El nuevo modelo del sistema de salud

333 Pages·2010·2.86 MB·Spanish

by  Pedro Luis Castellenos

El nuevo modelo
del sistema de salud:
Inicios, rutas y dificultades
Pedro Luis Castellanos
Jeffrey Lizardo
Bernardo Matías
Luis Morales
Chanel Rosa Chupani
Rosa María Suárez
Número 7
EL NUEVO MODELO
DEL SISTEMA DE SALUD:
INICIOS, RUTAS Y
DIFICULTADES

EL NUEVO MODELO
DEL SISTEMA DE SALUD:
INICIOS, RUTAS Y DIFICULTADES
Pedro Luis Castellanos
Jeffrey Lizardo
Bernardo Matías
Luis Morales
Chanel Rosa Chupani
Rosa Maria Suárez
Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra
Centro Universitario de Estudios Políticos y Sociales
Friedrich Ebert Stiftung
© Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra
Fundación Friedrich Ebert
Centro Universitario de Estudios Políticos y Sociales
Santo Domingo, República Dominicana, 2009
ISBN: 978-9945-8660-5-6
Diagramación e impresión:
Yan Impresos, S.A.
Santo Domingo, R. D.
Tels.: 809-227-1553
E-mail: [email protected]
Impreso en República Dominicana
ÍNDICE
Presentación ........................................... 11
I. Hacia un nuevo Sistema Nacional de Salud.
¿Por qué es necesaria una reforma del sector salud? ........ 13
Pedro Luis Castellanos
1. Introducción .................................... 15
2. ¿Por qué es necesaria una reforma del
sistema de salud y el de seguridad social? .......... 16
3. ¿Necesitamos una reforma de la reforma? ........... 35
4. ¿Cómo avanzar para superar los desafíos? .......... 46
II. El Seguro Familiar de Salud en República
Dominicana: una reforma impostergable .................. 55
Luis Morales
1. Introducción .................................... 57
2. La situación de los sistemas de salud
en la región: ¿por qué reformar? ................... 59
3. Características económicas, demográficas,
epidemiológicas y de oferta de salud
en la República Dominicana ...................... 68
4. ¿En qué consiste la reforma al sector
salud en la República Dominicana? ................ 84
5. Desarrollo de un esquema de
comprador-vendedor de servicios de salud ......... 96
6. Análisis crítico del esquema comprador-vendedor
de servicios de salud SENASA-SESPAS
en el régimen subsidiado ........................ 109
7. Conclusiones y recomendaciones ................. 127
Comentario ........................................... 133
Rosa María Suárez
III. Nuevo rol de los establecimientos de salud:
reflexiones sobre las redes de servicios públicos de salud .... 141
Rosa María Suárez
1. Cambio de paradigma en el sistema
de salud, reforma del modelo de atención
y competencia pública-privada en base
a la calidad en los servicios prestados ............. 143
2. Conformación de las redes de servicios
públicos de salud ............................... 159
3. Ruta crítica para el establecimiento de las
redes de servicios públicos de salud ............... 167
4. Retos y desafíos de las redes de servicios
públicos de salud ............................... 169
IV. Financiación pública del sector salud y la seguridad
social en salud en la República Dominicana: antes
y después de la reforma ................................ 197
Jefrey Lizardo
1. Introducción ................................... 199
2. El financiamiento del gasto nacional en salud ....... 200
3. La reforma de la seguridad social y salud
y el financiamiento en salud ..................... 204
4. El financiamiento público en salud:
antes y después de la reforma .................... 208
5. Los desafíos en el corto y mediano plazo .......... 214
Comentario ........................................... 231
Gustavo Rojas Lara
Relatoria ............................................. 237
Alejandro Moliné
V. La viabilidad del Régimen
Contributivo-Subsidiado
en el Seguro Familiar de Salud ......................... 261
Chanel Rosa Chupani
1. Introducción ................................... 263
2. Antecedentes .................................. 264
3. Cobertura poblacional y catálogo
de prestaciones del Régimen
Contributivo - Subsidiado ....................... 265
4. Financiamiento ................................. 269
5. Seguridad social y microempresa ................. 271
6. Dificultades para la incorporación de la
población informal a la seguridad social ........... 273
7. Impacto de la población informal en la
cobertura de salud .............................. 274
8. Conclusiones y recomendaciones ................. 275
VI. Garantía y protección de los derechos de los afiliados
en el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) .... 281
Bernardo Matías
1. Introducción .................................. 283
2. ¿De qué estamos hablando?
¿un bien social o una mercancía? ................. 284
3. La garantía de derechos está vinculada
a la protección social en salud .................... 286
4. Impacto de las exclusiones y la negación
de derechos a los afiliados ....................... 287
5. Elementos inhibidores de los derechos
de los afiliados en el sistema dominicano
de seguridad social ............................. 291
6. El espinoso tema del derecho
a la libre elección ............................... 295
7. Los altos costos y los derechos
de los afiliados. No es cuestión
de financiamiento .............................. 297
8. Una experiencia de garantía de los derechos
de los afiliados en América Latina ................ 297
Comentario ........................................... 301
Nélsida Marmolejos
Relatoria ............................................. 309
Alejandro Moliné

Glosario de Términos
ARL: Administradora de Riesgos Laborales
ARS: Administradora de Riesgos en Salud
CAH: Consejos de Administración
Hospitalaria
CERSS: Comisión Ejecutiva de Reforma del
Sector Salud
CNS: Consejo Nacional de Salud
CNSS: Consejo Nacional de Seguridad Social
DIDA: Dirección de Información y Defensa de
los Afiliados a la Seguridad Social
DPS: Dirección Provincial de Salud de la
SESPAS
DRS: Dirección Regional de Salud de la
SESPAS
IDSS: Instituto Dominicano de Seguros
Sociales
IDH: Índice de Desarrollo Humano
Ley 42-01: Ley General de Salud, del 8 de marzo de
2001
Ley 87-01: Ley que crea el Sistema Dominicano de
Seguridad Social del 9 de mayo de 2001
OAU: Oficina de Atención al Usuario
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