Endoskopische Urologie: Atlas und Lehrbuch

303 Pages·2009·10.511 MB·German

by  Prof. Dr. med. J. Braun (auth.), Professor Dr. med. Rainer Hofmann (eds.)

R. Hofmann (Hrsg.)
Endoskopische Urologie
Atlas und Lehrbuch
2. Auflage
R. Hofmann (Hrsg.)
Endoskopische
Urologie
Atlas und Lehrbuch
2. Auflage
Mit 347, überwiegend farbigen Abbildungen in 468 Einzeldarstellungen
123
Professor Dr. med. Rainer Hofmann
Direktor der Klinik für Urologie und Kinderurologie
Philipps-Universität Marburg
Baldingerstraße
35033 Marburg

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ISBN 978-3-642-01166-5 Springer Medizin Verlag Heidelberg
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Planung: Peter Bergmann, Heidelberg
Projektmanagement: Ina Conrad, Heidelberg
Lektorat: Frauke Bahle, Karlsruhe
Einbandgestaltung: deblik Berlin
Schemata: bitmap, Mannheim
Satz und Digitalisierung der Abbildungen: Fotosatz-Service Köhler GmbH – Reinhold Schöberl, Würzburg
SPIN 12113361
Gedruckt auf säurefreiem Papier 2111 – 5 4 3 2 1 0
Gewidmet meiner lieben Frau Constanze
und meinen Kindern,
Leonie, Verena und Valerie
VII
Vorwort zur zweiten Auflage
Bedingt durch den großen Erfolg der ersten Auflage, die in hoher Stückzahl zügig verkauft werden
konnte, und neuer endoskopischer Verfahren in der Urologie ist es notwendig geworden, eine zweite
vollständig überarbeitete Auflage zu erstellen. Während andere operative Fachrichtungen gerade
minimal-invasive Operationsverfahren wie NOTES (»natural orifice transluminal endoscopic
surgery«) entwickeln, stellen verschiedene Operationen aus der endoskopischen Urologie mit dem
transurethralen (natürlichen) Zugangsweg seit langer Zeit die am häufigsten durchgeführten Ein-
griffe.
Prostataerkrankungen bedeuten weiterhin den Hauptschwerpunkt in der Urologie. Besonders
die gute endoskopische Zugänglichkeit der Prostata erlaubt es Operateuren, minimal-invasive
Verfahren wie die transurethrale Resektion oder Laserverfahren erfolgreich zur Therapie einzu-
setzen. Die Medikamentöse Therapie mit relativ »prostataspezifischen« α-Blockern, evtl. auch in
Kombination mit einem 5-α-Reduktasehemmer ist bei geringen Beschwerden in den Anfangs-
stadien gut zur Symptomenverbesserung geeignet. Meist kommen Patienten jedoch am Ende ihrer
medikamentösen Therapie doch noch zur Operation, wenngleich mit einem deutlich höheren
Adenomgewicht als dies in der Zeit vor einer wirksamen medikamentösen Therapie der Fall war.
Nach dem BQS-Report 2003 wurden in Deutschland immer noch 51.000 transurethrale Resek-
tionen pro Jahr durchgeführt.
Auch in der zweiten Auflage des Standardwerkes der endoskopischen Urologie wurde ausführ-
lich auf die Beschreibung endoskopischer Techniken am unteren Harntrakt Wert gelegt. Fortschritte
in der Endoskopie lagen historisch zunächst im Instrumentenbau, dann in der Optik, später in der
Verbesserung der Hochfrequenztechnik, dann erneut in der Optimierung der optischen Qualität
einschließlich der Videotechnik und nun wiederum in der Verbesserungen der Hochfrequenztech-
nik. Dies ist vor allem bedingt durch andere Schneide- und Koagulationsströme und erhebliche
Fortschritte in der Software-Entwicklung zur Steuerung von Hochfrequenzgeneratoren.
Bedingt durch die ärztliche Behandlungsfreiheit werden nach wie vor instrumentelle Behand-
lungsverfahren von fraglichem Effekt auf dem Markt vorgestellt. Nicht umsonst wurde der Begriff
»the prostate kitchen: warming, heating, cooking, freezing« geprägt, jedoch scheint der »hype«
dieser fragwürdigen Methoden zu Ende zu gehen.
Lediglich desobstruierende Methoden zur Therapie des benignen Prostatasyndroms wurden
in das Buch aufgenommen. Neben der TURP, die mit verschiedenen Varianten wie bipolare und
monopolare Resektion sowie der bipolaren Vaporisation vorgestellt wird, wurde ein Kapitel über
die Lasertherapie mit dem sog. »green light laser« aufgenommen. Neu hinzu kamen auch eigenstän-
dige Kapitel über Botulinumtoxin-A-Injektion in die Harnblase zur Therapie der Harndranginkon-
tinenz sowie ein Kapitel über die Implantation einer »male sling« zur Therapie der Belastungs-
harninkontinenz des Mannes.
Alle Kapitel, insbesondere die klinisch operativen, wurden ausführlich überarbeitet und mit
vielen neuen und bewährten Tipps und Tricks ergänzt, die sich aus der Praxis der erfahrenen
Operateure und Autoren dieser Operationslehre ergeben haben, aber auch aus Erfahrungen und
Diskussionen mit endoskopischen Operateuren aus der ganzen Welt bei unseren zahlreichen LIVE
Operationskursen und Endourologischen Symposien in Marburg.
Diese zweite Auflage ist ein multimedialer Operationsatlas und ein Lehrbuch mit Zeichnungen,
intraoperativen Bildern und einem Text, der alle Operationsschritte im Detail beschreibt sowie auf
Fehler und Komplikationen hinweist. Insbesondere die im Text hervorgehobenen Tipps und Tricks
und Cave geben wichtige Hinweise für ein erfolgreiches Operieren.
Ergänzt wird das Lehrbuch durch eine DVD mit 35 Operationen, die in hervorragender Zu-
sammenarbeit mit Herrn Walter Bornmann und Herrn Norbert Finger vom Medien-Fachbereich-
Medizin der Philipps Universität Marburg entstanden ist. Beide Herren haben uns auch die LIVE
Übertragungen bei mehrtätigen Operationskursen aus den OPs in Marburg in den Hörsaal, aber
auch weltweit über Satellit von und nach Marburg ermöglicht.
VIII Vorwort zur zweiten Auflage
Ich danke allen erfahrenen endoskopischen Operateuren, dass sie hier als Autoren erneut mit-
gewirkt haben.
Den Mitarbeitern des Springer Verlages in Heidelberg danke ich für Ihre kompetente Hilfe und
Zusammenarbeit. Ich danke insbesondere Frau Ina Conrad und Frau Frauke Bahle für das Lektorat
und die Herstellung des Buches. Mein besonderer Dank gilt dem Programmplaner für das Fach
Urologie, Herrn Peter Bergmann, sowie Herrn Dr. med. Fritz Kraemer, die mir jederzeit freundlich
und sachkundig zur Seite standen.
Der Springer Verlag und die Autoren wünschen sich, dass dieser Operationsatlas für operativ
tätige Urologen Hilfe und Anleitung für endoskopische Operationen zum Wohle ihrer Patienten
bietet und Freude beim Lesen bereitet.
Marburg, Juli 2009
Rainer Hofmann
IX
Vorwort der ersten Auflage
»Ever sincer Vesalius, anatomy has depended on images«. (John Blandy 1982)
Das vorliegende Buch ist ein multimediales Lehrbuch mit Operationszeichnungen, intraoperativen
Bildern und einem Text, der die Indikationen, Operationsschritte sowie Fehler und Gefahren und
deren Management beschreibt. Eine DVD mit den wichtigsten Operationen sowie Besonderheiten
ergänzt den Operationsatlas. Neben der transurethralen Resektion der Prostata (TURP) und der
Blase (TURB) werden die Holmiumenukleation der Prostata und die interstitielle Laser-Koagula-
tion beschrieben. Weitere wichtige endourologische Verfahren wie Ureteroskopie und perkutane
Eingriffe sowie endoskopische Verfahren bei Kindern werden ausführlich dargestellt. Einzige Aus-
nahme stellen die laparaskopischen Operationen in der Urologie dar, die auch als endoskopische
Verfahren zu bezeichnen sind, jedoch mittlerweile fast eine eigenständige Disziplin darstellen und
den Rahmen dieses Buches sprengen würden. Das Literaturverzeichnis wurde, da es sich um eine
Operationslehre handelt, bewusst klein gehalten. Ich bitte alle Autoren, deren wichtige Arbeiten
hier nicht zitiert wurden – besonders im Hinblick auf die geschichtliche Entwicklung der Endo-
urologie –, um Vergebung.
Obwohl alle Beschreibungen und Hinweise bewährt sind, bedeutet dies nicht, dass man dieses
Buch lesen und dann eine Operation durchführen kann. Dieses Buch soll eine fundierte operative
Ausbildung unterstützen. Es genügt auch nicht, ein Kochbuch von Paul Bocuse durchzulesen, um
ein Spitzenkoch zu sein.
Besonderer Wert wurde auf die chirurgiebezogene topographische Anatomie gelegt. Viele Dar-
stellungen, auch in Operationsatlanten, werden so gezeichnet, dass sie für Anatomen nützlicher
sind als für Chirurgen: Anatomen studieren Organe und Organsysteme vertikal, Chirurgen be-
trachten Patienten horizontal!
Fundierte anatomische Kenntnisse und operative Tricks sind bei endourologischen Opera-
tionen notwendiger als bei offen-chirurgischen Maßnahmen und können nicht durch neueste
fiberoptische oder telemedizinische Gerätschaften ersetzt werden.
Das Buch soll in Form eines Operationsatlas operatives Vorgehen bei endourologischen Ver-
fahren beschreiben. So habe ich ebenso ehemalige Kollegen aus München und meine Assistenten
und Oberärzte in Marburg als Autoren gewinnen können, um mit diesem Buch wiederum eine
endourologische Schule und ein Ausbildungskonzept zu vermitteln.
Das Paradigma für die Behandlung der gutartigen Prostatavergrößerung hat sich innerhalb der
letzten Jahre erheblich gewandelt. Neue pharmakologisch wirksame Medikamente und minimal-
invasive Therapien sowie Veränderungen der Gesundheitsfinanzierung haben die Behandlung
verändert.
In den letzten Jahren wurden wir von einer großen Anzahl von Publikationen überschwemmt,
die neue Wege zur Diagnostik und v. a. Therapie der »lower urinary tract symptoms« (LUTS)
aufzeigen. Fragwürdige Methodik, fehlerhafte statistische Auswertung und nicht vergleichbare
Patientengruppen beinträchtigen jedoch die Interpretation dieser Erkenntnisse. Der Begriff »sta-
tistisch signifikant« war in vielen dieser Studien sicherlich überbewertet und missverständlich.
Qualitätsfragebögen wurden verwendet, die nicht alle für die Patientenzufriedenheit relevanten
Parameter erfassten.
Wie sehr muss sich ein Patient in seinem Miktionsscore wirklich verbessern, damit er sich
wohl fühlt? Für den praktizierenden Urologen und den Operateur ist es wichtig, welche der Daten
klinisch signifikant sind.
Die offene Adenomektomie sowie die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) sind die
bewährtesten Eingriffe und stellen nach wie vor die am häufigsten durchgeführten Operationen
bei anatomischer Obstruktion dar. Für die TURP wurde mittlerweile das Instrumentarium per-
fektioniert, während durch Fortschritte in der Hochfrequenztechnik derzeit immer noch Verbes-
serungen dieses »golden standard« erfolgen.
X Vorwort der ersten Auflage
Andere »alternative Verfahren« sind bisher nicht in Langzeitstudien bewährt oder weisen
eine hohe Reinterventionsrate auf. Neben der TURP werden in dieser Operationslehre noch zwei
weitere Verfahren beschreiben. Die interstitielle Laser-Koagluation (ILK) ist minimal-invasiv und
führt zu einer gewissen Deobstruktion, sodass sie bei Patienten, die für eine Laser-Enukleation oder
TURP nicht geeignet sind, Anwendung finden kann. Die Holmium-Laser-Resektion stellt eine
Methode dar, die zur Deobstruktion führt und eine histologische Untersuchung von Gewebe er-
laubt, jedoch fast ebenso wie die TURP eine längere Lernphase benötigt.
Ein Operationsatlas kann nicht das chirurgische Gespür ersetzen, jedoch sind profunde Kennt-
nisse der chirurgischen Anatomie der wichtigste Bestandteil einer gelungenen Operation. Es gibt
immer auch andere Wege, einen operativen Eingriff durchzuführen. Aber nach tausenden von
selbst durchgeführten Operationen und als Schüler großer endourologischer Operateure wie dem
Begründer der deutschen Endourologie Prof. Dr. Wolfgang Mauermayer und seinem Nachfolger
Prof. Dr. Rudolf Hartung habe ich mir erlaubt, dieses Buch so herauszugeben, wie ich heute
operieren würde.
Das Buch soll ein Lehr- und Lernbuch für junge Urologen sein. Ich würde mir jedoch auch
wünschen, wenn so mancher erfahrene Urologe noch den einen oder anderen Hinweis und Trick
für seine tägliche Praxis erhält.
Wenn man so ein Buch neben einer vollen klinischen Tätigkeit schreibt, so ist dies nicht nur
ein – angenehmes – Opfer für den Autor, sondern auch für seine Familie. So danke ich besonders
meiner Frau Dr. Constanze Loeffler-Hofmann und meinen drei Kindern für ihre Nachsicht und
Geduld, wenn es mal wieder »etwas später geworden ist«.
Ich danke Herrn Walter Bornmann und Herrn Norbert Finger vom Medizinischen Fernsehen
des Klinikums der Philipps-Universität Marburg für die hervorragende Zusammenarbeit bei der
Zusammenstellung der DVD mit den Operationsfilmen.
Den Mitarbeiten des Springer-Verlages in Heidelberg danke ich besonders für ihre große Hilfe.
Sie haben genauso viel Zeit in dieses Buch investiert wie ich selbst. Ich danke Herrn Dr. Harald Fritz
für die Realisierung des Projektes, Herrn Dr. Lars Rüttinger als Lektor, Herrn Willi Bischoff
von der Buchherstellung, Frau Ina Conrad sowie dem Zeichner Herrn Peter Lübke für ihre sehr
kompetente und engagierte Mitarbeit.
Mein besonderer Dank gilt Herrn Dr. Fritz Kraemer, der mir als Lektor immer freundlich,
hilfreich und äußerst sachkundig zur Seite stand und mich ermutigt hat, den Text so zu verfassen
und zu illustrieren, wie es mir richtig erschien.
Es war mir eine Freude, große Herausforderung und Ehre, ein Buch zu schreiben, das dem
Standardwerk »Transurethrale Operationen« von Wolfgang Mauermayer nachfolgt.
Der Springer-Verlag und ich wünschen sich, dass dieser Atlas für operativ tätige Urologen
hilfreich und informativ ist und Freude beim Lesen bereitet.
Marburg, Juli 2005
Rainer Hofmann
XI
Inhaltsverzeichnis
6 Endoskopische Behandlung
I Endoskopie der Urethra,
von Harnröhrenstrikturen . . . . . . . . . . . . . . 49
Prostata und Harnblase
A.J. Schrader
6.1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
6.2 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
1 Endoskopische Resektionsinstrumente 6.3 Präoperative Diagnostik und perioperatives
und Operationstechniken . . . . . . . . . . . . . . 3 Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
J. Braun 6.4 Durchführung der Urethrotomia interna . . . . . . 51
1.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 6.5 Postoperatives Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . 54
1.2 Aktives versus passives Instrument . . . . . . . . . . 5 6.6 Komplikationen der Urethrotomia interna . . . . . 54
1.3 Hochdruck- versus Niederdruckresektion . . . . . 7 6.7 Ergebnisse der Urethrotomia interna . . . . . . . . 55
1.4 Rotoresekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 6.8 Alternative operative Therapiemöglichkeiten
1.5 Breite Schlinge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 der Harnröhrenstriktur . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
1.6 Bipolares Schneiden in NaCl-Lösung . . . . . . . . . 10
1.7 Punchlithotriptor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 7 Transurethrale Resektion (TURP) und trans-
1.8 Phantome und künstliches Gewebe urethrale Inzision (TUIP) der Prostata . . . . . . 57
für transurethrale Operationen . . . . . . . . . . . . 10 R. Hofmann, mit Beiträgen von A. Elert und S. Wille
7.1 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2 Videoendoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 7.2 Präoperative Diagnostik und perioperatives
J. Braun Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.1 Historische Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . 14 7.3 Monopolare versus bipolar transurethrale
2.2 Videoübertragung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Resektion der Prostata: klinische Aspekte . . . . . . 64
2.3 Ergonomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 7.4 Durchführung der transurethralen Resektion
der Prostata (TURP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
3 Physik und Technik 7.5 Komplikationen der transurethralen Resektion
der Hochfrequenzchirurgie . . . . . . . . . . . . . 19 der Prostata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
K. Fastenmeier 7.6 Modifikationen der transurethralen Resektion
3.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 der Prostata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
3.2 Schneiden mit Hochfrequenzstrom . . . . . . . . . 20 7.7 Ejakulationsprotektive Resektion . . . . . . . . . . . 96
3.3 Steuerung und Regelung der physikalischen 7.8 Transurethrale Inzision der Prostata (TUIP) . . . . . 96
Wirkung des Hochfrequenzstroms . . . . . . . . . . 23 7.9 Ergebnisse der TURP, TUIP und der offenen
3.4 Entwicklungstendenzen bei der Hochfrequenz- Adenomenukleation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
8 Laseranwendung in der Urologie –
4 Diagnostische Urethrozystoskopie . . . . . . . 27 physikalische und biophysikalische
A. Hegele Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
4.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 A. Hofstetter
4.2 Instrumentenkunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 8.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
4.3 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 8.2 Biologische Wirkungsmechanismen . . . . . . . . . 100
4.4 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 8.3 Thermische Prozesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
4.5 Ablauf und Durchführung einer Urethro- 8.4 Athermische Laserverfahren . . . . . . . . . . . . . . 103
zystoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4.6 Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 9 Holmium-Laser-Enukleation der Prostata
(HoLEP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
5 Bildatlas Zystoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 R.M. Kuntz
A. Hegele, R. Hofmann 9.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
9.2 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
9.3 Vorbereitung des Patienten . . . . . . . . . . . . . . 107
XII Inhaltsverzeichnis
9.4 Operationsinstrumentarium . . . . . . . . . . . . . . 107 14.6 Postoperatives Procedere . . . . . . . . . . . . . . . . 173
9.5 Operationstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 14.7 Postoperative Komplikationen . . . . . . . . . . . . 174
9.6 Nachbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 14.8 Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
9.7 Komplikationen der Holmium-Laser-Enukleation
der Prostata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 15 »Male Sling« bei Belastungsharnin kontinenz 175
9.8 Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 R. Hofmann
15.1 Einleitung und Indikationen . . . . . . . . . . . . . . 176
10 Greenlight-Laser-Vaporisation der Prostata 131 15.2 Präoperative Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
F. Schiefelbein 15.3 Vorbereitung und Lagerung des Patienten . . . . . 176
10.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 15.4 Durchführung der Operation . . . . . . . . . . . . . 176
10.2 Physikalische Eigenschaften des Greenlight- 15.5 Postoperatives Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Lasers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
10.3 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 16 Endoskopische Therapie der Harninkontinenz 185
10.4 Perioperatives Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . 133 S. Wille
10.5 Operationstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 16.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
10.6 Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 16.2 Diagnostische Abklärung der Harninkontinenz
10.7 Erhalt der antegraden Ejakulation . . . . . . . . . . . 141 vor endoskopischer Therapie . . . . . . . . . . . . . 186
10.8 Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 16.3 Weibliche Inkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
16.4 Männliche Inkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
11 Interstitielle Lasertherapie der Prostata . . . . 143 16.5 Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
R. Muschter
11.1 Wirkungsprinzip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 17 Lithotripsietechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
11.2 Nebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 P. Olbert
11.3 Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 17.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

11.4 Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 17.2 Lithotripsietechniken und -technologien . . . . . . 190
12 Transurethrale Resektion der Blase . . . . . . . 151 18 Transurethrale Lithotripsie
M. Burger, W.-F. Wieland von Blasensteinen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
12.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 R. Hofmann
12.2 Präoperative Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 18.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
12.3 Technik der transurethralen Resektion 18.2 Lithotripsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
von Blasentumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 18.3 Steinpunch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
12.4 Komplikationsmanagement . . . . . . . . . . . . . . 157
12.5 Sonderformen der Tumorresektion . . . . . . . . . 159
12.6 Die photodynamische Diagnostik . . . . . . . . . . 160
II Endoskopie des Ureters
13 Katheterentblockung . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 und der Nieren
A.S. Brandt, S. Roth
13.1 Das Problem des nicht entblockbaren
Katheterballons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 19 Ureterorenoskopie (URS) . . . . . . . . . . . . . . 203
13.2 Methoden zur Katheterentblockung . . . . . . . . . 166 R. von Knobloch
13.3 Sonderfall »Balloon Cuffing« . . . . . . . . . . . . . . 168 19.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
13.4 Zusammenfassung und Empfehlung für ein 19.2 Instrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
schrittweises Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 19.3 Indikationen und Aufklärung des Patienten . . . . 205
19.4 Präoperative Diagnostik und perioperatives
14 Botulinumtoxin-A-Injektion in den Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
M. detrusor vesicae . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 19.5 Durchführung der URS mit starren Instrumenten 209
A. Hegele 19.6 Durchführung der URS mit flexiblen
14.1 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 und semiflexiblen Instrumenten . . . . . . . . . . . 215
14.2 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 19.7 Durchführung der URS zur endoluminalen
14.3 Präoperative Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Diagnostik des oberen Harntrakts . . . . . . . . . . 216
14.4 Perioperatives Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . 173 19.8 Durchführung der ureterorenoskopischen
14.5 Durchführung der Botulinumtoxin-A-Injektion . . 173 Steinentfernung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218