Enfermedades Pruriticas De La Piel En Perros Y Gatos

64 Pages·3 MB·Spanish

by  Colombini Osborn Sarah

® Dermatología: Enfermedades Pruríticas
de la Piel en Perros y Gatos
Sarah Colombini Osborn, DVM, Diplomate ACVD
Publicado por The Gloyd Group, Inc.
Wilmington, Delaware
© 2005 por Nestlé Purina PetCare Company.
Todos los derechos reservados.
Impreso en la República Argentina
Nestlé Purina PetCare Company: Checkerboard Square, Saint Louis, Missouri, 63188
Primera Impresión, 2005.
Este libro está protegido por derechos de autor.
ISBN 0-9664766-0-6
Tabla de contenidos
Introducción..........................................................1
Parte I
Capítulo 1: Historial médico del paciente ..........5
Visión general .................................................................5
Descripción de identificación ...........................................5
El historial médico dermatológico ..................................5
Prurito .............................................................................6
Capítulo 2: Examen dermatológico ............7
Lesiones primarias contra secundarias ..........................8
Distribución de lesiones ..................................................8
El pelaje ...........................................................................9
El formulario para el examen dermatológico ................9
Capítulo 3: Métodos de diagnóstico .........11
Citología de la piel y el oído .........................................11
Raspados de la piel ........................................................13
Examen directo del pelo y las escamas ........................14
Examen con lámpara de Wood ....................................14
Cultivo de bacterias y hongos .......................................15
Biopsia de piel ...............................................................16
D e rm a t o l o g í a : Pruebas intradérmicas de la piel ..................................17
Parte II
E n f e rmedades Pruríticas de la
Capítulo 4:
Piel en Perros y Gatos Reacciones de hipersensibilidad – Casos
de estudio ................................................................21
Capítulo 5:
Ectoparasitismo – Casos de estudio ........35
Capítulo 6:
Sarah Colombini Osborn, DVM,
Diplomate ACVD E n f e rmedades infecciosas – Casos de estudio 45
Capítulo 7:
Diversos trastornos pruríticos de la piel –
Casos de estudio ..................................................53
Parte III
Clinical Handbook Series Glosario de términos .....................................................63
Lecturas sugeridas ........................................................65
Índice de figuras ............................................................66
Nestlé Purina Pet Caer Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos iii
I n t ro d u c c i ó n
La piel es el órgano más extenso del cuerpo y cumple muchas fun-
ciones entre las que se encuentran la protección al medio ambiente, la regu-
lación de la temperatura, y la percepción sensorial. Los componentes
sensoriales de la piel perciben el calor, el frío, la presión, el dolor, el roce, y el
prurito. El prurito o picazón es la sensación incómoda de la piel que provoca
en el paciente el deseo de rascarse. El prurito es uno de los síntomas clínicos
más comunes que afectan la piel, pero desafortunadamente, su fisiopatología
continúa sin conocerseen profundidad. El prurito puede exacerbarse por fac-
t o res como la ansiedad, el aburrimiento y otras sensaciones cutáneas (dolor, frío o
calor). En cuanto a la medicina veterinaria, las enfermedades pruríticas de la piel
se encuentran entre las enfermedades más comunes por las cuales se acude en
busca de atención médica. También se encuentran entre las enfermedades más
desafiantes para diagnosticar y tratar debido a la multitud de circunstancias que
causan prurito y a la variedad de sintomas clínicos que pueden estar presentes.
El presente manual, D e rmatología: Enfermedades pruríticas de la piel en
p e rros y gatos, tiene como objetivo brindar una visión general exhaustiva
a c e rca de las técnicas utilizadas para examinar, diagnosticar y tratar al paciente
con prurito. En la Parte I se reseña el historial médico, el examen derm a t o l ó g i c o
y los métodos de diagnóstico. Existe una gran variedad de causas para el pru r i t o
y la terapia adecuada re q u i e re de un diagnóstico específico. Probablemente un
historial médico detallado sea el aspecto más importante para el éxito de un diag-
nóstico de enfermedad de la piel. Se lo puede utilizar para limitar la lista de
diagnósticos diferenciales y clasificar los diferenciales posibles. En esta sección
se brinda una lista con preguntas importantes que deberían ser parte de todo his-
torial médico dermatológico. También se realiza una reseña acerca del examen
d e rmatológico exhaustivo. Se recomienda la utilización de un formulario para el
examen dermatológico cada vez que se presenta un paciente con enferm e d a d e s
de la piel. Asimismo, se suministra un ejemplo de este formulario para ayudar a
garantizar un examen completo con la utilización correcta de términos derm a-
tológicos. Basándose en la información obtenida del historial médico y el exa-
men dermatológico, el médico confecciona una lista de posibles diagnósticos
según el orden probable de ocurrencia. Los diferenciales del prurito son: re a c-
ciones de hipersensibilidad, ectoparasitismo, enfermedades infecciosas, y diversas
causas como por ejemplo la neoplasia (es decir, linfoma epiteliotrópico). En esta
sección se reseñan los métodos de diagnóstico más comunes que se utilizan en
d e rmatología, junto con aplicaciones prácticas.
En la Parte II se presentan casos de estudio, los cuales afianzan la importancia
de los principios tratados en la Parte I y brindan ejemplos de algunas de las
enfermedades pruríticas de la piel más comunes atendidas en los consultorios.
El formato abarca la descripción de identificación, el historial médico, y los hal-
lazgos del examen dermatológico en el caso de cada paciente. A partir de esta
información, surgen evaluaciones iniciales y el diagnóstico presunto. Luego se
realiza un borrador del plan de diagnóstico incluyendo los métodos de diagnós-
tico detallados en la Parte I con el propósito de obtener el diagnóstico defini-
tivo. El ciclo del tratamiento y el resultado final también constituyen aspectos
importantes de esta sección.
En la Parte III se brindan materiales de referencia, entre los cuales se encuen-
tran un glosario de términos utilizado en dermatología veterinaria; lecturas sug-
eridas, con información adicional sobre pacientes con prurito y un índice de las
figuras incluidas en este manual.
Nestlé Purina Pet Caer Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 1
P a rte I
babilidades de obtener un resultado final exitoso. En el re- del paciente. Dicha escala de prurito también es útil en las vi-
cuadro de la página anterior se brinda una lista de pregun- sitas de seguimiento para medir la respuesta a la terapia. Asi-
tas que deberían ser parte de todo historial médico mismo, debido a que la enfermedad de la piel puede ser
dermatológico. crónica y frustrante, la escala de prurito puede enfatizar el
Prurito p ro g reso que se ha logrado en el nivel de alivio del paciente.
El prurito es uno de los motivos de dolencia más comunes, O t ro factor importante de consideración es si el pru r i t o
y la ubicación y el grado de la picazón son criterios import a n- a p a reció antes o después del desarrollo de las lesiones de la
tes para establecer el diagnóstico diferencial (Tabla 1). Si piel, a pesar de que el cliente tal vez no pueda realizar esta
bien los clientes pueden inicialmente informar que el pru r i t o d e t e rminación. El cliente también puede desasociar otro s
del paciente afecta al cuerpo entero, luego de más pre g u n t a s p roblemas que el paciente esté experimentando, de la enfer-
pueden con frecuencia limitar las afecciones a regiones espe- medad de la piel. Por ejemplo, en los perros las infecciones
cíficas del cuerpo. Las áreas afectadas ayudan a definir el en el oído son apariciones comunes de la enfermedad alérg i c a
diagnóstico diferencial. Por ejemplo, en los perros la derm a t i- y el cliente puede necesitar que le pregunten específicamente
tis alérgica por picadura de pulgas tiende a afectar principal- a c e rca de cualquier problema en los oídos, ya sea anterior o
mente la zona caudal de la región lumbosacra y la base de la actual. De manera similar sucede con los síntomas gastro i n-
cola. Con el fin de ayudar a determinar el grado de picazón, testinales en algunos perros y gatos con alergia a los alimen-
puede ser beneficiosa una escala de prurito del 1 al 10, en la tos. Si existe la sospecha de que un paciente padece alerg i a
cual 1 re p resenta un nivel normal de prurito y 10 re p re s e n t a alimentaria, entonces se le deberán formular al cliente más
un prurito intenso. El cliente puede entonces asignar el nú- p reguntas acerca de los antecedentes de vómitos, diarreas y
m e ro que corresponda a su percepción del nivel de pru r i t o movimientos intestinales.
TABLA 1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL PRURITO
Reacción de hipersensibilidad
Dermatitis alergica Prurito moderado a severo, alopecia, excoriación e hiperpigmentación afectando por
por picadura de pulga lo general la zona caudal de la región lumbosacra y la base de la cola.
Dermatitis alergica P rurito y autotrauma de la cara, los pies, las orejas, y principalmente las regiones
alimentaria a x i l a res e inguinales.
Dermatitis atópica Prurito y eritema que por lo general afectan la cara, los pies, las orejas, y las regiones
axilares e inguinales.
Hipersensibilidad a los insectos Los indicadores clínicos varían según el insecto involucrado.
Hipersensibilidad por contacto Prurito, eritema y autotrauma que afectan las áreas de contacto.
Ectoparasitismo
Demodicosis Prurito, alopecia, y piodermia secundaria superficial y profunda.
Infestaciónpor Sarcoptes spp. Prurito severo, pápulas, y excoriación que afectan principalmente los bordes del
pabellón de la oreja, los codos y los tarsos.
Infestaciónpor Notoedres spp. Prurito severo, alopecia, pápulas, liquenificación, y costras que afectan por lo
general los bordes del pabellón de la oreja, la cara, los párpados y el cuello.
Infestaciónpor Cheyletiella spp. Prurito variable y escamas.
Otoacariasis Otitis externa con prurito y prurito en la cabeza.
Pediculosis Prurito variable con pápulas y escamas.
Trombiculosis Prurito que afecta los pies, las patas y el pabellón de la oreja, asociado a ácaros de
color naranja brillante.
Enfermedades infecciosas
Piodermia Pápulas, pústulas, costras y collaretes epidérmicos con prurito variable.
Dermatitispor Malassezia Prurito leve a moderado con seborrea maloliente y eritema.
Dermatofitosis Prurito variable con alopecia, escamas y pápulas.
Diversos trastornos
Neoplasia (linfoma epiteliotrópico)Prurito generalizado con eritema, escamas y alopecia.
Autoinmunológico (pénfigo) Pústulas, escamas, costras, y abrasiones que afectan el dorso del hocico, el pabellón
de la oreja, las almohadillas plantares, y las uniones mucocutáneas.
Reacción cutánea a los medicamentos Sumamente variable.
6 Nestlé Purina Pet Caer Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos
Capítulo 2: Examen Derm a t o l ó g i c o
Antes de llevar a cabo el examen dermatológico exhaus- mo así también los lechos ungueales y las almohadillas
tivo se debería realizar un examen físico general, ya que las plantares (Figura 2.2).
enfermedades de la piel pueden reflejar una enfermedad in- Todas las membranas mucosas deben evaluarse de mane-
terna. La dermatología cuenta con una ventaja indiscutible ra exhaustiva, ya que las enfermedades autoinmunológicas
que consiste en que las grandes lesiones patológicas son vi- tales como el lupus, comúnmente afectan estas áreas (Figu -
sibles fácilmente. El examen dermatológico siempre debe- ra 2.3). Durante el examen, se deben palpar las lesiones,
ría llevarse a cabo de manera sistemática para incrementar notando la temperatura, el grosor y la textura de la piel.
las probabilidades de obtener un diagnóstico correcto del Asimismo se deben buscar evidencias de prurito, tanto es-
mejor modo costo - efectivo. El cliente puede intentar ayu- pontáneo como inducido, durante el examen. Por último, el
dar al señalar las lesiones que ha observado; las cuales de- examen dermatológico no estará completo sin un examen
ben tenerse en cuenta, pero no ocasionar el abandono del otoscópico de ambos oídos (Figura 2.4).
examen sistemático. En ocasiones, se necesitará rapar el
pelaje atraumáticamente para lograr la visualización de la
piel. Asimismo, una buena iluminación es esencial, para
ello se recomienda la utilización de una lámpara regulable
cada vez que se realice una cuidadosa inspección de las le-
siones dermatológicas.
El aspecto dorsal del cuerpo debe examinarse desde la
parte posterior, la cual permite destacar los pelos elevados o
las áreas de alopecia, especialmente en las razas de pelo
corto (Figura 2.1). Los aspectos laterales de las extremida-
des y la cabeza deben examinarse mientras el paciente está
de pie. Luego el paciente se coloca de costado o de espalda
para permitir la evaluación exhaustiva de la región ventral
y los pies. Las regiones axilares e inguinales comúnmente
se encuentran afectadas por enfermedades de la piel y nece-
Figura 2.2. Examinar tanto los espacios interdigitales de los cuatro pies
sitan examinarse cuidadosamente. Se recomienda inspec-
como así también los lechos ungueales y las almohadillas plantares.
cionar tanto los espacios interdigitales de los cuatro pies co-
Figura 2.3. Todas las membranas mucosas deben inspeccionarse de
manera exhaustiva, ya que las enfermedades autoinmunológicas tales
como el lupus, comúnmente afectan estas áreas.
Figura 2.1. El aspecto dorsal del cuerpo debe examinarse desde la parte
posterior, la cual permite destacar los pelos elevados o las áreas de
alopecia, especialmente en las razas de pelo corto.
Nestlé Purina Pet Caer Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 7
Figura 2.5. Las lesiones primarias (es decir, pápulas, pústulas, ronchas)
se desarrollan espontáneamente como resultado de la enfermedad
subyacente y pueden aparecer y desaparecer con rapidez.
Figura 2.4. El examen dermatológico no estará completo sin un examen
otoscópico de ambos oídos.
LESIONES PRIMARIAS CONTRA SECUNDARIAS
La evaluación de las características morfológicas de las
lesiones de la piel es esencial para determinar cuáles prue-
bas de diagnóstico se deben indicar. Es especialmente im-
portante poder identificar y diferenciar las lesiones prima-
rias de las secundarias. Las lesiones primarias (es decir, pá-
pulas, pústulas, ronchas) se desarrollan espontáneamente
como resultado de la enfermedad subyacente y pueden apa- Figura 2.6. Esta dermatitis papular es el resultado de una piodermia
bacteriana.
recer y desaparecer con rapidez (Figuras 2.5, 2.6 y 2.7).
Las lesiones secundarias (es decir, collaretes epidérmicos,
abrasiones, hiperpigmentación, liquenificación) son más
crónicas y evolucionan a partir de las lesiones primarias o
son el resultado de influencias externas como por ejemplo
el prurito o los medicamentos (Figuras 2.7, 2.8 y 2.9). Un
factor importante para convertirse en experto en dermato-
logía consiste en adquirir la capacidad de identificar las le-
siones características y comprender su importancia. (Ver el
Glosario de términospara encontrar una lista completa de
las definiciones de las lesiones dermatológicas.)
DISTRIBUCIÓN DE LESIONES
Figura 2.7. Los comedones son folículos pilosos dilatados llenos de
Notar la configuración (es decir, lineal, anular, agrupa- células escamosas y material sebáceo. Los comedones pueden ser tanto
lesiones primarias como secundarias.
da) de las lesiones es beneficioso para reconocer los patro-
nes asociados a las enfermedades de la piel y llegar así a un
diagnóstico diferencial. Por ejemplo, las lesiones lineales Las lesiones anulares normalmente se observan en enfer-
generalmente se asocian a traumas ocasionados por rascar- medades infecciosas diseminadas tales como piodermia su-
se, lo cual indica que el paciente posee prurito. perficial diseminada o dermatofitosis (Figura 2.10).
8 Nestlé Purina Pet Caer Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos
Figura 2.10. Las lesiones anulares normalmente se observan en
enfermedades infecciosas diseminadas tales como piodermia superficial
diseminada o dermatofitosis.
EL PELAJE
La observación de la calidad general del pelaje también
es importante. ¿El pelo se pierde con facilidad? Si es así,
entonces se debería sospechar de alguna etiología infecciosa
que afecta los folículos pilosos o de alguna enfermedad hor-
monal. Si los pelos son quebradizos, pero no se pierd e n
con facilidad, entonces es más probable que se trate de una
d e rmatitis alérgica. Debido a la re s e rva y a los fastidiosos
hábitos de aseo de los gatos, muchos clientes informan sobre
alopecia en un gato sin evidencias de prurito. Sin embarg o ,
la mayoría de los gatos con pérdida de pelo presentan alope-
cia autoinfligida, la cual es respaldada por la presencia de
pelos quebradizos y una normal pérdida del pelaje.
Figura 2.8. Las lesiones secundarias (es decir, collaretes epidérmicos,
EL FORMULARIO PARA EL EXAMEN DERMA-
abrasiones, hiperpigmentación, liquenificación) son más crónicas y
evolucionan a partir de las lesiones primarias o son el resultado de TOLÓGICO
influencias externas como por ejemplo el prurito o los medicamentos.
Se debe tomar nota de todas las observaciones clínicas,
incluyendo el tipo, la distribución y la configuración de las
lesiones. Debido a que muchas enfermedades de la piel son
crónicas y las lesiones pueden tardar en modificarse, esta
información registrada es invaluable para medir la respues-
ta a la terapia. La Figura 2.11 contiene un ejemplo de for-
mulario para el examen dermatológico que ayuda a garanti-
zar un método sistemático para obtener un examen derma-
tológico exhaustivo. Otra opción es registrar una breve
descripción escrita de las lesiones y las regiones del cuerpo
afectadas.
La combinación de un historial médico completo junto
con el examen del tipo, la distribución y la configuración de
las lesiones constituye la base para desarrollar una lista de
diagnósticos diferenciales. Dicha lista se clasifica por or-
den de mayor probabilidad, es decir desde el diagnóstico
más probable al diagnóstico menos probable. Luego se
Figura 2.9. El aumento de la pigmentación de los pies, un indicador puede desarrollar un plan de diagnóstico costo – efectivo y
clínico común de la dermatitis alérgica, se produce como resultado de
discutirlo con el cliente antes de comenzar con las pruebas
inflamaciones en los espacios interdigitales y pruritos.
de diagnóstico.
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FORMULARIO PARA EL EXAMEN DERMATOLÓGICO
Nombre del paciente: ________________________________________________________Fecha: _______________________
Prurito (marcar con un círculo): ausente, espontáneo, inducido
Parásitos (marcar con un círculo): ausentes, pulgas, otros _________________________
Lesiones primarias (marcar con un círculo):
mácula parche. pápula placa
vesícula ampolla pústula roncha
nodulo tumor/quiste
Lesiones secundarias (marcar con un círculo)
escama collaretes epidérmicos úlcera liquenificación
excoriación costra por abrasión fisura hiperqueratosis
comedón hipopigmentación absceso eritema
alopecia hiperpigmentación callosidad
Modelo ventral /dorsal del perro
Configuración / distribución de lesiones (marcar con un círculo):
regional lineal irregular simétrica agrupada anular
Calidad del pelaje (marcar con un círculo):
mayor pérdida de pelo pérdida de pelo normal seco opaco
graso quebradizo
Otros: almohadilla plantar _______________________________
uñas __________________________________
Figura 2.11. El formulario para el examen dermatológico ayuda a garantizar un método sistemático para obtener un examen dermatológico exhaustivo.
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