Endoskopie und Biopsie in der Gastroenterologie: Technik und Indikation PDF
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Kliniktaschenbücher Endoskopie und Biopsie in der Gastroenterologie Technik und Indikation Herausgegeben von P. Frühmorgen und M. Classen Mit Beiträgen von K. Arnold M. Classen K. Elster P. Frühmorgen H. Henning R. Hohner H. Koch H. Lindner D. Look B. C. Manegold G. Menghini C. Romfeld W. Rösch L. Wannagat S. Weidenhiller W. Wenz Geleitwort von L. Demling Zweite, überarbeitete und erweiterte Auflage Mit 108 Abbildungen Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1979 Privatdozent Dr. med. Dr. med. habil. Peter Frühmorgen Medizinische Universitätsklinik Krankenhausstraße 12, 8520 Erlangen Professor Dr. med. Meinhard Classen Leitender Arzt der I. Medizinischen Abteilung Allgemeines Krankenhaus Barmbek Rübenkamp 148,2000 Hamburg 60 ISBN 978-3-540-09078-6 ISBN 978-3-662-07023-9 (eBook) DOI 10.1007/978-3-662-07023-9 CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek. Endoskopie und Biopsie in der Gastroenterologie: Technik u. Indikation I hrsg. von P. Frühmorgen u. M. Classen. Mit Beitr. von K. Amold ... Geleitw. von L. Demling. - 2., überarb. u. erw. Auf!. -Berlin, Heidelberg, New York : Springer, 1979. (Klinik taschenbücher ) NE: Frühmorgen, Peter [Hrsg.]; Arnold, Konrad [Mitarb.] Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Über setzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung vorbehalten. Bei Vervielfältigung für gewerbliche Zwecke ist gemäß § 54 UrhG eine Vergütung an den Verlag zu zahlen, deren Höhe mit dem Verlag zu vereinbaren ist. © by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1974, 1979. Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heide1berg New York 1979. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme. daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jeder mann benutzt werden dürften. Satz-und Bindearbeiten: Appl, Wemding. 2121/3140-543210 Geleitwort zur ersten Auflage Die gastroenterologische Endoskopie hat im letzten Jahrzehnt we sentliche Fortschritte gemacht. Neue Technologien und Ideen haben ihr neues Leben eingehaucht. Ein Ende dieser Entwicklung ist noch nicht abzusehen. Die vollflexiblen Glasfaserinstrumente haben alle blinden Flecken aus der Landkarte des Magendarmkanals getilgt. In Verbindung mit der Röntgenmethode wurde die retrograde Darstel lung des pankreatischen und biliären Systems erreicht. Die operative Endoskopie hat sich über die Entfernung von Fremdkörpern hinaus zu einem Verfahren entwickelt, das in nicht wenigen Fällen eine Laparotomie überflüssig macht. Die Blutstillung mit Laserlicht sowie die Zertrümmerung von Konkrementen mit Ultraschall und elektri schen Impulsen stehen an der Schwelle zur klinischen Anwendbar keit. Über all dem Spektakulären aber gilt es, das Fundament nicht zu vernachlässigen. Es ist Voraussetzung des täglichen Erfolges. Die korrekt gestellte Indikation umfaßt es gleichermaßen wie das Be herrschen auftretender Komplikationen. Zu ihm gehören das Wissen um die technischen Eigenschaften der Instrumente und ihre ge schickte Handhabung, aber auch die Erfahrung, wie man eine Endo skopieabteilung einrichtet. Endoskopiker, vor allem der Erlanger Schule, haben sich daran gemacht, diese Grundlagen aufzuzeigen und im Sinne einer Arbeitsanweisung für alle diejenigen zusammen zustellen, welche sich mit der Endoskopie schon befassen oder dies im Sinne haben. Sie wurden dabei von Kollegen aus anderen Teilen der Bundesrepublik und Italien unterstützt. Wenn es richtig ist, daß man, zu den Sternen blickend, die Unebenheiten der Straße nicht übersehen soll, dann ist dieses Büchlein ein Wegweiser, dem ich Erfolg voraussage. L. DEMLING V Einführung zur zweiten Auflage Noch sind keine 20 Jahre vergangen, da fiberendoskopische Unter suchungen von Oesophagus und Magen erstmals möglich wurden. Nach anfänglichen technischen Schwierigkeiten ist nunmehr die In spektion des gesamten Gastrointestinaltraktes fester und unentbehr licher Bestandteil gastroenterologiseher Diagnostik und Therapie ge worden. Das Ziel der vor 4 Jahren erschienenen 1. Auflage, der hier vorlie genden 2. Auflage und der zwischenzeitlich vorliegenden italieni schen sowie der in Vorbereitung befindlichen englischen und portu giesischen übersetzungen ist: "das bisherige Wissen und die Erfah rung allen zugänglich zu machen, welche die Methoden der gastro enterologischen Endoskopie und Biopsie erlernen und ausüben möchten." Das erfreulich positive Echo hat die Autoren veranlaßt, eine Über arbeitung vorzunehmen. Neben einer Aktualisierung der bestehen den Kapitel wurden neue Techniken (Papillotomie, Lasercoagula tion, percutane transhepatische Cholangiographie mit der Chiba-Na deI etc.), die in die Klinik Eingang gefunden haben, in das Taschen buch aufgenommen. Die bewährte didaktische Form der Darstellung wurde in allen Kapiteln beibehalten. Unser Dank gilt den Koautoren für die ausgezeichnete Zusammenar beit, die das Konzept dieses Taschenbuches und das termingerechte Erscheinen ermöglichten. Erlangen, im Winter 1978/79 P. FRÜHMORGEN M. CLASSEN VII Einführung zur ersten Auflage Das Ziel der gastroenterologischen Diagnostik ist die frühzeitige morphologische Sicherung der Diagnose durch direkte Methoden. Kein anderes Untersuchungsverfahren ist hierzu besser geeignet als die Endoskopie präformierter Körperhöhlen und die präoperative Entnahme von Gewebe aus den erreichbaren Organen. Die Entwicklung des geeigneten Instrumentariums sowie praktika bler, effektiver und ökonomischer Methoden ist das Ergebnis einer engen Kooperation zwischen biomedizinischen Technologen, klini schen Pathologen und Endoskopikern. Einige der noch vor wenigen Jahren für kaum möglich gehaltenen oder auf wenige gastroenterologische Zentren beschränkten endo skopischen Eingriffe gelten heute als Routinemethoden von hohem diagnostischen Wert. Diese Entwicklung kann keinesfalls als abge schlossen gelten. Den Autoren dieses Taschenbuches erscheint es daher sinnvoll, das bisherige Wissen und die Erfahrung allen zugänglich zu machen, weI che die Methoden der gastroenterologischen Endoskopie und Bi opsie erlernen und ausüben möchten. Die Beherrschung der Technik ist zur Vermeidung von Komplikationen ebenso nötig wie die Kennt nis des Stellenwertes der Endoskopie im Rahmen aller diagnosti schen und therapeutischen Möglichkeiten zur gezieIten Indikations steIlung. Eine kurze, manchmal stichwortartige Fassung des Textes ermög lichte die Zusammenfassung des umfangreichen Stoffes in einem Ta schenbuch. Praktische Beispiele und Skizzen sollen das Erlernen der Methoden erleichtern, ausgewählte Literaturhinweise zum weiteren und ausführlichen Studium anregen. Die einheitliche Gliederung al ler Kapitel soll eine schnelle Orientierung ermöglichen und dieses IX Büchlein zu einem Nachschlagwerk machen. Übergeordnete The men, die in gleicher Weise für den Arzt sowie das Hilfs- und Pflege personal bestimmt sind, werden in einem allgemeinen, die detaillierte Beschreibung der endoskopischen Eingriffe in einem speziellen Teil zusammengefaßt. Den Koautoren gilt unser besonderer Dank, daß sie sich in der Dar stellung ihrer Spezialgebiete diesen didaktischen Überlegungen an gepaßt haben. Erlangen, im Frühjahr 1974 P. FRÜHMORGEN M. CLASSEN x Inhaltsverzeichnis Geleitwort (L. DEMLING) . . . . . . . . . . . . . . . . . V Einführung zur 2. Auflage (P. FRÜHMORGEN/M. CLASSEN) VII Einführung zur 1. Auflage (P. FRÜHMORGEN/M. CLASSEN) IX 1. Allgemeiner Teil 1.1. Organisation einer Endoskopieabteilung (P. FRÜH MORGEN) .. . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.2. Reinigung und Pflege endoskopischer Instrumente (R. HOHNER/CHR. ROMFELD ) ............ 17 1.3. Dokumentation endoskopischer Befunde (P. FRÜHMORGEN) .. . . . . . . . . . . . . . . . . .. 28 1.4. Sofortmaßnahmen bei Komplikationen (W. RöscH) 41 1.5. Gastroenterologische Biopsie (Materialgewinnung und Verarbeitung) (K. ELSTER) ............... 53 1.6. Gastroenterologische Cytologie (Materialgewinnung und Verarbeitung) (S. WEIDENHILLER) ......... 61 2. Spezieller Teil 2.1. Oesophago-Gastro-Duodenoskopie (W. RÖSCH) 71 2.2. Endoskopie des operierten Magens (B. C. MANEGOLD) . . . . . . . . . . . . . . . . 84 2.3. Postbulbäre Duodenoskopie und endoskopisch-retro grade Cholangio-Pancreaticographie (ERCP) (M. CLASSEN) ........ 93 2.4. Enteroskopie (H. KOCH) . . . . . . . . . 102 2.5. Coloskopie (P. FRÜHMORGEN) ...... 110 2.6. Rectosigmoidoskopie und Proktoskopie (K. ARNoLD) ...................... 127 XI 2.7. Notfallendoskopie (H. KocH) 135 2.8. Therapeutische Endoskopie (P. FRÜHMORGEN/M. CLASSEN) 140 2.9. Blinde Aspirationsbiopsie (W. RÖSCH) 158 2.10. Leberblindpunktion (G. MENGHINI) . 167 2.11. Laparoskopie (H. LINDNER/P. FRÜHMORGEN) 176 2.12. Laparoskopische Darstellung und Biopsie des Pankreas (D. LooK/H. HENNING) ................ 199 2.13. Fiberendoskopie des Ductus choledochus und des Duc- tus Wirsungianus (M. CLASSEN) . . . . 206 2.14. Laparoskopische Splenoportographie (L. WANNAGAT) ........... . 210 2.15. Laparoskopische Cholecystographie (L. WANNAGAT) . 223 2.16. Percutane transhepatische Cholangiographie (W. WENZ) ....................... 231 2.17. Percutane transhepatische Cholangiographie (Chiba- Nadel) (W. RÖSCH) .................. 240 Sachverzeichnis . . . . . . . .247 XII
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