El hospital: Una empresa social de salud

323 Pages·2015·10.302 MB·Spanish

by  Sirino Antonio Sirino Leticia

El Hospital
Una Empresa Social
de Salud
Dr. Antonio P. J. Sirino
EL HOSPITAL UNA EMPRESA
SOCIAL DE SALUD
Antes de iniciar la lectura de esta obra, es preciso que el lector
comprenda el ánimo que subyace en su desarrollo. Se hace necesario
entonces, poner de manifiesto que el término “Empresa” será utilizado
como sinónimo de “Proyecto” o “Emprendimiento”. Una manera de
recorrer el camino, en busca del orden que genere evolución y
progreso, con el propósito de hacer realidad el deseo de muchos:
“contar con una Institución eficiente, con nivel de excelencia, dedicada
a la protección de la Salud Pública con un Fin Social”.
Sirino, Antonio Pascual Julio
El hospital una empresa social de salud /
Autores: Antonio Pascual Julio Sirino y Leticia Sirino.
1a ed. - Ciudad Autónoma de Buenos Aires : el autor, 2015.
E-Book.
ISBN 978-987-33-6810-3
1. Administración. 2. Gerencia. 3. Hospitales. I. Sirino, Leticia II. Título
CDD 658.3 -
Formulario Obra Publica 141192
Fecha de catalogación: 10/02/2015
Autor Editor Antonio P.J.Sirino – E- Book
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parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, incluidos la
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978-987-33-6810-3
AGRADECIMIENTOS
Hoy más que nunca recuerdo a mis maestros, los venero por todo lo
que me dieron, a la catedra Medicina del Hospital Álvarez, a Don Félix
Chiovino, a Dr. Maestro Juan Cavallo, y al gran profesor Don Juan
Pombo, quienes nos enseñaron: “la primera sin tocar, al pie de la
cama del paciente”. A todos mis maestros les quedo eternamente
agradecido, por lo que me permitieron crecer en mi vida desde aquel
1967 que salí de la UBA con todo el bagaje de conocimientos y mi
gran orgullo de haber recibido el diploma de Médico.
A mi apreciado amigo Amílcar Challu, quien confió en mí,
brindándome la oportunidad de integrar su equipo, haciéndome cargo
de la Coordinación de Clínica Médica del Hospital Ferroviario Central,
a los 34 años, reforzando mis conocimientos en el arte de la
conducción hospitalaria, al Dr. Prof. Don Guillermo Magnata gran
amigo y sincero maestro en organización hospitalaria.
Un recuerdo y agradecimiento especial al Dr. Hugo Rene Mercado,
Jefe del Servicio de Cirugía Vascular y Cardíaca del Viejo Policlínico
Ferroviario Central, Dr. Pedro Maciel, Jefe del Servicio de Cardiología
y Hemodinamia en el que pase muchas horas trabajando y
aprendiendo, Dr. Jorge Glenny, Dr. Aníbal Introzzi, Dra. Gloria
Introzzi, Dr. Miguel Ángel Lucas, Dr. Pedro Bianchi Donaire, Dr. Prof.
Dil Mancini, Dr. Francisco Drago, Dr. Arturo Pimentel. Seguramente
olvido a muchos más.
Dr. Antonio P. J. Sirino
A la memoria de mi querido padre, y mi adorada madre, que me han
inculcado el amor por el que sufre y necesita ayuda, a defender la
justicia y la equidad. A mi abuela paterna Concepción quien me
enseño disciplina, rectitud y apego al trabajo desde mi más tierna
edad, junto con al amor a Dios. A mi esposa Nora que junto a mi
soporto todo los periodos de lucha de nuestra vida que no fueron
pocos, y a mis cuatro hijos, mis cuatro joyas, que me llenan de
satisfacción y nietos. Infinitas gracia por todo esto. Dios les bendiga.
Antonio Pascual Julio Sirino
I
INDICE TEMATICO
PRIMERA PARTE
EL HOSPITAL QUE YO DIRIGI
CAPITULO I
UNA BREVE HISTORIA
INTRODUCCION................................................................................................................ 5
Cosas del Destino............................................................................................................. 7
La Entrevista..................................................................................................................... 7
CONOCIENDO EL HOSPITAL........................................................................................... 8
Manos a la Obra................................................................................................................ 9
Especialidades Médicas...................................................................................... 11
Consultorios Externos......................................................................................... 11
Servicio de Guardia.............................................................................................. 12
Servicio Social...................................................................................................... 13
Dotación de Personal........................................................................................... 13
Dotación de Camas por Servicio......................................................................... 14
Personal Asignado a las Áreas de Internación................................................. 15
Personal de Enfermería....................................................................................... 15
Reglamentos Internos.......................................................................................... 17
Oficina de Estadísticas........................................................................................ 17
Depósito de Medicamentos................................................................................. 17
Estructura Edilicia................................................................................................ 17
(cid:1) Pabellón de Consultorios Externos.................................................................. 18
(cid:1) Laboratorio de Radiología y Análisis Clínicos................................................. 18
(cid:1) Área de Internación Hospitalaria..................................................................... 18
(cid:1) Centro Quirúrgico............................................................................................ 18
(cid:1) Guardia Médica............................................................................................... 19
Coordinación de Ambulancias........................................................................... 20
(cid:1) Parque Automotor........................................................................................... 20
(cid:1) Dotación de Personal...................................................................................... 20
CAPITULO II
EL DESAFIO DE LIDERAR EL CAMBIO
NUEVAS NORMAS Y PROCEDIMIENTOS....................................................................... 22
Reglamento de Movimiento de Expedientes..................................................... 22
• Normas de Mesa de Entradas y Salidas......................................................... 22
Reglamento de Internación................................................................................. 25
• Solicitud de Internación.................................................................................... 25
(cid:1) Dadores de Sangre........................................................................................... 25
(cid:1) Aranceles......................................................................................................... 25
(cid:1) Exámenes Médicos.......................................................................................... 25
(cid:1) Objetos de Valor............................................................................................... 25
(cid:1) Vestimenta........................................................................................................ 26
(cid:1) Altas.................................................................................................................. 26
(cid:1) Visitas............................................................................................................... 26
(cid:1) Información del Estado de Salud del Paciente................................................. 26
(cid:1) Consultas Médicas y Pases de Servicio........................................................... 26
(cid:1) Documentación de Internación......................................................................... 26
(cid:1) Cuidado del Patrimonio Hospitalario................................................................ 27
Reglamento de Movimiento de Historias Clínicas............................................ 28
Reglamento de Recepción y Entrega de Cadáveres........................................ 29
II
MOVIMIENTO DE INTERNACIÓN INFORME DIARIO………………………… 32
Diseño e Implementación de Historia Clínica Unificada.................................. 33
(cid:1) Identificación y Diagnósticos....... .................................................................... 33
(cid:1) Informe del Servicio Social............................................................................... 34
(cid:1) Anamnesis y Examen Físico............................. .............................................. 35
(cid:1) Evolución.................................................... ..................................................... 37
(cid:1) Terapéutica................................ ...................................................................... 37
(cid:1) Informes de Laboratorio................... ................................................................ 37
(cid:1) Solicitud de EEG....................... ....................................................................... 38
(cid:1) Enfermería............................... ........................................................................ 38
(cid:1) Anestesia................................. ........................................................................ 39
(cid:1) Parte de Quirófano............... .......................................................................... 40
(cid:1) Servicio de Ginecología....................... ............................................................ 41
(cid:1) Servicio de Pediatría......................... ............................................................... 43
(cid:1) Epicrisis........................... ................................................................................ 45
Planilla Nº 1 Movimiento y Estadía de Pacientes Internados.................................. 47
Planilla Nº 2 Listado de Operaciones Programadas............................................... 48
Distribución Analítica de Tareas del Personal Profesional...................................... 49
Reglamento del Servicio de Guardia.................................................................. 52
(cid:1) Objeto y Constitución de la Guardia......... ....................................................... 52
(cid:1) Del Horario y Relevo de Guardia........... .......................................................... 52
(cid:1) De las Novedades de Guardia......................... ................................................ 53
(cid:1) De la Responsabilidad de los Integrantes de la Guardia.................................. 53
(cid:1) De la Información del Estado de los Pacientes Internados.............................. 53
(cid:1) Del Registro de Actividad de la Guardia........................................................... 53
(cid:1) Registro de Accidentados................................................................................ 54
(cid:1) Derivación: Traslados a otros Centros Asistenciales……………………… 54
(cid:1) Casos de Intervención Policial.......................................................................... 55
(cid:1) Admisión de Urgencias en Régimen de Internación......................................... 55
(cid:1) Fallecimientos por Guardia............................................................................... 55
(cid:1) Del Jefe de Emergencias.................................................................................. 56
(cid:1) De los Médicos Internos. ................................................................................. 57
(cid:1) De los Médicos Asistentes............................................................................... 57
(cid:1) De los Médicos de Auxilio................................................................................ 57
(cid:1) De los Practicantes........................................................................................... 59
(cid:1) De los Servicios de Guardia Especializados.................................................... 59
(cid:1) Historia Clínica de Guardia............................................................................... 60
(cid:1) Parte Diario de Urgencias Domiciliarias........................................................... 61
Reglamento de Atención de Pacientes del I.S.S.P.J.P....................................... 62
Reglamento de Guardia de Toco ginecología..................................................... 64
Identificación del Recién Nacido........................... .................................................... 65
CAPITULO III
MEJORANDO LA CALIDAD DIAGNOSTICA
DE LOS SERVICIOS AUXILIARES
RELEVAMIENTO Y AUDITORIA...................................................................................... 67
SERVICIO DE ANATOMIA PATOLÓGICA........................................................................ 67
Funciones del Personal................................................................................................... 69
Jefe de Servicio................................ ................................................................................ 69
Médico Anatomopatólogo................................................................................................... 69
Técnico de Laboratorio............................... ....................................................................... 70
Marguero................................ ........................................................................................... 70
Evaluación del Servicio de Anatomía Patológica................................................................. 70
Evaluación de los Recursos Humanos........................................................................... 70
Planta Física y Equipamiento.......................................................................................... 70
SERVICIO DE RADIOLOGIA.............................................................................................. 71
Supervisar haciendo Auditoría y Docencia.................................................................... 71
III
Evaluación de los Recursos Humanos............................................................................ 72
Planta Física y Equipamiento........................................................................................... 72
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS........................................................................ 72
Evaluación de los Recursos Humanos............................................................................ 72
Planta Física....................................................................................................................... 72
SERVICIO DE ELECTROCARDIOGRAFIA........................................................................ 73
SERVICIO DE ELECTROENCEFALOGRAFIA.................................................................. 73
SERVICIO DE VECTOCARDIOGRAFIA............................................................................ 74
Hoja de Informes vectocadiográfico............................................................................... 76
SERVICIO DE AUDIOMETRIA............................................................................................ 77
SERVICIO DE ERGOMETRIA............................................................................................. 77
SERVICIO DE ECOCARDIOGRAFIA................................................................................. 77
DEPÓSITO DE MEDICAMENTOS: “FARMACIA”............................................................. 78
Evaluación de los Recursos Humanos............................................................................ 80
Detección de Necesidades de Equipamiento……………………………………………… 81
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA...................................................................... 81
Pedido de material efectuado........................................................................................... 81
SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA....................................................................................... 82
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA..................................................... 82
SERVICIO DE UROLOGIA................................................................................................. 83
SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA........................................................................... 83
SERVICIO DE NEUMONOLOGIA....................................................................................... 83
SERVICIO DE NEFROLOGIA............................................................................................. 83
CAPITULO IV
CONSTRUCCION Y EQUIPAMIENTO DE LA UNIDAD CORONARIA
FUNDAMENTO DE LA INICIATIVA.................................................................................... 86
DESARROLLO DE LA OBRA............................................................................................. 87
Instalaciones...................................................................................................................... 87
Equipamiento..................................................................................................................... 88
Dotación de Personal........................................................................................................ 90
Personal Profesional Médico.......................................................................................... 90
Personal de Enfermería.................................................................................................... 91
Perfil del Cargo.................................................................................................................. 91
CAPITULO V
MEJORA CONTINUA Y ANALISIS DE RESULTADOS
ANALISIS DE INDICADORES ESTADISTICOS................................................................. 94
(cid:1) CONSULTA EXTERNA......................................................................................... 94
(cid:1) Estadísticas del Año 1973...................................................................................... 95
(cid:1) Primer Semestre de 1977...................................................................................... 96
(cid:1) Segundo Semestre de 1977......................................................................... .......... 97
(cid:1) Primer Trimestre de 1978....................................................................................... 99
Síntesis de la Evolución de la Atención por Consultorios (1972-1978)………………… 99
SERVICIO DE EMERGENCIA (GUARDIA MÉDICA)......................................................... 100
MOVIMIENTO EN LOS SERVICIOS DE INTERNACIÓN.................................................. 103
(cid:1) Primer Semestre de 1977....................................................................................... 103
(cid:1) Segundo Semestre de 1977................................................................................... 104
(cid:1) Primer Trimestre de 1978....................................................................................... 108
(cid:1) Evolución de los Índices de Mortalidad................................................................... 110
SERVICIO DE TOCOGINECOLOGIA Y OBSTETRICIA............................................ 111
(cid:1) Actividad Docente.................................................................................................. 111
IV
CAPITULO VI
EN BUSCA DE ALINEACION ESTRATEGICA
ASPECTO ECONOMICO FINANCIERO DEL HOSPITAL................................................ 113
Antecedentes Históricos................................................................................................... 113
Constitución de la Organización Mundial de la Salud (OMS)....................................... 113
EL Valor de la Moneda Argentina.................................................................................... 115
Inflación y Gasto Médico.................................................................................................. 118
(cid:1) Composición del Gasto e Índices de Ajuste................................................................. 118
HERRAMIENTAS DE GESTION PARA ESTIMAR LA INVERSION HOSPITALARIA..... 119
Cálculo Global del Costo Hospitalario............................................................................ 119
(cid:1) Costo Total Probable de las Prestaciones Médicas...................................................... 119
(cid:1) Número Absoluto de Pacientes Probables a Asistir..................................................... 120
(cid:1) Costo del Paciente Ambulatorio.................................................................................... 120
(cid:1) Costo de la Atención Domiciliaria.................................................................................. 120
Gastos Incurridos e Inversiones Realizadas (1977/1978)............................................. 121
Origen de los Ingresos Dinerarios y Destino de los Fondos............................................... 121
Egresos por Mantenimiento General.................................................................................. 122
Egresos por Adquisición de Equipamiento......................................................................... 122
(cid:1) Egresos por Pago de Sueldos y Jornales.............................................................. 123
EVOLUCIÓN DEL MOVIMIENTO OCUPACIONAL............................................................ 124
(cid:1) Porcentaje ocupacional y pacientes con cobertura de Obra Social.............................. 124
(cid:1) Incidencia de la Desocupación sobre el Equilibrio Financiero del Hospital.................. 125
PANORAMA SOCIOECONOMICO DEL SIGLO XXI......................................................... 127
(cid:1) Administración del Riesgo Social.................................................................................. 127
(cid:1) Evolución del Panorama Empresarial Argentino........................................................... 129
(cid:1) Salud para Todos en el Año 2000. Utopía de la Humanidad........................................ 131
ALEJAMIENTO DEL CARGO............................................................................................. 136
Planes sin Concretar......................................................................................................... 136
Finalmente, el Tiempo tuvo la Última Palabra................................................................ 139
SEGUNDA PARTE
PAUTAS GENERALES PARA LA DIRECCION
DE UN ESTABLECIMIENTO ASISTENCIAL

CAPITULO VII
ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA INTELIGENTE
DIRECCIÓN DE UN ESTABLECIMIENTO ASISTENCIAL
RECOMENDACIONES PARA EL DÍA DESPUÉS.............................................................. 142
Status y Rol ............................................................…......................................................... 142
Dimensiones del concepto de Rol...................................................................................... . 143
Representación gráfica de las tres teorías del rol............................................................... 144
Cómo se manifiesta el rol del individuo en las Organizaciones.......................................... 145
Expectativas del Rol y sus Interacciones………………………………………………………. 146
Empatía.............................................................................................................................. . 146
Conflicto de roles................................................................................................................ 146
Efectividad de roles............................................................................................................. 147
Autoridad y Legitimidad del Poder...................................................................................... 147
Autoridad........................................................................................................................... . 147
Tradición.............................................................................................................................. 147
Carisma................................................................................................................................ 148
V
Legal o Racional.................................................................................................................. 148
Orígenes de la Autoridad..................................................................................................... 148
Teoría de la Verticalidad...................................................................................................... 148
Teoría de la Autoridad basada en el consenso................................................................... 149
Autoritarismo........................................................................................................................ 149
Posición de Fayol................................................................................................................. 149
Posición de Mary Parker Follett........................................................................................... 149
Poder vs. Autoridad............................................................................................................. 150
Diferencia entre Grupo y Equipo.......................................................................................... 150
¿Qué objeto tiene la formación de Equipos? ...................................................................... 151
¿Cómo funciona el Equipo? ................................................................................................ 151
Entradas al Sistema............................................................................................................. 151
Salidas del Sistema............................................................................................................. 151
Conformación de Equipos.................................................................................................... 153
Sentimiento de Pertenencia................................................................................................. 153
Cohesión del Grupo............................................................................................................. 153
Idea Fuerza.......................................................................................................................... 154
Bases para la conformación del Equipo.............................................................................. 154
Atributos del Trabajo en Equipo........................................................................................... 156
Aspectos del Trabajo en Equipo.......................................................................................... 156
Equipos de Alto Rendimiento: Principios clave.................................................................... 157
Estrategia y técnicas para la formación de Equipos............................................................ 157
Distintos tipos de comportamiento....................................................................................... 158
Criterios para Evaluar Componentes de un Grupo de Trabajo............................................ 161
Diferencias entre los Directores de Grupos y los Líderes de Equipos................................. 162
Funciones del Trabajo en Equipo........................................................................................ 163
Características y funciones del Líder Integrador................................................................. 163
Coordinación........................................................................................................................ 164
Comunicación interpersonal................................................................................................ 164
Procesos de Comunicación................................................................................................. 164
Funciones de la comunicación............................................................................................. 165
¿A qué llamamos comunicación eficaz? ............................................................................. 165
Obstáculos más frecuentes................................................................................................. 166
Factores a considerar para elegir el canal más apropiado.................................................. 166
Formas distorsionadas de comunicación............................................................................. 166
Deformación de la Información............................................................................................ 167
Obstáculos Sociales............................................................................................................ 167
Análisis de la ecuación, costo - beneficio............................................................................ 169
Medios de Comunicación, ¿cómo seleccionarlos? ............................................................. 169
Capítulo Nº VIII
EVALUACIÓN DE NUEVOS ESCENARIOS
PROCESO DE TOMA DE DECISIONES............................................................................ 171
CONCEPTOS PRELIMINARES.......................................................................................... 171
En Búsqueda de la Superación........................................................................................... 171
ALTERNATIVAS DE ACCIÓN............................................................................................. 172
Liderazgo Ejecutivo.............................................................................................................. 173
HABILIDADES DEL LIDER.................................................................................................. 173
OPORTUNIDAD Y TIEMPO EN LA CONDUCCIÓN........................................................... 174
PROCESO DE EQUILIBRIO Y CONFLICTO...................................................................... 175
Conflicto............................................................................................................................... 175
Obstrucción.......................................................................................................................... 175
MANEJO DEL CONFLICTO: FORMAS DE ACTUAR......................................................... 176
Confrontar............................................................................................................................ 176
Partir Diferencias................................................................................................................. 176
Suavizar............................................................................................................................... 176