Неотложные состояния и анестезия в акушерстве =: Emergency states and anesthesia in obstetrics : Клин. патофизиология и фармакотерапия : Рук. PDF
Preview Неотложные состояния и анестезия в акушерстве =: Emergency states and anesthesia in obstetrics : Клин. патофизиология и фармакотерапия : Рук.
Лысенков С. П., Мясникова В. В., Пономарев В. В. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве Клиническая патофизиология и фармакотерапия С.-Петербург 2004 УДК 618 ББК 57.16 Л 89 Рецензенты: В.Ю. Шанин, профессор, доктор медецинских наук, академик РАЕН; Н. Н. Каркищенко, профессор, доктор медицинских наук, член-коррес пондент РАМН; В. В. Орлов, профессор, доктор медицинских наук, директор Института акушерства и педиатрии, Ростов-на-Дону. Авторский коллектив: С. П. Лысенков, профессор, доктор медицинских наук; В. В. Мясникова, кандидат медицинских наук; В. В. Пономарев, кандидат медицинских наук; А. П. Галенко-Ярошевский, кандидат медицинских наук, до цент; Ю. М. Перов, профессор, доктор медицинских наук; Ю. С. Макляков, профессор, доктор медицинских наук; В. В. Хоронько, профессор, доктор био логических наук. Лысенков С. П., Мясникова В. В., Пономарев В. В. Л 89 Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клини ческая патофизиология и фармакотерапия. 2-е изд. — СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2004. - 600 с. В руководстве представлены современные подходы к диагностике, профилактике и лечению неотложных состояний, наиболее часто встречаемых в акушерской практике и имеющих реальную угрозу для жизни матери и плода. С учетом современных пред ставлений освещены механизмы развития неотложных состояний и их патогенетичес кое лечение. Часть руководства посвящена одной из сложнейших областей медицины — анестезии в неотложной акушерской практике. Книга рассчитана на анестезиологов- реаниматологов, акушеров-гинекологов, врачей разных специальностей, а также сту дентов медицинских факультетов, аспирантов и клинических ординаторов. ИД № 01520 от 14.04.00. «ЭЛБИ-СПб». 195197, СПб., Лабораторный пр., 23. E-mail: [email protected] Подписано в печать 03.08.04. Формат 70x100 '/16. Печать офсетная. Бумага газетная. Объем 37,5 п. л. Тираж 2000 экз. Заказ № 170. Отпечатано с диапозитивов в ФГУП «Печатный двор» Министерства РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций. 197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр.. 15. © Лысенков С. П., Мясникова В. В., Пономарев В. В. ISBN 5-901701-11-9 © ООО «КАЧЕСТВО», 2002 ISBN 5-93979-106-9 © ООО «ЭЛБИ-СПб», 2004 СОДЕРЖАНИЕ Список сокращений 9 Введение 11 ЧАСТЬ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И СПО СОБЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО И ЛАБОРАТОРНОГО МОНИТОРИНГА БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ 1. Клиническая физиология беременности 1.1. Физиологические изменения системы крови и гемостаза 15 1.2. Изменения в системе кровообращения 19 1.3. Особенности функционирования дыхательной системы 21 1.4. Мочевыделительня система 24 1.5. Желудочно-кишечный тракт 24 1.6. Эндокринная и нервная системы 25 2. Функциональный мониторинг системы кровообращения 29 3. Мониторинг системы дыхания 36 4. Исследование крови 4.1. Клинические анализы крови 44 4.2. Биохимические показатели крови 48 4.3. Ферменты в диагностике неотложных состояний 55 5. Физиология гемостаза и лабораторный мониторинг системы свертывания 5.1. Физиология гемостаза 58 5.2. Лабораторный мониторинг системы гемостаза 73 6. Водно-солевой обмен и его особенности при беременности, лабораторно-клинический мониторинг 6.1. Физиология водно-солевого обмена 83 6.2. Регуляция водно-солевого обмена 93 7. Кислотно-основное состояние и способы его определения 7.1. Физиология кислотно-основного состояния 106 7.2. Клиническая патофизиология кислотно-основного равновесия 121 7.3. Способы определения кислотно-основного равновесия 134 8. Лабораторная диагностика синдрома эндотоксикоза 136 8.1. Лабораторная диагностика начальной токсемии 137 8.2. Лабораторная диагностика вторичной аутоагрессии 138 8.3. Лабораторная диагностика в оценке функций систем и органов 142 3 ЧАСТЬ II. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ В АКУШЕРСТВЕ 9. Нарушения гемостаза и тромбообразования в акушерстве 9.1. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания 146 9.2. Приобретенный дефицит витамина К 156 9.3. Геморрагический синдром при заболеваниях печени 157 9.4. Наследственные нарушения свертывания крови 158 9.5. Тромбоцитопатии и тромбоцитопении 159 9.6. Антифосфолипидный синдром 163 9.7. Тромбоэмболические осложнения 172 10. Кровотечения в акушерстве 10.1. Особенности акушерских кровотечений 182 10.2. Геморрагический шок: патофизиология, клиника. Определение величины кровопотери 185 10.3. Современные подходы к профилактике кровотечений 190 10.4. Интенсивная терапия акушерских кровотечений 198 11. Преэклампсия и эклампсия, HELLP-синдром 11.1. Классификация гестозов 211 11.2. Клиническая патофизиология гестоза 214 11.3. Клиническая картина преэклампсии и эклампсии 223 11.4. Лечение гестоза 226 11.5. HELLP-синдром как осложнение преэклампсии 239 12. Гнойно-септические осложнения в акушерстве 12.1. Перитонит после кесарева сечения 241 12.2. Профилактика и интенсивная терапия акушерского перитонита 252 12.3. Сепсис и септический шок 258 12.4. Интенсивная терапия сепсиса и септического шока 264 13. Острая почечная недостаточность 13.1. Клиническая патофизиология и диагностика острой почеч ной недостаточности 274 13.2. Лечение ОПН 279 14. Острая печеночная недостаточность при беременности 287 15. Эмболия околоплодными водами 302 16. Сердечно-сосудистая патология и беременность 310 16.1. Приобретенные пороки сердца 312 16.2. Акушерская тактика при врожденных пороках сердца 314 16.3. Ведение больных с пороками средца 316 16.4. Гипертоническая болезнь и беременность 322 16.5. Отек легких. Патофизиология и интенсивная терапия : 326 16.6. Ишемическая болезнь сердца 331 16.7. Кардиомиопатии 344 17. Респираторный дистресс-синдром в акушерстве 17.1. Причины РДС. Метаболические функции легких 345 17.2. Клиническая патофизиология РДС 351 17.3. Лечение респираторного дистресс-синдрома 355 4 18. Церебральные нарушения 363 19. Проблема сахарного диабета при беременности 372 20. Полиорганная недостаточность 387 20.1. Клиническая патофизиология полиорганной недостаточности 388 20.2. Клиника ПОН 397 20.3. Профилактика и лечение ПОН 410 21. Инфузионно-трансфузионная терапия в акушерстве 21.1. Инфузионная терапия 415 21.2. Трансфузионная терапия 426 21.3. Осложнения гемотрансфузии 434 22. Экстракорпоральная гемокоррекция в акушерстве и гинекологии ЧАСТЬ Ш. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В НЕОНАТОЛОГИИ 23. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного 23.1. Прогнозирование и диагностика гипоксии плода 474 23.2. Интенсивная терапия асфиксии новорожденного 479 23.3. Сердечно-легочная реанимация новорожденных 479 24. Локализованная гнойная инфекция и сепсис новорожденных 24.1. Клиническая патофизиология и диагностика 483 24.2. Локализованная гнойная инфекция (ЛГИ 489 24.3. Особенности сепсиса новорожденных 501 ЧАСТЬ ГУ. АНЕСТЕЗИЯ В АКУШЕРСТВЕ 25. Обезболивание родов 25.1 Анестезиологические проблемы обезболивания родов 510 25.2. Ингаляционная анестезия 520 25.3. Неингаляционная анестезия 552 25.4. Обезболивание при аномалиях родовой деятельности 525 26. Общая анестезия при кесаревом сечении 26.1. Выбор метода анестезии. Оценка анестезиологического риска 527 26.2. Предоперационная подготовка 529 26.3. Этапы общего интубационного наркоза 532 26.4. Особенности анестезиологического обеспечения у больных в шоковом состоянии 540 27. Региональное обезболивание в акушерстве 27.1. Общие принципы проведения региональной анестезии 545 27.2. Техника выполнения эпидуральной блокады 549 27.3. Субарахноидальная анальгезия 559 27.4. Каудальная (сакральная) анестезия 562 27.5. Механизм действия и фармакология местных анестетиков 563 28. Обезболивание малых акушерских операций 571 29. Осложнения анестезии в акушерстве 577 Приложения 586 Рекомендуемая литература 597 5 CONTENTS Abbreviations 9 Introduction 11 PART 1. CLINICAL PHYSIOLOGY OF PREGNANCY AND METHODS OF FUNCTIONAL AND LABORATORY MONITORING OF PATIENTS IN EMERGENCY STATES 1. Clinical physiology of pregnancy 1.1. Physiological changes of blood system and hemostasis 15 1.2. Blood circulation changes 19 1.3. Peculiarities of respiratory system functioning 21 1.4. Urinary excretory system 24 1.5. Gastrointestinal tract 24 1.6. Endocrine and nervous systems 25 2. Functional monitoring of blood circulation system 29 3. Respiratory system monitoring 36 4. Blood analysis 4.1. Clinical blood analyses 44 4.2. Biochemical blood indices 48 4.3. Enzymes in emergency state diagnostics 55 5. Physiology of hemostasis and laboratory monitoring of coagulation system 5.1. Physiology of hemostasis 58 5.2. Laboratory monitoring of hemostasis system 73 6. Water-salt metabolism and its peculiarities in pregnancy, laboratory and clinical monitoring 6.1. Physiology of water-salt metabolism 83 6.2. The regulation of water-salt metabolism 93 7. Acid-base balance and methods of its determination 7.1. Physiology of acid-base balance 106 7.2. Clinical pathophysiology of acid-base balance 121 7.3. Methods of acid-base balance determination 134 8. Laboratory diagnostics of endotoxicosis syndrome 136 8.1. Laboratory diagnostics of primary toxemia 137 8.2. Laboratory diagnostics of secondary autoagression 138 8.3. Laboratory diagnostics in evaluation of systems and organs' functions 142 6 9. Hemostasis impairment and clot formation in obstetrics 9.1. Disseminated intravascular coagulation (DIC) - syndrome 146 9.2. Vitamin К acquired deficit 156 9.3. Hemorrhagic syndrome in liver diseases 157 9.4. Hereditary blood coagulation impairments 158 9.5. Thrombocytopathia and thrombocytopenia .• 159 9.6.Ann"phospholipid syndrome 163 9.7. Thromboembolic complications 172 10. Hemorrhage in obstetrics 10.1. Peculiarities of obstetrical hemorrhages 182 10.2. Hemorrhagic shock: pathophysiology, clinical picture. Determination of blood loss value 185 10.3. Modern approaches to prophylaxis of hemorrhages 190 10.4. Intensive therapy of obstetrical hemorrhages 198 11. Preeclampsia and eclampsia, HELLP-syndrome 11.1. Classification of gestoses 211 11.2. Gestosis clinical pathophysiology 214 11.3. Clinical picture of preeclampsia and eclampsia 223 11.4. Treatment of gestosis 226 11.5. HELLP-syndrome as preeclampsia complication 239 12. Purulent septic complications in obstetrics 12.1. Peritonitis following Cesarean section 241 12.2. Prophylaxis and intensive therapy of obstetrical peritonitis 252 12.3. Sepsis and septic shock 258 12.4. Intensive therapy of sepsis and septic shock 264 13. Acute renal insufficiency 13.1. Clinical pathophysiology and diagnostics of acute renal insufficiency 274 13.2. Treatment of acute renal insufficiency 279 14. Acute hepatic failure in preqnancy 287 15. Embolism by amniotic fluid 302 16. Cardiovascular pathology and pregnancy 310 16.1. Acquired heart diseases 312 16.2. Obstetrics tactics in congenital heart diseases 314 16.3. Treatment of patients with heart diseases 316 16.4. Hypertension disease and pregnancy 322 16.5. Pulmonary edema. Pathophysiology and intensive therapy 326 16.6. Ischemic heart disease 331 16.7. Cardiomyopathy 344 17. Respiratory distress syndrome in obstetrics 17.1. Causes of respiratory distress syndrome. Metabolic functions of lungs 345 17.2. Clinical pathophysiology of respiratory distress syndrome 351 17.3. Treatment of respiratory distress syndrome 355 18. Cerebral impairments 363 19. Problem of diabetes mellitus in pregnancy 372 20. Multiple organ failure 387 7 20.1.Clinical pathophysiology of multiple organ failure 388 20.2.Clinical picture of multiple organ failure 397 20.3.Prophylaxis and treatment of multiple organ failure 410 21. Infusion-transfusion therapy in obstetrics 21.1. Infusion therapy 415 21.2. Transfusion therapy 426 21.3. Hemotransfusion complications 434 22. Extracorporal hemocorrection in obstetrics and gynecology PART III. EMERGENCY STATES IN NEONATOLOGY 23. Fetal hypoxia and postnatal asphyxia 23.1. Prognostication and diagnostics of fetal hypoxia 474 23.2. Intensive therapy of postnatal asphyxia 479 23.3. Cardiopulmonary resuscitation of newborn children 479 24. Localized purulent infection and sepsis of newborn children 24.1. Clinical pathophysiology and diagnostics 483 24.2. Localized purulent infection 489 24.3. Sepsis peculiarities of newborn children 501 PART IV. ANESTHESIA IN OBSTETRICS 25. Labor anesthetization 25.1. Anesthetic problems of labor pain relief 510 25.2. Inhalation anesthesia 520 25.3. Noninhalation anesthesia 552 25.4. Anesthetization of anomalous labor 525 26. General anesthesia in Cesarean section 26.1. Choice of anesthetic technique. Evaluation of anesthetic risk 527 26.2. Preoperative preparation 529 26.3. Stages of general intubation narcosis 532 26.4. Peculiarities of anesthetic management of patients in shock 540 27. Regional anesthetization in obstetrics 27.1.General principles of regional anesthetization 545 27.2. Technique of epidural anesthesia 549 27.3. Subarachnoid analgesia 559 27.4. Caudal (sacral) anesthesia 562 27.5. Mechanism of action and pharmacology of local anesthetics 563 28. Anesthetization of minor obstetrical operations 571 29. Anesthetic complications in obstetrics 577 Supplements 586 Reference literature 597 8 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД — артериальное давление АГК — альбумин-глобулиновый коэффициент АДФ — аденозиндифосфат АлАТ, АЛТ — аланинаминотрансфераза АсАТ, ACT — аспартатаминотрансфераза АПФ — ангиотензинпревращающий фермент AT-III — антитромбин-Ш АТФ — аденозинтрифосфат АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время БАВ — биологически активные вещества ДАД — диастолическое артериальное давление дзлк —д авление заклинивания в легочных капиллярах две — диссеминиро ванное внутрисосудистое свертывание ДО — дыхательный объем ДО, — доставка кислорода ЖЕЛ — жизненная емкость легких ИВЛ — искусственная вентиляция легких ил — интерлейкины код — коллоидно-осмотическое давление кос — кислотно-основное состояние КФК — креатинфосфокиназа ЛДГ — лактатдегидрогеназа ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации мод — минутный объем дыхания мок — минутный объем крови ОДН — острая дыхательная недостаточность опсс — общее периферическое сопротивление ОПН — острая печеночная недостаточность ОЦК — объем циркулирующей крови оцп — объем циркулирующей плазмы ПДКВ — положительное давление в конце выдоха 9
The list of books you might like
