Ema Maria Sacadura Leite Resende

371 Pages·2009·1.68 MB·Portuguese

Ema Maria Sacadura Leite Resende

CONTRIBUTO PARA O ESTUDO DA INFLUÊNCIA DO STRESS
NA RESPOSTA IMUNITÁRIA À VACINA CONTRA A GRIPE
EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE

Orientação do trabalho:

Doutor António Neves Pires de Sousa Uva
Professor Catedrático
Escola Nacional de Saúde Pública da Universidade Nova de Lisboa

Comissão tutorial:

Doutor António Neves Pires de Sousa Uva
Professor Catedrático
Escola Nacional de Saúde Pública da Universidade Nova de Lisboa

Doutor Teodoro Hernandez Briz
Professor Associado
Escola Nacional de Saúde Pública da Universidade Nova de Lisboa

Doutora Teresa Margarida Moreira Freire Barbas de Albuquerque
Professora Auxiliar
Departamento de Psicologia do Instituto de Educação e Psicologia
da Universidade do Minho
I
II
Ema Maria Sacadura Leite Resende

CONTRIBUTO PARA O ESTUDO DA INFLUÊNCIA DO STRESS
NA RESPOSTA IMUNITÁRIA À VACINA CONTRA A GRIPE
EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE

Júri das provas de doutoramento:

Presidente: Reitor da Universidade Nova de Lisboa
por delegação
Doutor António Neves Pires de Sousa Uva, Professor Catedrático e
Presidente do Conselho Científico da Escola Nacional de Saúde Pública da
Universidade Nova de Lisboa

Vogais: Doutor António Neves Pires de Sousa Uva, Professor Catedrático da Escola
Nacional de Saúde Pública da Universidade Nova de Lisboa
Doutor Teodoro Silva Hernandez Briz, Professor Catedrático da Escola
Nacional de Saúde Pública da Universidade Nova de Lisboa
Doutor João Manuel Machado Prista e Silva, Professor Associado da Escola
Nacional de Saúde Pública da Universidade Nova de Lisboa
Doutora Teresa Margarida Moreira Freire Barbas de Albuquerque,
Professora Auxiliar da Universidade do Minho
Doutor Carlos José Pereira da Silva Santos, Professor Auxiliar da Escola
Nacional de Saúde Pública da Universidade Nova de Lisboa
Doutor António José Feliciano Barbosa, Professor Auxiliar Convidado com
Agregação da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa
Doutora Helena Paula Lopes Henriques Rebelo de Andrade, Investigadora
Auxiliar do Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge

Lisboa, Escola Nacional de Saúde Pública, 22 de Setembro de 2009

III
IV
Tese de Doutoramento em Saúde Pública
na Especialidade de Saúde Ambiental e
Ocupacional pela Universidade Nova de
Lisboa através da Escola Nacional de
Saúde Pública.
V
VI
UMAS PALAVRAS DE APREÇO

Quando encarei o desafio deste trabalho, não o fiz sozinha. Foi o apoio incondicional
daqueles que confiaram em mim que determinou este meu percurso. Devo-o, no seu
essencial, ao Professor Doutor António de Sousa Uva, que, para além de meu orientador,
cujo acompanhamento e exigência foram determinantes para o meu crescimento pessoal,
foi sempre um amigo que me incentivou e me fez acreditar neste desafio. Para o
Professor, por quem tenho enorme admiração e respeito, o meu sincero muito obrigada!

À Prof. Doutora Teresa Margarida Freire e ao Prof. Doutor Teodoro Briz, que também
integraram a Comissão Tutorial, os meus sinceros agradecimentos por todo o interesse,
sugestões, acompanhamento e incentivo.

Na ENSP / UNL, nomeadamente nos meus colegas e amigos do Grupo de Disciplinas de
Saúde Ambiental e Ocupacional, Prof. Doutor João Prista e Silva, Prof. Doutor Carlos
Silva Santos e Dr. Carlos Monge, encontrei sempre toda a solidariedade, que agradeço.
Um agradecimento muito especial ao Prof. Doutor Florentino Serranheira, também meu
colega e amigo, por toda a paciência e ajuda e também pelo incentivo e amizade.
Agradeço também ao Dr. Pedro Aguiar a sua disponibilidade e orientação nos métodos
de análise estatística e à Dra. Isabel Andrade a pesquisa de textos, além do auxílio nas
referências bibliográficas. Ao Prof. Doutor João de Sousa agradeço o bom acolhimento e
interesse pelo meu trabalho e ao Dr. Carlos Dias os seus conselhos relativos às questões
epidemiológicas.

À Prof. Doutora Helena Rebelo de Andrade e à técnica Anabela Coelho, do Laboratório
de Virologia do INSA, agradeço a realização da técnica laboratorial, além da ajuda na
definição dos métodos analíticos laboratoriais.

A toda a equipa do Serviço de Saúde Ocupacional do Hospital de Santa Maria, em
particular à Enfermeira Regina Rocha, que me acompanhou no trabalho de campo, e ao
Dr. Tiago Matoso, pelas suas sugestões, os meus sinceros agradecimentos. Também à
Dra. Sancha Ferreira agradeço todo o apoio durante a realização do trabalho de campo e
da introdução de dados.

VII
À Prof. Doutora Alexandra Marques Pinto, da Faculdade de Psicologia e das Ciências da
Educação da Universidade de Lisboa, e também à Prof. Doutora Teresa McIntyre, do
Departamento de Psicologia do Instituto de Educação e Psicologia da Universidade do
Minho, agradeço as discussões sobre os aspectos metodológicos, o apoio em referências
bibliográficas e a cedência dos questionários.

O trabalho de campo não poderia ter sido realizado sem a colaboração dos enfermeiros
do Hospital de Santa Maria que, de um modo totalmente desinteressado, se
disponibilizaram para participar neste trabalho. Para todos eles, os meus sinceros
agradecimentos.

Muitos amigos me ajudaram e me acompanharam ao longo deste tempo, sem os quais
este percurso teria sido muito mais difícil. Em especial quero agradecer ao Prof. Doutor
Freitas e Costa, meu director quando trabalhei no Serviço de Pneumologia, pela sua
amizade, confiança e sugestões e a amigos como a Madalena Cabeçadas, a Teresa
Stanislau, a Joana Carreira, o João de Bragança e o João Fernandes que, de alguma
forma, me ajudaram neste trabalho.

Na minha família encontrei todo o carinho e apoio que sustentou a força para persistir
neste caminho. Para ela, um beijo de gratidão.
VIII
ÍNDICE

ÍNDICE DE QUADROS.......................................................................................................................XIII
ÍNDICE DE FIGURAS.........................................................................................................................XIX
ÍNDICE DE GRÁFICOS........................................................................................................................XX
LISTA DE ABREVIATURAS.............................................................................................................XXI
RESUMO..............................................................................................................................................XXV
SUMMARY.......................................................................................................................................XXVII
RÉSUMÉ.............................................................................................................................................XXIX

PREÂMBULO..........................................................................................................................................31

I - ENQUADRAMENTO TEÓRICO.....................................................................................................33

Capítulo 1: Stress relacionado com o trabalho e burnout.................................................................35
1. Conceito de stress relacionado com o trabalho..............................................................................35
2. Conceito de burnout.......................................................................................................................43
3. Critérios de distinção entre stress, depressão e burnout.................................................................46
4. Alguns aspectos da fisiologia do stress..........................................................................................48
4.1. Envolvimento do cérebro na experiência de stress..................................................................48
4.2. Respostas fisiológicas associadas ao stress.............................................................................50
5. Factores de susceptibilidade ao stress............................................................................................54
6. Algumas consequências do stress e do burnout.............................................................................58
6.1. Consequências a nível individual e a nível social...................................................................59
6.2. Consequências a nível organizacional.....................................................................................63
7- Prestação de cuidados de saúde, stress e burnout..........................................................................64
7.1. Factores de natureza profissional indutores de stress..............................................................67
7.2. Stress e burnout em enfermeiros de unidades específicas dos hospitais.................................77
7.2.1. Stress e burnout em enfermeiros de unidades de cuidados intensivos.............................77
7.2.2. Stress e burnout em enfermeiros de unidades oncológicas..............................................79
7.2.3. Stress e burnout em enfermeiros da área da saúde mental...............................................80
7.2.4. Stress e burnout em enfermeiros de unidades de cuidados paliativos..............................81
7.2.5. Stress e burnout em enfermeiros de outras unidades hospitalares....................................81
8. Aspectos metodológicos da avaliação do stress no trabalho..........................................................84
8.1. Questionário The General Health Questionnaire....................................................................86
8.2. Questionário Maslach Burnout Inventory – Human Services Survey......................................90

Capítulo 2: Resposta imunitária à vacinação.....................................................................................95
1. Sistema imunitário e resposta imunitária........................................................................................95
1.1. Imunidade natural e imunidade específica..............................................................................96
1.2. Resposta imunitária específica................................................................................................98
2. Resposta primária e resposta secundária na produção de anticorpos...........................................104
3. Avaliação do sistema imunitário..................................................................................................106
4. Imunogenicidade da vacina contra a gripe...................................................................................110
4.1. Vírus da gripe e imunidade dos indivíduos...........................................................................110
4.2. Vacinas contra a gripe...........................................................................................................112
4.3. Resposta de anticorpos à vacina contra a gripe.....................................................................115
5. Factores com potencial influência na resposta à vacinação..........................................................123

Capítulo 3. Stress e imunidade..........................................................................................................135
1. Interacções entre o sistema nervoso e o sistema imunitário.........................................................135
1.1. Mecanismos de comunicação do sistema nervoso com o sistema imunitário.......................137
1.2. Mecanismos de comunicação do sistema imunitário com o sistema nervoso.......................142
IX
2. Teorias relativas à influência do stress no sistema imunitário e na doença..................................143
3. Questões metodológicas em estudos sobre stress e imunidade....................................................146
4. Estudos que avaliam associações entre stress psicológico e alterações imunitárias em humanos151
4.1. Stress e número das células imunitárias................................................................................153
4.2. Stress e alteração das funções celulares in vitro....................................................................156
4.3. Stress e produção de citocinas...............................................................................................159
4.4. Stress e alterações nas citocinas pró-inflamatórias implicadas na cicatrização de feridas....160
4.5. Stress e alterações nos testes cutâneos de hipersensibilidade retardada................................162
4.6. Stress e reactivação de vírus latentes.....................................................................................163
4.7. Stress e níveis de imunoglobulinas........................................................................................165
4.8. Stress e produção de anticorpos em resposta à administração de antigénios.........................166
4.8.1. Alguns estudos que avaliam a associação entre stress e resposta à vacina contra a hepatite
B...............................................................................................................................................169
4.8.2. Alguns estudos que avaliam a associação entre stress e resposta à vacina contra a rubéola
..................................................................................................................................................172
4.8.3. Alguns estudos que avaliam a associação entre stress e resposta à vacina
antipneumocócica.....................................................................................................................172
4.8.4. Alguns estudos que avaliam a associação entre stress e resposta à vacina
antimeningocócica....................................................................................................................173
4.8.5. Alguns estudos que avaliam a associação entre stress e resposta à vacina contra a gripe
..................................................................................................................................................174

II – ESTUDO DA INFLUÊNCIA DO STRESS NA RESPOSTA IMUNITÁRIA À VACINA
CONTRA A GRIPE EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE...................................................................183

1. Introdução.......................................................................................................................................185

2. Objectivos........................................................................................................................................189
2.1. Objectivos gerais.......................................................................................................................189
2.2. Objectivos específicos...............................................................................................................189

3. Metodologia do estudo...................................................................................................................191
3.1. Delineamento do estudo............................................................................................................191
3.2. População-alvo identificável, critérios de inclusão, de exclusão e de abandono e população de
estudo...............................................................................................................................................191
3.3. Unidade elementar de investigação...........................................................................................193
3.4. Definição da amostra.................................................................................................................194
3.5. Instrumentos utilizados para avaliação das variáveis não laboratoriais.....................................194
3.5.1. Entrevista estruturada.........................................................................................................195
3.5.2. Questionários......................................................................................................................196
3.6. Procedimentos...........................................................................................................................198
3.7. Operacionalização da medição: definição das variáveis dependentes e independentes............202
3.8. Processamento e análise dos dados...........................................................................................207
3.9. Aspectos éticos..........................................................................................................................209

4. Resultados.......................................................................................................................................211
4.1. Análise descritiva univariada....................................................................................................211
4.1.1. Características sociodemográficas, da actividade e hábitos de vida dos participantes.......211
4.1.2. Títulos de anticorpos dirigidos às hemaglutininas AH , AH e BH nos três momentos do
1 3
estudo...........................................................................................................................................213
4.1.3. Stress na amostra em estudo...............................................................................................217
4.1.4. Factores indutores de stress relacionados com o trabalho identificados pelos enfermeiros221
4.1.5. Características dos serviços de internamento que podem constituir eventuais factores
indutores de stress para os enfermeiros........................................................................................225
4.2. Estudo da associação da variável stress com a resposta imunitária à vacina contra a gripe......226
4.2.1. Estudo da associação entre a presença de stress e a resposta imunitária à vacina contra a
gripe em T ...................................................................................................................................227
1
4.2.2. Estudo da associação entre stress e redução dos títulos de anticorpos dirigidos à
hemaglutinina em T ....................................................................................................................230
6
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