El Género como categoría analítica. Revisiones y aplicaciones a la salud.

93 Pages·2005·0.49 MB·Spanish

Fundada en 2001
Consejo de redacción:Víctor Aparicio Basauri, José Filgueira Lois, Juan José
Martínez Jambrina, Alberto Durán Rivas
© Copyright 2001:Asociación Asturiana de Neuropsiquiatría y Salud Mental-
Profesionales de Salud Mental (Asociación Española de Neuropsiquiatría)
Camino de Rubín s/n. Edificio Teatinos - 33011 Oviedo.
e-mail:[email protected]
www.telecable.es\personales\aenasturias
Ilustración de la cubierta:Carácter chino para mariposa. Ideograma compuesto por:
hoja, generaciones y gusano.
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida,
trasmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo
fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de
información, sin la autorización por escrito del titular del Copyright.
N.º ejemplares: 750
Depósito Legal:AS - 3.607 - 01
ISSN:1578/9594
Impresión:Imprenta Goymar, S.L. - Padre Suárez, 2 - Oviedo
Periodicidad:Semestral
Los autores son responsables de la opinión que libremente exponen en sus artículos
Cuadernos de Psiquiatría Comunitaria
SUMARIO
Vol. 3 - Núm. 1 - 2003
Presentación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El regreso de lo cultural. Diversidad cultural y práctica médica en el S. XXI.
Josep M. Comelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El género como categoría analítica. Revisiones y aplicaciones a la salud.
Mari Luz Esteban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antropo-lógicas de la medicina familiar y comunitaria.
José María Uribe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ulisses, Greta y otras vidas. Tiempo, espacio y confinamiento en un hospital
psiquiátrico del sur de Brasil.
Leticia M. Ferreira y Angel Martínez-Hernáez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Grupos de ayuda mutua y asociaciones de personas afectadas:
Reciprocidades, identidades y dependencias.
Josep Canals Sala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Los programas de la asociación comisión católica de migraciones (ACCEM)
en Asturias.
ACCEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Libros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Revistas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Normas de Publicación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PRESENTACION
A menudo los artículos publicados en estos cuadernos de Psiquiatría
Comunitaria provienen de los seminarios monográficos que la Asociación
Asturiana de Neuropsiquiatría y Salud Mental organiza anualmente dentro de su
Escuela de Salud Mental.
El número actual corresponde al seminario realizado en Febrero del 2003:
"Antropología y Salud Mental". He de precisar que no incluimos 2 presentaciones
dedicadas a estudios y experiencias sobre población sin techo en albergues de
Asturias por incluirlos en un próximo número dedicado mas extensivamente a
dicho tema. Por otra parte Mª Jose Capellín que amablemente había sustituido a
José María Uribe, al serle imposible a éste acudir a Asturias, no ha podido por pro-
blemas personales elaborar un articulo; pero las circunstancias cambian y esta vez
si contamos con la amable colaboración del profesor Uribe que nos envía su cola-
boración para la publicación.
En muchos aspectos la organización de ese seminario fue un descubrimiento. No
me refiero a la importancia del método antropológico para resituar al sujeto en su
contexto social; para pasar de un enfoque individual al espacio social, la cultura. Lo
que constataremos en éste número de la revista, lo hemos visto en otras publicacio-
nes de la AEN (Congreso de Santiago) y seguramente lo veremos en las próximas
jornadas de la AEN en Barcelona (21-23 Mayo 2004). Me refiero al encuentro con
un grupo de profesionales coherentes con su posición intelectual de que la realidad
se conoce a través de la práctica y del contraste del discurso, lo que significó una
experiencia fresca y revitalizadora; además de su colaboración tan ágil y desintere-
sada. Hace tiempo que echaba de menos ese ambiente, que se vio además acompa-
ñado por un contacto cordial y directo fuera de las horas de trabajo.
El artículo:"El género como categoría analítica. Revisiones y aplicaciones a la
salud" está publicado previamente en el libro "Perspectivas de género en salud.
Fundamentos científicos y socioprofesionales de diferencias sexuales no previstas"
(Minerva Ediciones, Madrid 2001). Obviamente contamos con la autorización de
la editorial y de las editoras del libro que ostentan el copyright. Forman parte del
"Seminario Interdisciplinar de estudios de la mujer" de la Universidad de
Zaragoza.
José Filgueira Lois
Cuad. Psiquiatr. Comunitaria,
Vol.3, N.º 1, pp. 6 - 21, 2003
El regreso de lo cultural. Diversidad
cultural y práctica médica en el S. XXI.
Josep M. Comelles
Departament d’Antropología.
Filosofia i Treball Social.
Universitat Rovira i Virgili.
Tarragona.
RESUMEN ABSTRACT
Cuando parece que todas las respuestas pro- Just when it seemed that all the answers came
ceden de la biología molecular, la presencia de la from molecular biology, cultural diversity in our
diversidad cultural en el estado del bienestar, welfare state has brought about contradictions
plantea unas contradicciones aparentemente irre- which seem to be impossible to resolve. It is ne-
solubles. Se trata de averiguar qué significa hoy cessary to clarify what the return of cultural issues
el retorno de los cultural al sector de la salud. to the field of health involves.
En el del nacimiento de la clínica moderna, When modern clinical knowledge came into
desapareció el valor del contexto -y también el de being, the value of context -and also of culture- di-
cultura-en la práctica clínica. Este alejamiento de sappeared. This happened in all liberal, western
lo cultural se dió en las sociedades liberales en los societies. Nowadays cultural diversity is a new
países occidentales. Pero actualmente se asiste a problem that has not been studied, although it is
una situación en la que la diversidad cultural es un essential to the field of health. It will be necessary
problema nuevo, crucial para el sector salud, y to attempt to move towards a model which takes
sobre el que hay poca investigación.Se trataría de into account cultural context and patient diversity.
derivar hacia un modelo comprensivo del contex-
to cultural y de la diversidad de los pacientes. Key words:Cultural diversity; Health field; cul-
tural context.
Palabras Clave: Diversidad cultural; estado
de bienestar; sector de la salud; contexto cultural.
La biomedicina - y la psiquiatría a su vera - hospitalarias que no se acrediten como "cultu-
quiso abandonar la cultura durante el s.XX.1 ralmente competentes", y en Europa las mi-
Ahora, cuando parece haber triunfado tanto en graciones extra-comunitarias y la presencia de
el diagnostico como en la terapéutica, cuando la diversidad cultural en el Estado del bienes-
todo, o casi todo parece estar protocolizado y tar plantean contradicciones aparentemente
todas las respuestas, o casi todas, parecen irresolubles en su cartera de servicios. ¿Qué
venir de la biología molecular, de la resolución significa hoy el retorno de la "cultura" al
de las cadenas del genoma, o de los mediado- sector salud y de qué "cultura" estamos ha-
res neuronales el gobierno federal norteameri- blando? ¿Se trata de la "cultura" entendida
cano anuncia que no financiará instituciones como taxonomía étnica,se trata de "culturas"
El regreso de lo cultural. Diversidad cultural y práctica médica en el S. XXI 7
como significados, se trata de la medicaliza- esperan la llegada del receptor, la anulación
ción como arena de producción de significa- completa de la capacidad interactiva y de la
dos culturalesen curso de cambio? ínter subjetividad entre el profesional y el en-
torno - el paciente, su red social, la propia ins-
NEGAR LACULTURAPARA titución, los otros profesionales -, no se cum-
CREAR CULTURAS plen jamás. Aunque el ideal goffmaniano de
PROFESIONALES institución total se aproxime más a esas
Unidades de Cuidados intensivos, que al mani-
El proyecto de la biomedicina, desde el comio custodial o la cárcel4. Incluso en las más
s.XIX, y el de la Psiquiatría a finales del XX, perfectas, donde parecen imposibles las adap-
aspiraba a alcanzar la máxima eficiencia diag- taciones primarias y secundarias de pacientes y
nóstica, pronóstica y terapéutica, depurando, del personal, la evidencia etnográfica revela la
casi patológicamente, la clínica y el laboratorio producción de culturas idiosincrásicas que
de cuantas variables fuesen accesorias a esos afectan al personal, a los enfermos, a los fami-
tres actos. Operaba sobre una transformación liares y aún al conjunto de la institución5.
de la construcción del conocimiento médico,
conocido como el "nacimiento de la clínica Con notable timidez, aunque en público
moderna", y que es coetáneo con el despliegue suela afirmarse lo contrario, el monolitismo de
del Estado liberal2. En este periodo desapare- la racionalidad clínica se ve truncado - y así lo
ció el valor del contexto - el del medio, la so- denuncia la experiencia etnográfica -, por cam-
ciedad y la cultura del enfermo y de la enfer- bios sutiles en reglamentos y protocolos, por la
medad - en la práctica clínica, quedando el permanente construcción de prácticas y repre-
cuerpo desnudo del paciente en la mesa de ex- sentaciones que sin ser del todo verbalizadas,
ploración o el del cadáver en la de autopsias en ponen de manifiesto grietas y contradicciones
busca de la utopía de una práctica técnica que que tratan de resolver significan mediante es-
condujese a una toma de decisiones racional. trategias corporativas que permiten legitimar
El paciente ideal viene a ser hoy uno intubado, adecuadamente los ámbitos de conflicto. Las
monitorizado, que recibe alimentación paren- contradicciones se recubren mediante rituales,
teral para que no defeque, que orina mediante mediante estilos retóricos, mediante silencios,
una sonda, y sobre el cual las computadoras y cuando son irresolubles llevan a vindicar o la
alimentan de parámetros objetivos las decisio- "ética", o la "humanización" de las prácticas,
nes que un médico supervisa desde un dispat- casi nunca fruto del distanciamiento crítico que
ching, desde el cual dicta órdenes al personal emerge de la observación etnográfica, sino de
técnico que realiza los inevitables cambios de la asunción individual - raras veces colectiva-,
curas o de ropas del paciente hasta que los de "valores" religiosos o cívicos que por su na-
robots sean capaces de hacerlo3. En esa arena turaleza quedan por encima de los imperativos
la cultura, según los médicos - y en todas sus de la racionalidad científica6. Tanto es así que,
acepciones- habría dejado de existir. incluso los médicos que "no salvan vidas"
porque no atienden casos de gravedad mortal
Aunque en casos concretos y circunstancias pueden pensar que la búsqueda de la máxima
particulares sea posible acercarse a esa utopía, frialdad emocional y la mayor distancia en re-
en algunos pacientes internados en unidades de lación al cuerpo de sus pacientes y reducir
cuidados intensivos, en pacientes en coma dé- cuanto haya de subjetivo en la relación mejoran
passéa los que puede mantenerse en vida largo los resultados de su tarea7. Si cualquier obser-
tiempo "conectados", o en donantes, legalmen- vador desapasionado puede comprender - y
te muertos pero biológicamente vivos mientras aceptar -, la lógica de tal proceder en circuns-
8 Josep M. Comelles
tancias extremas, también advierte su imposi- sos como los religiosos, y de los saberes com-
ble aplicación al conjunto de las personas que partidos que se engendraban en la cabecera de
piden ayuda a profesionales. Si lo cultural y lo los enfermos con la red de estos.11Creo que en
social pueden venderse como accesorios en este contexto puede aplicarse propiamente la
tomas de decisiones vitales no es menos cierto idea de co-producción de saberes que propone
que en ciertas tomas de decisiones en circuns- Alberto Bialakowski. La co-producción expli-
tancias críticas emergen expresiones como "la ca la apropiación por los médicos, albéitares y
salvaremos porque es joven y tiene dos hijos, si boticarios de las terapéuticas y de la materia
tuviese más de cincuenta…". Negar lo "cultu- médica popular que se transportó a las farma-
ral", - y lo "social" - en las medicina no ha sido copeas, y la asunción de las interpretaciones
en definitiva más que una forma de construir hipocrático-galénicas sobre la causalidad por
un cultura profesional específica. parte de los profanos que los folkloristas del
s.XIX definieron como "medicina popular"
Hasta que Claude BERNARD (1984), en para caracterizarla como supervivencia de un
1865, la convirtió en experimental, y abrió la conocimiento sincrético, al tiempo que tuvie-
puerta a una disciplina tan científica como la ron buen cuidado de discernir entre aquellos
Física, la Medicina fue una tekhné, o un ars saberes empíricos que podían incorporarse a
que combinaba una hermenéutica de los escri- la biomedicina, y los que quedaban fuera de
tos de autoridades, con conocimiento empíri- sus límites - la medicina popular como taxón
co sobre salud y enfermedad fruto de la inter- de una presunta especificidad cultural de las
acción más o menos sistemática con el medio práctica y las representaciones sobre la salud y
y con las poblaciones tratadas, experiencia la enfermedad -, admitiendo que el embodi-
sobre la physisque procedía de la teoría hipo- ment colectivo de dichas experiencias compar-
crática y de la ciencia aristotélica8. Esa tekhné tidas era constitutivo del proceso de salud /en-
se limitaba al entorno mediterráneo clásico, fermedad/ atención, aunque lo calificasen de
islámico o cristiano, a Europa y a las pobla- supervivencia a aculturar.12
ciones criollas de las colonias americanas. Por
eso "la medicalización", un proceso de hege- A pesar de los esfuerzos por legitimar el
monía que sigue hoy, fue inicialmente un artemédico anteriores al s. XIX, la cultura pro-
hecho "locales" - ciudadano - en la Edad fesional contemporánea de los médicos es muy
Media, hasta los primeros intentos de políticas reciente y tiene su origen entre finales del
públicas a escala de Estado, muy tímidas aún s.XVIII y 1850.13 El nuevo proyecto profesio-
corresponden al s.XVI9. Hay suficiente evi- nal venía del intento de los médicos para ubi-
dencia histórica para afirmar que lo que lla- carse como los intelectuales orgánicos de un
mamos pluralismo asistencial - o médico -, fue proyecto de ingeniería social asociada al des-
y es la norma generalizada del conjunto de las pliegue de la gubernamentalidad en el Estado
sociedades, aunque el modelo médico, a partir moderno (PETER, 1975; FOUCAULT, 1979;
de su articulación con el estado liberal sea hoy PESET, 1993), implicaba desarrollar una
hegemónico y su influencia cultural gigantes- forma distinta de producción del conocimiento
ca. Antes de Claude Bernard, la búsqueda de científico menos dependiente de la experiencia
la hegemonía de los médicos se limitaba a ad- clínica cotidiana y de la co-producción de sa-
quirir una patente política de monopolio cuyos beres,14y pronto cuestionó las teorías de la cau-
límites eran notorios10, puesto que la produc- salidad ambientalistas propias del neo-hipocra-
ción de conocimiento y experiencia clínica era tismo así como el valor de la observación
el producto consciente de la interacción entre etnográfica en la práctica médica.15Condujo a
distintos especialistas, entre distintos discur- cambios sustanciales en el mercado médico, en
El regreso de lo cultural. Diversidad cultural y práctica médica en el S. XXI 9
la reproducción de relaciones de poder entre el el s.XX se vindique al primero como el ideal
curador y el profano, en la posición de media- typede la práctica médica, menos por su efica-
dor orgánico de los profesionales en la socie- cia terapéutica, que por su actitud abierta y
dad actual y en el significado de las institucio- comprensiva al paciente y a su circunstancia.
nes sanitarias en la sociedad actual. Todo ello Su subalternidad y su condición ideal se ponen
da lugar a cambios culturales al deshacer la re- de relieve porque la retórica actual respecto al
lación anterior - propia del neohipocratismo -, médico generalista fue también una forma de
entre medio - y cultura -, y enfermedad, para combatir la socialización y la salarización de
dejarla en una relación exclusivamente entre los médicos vistos como un atentado a la liber-
naturaleza y enfermedad. Esta transición entre tad del mercado médico. También responde, en
la tekhné como práctica local y la biomedicina algunos casos a la sensación de pérdida de
científica y experimental no es un cambio identidad -y de poder-, que significa un trabajo
brutal, sino un proceso largo y complicado que en hospital o en atención primaria, cada vez
ni sigue la misma pauta en todas partes, ni más estructurado en forma cooperativa y en la
supone procesos homogéneos o idénticos in- que el diagnóstico, el pronóstico y la terapéuti-
cluso dentro del territorio de los estados nacio- ca acaban siendo el producto de un trabajo en
nales. Tanto es así que la fase actual del proce- equipo. Junto a ello está el debate por la hege-
so de medicalización, y que ha conducido a la monía de dos formas de racionalidad y de sub-
hegemonía de lo que Menéndez (1978), llama- jetividad. En la tekhnéel peso de la experiencia
ra modelo médico,lejos de ser un proceso mo- - en el sentido aristotélico del término -, era el
nolítico, se muestra como el producto de pro- valor fundamental, más allá del propio conoci-
cesos históricos más complejos, puesto que va miento libresco y exigía una estrategia de in-
a girar en torno a tres pilares complementarios: corporación de la misma que por definición era
el desarrollo en sí mismo del Estado liberal,16el intersubjetiva, por muy cínica y venal que pu-
camino en los estados europeos desde el diera resultar desde el punto de vista de la ubi-
Estado Social al Estado providencia; la ruptura cación profesional del médico. Más aún la
que significó en los Estados Unidos el Flexner tekhné combinaba una mirada clínica sobre el
Reporten la gestión, administración y organi- paciente, con una mirada etnográfica sobre el
zación profesional de los hospitales articulada contexto del paciente que le permite manejar
con la involución del Estado social.17Esos tres esa producción de conocimiento intersubjetivo
pilares, y el diálogo entre ellos permiten carac- - mediante técnicas etnográficas - y favorecía el
terizar las líneas de fuerza fundamentales que despliegue de saberes en el espacio (locus) del
han modelado en los distintos países procesos paciente. En cambio, en el modelo hospitalario,
de medicalización distintos - diversos -, con en la biomedicina, la estrategia de conocimien-
sus formas culturales articuladas con procesos to pasa por eliminar lo ahora accesorio, dejan-
históricos idiosincrásicos.18 Estas formas cultu- do al cuerpo libre de los accidentes sociales y
rales se configuran a partir del embodimentpor culturales, eliminando la etnografía y apostan-
la población de su experiencia en relación a los do por la sóla clínica. Para ello el enfermo se
dispositivos desplegados por la concatenación transporta a un espacio (locus) de conocimien-
entre políticas públicas y privadas y el Estado. to en el cual el cuerpo se individualiza. Nótese
que si en el primer caso el médico busca la co-
La diferencia entre el "arte" médico, que producción de saber, aunque conserve sus par-
antaño caractericé como "modelo clásico", y la celas de secreto, en el segundo se trata de ex-
biomedicina moderna es que no significó la su- cluir de la co-producción de terceros. El papel
plantación completa del primero por la segun- cultural de los médicos en la tekhné era local,
da, sino su subalternidad,19a pesar que durante en la biomedicina deja de serlo al articularse
10 Josep M. Comelles
con una filosofía política global. Y como ex- Buena parte de teoría sobre la medicaliza-
cluye la experiencia intersubjetiva, y acentúa la ción procede de los casos francés, británico y
deslocalización del enfermo de su medio, norteamericano como referentes históricos en
acaba disolviendo la producción individual de la evolución del Estado liberal. Enfatizan el
conocimiento a favor de un conocimiento com- significado de los dispositivos de protección
partido20 lo suficientemente inespecífico para social, y en las implicaciones jurídicas y políti-
efectuar una definición de salud global.21 cas en el mismo del despliegue de dispositivos
de protección social, no sólo los médicos, sino
LIBERALISMO Y MODELO también los psiquiátricos y los de asistencia a
MÉDICO los pobres.24EWALD (1996) cree que el naci-
miento del Estado social se enraiza en la veri-
Las relaciones entre el pensamiento liberal, ficación empírica de los efectos colaterales del
marxista, socialcristiano o socialdemócrata y el liberalismo económico y político, a principios
pensamiento médico no han dado lugar a exce- del s. XIX, y de la discusión sobre la noción de
siva labor hermenéutica, y sí a muchas simpli- responsabilidad que contribuirá a la configura-
ficaciones. FOUCAULT en sus trabajos sobre ción de una cultura civil igualitaria. CASTEL
la medicalización y el biopoder o CASTEL (1995) la ha desarrollado para comprender los
(1995) sobre la salarización, o MENÉNDEZ recientes procesos de desafiliación a esa civili-
(1978) sobre el modelo médico establecen las dad, relacionándola con el auge y la decaden-
profundas relaciones entre pensamiento liberal cia del modelo de salarización de la ciudada-
y modelo médico. Escritas desde perspectivas nía. La crítica de Castel al dispositivo
críticas y con una voluntad explícita de toma de comunitario de protección social del Antiguo
conciencia colectiva en contextos históricos Régimen, debe verse desde su adhesión a la fi-
bien definidos, su lectura poco crítica puede losofía política republicana francesa. Para él la
favorecer una imagen monolítica, mecánica y comunidad como instancia de solidaridad no
reduccionista del proceso de medicalización, lo tiene su lugar, más que como supervivencia, y
que no es el caso. Prefiero tomar esas propues- por tanto la individualización de los actores so-
tas como hipótesis o puntos de partida para ex- ciales mediante el salario, tendría su corres-
plorar sus dimensiones, y muy particularmente pondencia en la individualización de los cuer-
su papel en la producción de significados cul- pos propia de la transición hacia una
turales, lo que nos obliga a no poner en el biomedicina, brazo armado de la política, en la
mismo saco, por ejemplo, las relaciones del retórica del combate de ésta contra las des-
modelo médico con el pensamiento liberal en igualdades derivadas del hambre, la mortalidad
Estados Unidos y las que se producen en el y las epidemias. En el modelo de Castel no
Estado del bienestar europeo - en sus muy di- cabe la diversidad cultural sino como arcaísmo.
versas manifestaciones -.22 Sus facetas son tan Sospecho que Castel piensa en la diversidad
variadas que el problema que he enunciado al cultural como el producto de una identifica-
principio, el regreso de lo cultural, tampoco ción administrativa de lo cultural, pero en ab-
puede ser contemplado bajo los mismos crite- soluto en los términos que la entenderían en
rios y parámetros.23 En Europa, los caminos Antropología BAHBA (2002) o APPADURAI
son tan diversos de un extremo a otro del con- (2001), o en política KYMLICKA (1996).
tinente, que no solo es imposible pensar en un
proceso de medicalización homogéneo, sino Es la rigidez republicana y civil de las con-
que probablemente la propia noción de medi- cepciones sobre lo cultural que, a mi juicio, de-
calización no tiene el mismo significado en bilitan las argumentaciones de Castel, no para
unos lugares que en otros. los objetivos de la biomedicina - o de la psi-
El regreso de lo cultural. Diversidad cultural y práctica médica en el S. XXI 11
quiatría -, hasta la crisis del petróleo de 1975, sus objetivos de manera que nuestros objeti-
ni por su precoz y brillante aportación a la ges- vos no podían ser presentados sino como un
tión del riesgo (CASTEL, 1981), sino porque periodo de transición, relativamente breve -
el edificio de su concepto de desafiliación, un cuarto de siglo -, tras el cual nos habría-
pasa por una suerte de nihilismo respecto a la mos de confrontar con las nuevas necesida-
reconstrucción de las relaciones societales que des de una sociedad "sana".26
se desmiente cada día en torno a los movi-
mientos de agrupamiento y de construcción de Quería llegar aquí puesto que el debate
nuevas identidades y movimientos sociales ca- sobre la diversidad en salud y sobre el papel de
racterísticos del sector salud, como los grupos lo cultural, surge en dos circunstancias históri-
de ayuda mutua, y que tienen su correlato en cas distintas. La primera es el despliegue del
formas muy complejas de construcción de so- proyecto de la biomedicina y la salud pública
ciabilidad - y de construcción cultural en la so- en países no occidentales que no tienen porque
ciedad moderna.25 En ningún caso Castel se compartir los rasgos judeo cristianos o ilustra-
planteó, a finales de los setenta, que el proble- dos característicos de la articulación entre el
ma de la crisis del estado del bienestar había modelo médico y el pensamiento liberal occi-
dejado de ser un problema de cantidad basado dental. Aun en mi modesto conocimiento de
en indicadores sanitarios, para serlo de calidad Japón, es evidente que el proceso de medicali-
en la atención. Eso significa que el problema zación en Oriente adquiere unas característi-
no es tanto que el proyecto biomédico no haya cas idiosincrásicas que permiten poner en
triunfado y sus valores hayan sido embodied cuestión el etnocentrismo con que los occi-
por la población, como que ahora la demanda dentales lo concebimos,27 y casi no hace falta
de ayuda de la población al sistema ya no co- insistir en el papel que ha jugado la
rresponde a las prioridades tradicionales, Antropología cultural en el despliegue de ser-
como la atención a la enfermedad aguda, a los vicios sanitarios en el llamado Tercer Mundo.
accidentes de trabajo, al hambre y a la pobre-
za, sino los malestares de una sociedad teóri- La segunda circunstancia es distinta y se re-
camente "sana" entendida esta como una so- fiere al problema que plantea hoy en los países
ciedad que ha disminuido la mortalidad por desarrollados una demanda cualitativamente
infecto contagiosas y la morbimortalidad in- sesgada basada en cuidados de salud, enferme-
fantil y materna, y ha aumentado dos o tres dades crónicas y degenerativas, y medicaliza-
veces la esperanza de vida y a la que pueden ción de malestares y formas de aflicción en toda
aplicarse los aforismos aquellos de que la la población, así como los problemas que plan-
salud es un estadio transitorio que no presagia tea la diversidad cultural - actualmente percibi-
nada bueno, o el de que un hombre sano es da por el impacto de la inmigración comunitaria
simplemente un enfermo que ignora su condi- -, en la relación comunicativa que se produce
ción… entre el demandante de servicios y los profesio-
nales que los ofrecen.28 Los límites del modelo
Cuando Menéndez, formuló en 1978 las médico hegemónico y su negación de lo cultu-
características del modelo médico, olvida- ral, se ponen de manifiesto por dos bandas: por
mos que lo pensó desde su experiencia sobre la banda alta la que corresponde, simplificando
dos países sin estado del bienestar (México y a las clases altas y medias y a los sectores más
Argentina), y en un momento en que en otros prósperos del proletariado porque no responde
- la propia España -, discutían el despliegue adecuadamente a los cambios culturales en las
del modelo, cuando en Francia, Alemania, representaciones de la salud y de la enfermedad;
Gran Bretaña y Suecia ya habían alcanzado por la banda baja, porque la sofisticación del