDnóe AAsent elt apr VEro( lévtr otpiaradusr oeoysc adseeorled rnpi ibml arao i.vec aenrstiocoe .la). ■■■■■ PaLdEgEveSnseiáuealllt nss aeedfemittrtdnerenréaieidoescdcmc pnasuaoauildoi e.bsalto,rano sz vrhteal a ar(airmdmaupl vven nepaiurueearrlenutlnis cia tvemtrmuhroio dbuao gaia rndprrscaic aiaesuacsvalt amuieaídeóanmnd.oon dcoc e oauypr nsuó e asetamnnloe npiat ecreapasanamibors .otlccloiedaiua adud.sa oocneaeb dlld raaouee n ad eleameall x csapptoomrlrriboetaprccuzelaodiócrtr naudddr dieisgaol e,ae l o nldada tiuel ilhodna vestoaao r cn,adl uuirceaatmo e lddmarerii onapaos) fu v erpnhaenutign apelmt aerdei ráenmcct u iialinclaosaéa ocrrt,ca e idlcirgaaedoi rródisseo,nie cspc htaaoeat mnuí aesno inaó lna PETE
NNPmpoROOetOádMMsiPaiBBcÓnoRRtSe EEyI Tr saDDOesEE p eY aLLx daDAAomE PPsSineRRCa UURd meEEIPpBBicCoAArsIo ÓistacNEP óe xrpnuai cUemuabnnmeaa pn e modn cretutoea e Tn escz tnoraha nnib d ducsrekosó clpuxaeci ddilóooen oi pnd uofeeñt cháacissdió iorcnóob xft iúe(dKnnoigO dicaHa ). AsrtAoeeSScdrI IooeSSg xTTeipdEEl laNipNc rdaCCodeIIcAo Aela s aD Doml E Epyu a EEeecNtNsiietqFrFnauEEt eeRyRt, aMeMyrn EelE allRa R pmÍ ÍpAeAurr e sReRopsEEnatrLraLaaAl A cpCdiCaóeIrIOn aOe NdnsNeeAfeAlr D rpDemAonAe rvt riaaíaE.d E lS dalpe epar bodrl oecelaec babedeyodi umrdimadoiteaociernur inteomotn.o e d lane tbaer ■■ cSdeUoneenmr e pefscurrtoéhnomdaiscu aiacctscuoeoia ópcudnianra lo dipansaau t (bmeaalr deaela eune mrtenoisc á etduses elntdaa oler a.sr e eiasngm iylóap ln labi strhueoid pna ecsyoro tdcpeuianarts aíaiacó ilcnóar nópc nuoeilmncm auloa)n.n siacorabecrsie.ó cSna eri gnpatue dervdee epn orterbisscieóurnlva avr.re nutnraic eulleavra ción NC
NserpPlhvePaaeelxeeRRs Osansaqr pOOpiimslMucnéaiePPubefdrieBsgnlÓiÓñoal eciaRsad rSScndsei aEmiIcIeooosTdT a nDpOOu ymnmael tEt e siiesYilYud ice zdLy na hr Da DoiApd aeh dsEuonE recdePpSnntSróeetépRCaeeCp te RnUuruRiaimcsc nnIgEIae aP PazuisBnmnvCó j,Ceas aAsIaueenI dÓt pÓunnerdoiaNn teraN e.pPraq j aeS.do lru é ueer«eoErtr E geaa csomsne bstlbqutancoaaat suaot i pi eedrepv.dr» nrio ur Efiepualee,ean o le rme bs lessbalsaeaunti a e e nmqpcsp nreieuseiratuous ierr buaerf ee imústcpsinbilt iltuieiiqeatrzlzra e unaeaecd d etd uncepeie neit ea ónáepfe rnenl lnaaas s ced rsle dactcaa ierahi le ó epñcageatnsreoilnsdleui réno óprmoesg nrsoeb géteiy rnaien ca s aop indcr l eooidlca ssea . desp Ad4toinere8eSdob bm IlochSaeee po T ersssrrEeloeaee cNp s rroyl raCeep ogesxxIaci Adtppecriqaall osiiD cc uonedaaeE.dveddt aia oocEllraui No aa laamnllFr e ppEmulosaaRe usccdMs iieeerteresnnE atsettr RueeaysÍtl tAeeycpa orna deiRlmr iolald Easp ea Ls epnddeArrt.ers eáC S oenplIeannOda avrodpNalil eraceduAdbi óeeqDae nb u eAad aendl .o felSdcealEeue brpml mbo dopereeerar trobrtnaíoeacet gr ame dirrodd eea.otismobncadetuiree o mantn ryeiaeteuolsn nd tdaaorr PípVAdcnoueauadnbllsslpi ecocaueuercnrí al ilao tya re cnli amt remiletaósiegr o nfdoia rórie oevnd6cig. b0u esuNr-eua l1oanlbc0a rcixs.o0 iieaffn o rl edaceisdetaic.dbreudoeaísre aíc acpnonaonc .r p i Elamaol l spcicn oadaurreatr oddz óoínas ca y■■■■■■■ e lLdPpPcEUUfU rroeuuualennni mlt eecal aamhmosdduu uiefpseeeopmnrgo u nneedooiuel cccraebbscnntiaurdarssaa.dtceocoeeo orinifiirrs ónd ó dvvc.atnfnoíeaai ea av rrnirpl ssnceiaocreeotnosa oe cr tuurmrp radaanniurcí iua da6lnfur scrí0epilaaéacan uccml urtplsio esloduim a atpnepsorc .eaere sie elsóredpc inn eoeahd nblrbaaea el canl pe aee oa 1u sn(m r0teSueteud0ing2nn)ae iol aaód sapsu naetbirim sodrepa adonaeóudóuns relit rctdacpiotic eaiorr ca rd erouad gesbm niluyias aógfl i.e p nnpiurue uvupjrltoalmeuosr l o auom(e clnnlnpioa aó ma lnrdnan,a) i elr Hdlsaau eee TtrsHna iAdcsc Tcemei óusnn painados ud etmddlérnemeomit n easolia aocnhc ratoaaitap.arrnq te.toeurrr cailici aalna aér dtpiiucaon. stUa. na ML EDIAINK IA CLÍN
PapAcaluau rtllsdspiceoíeaums cl dtropeae o dd ef ieoqal brulr meiyetrm aíaaa pou ssi iscemccaaru lur rlddeltteaígáab unceeleoalr a.ríp a. Euenll l sr spioetmu ra liospgo iuc araalle.d sLi.aols, ■■ ScLocffcorooo iaeir nnrrsecmrrt lueaeur aelapgrna ncruue cicpclstlisimaiapooaorton nri; ca rraóeláaas anscddr (dofdi(iarcapínéelaal. tb c cl eaeoaiuarplj ae e.ican,ncns orou isceenorpnic m naiiafenr er paaeedeslcux cfie d imeuttcóerrdeaanuá enlcss ea ycíe ss sdi sfettlaer rroad eal y ll ec eeaeu lusd pn ncpeveita incaesprda ocnaaoalirtct,a rgr risí óeóaáceolnnpngu pe ii uldyzdloan ea ac rqdi di.iaz tuoeaLmuqne mmlau toasseiet eee cinatn rdailtrdteloerroaondi ,m(t .eíymqpa au.ucdi eeanoai jss )rs.d m r,eip iérfi tiurfid mn beeecugridniaicutelo ialndsómaci enrntii eeó upngsnnsua re pa alabrslud u.oiueugr,ndi aecq elmru,uni ltqei amna uripine)osa. dm srrLieeecoac ga) eu, nlda er Dysrhythmia Animation ICA P
CAPÍTULO 43 / Valoración de los pacientes con trastornos neurológicos 1517 Valoración de los tonos cardíacos A
Véase «Directrices para la auscultación cardíaca» en el cuadro 30-3.
ENTREVISTA SOBRE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD Sistema nervioso R
Patrón funcional de salud Preguntas y frases guía CUADRO 30-3 D irectrices para la auscultación cardíaca
Pdeer lcae psacliuódn y tratamiento ■■■■■■■■ ¿c¿¿¿¿¿l¿s¿duHLTHCTTFooemoueiinrnaaseeem md v nnbheystueeeeaaaa i dlc qrn n sc?lpmoooiuai u odrrn E eoeeáhinopn n nabdqae rpt aeld eliucsiiecfzles,raouéga mavinstóu mmdeucfosnanrnoomaea es aai n adc nda cofcsruvoitoolrrotugoeeeme nnuamzsqnrs n inau ccappleoottaliileiaraar vs oúaemrrs vo ialblrs,sedot ,g etael czacsea¿i?non c odcsmp caintEu n?niorsmd sanuávgEunuosul eieensstc mslbiptnuss as aca ida?tmseonfae sroue Encas de edaoin ealar?marlio sfgaosc ci,gru.vgo noamcainnv ssnesleóaotaot afr rtso asa,vi at vl aerieefrbcoilieozalgrae, m s s,uosob ¿u ¿ níqau eddlcptaut óoaeioaa védm,p ld tou croeate,oonor lrsa cdsth ?geptiy edoaup rsccmolosr?cuoot broeiEárbielbp nennlnoeaomf dte cm roeoeaara ml lals s ?sonospi eeg Dle rfn udaoaupeeefabtrrisourd?oolcme?reldró omísEaubgl ótxjaaniiopcvg leo oyolieícr .q,,v sso cuiiutnoseoe ?ds tml arcoiEaqas.ontu,ma ceucmboa neimisaoelo ?notR itap Mofoi.r ,mo la ap tfuirvenocc,ui ó¿ecnnu cáilae sy 123... bcLEcRcya.oé o.l.e if jnmcaaafAlVEactl arireulianc ie ilcccinrlen tsoceoepaz aeirspnó nare lipsratrnme ii lielsmnan reodae c u npsaeuclreaa ruireelllóic oaunspnpfin óegccubcel,auianc ipnarma trl itsoaa ctd aaaedaluiseeec.u r e sibsnyddPsóc etcaieouzndoru u aorl.e.alt lssanaútCus ce caclusurut ieesicócsaml sntutannpaepddlo dactdicaear,iro ó oara rpa u cnn ceuhílind.a aól sae oa Pdnpccall u auei audpas elc stef oaqidaolcea cbu elcui nolreeoop letsten s eua scm ctfc neteooaaiot óp ncddasnsnoe o.iae oelz saL pnesnta atoct ncrtaa coe nafi pad e ncmogroooal du; e r pdpísrm oalaalare a ced n ie 3eouciipannan0osn u fc.dtra-rdnlrd1aie aentdgi1lsaoce me f ú emoy (hbea lfin d au ispgetdcetoeuaaniesas crsdslpat i ruedoflp aao3pneso zn0cuitlsanaeeon-trno 1unpsaet.1erdi esoaDs )ot.sh e á.epsE,ac csassuucoptersieoaapuntn se iéteao cadcsrs id ra,apc diob mpuase aicruedbba hg sae iiaopien grassorc uil elddl odiipgenaeseuana. r ct iddprooi eooonlíorn s ohestltouse la s sr cmmiaq gita uaouáa rendiscge eoeegnsrlsenratc ae n aatvesngute esu pmste,ed a:sl br soSenceos3 oa s:l,es rl: SSao hp4z1ba ,ói yrdsSne tes2a as, o qul splleuo alloge appas dleo.aro ssra ep,i zdrliarqu e tuibo dyiareo ásarscdeg ipo cuooa ay rn te A CON
■ ¿Dónde nació y creció durante su infancia?
Nutrición-metabolismo ■■■ D¿¿HTeiaes ncnreiob tdaai dfsicouu adltlaigedút anp hapraraob bittoulesamel rd aci aupraaianra dd ome caaoslitmmiceear n oto o bster aybg eba?er bloids aasl.imentos? SE
Eliminación ■■ ¿¿frSUeetci luhizeaan plcariaxoa dlnoutsce iesd,mo s pualplegoaús?nit ocraiomsb oio e enne msuass hpáabrait ofsa cdileit amr liac cdióenfe yc adceiófenc?a Ecinó nca? sEon a cfairsmoa atifvirom, ¿aqtiuvoé, tdipeos cyr ícboanlo .qué G
Actividad-ejercicio ■■■■■■■■ D¿¿c¿¿¿¿ScPPTSTHaoie riiuumnpaeoeseev anpncitundddreeitieelaeeben sza r caiid,amiodl re gc e snoo úaooubce lnvmto sisselre ien?edpmaor vt ac¿rc rtuobCutedoailblvntóe sdoeeili m dearo bcnessamnoa osi dlnessno? aeust s s óa¿efs,cs aDyn b o¿hcuspd órniioaadaleeni b zdraen adtoiqa?elttne sueudesEd? a é?qondac l eu odetlcisaisropla pispbrods o?upro?iair éoi a¿recsi,lSa reo lnadsasnba.e ?tcs er Eao?u nrconEiuo rancdá, a icndcnsodaeoansosc ovcc ióvuor iaanblnsfn aitiorró maa snpr uia?poa trrr,io uvaeod txci,nu padacmlíie qrhssiunaeceabr?ilr ibo?t¿ua H.¿a Ualla.yt i slaiezlgano sa alegcsiúópnne .cmíféictoo dqou ed ec aauysued ala sp ara (cid:4) VAANLÓOMRAALCOIOSNES CON HALLAZGOS UIR L
Sueño-reposo ■■■ ¿¿DITneotsmecrrafiib emare es ude iscgtaeram pderoon bdtolees me pnaae rdrage ída so. ar¿mlRuedirs ?ct aEounnr acs aues lco ra eappfaiorcmsidoaa tydiv eopl, a s¿ruaceu dñáoloer mss?uir eyn deergsícaa?nsar? En caso afirmativo, ¿cómo? Organizada en un formato nuevo en dos A
Cognitivo-perceptivo ■ Do edsec raiblivai ola.s cefaleas que padece, especialmente, su frecuencia, tipo, localización y factores desencadenantes E
■■■■■■ ¿E¿¿¿¿¿SHTTHTxiiiepaaeee l nnníhmtqeeeeaun a adpemnidllirgofioafoiúce.br uenspletla rtapomaddrdboooael bes osa ml edldpgmeaeua srsnaa amc ua vor daievsniyeccu aiozlaóod rlens,do n?ca s aotreEu lmgncxmpoutoilsendí qacavosuii sms?ve i edóElioezenn?.nl dtc¿goHoau,sb saqotl eous a,e e ofvnmir itsmeiaidló zaoonót li nfavbaol gotu,ou r dr?hno eoEass rnacvm reociibzag easuqos eulco oaeo ?fq ti lorauEmm neha aahct?biaavsicotoae, c .eaióxfipnrml ígqaiurtaiev loao ,. s¿ud óanlreddee yd cour?á ndo? cpoalsuoms nfáacsi,l elas sdeec sceiógnu idr eq uvael ocroamcipórne npdroepno tracnioton alo s XCE
Autopercepción-autoconcepto ■ ¿Cómo se siente con esta enfermedad?
Roles-relaciones ■■■ ¿¿¿CETisóetman eso i ataulgfaeúccnitóa nf ae misnttialei arsfrii tepurraeoc bcióloennm asa uss u tnr areebulaarojcoilóó? ngE ixccpoolsníq duloees l eods.etem táipso?? Explíquelo. hallazgos normales como los anómalos, que podrían LE
Sexualidad-reproducción ■ ¿Ha afectado esta situación a su actividad sexual? N
Aalf reosntrtéamsiento-tolerancia ■■■ ¿¿DLHeeas ccmraiubasana ilf oee ssqttauad eso iht ueaasccterié ócsnu qaeunsedtr oép sus?ee E dsnaie cenamtseop e easoftirrreamsr aasdtuivo os.i,t u¿eamciópne?o Erax psluíq pureolob.lema de salud? estar presentes. C
Valor-creencia ■■■ DD¿Eeexssiscctrreiibbnaa t rllaaassta rcmereliaeecnniotconiase ses o sop p earccáítcfiivtciicodasas dq ceuusel te unsropa eleecmsí fiqpcualeesa qriníauf elup yaleera na tyeruandt aalran e mast aeanf rpeorrnoat badlree me astatee?n pdreorb yle smenat.ir este problema. IA

E
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(cid:4) ENTREVISTA SOBRE LOS PATRONES FUNCIONALES
E
DE SALUD N
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E
Este recuadro le proporciona una muestra de preguntas para la
R
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valoración relacionadas con los patrones funcionales de salud de forma
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que pueda planificar sus entrevistas durante la recogida de la anamnesis R
Í
y la exploración física de un paciente. A
00--pprreellii.. lleemmoonnee VVOOLL IIII..iinndddd iiiiii 88//44//0099 0099::5500::0055
A
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R 2. AFINE SUS HABILIDADES CLÍNICAS
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E Use los recuadros sobre aplicaciones especiales,

N que le ayudarán a prepararse para las experiencias clínicas.
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X FISIOPATOLOGÍA ILUSTRADA
E Anemia drepanocítica

A Hemoglobina S y formación
L dLae adnremepiaa dnroepcaitnooscítica se Aminoácidos incorrectos
GUIR dash(nsvlaHíuuaeeonslsbtmrb itotdmneeSiosot sa)aóuagis slspm clu coesiodna óióbdrecd nl id oiuoneH s ed nnatrpfbiee aaendo.lc sc ggrreL atb eulosmlaupeaie vht tai aadnonem eordod eáielcednac í l tiilaadtia ca eoarn i o MoléCCcaauddlaee nndaaess h baeelmftaaogDSlo epbsoionlixmai heSermizaodgalobina Edcole md héuofinscADipidtSi éatdaIdfeSlii zocTvao iEectliNun ódm nCue enIe Anavn iohDnpílsdeEutrrii tsmcuEoocNne,i óaonFns Ed mdheResíaMd hyciorudEirirdceRaaostÍa dAdco ieósD n6pE, 5reLo s laoA ñunNongsaaC dqrIaoAuzseNó. nLvO oifvrsee ancd u euenlnt otleas
E moCléucaunlad od es eh oemxiogegnloab lian Ha.bS, Oxihemoglobina S mdéafiycoitr edse tvieonluemn eunn hnídúrmicoe r(ov .s sigencicfiiócant ipvore vdiea dfaec teosrtees c daep ítruielosg).o A pdaerma áusn,
NS mqedmueusebec lasaatrr rgghaoae l,mda c emou ogailxnsomídbgoaein nlfaaoo r,Hn msoberaS m v gsualeoel .lb vSueil na r O2 Desoxihemoglobina S ealid l uaandd udpletoosr a mlraro adylleoosr rhtáiiedpnridaeto am cdieeón nlao p sdu reeesdsheeidr vsrauaspta eicnritaórran ce. elS l5iun0l ai%nret ese,r nvloe e nqlc uaióedn uc,lo tloan tmmriboaurytyoaer-
O iymn soseod lcour bidsletea bleianzsa te oel nnlíe qesus. tiLrduoocs tianugtrrraeasgc aae dluolsa r Eoxriitgroecniatodo Eritrocito Ed(dreri tesropecamintiolou ceninato f)orma (dSifuícLhilaaesys d mdaea y nr eiWfceoasnlttaoocncieo, rn2 ee0ns0 2edle) .al dduélftioc imt daey ovro. Ulunm ceanm hbíidor iecno eplu eesdtaedno s mere mntáasl,
RA C d(pfdocelraree mbdgpaaeaamsnn teaooinsenc nliseattesorom gsf odiaislrse.um)l ,ne aqarn uict eprMa orodiacclecriíottmtoeienr erfemarínsoritt sonil caaa n d uen l a lLLEaaals s dd pcrerremiopsiaacsnne dodsrcaoeispt dotaisnseius ol lcsaaíert eidccsara rdesa epsc eotae xdnríiegzoseaecn npidotcoe oaosrdo seaxeipfinsgeiaecsonntaad nadin ooatsle dp seHit cu craeicsluiisol nadreo.s lC oqruuoaesn aadsu oam geundtaasn. lcrminnaauo drát m áilsmacn ea eotetmufisaivrct gaoraeaesrzsri n.a d mlcL oeoiaase s d nlcs aemooa smsbahu rtficbeeidao inorebsacslla tei eaóst ícs cnpotioó eircpmanronul.eos óeL s nedia ny nseod l eciosecolesa nna rd p dlsoaultui raenc lntdga otseure ai megsd isn neav otdsyiet hoeatrierln de lmaadrsa e dlptoesaerrhncatl ioigndmóusorntaauá., t staatLilacoduama on pst.qbu uupireégeudne eev ndsa csoeloeinna-r
comienza una crisis, los eritrocitos en forma de semiluna se adhieren a la
A pared capilar y entre ellos, obstruyendo el flujo de sangre y
produciendo hipoxia celular. La crisis se acelera
P conforme la hipoxia tisular y los productos de
A delfesoe sr icm o hnaoce misó cneet ladubeló adlrirecesop. aLáncaiosd ccoirtsio sasiu sy md aregenrpataavnnao nlca lí atisc as (cid:4) ASISTENCIA
Tejido provocan microinfartos en articulaciones
NIC nTdTineeeaflcjjñaiiddramóoodtaiocdoo y órdgeasntteorujsi ydmyeo lnusa ea.sl se Esctnulrr taifbasrnamii srzu oerlnene yaspt ideleeoo rtslneisopdep sersa aic ósñnpi raoooglncr at ienetsono sdsi esy.n cia DDEE LE ANNFECRIAMNEORÍA
Í Células
L hipóxicas
C Mdea ssae mdielu cnéal uqlause eonb sfotrrumyaen Este recuadro le prepara con las
la luz del capilar
Capilar
A directrices esenciales para proporcionar
I
C una asistencia de enfermería
N
E a los ancianos a los que tratará
T
E en el ámbito clínico.
P
M (cid:4) FISIOPATOLOGÍA ILUSTRADA
O
Los gráficos en 3-D llevan a los conceptos a una
C
A representación visual de los procesos patológicos
I
P de gran viveza que le ayudará a entender mejor
O
la fisiopatología y su impacto en el cuerpo.
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A
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00--pprreellii.. lleemmoonnee VVOOLL IIII..iinndddd iivv 88//44//0099 0099::5500::0088
D
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A
INVESTIGACIÓN DE ENFERMERÍA Práctica basada en las pruebas: educación para el desastre
R
La profesión de la enfermería ha reconocido la necesidad de desarrollar nacionales de la asistencia sanitaria urgente y los profesionales de enferme-
ryeac eujresrocse pna ara m eenjsoerñara rs ua lroess pfuuteusrtoas ap rlaosfe vsíicotnimalaess ddee teenrrfeorrmismeroía rya dai ololósg qicuoe, rpíaro tfreasuimonaatloelsó gdieco esn sfee remnefrreían tpaaráran lao su nd edseassatfríeos i,m enp oerstapnetceia al l pparreap ianrcaird ae nmteáss R
breionltóegsi cpoe ryc eqpucímioinceos. Pseorbor elo esl etrsatubdajioan ctoesn dveíc teimnfaesr mdee rdíae psausetdreesn. Etel noebrj edtiifveo- ccoarná minúfoltrimpleacs ióvínc tsimobarse. Delu araconntet eucnim aiteanqtuoe e tne rtroodriostsa l,o esl pprúobfelicsoio ngeanleesr asal bnuitas-- O
de un estudio descriptivo (Young y Persell, 2004) fue identificar las princi- rios. El público también esperará que los profesionales de enfermería pres-
pales preocupaciones y necesidades de los estudiantes de enfermería res- ten una asistencia segura y competente a las víctimas de terrorismo. La L
pecto al trabajo con víctimas de terrorismo. En el estudio participaron información sobre la asistencia en los desastres formará parte del plan de
95 estudiantes de enfermería que cumplimentaron un cuestionario anóni- estudios de todas las facultades de enfermería. Habrá que seguir planifican- L
mo sobre sus preocupaciones sobre el terrorismo y cómo sus vidas cam- do la educación continua y los cursos programados. A todos lo profesionales
biaron después el 11 de septiembre de 2001. La principal preocupación de de enfermería recién graduados se les exigirán competencias básicas sobre E
los estudiantes era su seguridad y la de sus familias. Los estudiantes indica- preparación para los desastres de forma que cuenten con una base sólida
ron que no desearían atender a las víctimas si ellos mismos y sus familias sobre la que construir.
negdemuesdnoeotnua useea cd csn aidoitnacfueenfinóve rftimimnceeac.snr ueiaL ozncrnaaíshoas oopi npdshsr aore aeepdtmbseoreíopgcuacdeuinuedcup saoípcatfdsritcrcaao oifon.osrpse nuto neepnrtrscae r ciord oeoarenicn s atítloaooadcndssoi , mo e basasaiu ertlstunoníacdqstruo siuatle ieonpp streoleeo nsascs i dusrmleooenssi edpa memeetasi cebqlttauodru odn oeasia a ittmdnenuenrtrircea eolrlsaceor iezofspaastraacag rpu.raa ialLno ttoasi ósuods-- P12..E NHyntEteo SxeaprdpAcrgroooeoaMsrns fi uesiglItomasnEasira No ol o apn.lT i rasrOnoatloeag zC sórcva Rnoadm ÍlnepoTa arItesaCor nardOb flaáiea nssE rcem iNclldauoe suiLsrr c bíAladaaa ec prApir óoeerSendrdIap SruysíaTac rpqEnaarcuN ceeieiópCóx napnlIoA rr daseb cesAáeia sósLerintc nuPca fdpoA epiamraCamrnaIroEat e el oNrrlsaíosa Tzs d.doE eden eseesansas fsptertaerrmersas ey ne reíonal SU P
IMPLICACIONES DE ENFERMERÍA 3. Considere los resultados de este estudio. ¿Qué podría haberse hecho R
Si los profesionales de enfermería no creen que un acontecimiento terrorista de forma diferente para ayudar a los estudiantes de enfermería a apren-
epsa rua neas taamr menáas zpar erepaalr apdaoras asnutse c aocmonutneicdiamdieesn,t opsu etedreronr isntoa ss. eLnotsir psela nmifoictaivdaodroess pdreers leonst ahdeacsh eons lyo sla a rntíactuulroasl?eza patógena de las sustancias terroristas O
FMuaennateg:e Amdeanptt a&d oR edsep o“Bnisoelo, 2gi (c4a)l,, Cphpe. m10ic9a–l,1 a1n4d. Nuclear Terrorism Readiness: Major Concerns and Preparedness of Future Nurses” by C. F. Young & D. Persell, 2004, D isaster P
I
A

(cid:4) RECUADROS DE INVESTIGACIÓN C
O
DE ENFERMERÍA M
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Hipopotasemia
P
FUENTES DE POTASIO d. Usar un dispositivo de control de la infusión.
Acetato de potasio ■ Valorar la presencia de dolor abdominal, distensión, hemorragia diges- Estos recuadros de práctica basada en las pruebas E
BCiitcraartboo dnea tpoo dtaes piootasio tmivéad; iscio .están presentes, no administre la medicación. Notifíquelo al T
CGllourcuornoa dtoe dpeo tpaostioasio ■■ VVaigloilarar rl ala isn gmeastnióifnes dtaec iloíqnueids od ey llaa dhiiupreerspios.tasemia: debilidad, sensación se centran en la investigación de temas específicos E
sio eEsl peol tparseiop asrea daob sdoer beele ccocinó nra ppoidrqezu ed elal thuipbooc dloigreemstiivao a;c eolm clpoaruñrao a d me epnouta-- ddeía cpaess,a cdaemz beino sla sd epli eErCnGas, , acuomnfeunsitóon d me elansta cl,o hnicpeontetrnasciióonn,e asr rsitémriicaass c dare- N
do a la hipopotasemia. El potasio se usa para prevenir y tratar la hipopota- potasio.
semia (p. ej., con nutrición parenteral o diuréticos eliminadores de potasio, Educación sanitaria para el paciente y la familia y los relacionan con los cuidados de enfermería C
y de forma profiláctica tras intervención quirúrgica importante). ■ No tomar complementos de potasio si también se toma un diurético
Responsabilidades de enfermería ahorrador de potasio. I
■ Ca.u aDnidluoi rs oe daidsmolvineirs terel np optraespioa reafdeorvse osrcaelenste d, eso pluobtales ioo: líquido en zumo ■ Cpoutaansdioo. se suspenda el potasio parenteral, consumir alimentos ricos en actuales. Las preguntas de pensamiento crítico A
■ bcCa...u adEDAnnedad fmrorf ric auianortd ianpsms taar aroilnairm l ivosmeetsrr enedlejt uoopnrrsratae asrppm asoaure raea n sdnmtaeo bai.snog iprum.aair zefarníra t.leorsa leefse dcteo sp odtiagseisot:ivos. ■■■ NdmTNoioosemu dumeaisclraava lrasmo tnssicue eacsnortnti otm luolsatsp.o blsceo omdcmeae ;pnl aert iossmasto li dd cpeouu sap encoddoteaon s saipoefer octcoottemancr eclaai óp sl noac toaepmsnoiottiéed (rnailcasca. iam nyai ydaocercíjaaió rd nqe u deees t soloess le muestran cómo la investigación puede ser aplicada CL
bc.. NVdaoollo oarrda erm liainn flzi saotmrnaaar lcodisóe n sii.nny edcilcuiiór.n con frecuencia en busca de signos de sustitutos contiene potasio). a la asistencia de enfermería. ÍN
I
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(cid:4) RECUADROS DE ADMINISTRACIÓN A

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DE MEDICAMENTOS A
PLAN ASISTENCIAL DE ENFERMERÍA Un paciente con acidosis respiratoria aguda
R
Marlene Hitz, de 76 años, está comiendo con sus amigos cuando se atra- ■ Recuperar el estado mental basal.
Elosst ofás rrmecaucaods rmosá lse f rperceupeanratens p eanra e al dtrmatianmisiteranrto gtgtedVraaasAeartnreslLugoot Oavaa,r on iuRelba tnaenAr uS ntCdvasr iaIdecasÓ.ap ai tlHm.aNan nieteSztanre aat 3.eld dH oeyel i t4pezc a semu rntisnaitanrmconuad etpdoonaes tz,l o a msd dumeaes ya ruroenerrsigseoppesbirin rramaacrc.i audiToseer navp Hseea s revu aaism norei onllt irscs oseh muzg. opuUi neidmnureaftii oecacinsaam tlrdoenbe sepu yiolnad renteqesc untliáaea- ■■■■P LAVPVoVhNaiiexoggílrrgiIoimlalFeeer.e In alCal oanesA) el g cCcccaooaeIsnÓdrloo sasNmtr ai 1nd neY5 ettle e r Amlíssaa Pi ,vio pninLtniuaeIueltCleoe,s Asvsl.o aCyds Ie ueÓlelrx aetcNrnhsattoceacsd li aoóu nnpre greisumpnei era2arlat eoh shro iyoor ar l(aasi ns.y c mdlueuidscpao ulsaéa sss a cotauradralaec shió ocnar add.ea A CO
de los trastornos que aparecen en los distintos Scieó nc odloec 4a aL /lma Sinr. dHei tzo xeígne lnao s aplao rd ceá noublsae rnvaascaiól. nD. aSvei dc oLmonieen, zeal lpar oafdemsiionnisatrl ad-e ■■ VVaigloilere e el ln eivsetal ddoe manesnietadla yd lam oarnieifnetsatacidóon pcoard ain qhuoireat.ud y agitación. N
enfermería que recibe a la Sra. Hitz, recoge las siguientes observaciones: ■ Mantenga un ambiente calmado y tranquilo.
cdaep eítnufleorsm, aesríí ac oy mlao e ldaus craecsipóonn ssaanbiitlaidriaad deesl TAlt23geóa 45lner3sa tro6Lmaaxtaam m,7y4E , rpe eq5saPetn/e dr mrLít 1aioec o (0om sganim2nor oal,qHna irfeRums ígpan i)pe 3Haz,dr tal6ea :Pe 7 gla2 a,yy3uOt2 óan8s2n rdu at oa9a( mp xs2n2ee .i6o nnrsSmrf toiiemmsác mt imroaaEoa lblqrc,:uH i ti/eP7ióeegLn,Ans3 n)t t( .5aer1innad 4oua tara6r na m7l/eavt,e94e nagr2n5l a:at o.)cis 8e,sLio o0maPamn a dpapeCee oiOst1e r .25í l0na L04e 0io y s8 e Lstmu sá /mrnph mecaa msad c urlHei iaoelH tdgD;na gi)odt5r ee (gyo½ sn rsyHpao fodNsCríameneOS cd d.a3aleeal–.: ■■ELmtceaualV ne aiASnttPMnerrLtírdaesaaUo.o r npcAyHe taos seCisemtr nziIct bÓol gibeopidaliN naeop alnre arvmgec síoaaig aa sbruniaseean.neo rntaTcosateniaro emq dc,en uiilóalnealiaéln eSsmny y lr aa Deedel.stne axa Hpovpysi ias ldtdiy zqr ó ta uLadinnnomeesdgv jieteereeoe n deedsntalasaoo dt ts átied ma.lyn ea C ab sreuoh reaelrmo sgc hprdetoaoionev snnil cdpaloidlaa ait pesdmas rele6e aa spsd hd.haeeaaorn ca nracu aoluia saran.d m ldaLcaa eaamo nl gibczecarasenesed.topreo--i - SEGU
DIAGNÓSTICOS vación y tratamiento continuos.
paciente y la familia relacionadas. ■■■ pARAonileterssairgela dodca iedód enl a r ledevleísaalic ó iironnent serpaerdiclraaaact miocoorbninaiao di nogg arcseoesnoo s chooo nrsfepulaisticaóiloanrn.ioa duar gceonnt eobstrucción tem- P12..E NDaDgSeeuAssdccMarrii bbIeEaanN e elTall O peSrf reoCaccR. teoHÍsT iodtIzC ef.iO slai oE apNcai tdEooLlós giPsi RceoOn q CluaE eSfu Ollne cDviaóE na E muNneFanE taRaclMi.doEsRisÍ Arespiratoria IR
RESULTADOS ESPERADOS 3. ¿Qué educación proporcionaría a la Sra. Hitz para evitar futuros episo- L
■ Recuperar el intercambio gaseoso y los valores gasométricos normales. dios de atragantamiento?
■ Orientarse en tiempo, lugar y personas. Véase «Evalúe sus respuestas» en el apéndice C. A

E
(cid:4) PLANES ASISTENCIALES X
C
DE ENFERMERÍA E
L
E
N
Aprenda a elaborar planes asistenciales de enfermería
C
a través del estudio de los casos clínicos modelo I
A
presentados en su libro, que incluyen valoración, E
N
diagnósticos, resultados esperados, planificación

E
y aplicación, y evaluación. Las preguntas de N
F
pensamiento crítico le dan más oportunidades E
R
de aplicar lo ya aprendido.
M
E
R
Í
A
00--pprreellii.. lleemmoonnee VVOOLL IIII..iinndddd vv 88//44//0099 0099::5500::3311
A 3. PREPÁRESE PARA EL ÉXITO
Í
R
E
M EN EL NCLEX-RN®
R
E Aproveche las ventajas de las múltiples oportunidades que se le ofrecen para
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N prepararse para el NCLEX-RN®. Le ofrecemos grupos únicos de preguntas
E
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N
en la página web de la compañía y en la guía de estudio.
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CI HA GA SU PROPIA PRUEBA DE REVISIÓN (cid:2)
COMPRUEBE SUS CONOCIMIENTOS
N REVISIÓN DEL NCLEX-RN®
DEL NCLEX-RN®
E 1 La National Academy of Sciences ha propuesto un grupo de 3. evaluación
competencias nucleares para los profesionales sanitarios. ¿Cuál es el 4. aplicación
L objetivo principal de estas competencias? 5. planifi cación
E Al final de cada capítulo, compruebe su aplicación y análisis 12.. imgueajolarra ra lato sdeogsu lroidsa pdr oyf elas icoanliadlaeds sdaen liata arisoisstencia 5 Cuando el profesional de
C 3. reducir el número de litigios médicos enfermería», ¿qué signifi ca
X de los conceptos incluidos en el capítulo con las 4. mantener la fe pública en los médicos 12.. caosimstepnecteian ciniate cglírnailca
2 ¿Qué usa el profesional de enfermería en la práctica para hacer juicios 3. conocimientos basale
E clínicos y tomar decisiones? 4. componente de prácti
A preguntas de revisión del estilo NCLEX-RN®. En el apéndice C 123... elloal sép etriocsctaáe ndsdeoa edrenesf e edrnmef eearrsmíiaseterínacia 6 ¿yQ puroép fournccioiónna dinefmorumeasctriaó n
L aparecen las respuestas y justificaciones exhaustivas. 4. el pensamiento crítico 12.. dcueifdeandsoorr
3 ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es cierta de los resultados 3. investigador
R obtenidos durante la fase de planifi cación del proceso de enfermería? 4. educador
1. El paciente y el profesional de enfermería establecen los resultados
I de forma mutua 7 ¿Qué objetivo forma parte
U 2. El profesional de enfermería y el médico establecen los resultados enfermería?
de forma mutua 1. ayudar y apoyar la tom
G
E
S
N (cid:3) PRENTICE HALL NURSING
O MEDIALINK DVD-ROM

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A Adjunto a su libro de texto, el DVD-ROM del estudiante
R
A le proporciona exámenes del estilo NCLEX-RN® e información
P
adicional con la explicación de las respuestas correctas e incorrectas.

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C Cada pregunta está codificada en función del escalón en el proceso
I
N de enfermería, el nivel cognitivo y la categoría de necesidad del
Í
L paciente de acuerdo al plan de exámenes del NCLEX-RN®
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A Puede encargarse una versión en CD-ROM de este recurso para
I el estudiante en www.MyPearsonStore.com usando el
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P de todas las respuestas le ayudarán a aprenderse
O
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U
S

E
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L
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R
R Usando su guía de estudio podrá ponerse a prueba
A
S a sí mismo con preguntas de revisión del NCLEX-RN®
E
D presentes en todos los capítulos.
00--pprreellii.. lleemmoonnee VVOOLL IIII..iinndddd vvii 88//44//0099 0099::5500::3355
4. DESARROLLE SU COMPETENCIA CLÍNICA D
E
S
A
Finalmente, para conseguir la excelencia en enfermería, debe sintetizar R
R
y aplicar los conceptos que haya aprendido en todos los capítulos de una
O
unidad dedicada a un sistema corporal. Al final de cada unidad de su libro, L
L
«Desarrollo de la competencia clínica» le da la oportunidad de unir E

el material de la unidad a las técnicas de práctica necesarias para asistir S
U
a múltiples pacientes simultáneamente. Esta actividad tiene tres partes:

P
R
O
P
ACTIVIDAD DEL PATRÓN (cid:2) I
A
FUNCIONAL DE SALUD UNIDAD 2
DESARROLLO DE LA COMPETENCIA CLÍNICA C
Alteraciones en los patrones de salud O
A través de esta actividad aprenderá más sobre cómo
PATRÓN FUNCIONAL DE SALUD: percepción y tratamiento de la salud M
Piense en los pacientes con alteraciones de la percepción o del tratamiento de la salud que ha atendido
los trastornos expuestos en esta unidad influyen en el estado a lo largo de su experiencia clínica.
■ ¿Cuáles eran los diagnósticos médicos fundamentales de estos pacientes (p. ej., intervención quirúrgica, enfermedad P
de salud funcional del paciente. El patrón funcional de salud ■■ smt¿¿eEQarinlmsuu mdéqin ?uam a?é¿l ,Sa ¿smenHe iuafhnebeatsirídbtataeoí acs iiuinronefmntraeiedilrniszofie ar pinpdertroereoo s,b eneall neb lpamtuaassb caocias eod nrnceeatd eldsau uacacsi ltougtaanunsna nocrdea iado ssceps,i revceucíoscgttntoíoiam slaap a p rl aaedan vceaeii aseisni?nst cet¿tieesHdniseaa?cn?b i ¿atí¿eEa Qss rsa aucunnéof ir ntsimadi mrmoiea iúd laadliltcrgeiepau smleen sosaet ovndcístcoios tmpitsmia npecatlsaisiects anao?bct egaiórsnan ent odndmee ssruia vc naeaddtsáoatas tlddorooesf eldase ) ? ET
pacientes? ¿Tomaban la medicación según se les había prescrito? ¿Usaban alguna sustancia distinta de
se define de forma más amplia, se identifica la prioridad en lcfhdoaoaemsnb nfsliáalouirab mmsrae,n íaaaa?cnnm o¿ imsQliog dusao erésp , o avce ecoccinnaeotpsnnaiatd oeccemsoidr?naí aac¿ d oHioo la snesbiegnaísaa lur l e rpddecr?eleoi g¿ tdraEieou?sps ctSaarideisb o seaoe rnl anae l tsaoaapsscdíi i,iróp ci¿tncauqic?óau ieln¿éeHn sasta e uebsssxuí tapsasnrotnea mccsnioaacebm itayiads enq ona?ust lagé¿ aDdú conirasi epnlposotrgisodn obaaíaslsd enpa?m emd¿caCebt ouaiuesá nnl nor tettsaoel la pesattsaialv?ccmo oi¿eshQen oanutellt éofsi nivodai itlosa udml, seoa rl ad en EN
vida con la familia?
los diagnósticos de enfermería y las preguntas del Etal rpiaa, trcóonm doe lapse raccetpivciidóand ye st roatraiemniteandtaos dae lala psraolumdo icnióclnu ydee c loan sdaulcutda sy replraecvieonncaidóans dceo nla l ae nasfeisrtmenecdiaad s,a lnois- C
tcroantadmucietanst orse lmacéiodnicaodsa sy ceol nse lgau siamluiedn. tLoa. Lpoesr cpeapcciieónnt eys lap ueel dmenan tteenneimr oie nnoto c daep alaci dsaaldu dd es em voedni faicfaerc teasdtaass I
por el estado de salud percibido de dos formas fundamentales: A
pensamiento crítico le permiten aplicar lo que ha aprendido. ■ Faaltcetroarceios nqeuse d ien tlear fciearpeanc icdoand lcao agsniisttivean,c aialt esroanc ilóan f adltea lad ec acpoamcipdraedn sdióen a fdroen latasm pireáncttoic)a, si ndcea psaalcuidda bdá dsiec aasd (opp.t aerj .,
C
L
ESCENARIO CLÍNICO (cid:2) ÍN
Oenr ieesnttaa ucinoidnaeds:, lseinao e lt aemscbeinéanr iloo sc lpínriincoci pyi oress rpeolantdivao sa alal se sptraebgluecnitmasi eqnutoe sdee rperaiolizriadna dae cso yn teinl umaacniótenn. iPmariean ptoo ddeer lrae aselizgaurr iedsatde edjee rlcoisc ipoa ccoienn étexsit.o, utilice no sólo los conocimientos obtenidos IC
Cada situación clínica le presenta varios pacientes. SEeS leC haE aNsigAnadRo ItrOab ajCar LcoÍnN loIs CsigOuientes cuatro pacientes en su turno en una T 37,2ºC, P 90, R 26, PA 134/88. Solicita analgesia y quiere ver a sus hijos, A
unidad medicoquirúrgica de un hospital. Los datos significativos obtenidos duran- que están ingresados en Pediatría antes de entrar a quirófano.
Las preguntas del pensamiento crítico le piden que establezca t■e ePpl earerteag rios Btbrloas ecskrov enasc: iuónn vtraarsó nh adbee 4r 6s idañoo psr, oqpuuel sinadgore s4ó5 h maceetr doos sp hoor ruans etonr nuargdeon. cLiaass ■ Jp8oo8hr/ n6u nL8i .nc Lzáeanr c,f eadrme d i6lei7a c oasñoloolincs.i, t Lafua seq ucineog nursentsa anedtneofs eh rvamitcaeele ruosn svaoa snloe rTme 3 aa6nl ºapC ea, ncP i ef5ans4te,e R tep 1rom0rq,i nuPaeAl P
Rco 2n4st ayn PteAs 1v4ita0l/e8s 6e.n P erel smeonmtabean tmo dúeltilp inlegsr easbor aesriaonn eess tya blalecse:r aTc: i3o7n,e6sº Cq, uPe 8 s6e, ■ cPraeuel nG qoueetz ,l ad me u4e7r taeñ eoss , infumei ninegnrtees.ado hace tres días tras ser encontrado A
suturaron en la urgencia. Ahora refiere parestesias en ambas piernas. inconsciente dentro de su coche. En el momento del ingreso la tasa de
prioridades mientras trata a varios pacientes, preparándole ■ Munaar yh Borlaac cko ens u unnaa f rmacutujerra ddee l4 to4b ailñloo isz qeuspieordsao ,d me úPletipteler sB alabcrka.s Iinognreess óy áhraecaes aTl c3o7h,8oºl Ce,n P s 1an1g0r,e R e 3ra0 ,0 P,4A5 1. 6La8s/ 9co4n. sPtraensteens tvai tdailaefso erens iess, tdee msoorimenetnatcoió sno ny R
de equimosis. Tiene una cirugía programada a las 9 de la mañana para náuseas y describe que ve arañas por las paredes.
yp aloras lcausi dparedgous ndtea se dnefel rNmCeLrEíaX -sReNgu® rqous.e P eavraal úteanne lra é pxritioor, inzaoc isóónlo P1 rree¿c1234Ead....g nmu uc____qbi____uiron ____ép ____ doto____erar____ dt____vues____íarn____n ____ova____i?bs____iite____a____rrtí____aa____ a____la ____e ____fsr____tao____cs____t u____p____raa____c.____ ieL____na____ts____e ____sc____ ot____rna____ss____t ____are____na____tle____izs____a ____rv____ iet____al____ li____en____sfo____ ar____mc____t____eu____ ad____lee____ s____ ____s____o____n 7 4Di1n..at edApIarodvludceseemo nnsdhcutiiianosfói ilcnsmiasat nmrdroat eelvroa ceems.ern dcelfaeoedsnrnim ctdpeaeuiscer ciírdóatnae naps as rami.locnoraaithllag oaréiladiss aimecpnoot sae dtlai vepl a lp5asan aqc ñduieoeen s at pedsoi espdt eearínvraaocn ilfau ac cdcoióienlinltt ar,S irb¿r .c quGuuiráo elae elt zs? la A CO
2 ¿Qué dos diagnósticos de enfermería prioritarios elegiría en cada uno 2. Fomentar la participación en actividades terapéuticas de grupo.
de estos pacientes? ¿Podría explicar, si se le preguntara, el motivo de su 3. Enseñarle los efectos del alcohol sobre el organismo. N
debe aplicar el conocimiento obtenido a lo largo de la unidad, elePcecteiór nB?lack Deniafegnrmósetriícao p drieo ritario 1 Deniafegnrmósetriícao p drieo ritario 2 8 4ERle. Sfl Rsre.u ejGa ccrouáoe rnqrtifzrui aearne huzcaainb. ecao blmao rppdrraeejsnecd rriiepdscopi óleant u fdooersm ona ay l dtereex xetoonnmtoaa edr nee septler em fjáuorimmcioaescn otpo as ird aae figl raamnltaaa.:r S
sino además los principios relacionados con el establecimiento MJPoaahurnly GLBiolnaezctekzr 12.. «t«roeDPmsueferbeídoo eo. »es ttvoeitm afára rtrmo adanactsoic .la»atsa rfroarlmesa ds ed eve anlctao hsionl rye lcoest an asirnc óptircoobsle mmiea nstir ams e EG
de prioridades y el mantenimiento de la seguridad del paciente. 3 U¿oEpsntce iqodun déee so bdrede escndo emr elpaal leipztraaimrrí alea l rapas r aei nplatae rúravlcteiimónncai o.p)nreeosp deera etonrfiear mdee rlaía ?S r(aO. rBdleacnka.r las 34.. ««reEPcsuitebedo fo áe rpsmtoean cfeáorr mmimeap cfeoísd.i»ciraám qeunet ete mngaalo s síni tcoomnasus mdeo aablcsotihnoeln cmiai.e»ntras U
I
R

CASO CLÍNICO CON MAPA (cid:2) L
CASO CLÍNICO CAPÍTULO 32 / Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos cardíacos 1073 A
DE CONCEPTOS Fdriisttzi nMtoast thanewtihsi,p deert e7n2s aivñooss ,p taieran etr ahtiapre drtee ncsoiónntr onloar cloa netrnofleardma eddeasdd.e E hl aScr.e M 2a attñhoesw. sS uh am séiddoic oin lger ehsaa rdeoc eetna deol
hospital cuatro veces durante los últimos 6 meses. Este es su cuarto ingreso por insuficiencia cardíaca aguda. E
El médico le explicó al paciente que la hipertensión no controlada aumenta el trabajo del corazón, reducien-
dElo S sr.u M caatpthaceiwdasd s ed eh ab oqmuebdeaod oe fviciuazd.o hace poco y vive solo. Dice que se le olvida tomarse los fármacos a las X
Lea el «Caso clínico» y revise el mapa de conceptos que hddoiasdrnaoes a 5i.n Tkdagicm adbdeiasésdn.e Cr eeoflmi einreeg rmqeusuoec hpsoerse lveaivloiam; ntetiean ntcoeos n dc ifofricneucguletaeladnd copiasa rdya u ndroaon rttmiee nilrae p nfouore clrhaze an, poaacl rhmae ec yno ocuisnt iadlirzo. asE ldv peocasec aisel mnptaoer hah aoad raiensna grp.o oErr-l la C
Sern. fMeramttehreow qsu ree fsieer esi efanttieg ac adnusraadnote inecl lduísao y a nl loe vpaunetadres ec apmorin laasr nmi asñiqauniaesra. hasta el buzón. También le dice al E
representa la prioridad diagnóstica. Vaya al DVD-ROM Bdiaasgánnódsotincoos d lea eenxpfelormraeciróían dfíes icmaá dxieml pa apcriieonritdea yd dRaeddousc cloiósn s ídnetol mgaasst od ec aorrdtoíapcnoe.a y fatiga, se establece como L
E
del estudiante y utilice el programa de cartografía de conceptos (cid:129)(cid:129)(cid:129) dcddDd aeGGver ofdACCilcuíD aarrmcHc eoiD eay ns p datyeieml drp fluouraelss absticóeioóinrómon nrn bed aSnae Nar llSo rrs er ltlí eiqbDn ueFcirdCiaóo,cn sci ó dornen tdrNreaeamc r+teo iylndid ieanalgaadu c,ra ivó arvnsa eoDs cohtrociapnobesnartsrtjroticro icccfiiaacó rinóvd eníran; c tlDirob icteruarlabacar ijóron NC
pdmaear dap iapa grdanecó tciscotaincrco mesp edtdoei sae nqntufeee rl mae leoarbrígaoa rdnaeirzá af opcrioómrn as yí p mrreiiopsrmriezosaed.nat aecni óunn SVInras.r uMófni.c, i7e2n cvaiaañl oocsraerdíaca (cid:129)(cid:129)(cid:129)(cid:129)(cid:129)(cid:129)(cid:129)(cid:129)(cid:129) PATECDAEBaeepnACdldNaritsem uaef oGPane1prrmrpme cai:7mi5c teata r2ab0ia1ieór t/nc0oam,m7cn7to st4eipou2om nsldrg a msia leee/dai mnn,r3n o aautpl6 soadcse, 9myaatfsir vl oeb°e hinC dcnaa1oua ssp1Plra edtmr0ba o n8 ra akdtee8eslgug l e ,cRt cisefóo ae1 rnnptc8i gusEioalaVm cm aoreainsdalairode sdase dlae p rieecrniean te genera (cid:129)(cid:129)(cid:129) FIVccmcnaoaaotaotmrnluindglsemoiífaaari enea dcqscnniasuti c,aonde ic ae eesr a neael í pq d almaiuetua ia madenncosetietff niiuevsetexi osdrcrte zaadesod espc i voqilraonau tfeqeor euxrsicpeeou r ssmee eysna iceonidniafeie esms tdaae IA EN
generar el diagnóstico de enfermería priorizado a E
Reducción del gasto cardíaco A(cid:129) lorPistAm 2 1o d4 cí6aa/s7r d9dí,ea Plc i on8:g4 Er, eVRs ao2i:0sl;a mdausrmullo vesicular limpio; N
F
E
R
En la siguiente página encontrará una lista de todas M
las actividades de Desarrollo de la competencia E
R
clínica y dónde encontrarlas en su libro. Í
A
00--pprreellii.. lleemmoonnee VVOOLL IIII..iinndddd vviiii 88//44//0099 0099::5500::4455
A
Í
R
E
M
R
E DESARROLLO DE LA COMPETENCIA CLÍNICA
F
N
E Use las características de Desarrollo de la competencia clínica para revisar

N los exámenes de su curso.
E

A
I
C
N
E Unidad 1 Dimensiones de la enfermería medicoquirúrgica Páginas 49-51
L
E
C Unidad 2 Alteraciones en los patrones de salud Páginas 143-145
X
E

A Unidad 3 Fisiopatología y patrones de salud Páginas 416-418
L

R
I Unidad 4 Respuestas a la alteración de la estructura y la función de la piel Páginas 513-515
U
G
E Unidad 5 Respuestas a la alteración de la función endocrina Páginas 600-602
S
N
O Unidad 6 Respuestas a la alteración nutricional Páginas 735-737
C

A
R Unidad 7 Respuestas a la alteración de la eliminación intestinal Páginas 824-826
A
P
Unidad 8 Respuestas a la alteración de la eliminación urinaria Páginas 929-931
A
C
I
N Unidad 9 Respuestas a la alteración de la función cardíaca Páginas 1071-1073
Í
L
C
Unidad 10 Respuestas a la alteración de la perfusión de los tejidos periféricos Páginas 1205-1207
A
I
C
N Unidad 11 Respuestas a la alteración de la función respiratoria Páginas 1375-1377
E
T
E Unidad 12 Respuestas a la alteración de la función osteomuscular Páginas 1497-1499
P
M
O Unidad 13 Respuestas a la alteración de la función neurológica Páginas 1665-1667
C

A
Unidad 14 Respuestas a la alteración de la función visual y auditiva Páginas 1737-1739
I
P
O
R Unidad 15 Respuestas a la alteración de la función reproductora Páginas 1854-1856
P

U
S

E
L
L
O
R
R
A
S
E
D
00--pprreellii.. lleemmoonnee VVOOLL IIII..iinndddd vviiiiii 88//44//0099 0099::5500::4477