El Colegio de Michoacán, AC Doctorado Tutorial en Ciencias Sociales La alimentación de un

280 Pages·2017·14.97 MB·Spanish

El Colegio de Michoacán, A.C.
Doctorado Tutorial en Ciencias Sociales
La alimentación de un grupo de bebés
menores de seis meses en Xochimilco, México:
saber saber
relaciones entre el materno/doméstico y el médico
Tesis
Que para optar al grado de
Doctora en Ciencias Sociales
P r e s e n t a:
Monserrat Amada Salas Valenzuela
Director de Tesis:
Dr. Eduardo L. Menéndez Spina
Zamora, Michoacán
Noviembre 2011
I N D I C E G E N E R A L
PAGINA
INTRODUCCION 1
Preguntas de Investigación
Objetivos
Hipótesis
Conceptos
CAPÍTULO 1
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN Y LA METODOLOGÍA
1.1 Planteamiento general del problema de investigación 9
1.1.1 Una mirada contextual sobre procesos y factores 15
1.1.1.1 Aspectos de la evolución psíquica de los bebés, 16
1.1.1.2 Aspectos alimentario/nutricionales, 16
1.1.1.3 La producción de fórmulas lácteas infantiles, 19
1.1.1.4 La Liga de la Leche en México, 21
1.1.1.5 Programas de Alimentación Infantil, 23
1.1.1.6 Los medios de comunicación masiva, 30
1.1.1.7 Trabajo materno extradoméstico, 31
1.1.1.8 Maternidad y crianza, 32
1.1.1.9 Los denominados procesos de modernización, 34
1.2 Antecedentes sobre el tema de la alimentación infantil 35
1.2.1 Socioantropología de la alimentación infantil en México 36
1.2.2 La AI desde la mirada epidemiológica /nutricional en México 44
1.2.2.1 La desnutrición infantil como objeto de estudio, 45
1.2.2.2 El objeto de estudio exclusivo es la lactancia materna, 46
1.2.2.3 La noción de abandono de la lactancia materna: causas, factores y
actores, 48
1.2.2.4 Enjuiciamiento de las prácticas, 54
1.2.3 Reflexiones a partir de la revisión de Antecedentes 57
1.3. Acotando el problema de investigación 62
1.3.1 La alimentación y la cultura 62
1.3.2 Todo saber es cultural 66
1.3.3 Saberes hegemónicos, saberes subalternos 70
1.3.4 Autoatención: saberes maternos, saberes domésticos 76
1.3.5 Autoatención y género. 81
1.3.6 Alimentación infantil y género 90
1.3.7 El proceso de medicalización de la AI: el Control del Niño Sano. 96
1.3.7.1 Profesión médica, 97
1.3.7.2 Medicalización y desviación social, 98
1.3.7.3 Medicalización y relación médico-paciente, 101
1.3.7.4. Un énfasis reciente: disease mongering, 103
1.3.7.5 Sobremedicalización y desmedicalización, 105
1.4 Aspectos metodológicos 108
1.4.1 Bebés Ego y su Grupo Doméstico 111
1.4.2 Personal de Salud 112
1.4.3.Instrumentos de recolección de información. 115
1.4.4. Codificación y análisis 116
CAPÍTULO 2
LA ALIMENTACIÓN INFANTIL COMO PARTE DE LA ATENCIÓN MÉDICA 117
EN XOCHIMILCO
2.1 Panorama demográfico y epidemiológico: entre originarios y avecindados 117
2.2 Panorama de los servicios de salud en la Delegación Xochimilco 123
2.3 Los Centros de Salud 130
2.4 El control del Niño Sano: normatividad institucional y medicalización 134
2.5 El saber médico en torno a la alimentación infantil 140
2.6 Las consultas 144
2.7 ¿Cómo funciona, entonces, el CNS? 147
CAPÍTULO 3 155
ALIMENTACIÓN INFANTIL: SABER MATERNO/DOMESTICO
3.1 La Trayectoria alimentaria como parte de la Autoatención: planes y prácticas 155
3.1.1 Ego R: el contraejemplo de los hallazgos de la epidemiología 158
3.1.2 Ego S: los saberes maternos entrelazados por generaciones 171
3.1.3 Ego J. La autoatención como actividad materna exclusiva 181
3.1.4 Ego C: la experiencia previa constituye la base del saber 193
3.1.5 Ego IE: la medicalización de la lactancia materna 203
3.1.6 Ego A: la alimentación infantil en el marco del apremio económico 211
3.1.7 Trayectorias y saberes: una mirada de conjunto 218
3.2 Relaciones entre Saberes 221
CAPITULO 4 237
CONCLUSIONES GENERALES
4.1 Medicalización de la AI: continuum y relatividad 242
4.2 Distinciones de género en las actividades alimentarias 247
4.3 Bebés originarios 252
4.4 Hacia una noción cultural del saber alimentario en la alimentación infantil 254
259
BIBLIOGRAFIA
pag.
INDICE de CUADROS, ESQUEMAS y PLANOS
Cuadro 1 Género: Definición comprehensiva. Joan Scott 87
Cuadro 2 Tipología de los 6 casos estudiados 112
Cuadro 3 Médicos/as entrevistados y cuyas consultas se observaron 113
Cuadro 4 Directivos y Funcionarios de los CS entrevistados 114
Cuadro 5 Tasa de Natalidad Nacional, DF y Xochimilco 1990-2008 121
Cuadro 6 Tasa de Mortalidad Infantil Nacional, DF y Xochimilco 1990-2009 122
Cuadro 7 Actividades de Prevención y Promoción de Salud, DF 2007 126
Cuadro 8 Consultas por edad, 2008 145
Cuadro 9 Diagnóstico CNS 146
Esquema 1 Componentes de la Atención Integrada 137
Esquema 2 Trayectoria Alimentaria Ego-R 163
Esquema 3 Trayectoria Alimentaria Ego-S 176
Esquema 4 Trayectoria Alimentaria Ego-J 185
Esquema 5 Trayectoria Alimentaria Ego-C 199
Esquema 6 Trayectoria Alimentaria Ego-I 208
Esquema 7 Trayectoria Alimentaria Ego-A 215
Esquema 8 Trayectoria de Atención, Ego-J, semanas 9-10 234
Esquema 9 Continuum de la Medicalización 243
Plano 1 Oferta Estimada de Atención Biomédica, alrededores CS1 128
Plano 2 Oferta Estimada de Atención Biomédica, alrededores CS2 129
ABREVIATURAS
AI Alimentación Infantil
APS Atención Primaria a la Salud
CNLM Comité Nacional de Lactancia Materna
CNS Control del Niño Sano
CONAPO Consejo Nacional de Población
CS Centro de Salud
CS1 Centro de Salud de uno de los Pueblos de Xochimilco
CS2 Centro de Salud de otro de los Pueblos de Xochimilco
CURP Cédula Única de Registro de Población
DF Distrito Federal
ENN Encuesta Nacional de Nutrición
ENSANUT Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
FAO Food an Agriculture Organization
GD Grupo Doméstico
habs. habitantes
IBFAN International Baby Food Action Network
IMC Índice de Masa Corporal
IMSS Instituto Mexicano del Seguro Social
INMUJERES Instituto Nacional de las Mujeres
INN Instituto Nacional de la Nutrición
INSP Instituto Nacional de Salud Pública
ISSSTE Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
JS Jurisdicción Sanitaria
kms. kilómetros
LM Lactancia Materna
LME Lactancia Materna Exclusiva
NOM Normal Oficial Mexicana
OMS Organización Mundial de la Salud
ONU Organización de las Naciones Unidas
SSDF Servicios de Salud del Distrito Federal
UAM Universidad Autónoma Metropolitana
UNAM Universidad Nacional Autónoma de México
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
UNIFEM Fondo de Desarrollo de las Naciones Unidas para la Mujer
WABA World Alliance for Breastfeeding Action
Resumen
En esta Tesis se explora desde un punto de vista sociocultural la alimentación de un grupo de
bebés menores de seis meses de Xochimilco, Ciudad de México, demarcación en la que
habitan varios de los denominados pueblos originarios. Se describen y analizan las prácticas y
representaciones en tomo a la alimentación en sus grupos domésticos y entre el personal de
salud; así como las relaciones mutuas y de género. Se elaboran las trayectorias alimentarias
semanales con base en la observación directa y entrevistas periódicas con las madres. La
razón de estudiar la alimentación en el primer semestre de vida, radica en que en la actualidad
es el único momento en que la biomedicina establece una prescripción universal de un modo
que no se presenta en ninguna otra etapa y se mandata a los servicios de salud para darle
estricto cumplimiento a la recomendación: lactancia materna exclusiva desde que nacen, hasta
que cumplen los 6 meses de edad. Sin embargo, la información epidemiológica reciente
muestra que en México dicha prescripción dista mucho de ponerse en práctica, aunque lo
referido a la alimentación y la nutrición se han vuelto elementos de preocupación de diversos
actores sociales inquietos por la información disponible sobre el aumento del sobrepeso y la
obesidad infantiles. Entre los principales hallazgos de esta Tesis se encuentran: la
medicalización es un continuum moldeado por el número de consultas médicas del bebé, la
tolerancia materna a la burocracia administrativa, la vigilancia del desarrollo infantil y la soltura
económica de la familia, entre otros aspectos; la medicalización de la alimentación mediante las
fórmulas no sólo es el recurso biomédico de enfrentar el problema de la no-lactancia, sino que
su prescripción lo genera; la relación social más sostenida y permanente es la diada madre-
bebé, la cual se va modificando cuando el bebé crece hasta activar redes diversas de cuidado,
en las cuales de todas formas la madre es el centro; la comida ofrecida a estos bebés transmite
información en un sentido histórico y social, siendo lo comestible y apropiado, lo que expresa
una maternidad correcta. A pesar de que los seis bebés estudiados constituyen la tercera
generación de familias que tienen al menos una rama como originaria de Xochimilco,
amamantar no se expresa como una tradición cultural. Se puede concluir, por tanto, que en
este grupo las recomendaciones alimentarias biomédicas internacionales no se ponen en
práctica en todos los casos; esto cuestiona el supuesto implícito en dichas recomendaciones de
que todos los bebés y sus mamás se comportan de manera similar por el hecho de que los
bebés son lactantes, cuando, en la práctica, los procesos de lactancia se presentan en cuerpos
femeninos sexuados, determinados genéricamente en contextos sociales, económicos y
culturales diversos, en los cuales las relaciones de poder entre madres y médicos/as se
transaccionan de modo complejo, ambivalente, cambiante y multidireccional.
Palabras Clave: alimentación infantil, saber materno/doméstico, saber médico, autoatención,
medicalización, pueblos originarios, México.
Abstract
This thesis explores, from a socio-cultural standpoint, the issue of infant feeding in a group of
babies under six months oíd from Xochimilco, in México City district, where many originary
people inhabits. Feeding practices and representations in both the domestic context and among
health practitioners are described and analyzed. The mutual and gender relations among those
partios are aiso studied. Based on direct observation and periodic interviews to the mothers, a
weekiy feeding course was developed. The main reason for studying the feeding issue in under-
six-month-old babies is that it is currently the oniy stage in life in which biomedicine establishes
a universal prescription and mandatos health Services to adhere to the following
recommendation: “exclusive breastfeeding from birth until six months of age”. However, recent
epidemiological data shows that, in México, this requirement is far from implemented; even
though feeding and nutrition have become a key issue for various social stakeholders who are
concerned with the increase in the rato of overweight and obese children. The main findings of
this thesis are that: the medicalization of infant feeding is a continuous process (continuum),
shaped by the number of medical consultations, the maternal tolerance to administrativa
bureaucracy, the monitoring of the child’s development and the economic status of the family,
among other factors; the medicalization of infant feeding is not just a way to address the
probiem of non-breastfeeding, but it is its cause; the mother-baby dyad is the most invariable
social relationship, it is modified when the baby grows up, thus allowing diverse networks of caro
to particípate in the feeding process, in which nonetheless the mother is the center; the food
offered to the infants transmits information in a historical and social sense, where what is edible
and appropriate, reflects a proper maternity. Breastfeeding is not expressed as a cultural
tradition among the families of the six children studied, despite their heritage; all families have
ancestors from Xochimilco going back at least three generations. It can therefore be concluded
that, within this group the international biomedical feeding recommendations are not
implemented in all cases, which challenges the underiying assumption that all infants and their
mothers may behave similarly just because babies are lactants. In practice, however, the
process of lactation occurs in sexed female bodies, and it is determinad by gender in a diverse
social, economic and cultural context, in which power relations between mothers and medies
interact in a complex, ambivalent, changing and multidirectional manner.
Key words: infant feeding, maternal/domestic knowledge, medical knowledge, self-attention,
medicalization, originary people, México.
A Masaya y Anahí, por sus risas
A Fito, porque sigo prendada
A Amada y Mario, porque están aquí
y también a TiCar, por coincidir
AGRADECIMIENTOS
La vida construye caminos inesperados... continuar con mi formación profesional me trajo
de regreso al tema de la alimentación infantil, que empecé a estudiar desde la licenciatura pero que
en modo alguno abandoné en estos años. La presente Tesis pretende reunir parte de mi
experiencia personal y la de mis acompañantes de travesía; en el proceso de investigación y de
análisis para elaborarla, conté con el apoyo de muchas instituciones y personas.
En primer término, agradezco al Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición, a
través del Dr. Alberto Ysunza Ogazón, Jefe del Departamento de Estudios Experimentales y
Rurales, quien me otorgó incondicionalmente las facilidades institucionales para dar continuidad a
mis líneas de investigación dentro del único Departamento del Instituto que realiza investigación
sobre nutrición y salud desde la perspectiva sociocultural.
Asimismo, agradezco a El Colegio de Michoacán A.C, porque me aceptó como estudiante
en la modalidad Tutorial para realizar estudios de Doctorado, única forma de combinar mi
formación con mis actividades de docencia e investigación. En particular, estoy muy agradecida
con los Coordinadores del Doctorado en Ciencias Sociales, inicialmente el Dr. Hans Roskamp y
posteriormente la Dra. Nicole Keilbach, cuyo interés en el desarrollo de mi trabajo, así como el
esmero que pusieron en facilitarme todo lo necesario para avanzar de acuerdo a los tiempos
comprometidos, fueron pieza clave para culminar la presente Tesis. El trabajo diligente y siempre
afable de Antonieta Delgado y Eva Alcántar en sus actividades de asistencia y comunicación, me
resultaron imprescindibles para responder a tiempo con mis obligaciones como estudiante.
Sin embargo, a quien más tengo que agradecer es al Dr. Eduardo L. Ménendez, no sólo
porque fue él quien me sugirió postular al Programa Tutorial del Colmich, sino porque aceptó desde
un principio mi solicitud para dirigir esta Tesis Doctoral. La paciencia, perseverancia y dedicación
con que me guió en este recorrido académico no hacen más que confirmar las cualidades que le
conocí desde que fue mi profesor en la Maestría del CIESAS; desde esos años, le di vueltas a la
posibilidad de re-valorar mis experiencias de investigación con su apoyo en el marco del respeto
mutuo y de deferencia para construir y avanzar en la antropología médica crítica. Ha sido un honor
ser su alumna y su tutoriada. Admiro su dedicación y disciplina para tomarse tan en serio la labor
pedagógica; he sido beneficiada de ello, ya que en todo el camino de esta investigación ha
mostrado consideración por mi trabajo, pero no ha dejado de cuestionar muchas de mis
propuestas, cuestionamientos que a la larga, me han obligado a perfeccionar argumentos o a re­
pensar lo obvio. Me ha dado muestras de cariño y estimación por las particulares situaciones
personales que he vivido en este proceso; estoy muy agradecida por ello, pero sobre todo por su
forma de trabajo, de la cual también aprendí para mi propio desempeño como docente.
A lo largo de casi una decena de Seminarios, cada integrante del Comité Tutorial me
aportó visiones específicas y creativas para abordar el problema de investigación y estoy
agradecida por ello. La Dra. Gail Mummert, con su meticulosidad extraordinaria y su constante
invitación a revisar la congruencia de principio a fin del trabajo, pero sobre todo, por sus ideas para
interpretar de modos diversos la información de campo; el Dr. Víctor Ortiz, siempre atento a mis
avances, debatiendo los abordajes e impulsándome a expandir los campos de conocimiento
disciplinar, lector cuidadoso y oportuno hasta del más mínimo detalle de cada uno de mis escritos.
La Dra. Zuanilda Mendoza, quien también fue mi profesora en la Maestría y me respaldó en esta
investigación doctoral poniendo siempre por delante su experiencia como médica de Atención
Primaria y como antropóloga médica, para darme luces de interpretación y construcción de la
información de campo más pertinente, más allá de la evidente, acompañándome cálidamente en
este proceso. La Dra. Cati Denman, aunque se incorporó al Comité en la última fase de
elaboración de esta Tesis, se mostró tan creativa para dimensionar mi trabajo, con mucho cariño y
respeto hizo propuestas para re-analizar la información de campo, transmitiéndome una gran
confianza en lo que esta Tesis podría significar y recomendándome mirar siempre el futuro de mis
aportes, para convertir este esfuerzo en propuestas de mejoramiento de la salud materna e infantil.
No sé si en estos cinco años pude recuperar el sinfín de advertencias de tod@ ell@s, no sé si
logré responder todas sus preguntas y argumentar en torno a sus cuestionamientos; pero lo que sí
puedo asegurar, es que esta Tesis es mejor por sus cuidadosas lecturas y significativas
recomendaciones. Por el esfuerzo y dedicación con que miraron mi trabajo, estoy muy agradecida.
Agradezco a mis profesoras de Cursos Complementarios, a la Dra. Ana Lau, quien me
presentó el abanico de lo más reciente y polémico en torno a los estudios de género, y me animó a
revisarlos críticamente en el marco de la Maestría-Especialización en Estudios de la Mujer en la
UAM-Xochimilco; y a la Dra. Sandra Treviño quien me compartió sus puntos de vista en torno a
maternidad y crianza desde el Instituto Nacional de Salud Pública.
El trabajo de campo se pudo realizar gracias a la intervención inicial de la Dra. Judith
Meléndez, extraordinaria médica y amiga, quien me puso en contacto con algunos directivos de los
Centros de Salud de Xochimilco; la sola mención de su nombre me abrió las puertas necesarias
para desarrollar mi investigación. Las autoridades de los centros seleccionados me merecen
especial respeto y agradecimiento, ya que me ofrecieron facilidades incondicionales para realizar
mi trabajo. No me será fácil retribuir la ayuda del personal de cada centro, quienes me proveyeron
de la información epidemiológica, histórica y sociodemógrafica de la población a su cargo; además
de que me permitieron entrevistarles y observar su trabajo en reiteradas ocasiones. Por razones
éticas no puedo nombrarlos en este escrito, pero me comprometo a agradecerles personal y
exhaustivamente. Agradezco especialmente al personal directivo de la Jurisdicción Sanitaria
Xochimilco por las facilidades administrativas para acceder a la información correspondiente.
Las familias que me abrieron las puertas de sus hogares en los dos pueblos de Xochimilco
y me permitieron acompañarles en momentos diversos de convivencia íntima y social, observando
el devenir de sus vidas hasta en los momentos menos significantes, merecen un agradecimiento
especial. Estoy en deuda con las mamás de los bebés estudiados, sus esposos, sus hijas e hijos