Emotionale Verarbeitung bei der Depression unter besonderer Berücksichtigung der Emotion Angst

140 Pages·2011·37.69 MB·German

by  Julia Reinsch

Emotionale Verarbeitung
bei der Depression
unter besonderer Beru¨cksichtigung
der Emotion Angst
Von der Medizinischen Fakult¨at
der Rheinisch-Westf¨alischen Technischen Hochschule Aachen
zur Erlangung des akademischen Grades
einer Doktorin der Medizin
genehmigte Dissertation
vorgelegt von
Julia Reinsch, geb. Schlummer
aus Hamm, Westfalen
Berichter: Herr Universit¨atsprofessor
Dr.med. Tilo Kircher
Herr Universit¨atsprofessor
Dr.phil. Dipl.-Psych. Siegfried Gauggel
Tag der mu¨ndlichen Pru¨fung: 4. Februar 2011
Diese Dissertation ist auf den Internetseiten der Hochschulbibliothek online
verfu¨gbar.
Erkl¨arung
Hiermit versichere ich, die vorliegende Arbeit eigenst¨andig und mit keinen anderen
als den angegebenen Quellen und Hilfsmitteln fertig gestellt zu haben. Zitate habe
ich kenntlich gemacht. Ich habe die Dissertation in der vorgelegten oder in einer
¨ahnlichen Form noch bei keiner anderen Institution eingereicht.
Potsdam, im April 2010
Julia Reinsch
i
Inhaltsverzeichnis
Einleitung 1
I Theoretischer Teil 3
1 Das emotionale System 7
1.1 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.2 Neuroanatomische Korrelate der Emotionen . . . . . . . . . . . . . . 8
1.3 Emotionsinduktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.3.1 Methoden zur visuellen Emotionsinduktion . . . . . . . . . . . 13
1.3.2 Erfassung erfolgter Emotionsinduktion . . . . . . . . . . . . . 15
1.4 Emotionsdiskrimination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.5 Individuelle Einflussvariablen emotionaler Wahrnehmung . . . . . . . 18
2 Depression 21
2.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.2 Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.3 Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.4 A¨tiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.5 Differentialdiagnosen und Sonderformen . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2.6 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3 Emotionale Verarbeitung bei der Depression 31
3.1 Neuropsychologische Studien zu Emotion und Depression . . . . . . . 31
3.1.1 Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
3.1.2 Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
3.2 Bildgebende Studien zu Emotion und Depression . . . . . . . . . . . 38
3.2.1 Neuroanatomische Korrelate emotionaler Symptomatik . . . . 38
3.3 Schlussfolgerung fu¨r folgende Projekte . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3.3.1 Voru¨berlegungen zu neuem Stimulusmaterial . . . . . . . . . . 43
II Experimenteller Teil 47
4 Erster experimenteller Teil 49
4.1 Entwicklung des Fan-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.1.1 Aufgabenstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.1.2 Bildmaterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.1.3 Testdauer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
4.1.4 Messung der Reaktionszeit und Testlauf . . . . . . . . . . . . 52
4.1.5 Schalterkonstruktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.2 Entwicklung des Fan-Recall-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.2.1 Aufgabe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
4.3 Probestudie zur Testevaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
ii
5 Zweiter experimenteller Teil 57
5.1 Zielsetzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
5.2 Versuchsmaterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
5.2.1 Fremdbeurteilungsskalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
5.2.2 Selbstbeurteilungsskalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
5.2.3 Emotionale Testverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
5.2.4 Begleitende neuropsychologische Untersuchungen . . . . . . . 61
5.3 Versuchsdurchfu¨hrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
5.3.1 Rahmenbedingungen und Vorbereitung . . . . . . . . . . . . . 63
5.3.2 Patientenauswahl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
5.3.3 Auswahl der gesunden Vergleichsgruppe . . . . . . . . . . . . 65
5.4 Hypothesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
5.5 Datenanalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
5.5.1 Fan-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
5.5.2 PERT 40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
6 Ergebnisse 69
6.1 Stichprobenbeschreibung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
6.1.1 Therapieverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
6.1.2 Psychopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
6.1.3 Neuropsychologische Untersuchungen . . . . . . . . . . . . . . 70
6.2 Emotions-Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
6.2.1 Fan-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
6.2.2 PERT 40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
6.2.3 PANAS und ESR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
7 Diskussion 91
7.1 Fan-Test Studie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
7.1.1 Gruppenunterschiede . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
7.1.2 Einflussfaktor Emotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
7.1.3 Einflussfaktor Geschlecht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
7.1.4 Einflussfaktor Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
7.1.5 Einflussfaktor Erkrankungsschwere . . . . . . . . . . . . . . . 100
7.1.6 Emotionsinduktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
7.1.7 Abschließende Beurteilung des Fan-Test . . . . . . . . . . . . 103
7.2 Vergleich der Ergebnisse von Fan-Test und PERT 40 . . . . . . . . . 106
7.3 Emotionale Prozesse bei der Depression . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
8 Zusammenfassung 111
Literaturverzeichnis 115
Abbildungsverzeichnis 131
Tabellenverzeichnis 132
Danksagung 133
Erkl¨arung zur Datenaufbewahrung 135
iii
Verzeichnis der verwendeten Abku¨rzungen
ANOVA analysis of variance (Varianzanalyse)
BDI Becks Depressions Inventar
BFS Befindlichkeitsskala
BFRT Benton Facial Recognition Test
BVRT Benton Visual Retention Test
CIPS Collegium Internationale Psychiatriae Scalarum
EEG Elektroenzephalographie
EKT Elektrokrampftherapie
EMG Elektromyographie
ESR Emotional Self Rating
FACS Facial action coding system
Fan-Test Fear-Anger-Neutral Test
FEBA Facial expressions for brain activation
Fan-recall Wiedererkennungsaufgabe zum Fan-Test (s.o.)
fMRT funktionelle Magnetresonanztomographie
fMRI functional magnetic resonance imaging (=fMRT)
HAMD Hamilton Depression Scale
IAPS International Affective Picture System
J. Jahre
NPU neuropsychologische Untersuchungen
MD Major Depression
Ms Millisekunden
MWT-B Mehrfachwahl Wortschatz Intelligenztest
n.s. nicht signifikant
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale
PANAS Positive and Negative Affect Schedule
PET Positronen-Emissions-Tomographie
PERT Penn Emotional Recognition Test
Range Datenbereich
RT Reaktionszeit
RQ Reaktionsqualit¨at
SKID Strukturiertes Klinisches Interview fu¨r DSM-IV
SD standard deviation’ (Standardabweichung)
’
SE standard error’ (Standardfehler)
’
s.o. siehe oben
STAI State Trait Anxiety Inventory
TMT Trail Making Test
WSM-R Wechsler Memory Scale - Revised
vgl. Vergleiche
vs. Versus
% korr Prozent korrekt gegebener Antworten
∗ Signifikanter Wert
iv
Einleitung
Depressionen sind neben Angsterkrankungen die h¨aufigsten psychiatrischen Erkran-
kungen. Eine depressive Episode ist fu¨r den betroffenen Patienten und sein Umfeld
eine in hohem Maße qu¨alende und mit starken psychosozialen Beeintr¨achtigungen
verbundene Erkrankung, die sich je nach Schwere auch unter Therapie meist u¨ber
einige Monate erstreckt. Das Wissen u¨ber A¨tiologie und Pathogenese der Depression
ist noch immer unvollst¨andig. Zahlreiche Forschungsbemu¨hungen besch¨aftigen sich
damit, das Erkrankungsbild in seiner hirnphysiologischen Grundproblematik besser
zuverstehenunddieTherapieoptionenzuverbessern.BesondereBeachtungwirdda-
bei den Zusammenh¨angen zwischen Depressionen und Emotionen geschenkt, denn
gerade die emotionalen Ver¨anderungen sind der Schlu¨ssel zu den zwischenmenschli-
chen Problemen und Beeintr¨achtigungen der depressiven Patienten, die den Umgang
mit den Mitmenschen so deutlich erschweren.
DabesondersdieemotionalenSymptomefu¨rdenbetroffenenPatientenundseinUm-
feld¨außerstqu¨alendundimsozialenundinterpersonellenBereichstarkbeeintr¨achti-
gend sind, wird der Fokus der vorliegenden Arbeit auf das Thema Emotionen und
emotionale Verarbeitung bei depressiven Patienten gelegt. Die ju¨ngere Emotionsfor-
schung versucht anhand von funktioneller Bildgebung, aktive Hirnareale w¨ahrend
emotionaler Stimulation darzustellen, um zu verstehen, wo die Unterschiede zwi-
schen gesunder und krankhafter Verarbeitung emotionaler Prozesse liegen. In der
vorliegenden Arbeit wird ein zur klinischen Testung konzipiertes visuelles Stimula-
tionsmaterial zur expliziten Emotionsdiskrimination fu¨r fMRT-Studien entwickelt.
Dabei wird ein besonderer Schwerpunkt auf die Wahrnehmung negativer Emotio-
nen (hier A¨rger und Angst vs neutral) gelegt. Eine Gruppe von 20 depressiven
Patienten wird im Vergleich zu einer Gruppe gesunder Probanden außerhalb des
fMRT-Scanners auf emotionale Diskrimination getestet, weiterhin werden beglei-
tende neuropsychologische Untersuchungen und emotionale Verfahren angewandt.
Neben dem Gewinn von Erkenntnissen u¨ber die emotionale Verarbeitung negativer
versus neutraler Emotionen bei depressiven Patienten, soll eine Evaluation des ent-
wickelten Stimulusmaterials und seine Einsetzbarkeit in fMRT-Studien stattfinden.
1

Teil I.
Theoretischer Teil
3

Im folgenden theoretischen Teil dieser Dissertationsschrift sollen die Grundlagen
sowie der aktuelle Stand der Forschung zu denjenigen Aspekten behandelt wer-
den, die fu¨r die Untersuchungen, die im experimentellen Teil vorgestellt werden,
von Relevanz sind. Da sich der experimentelle Teil der Dissertation mit der Diskri-
mination emotionaler Gesichtsausdru¨cke bei depressiven versus gesunden Proban-
den besch¨aftigt, soll zun¨achst das emotionale System vorgestellt und ein Einblick
in die zerebrale Emotionsverarbeitung gegeben werden. Hierzu werden die in wis-
senschaftlichen Experimenten verwendeten Verfahren zur Untersuchung emotionaler
Prozesse und Zust¨ande beschrieben, mit einem besonderen Schwerpunkt auf die Ver-
wendung von visuellem Stimulationsmaterial. Dabei wird auf Verfahren der Emoti-
onsinduktion, der Emotionsdiskrimination sowie auf verschiedene Einflussfaktoren
der emotionalen Wahrnehmung eingegangen. Danach erfolgt eine Abhandlung u¨ber
die Erkrankung Depression mit einem Fokus auf die emotionale Symptomatik. Eine
Darstellung bisheriger Forschungsarbeiten zu emotionalen Prozessen bei depressiven
Patienten anhand von Verhaltensdaten und Resultaten bildgebender Studien rundet
den theoretischen Teil ab.
5