El ABC de la Medicina Cientifica

129 Pages·2012·4.31 MB·Spanish

Héctor Eloy Tamez Pérez
Especialista en Medicina Interna y Subespecialidad en Endocrinología
Maestría en Metodología de la Ciencia
Doctorado en Medicina
Servicio de Endocrinología de SM UANL/Clínica NOVA
Profesor de Medicina Pregrado y Posgrado
Coordinador de las materias de Metodología Científica
y Medicina Basada en Evidencias
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores
Subdirección de Investigación, Facultad de Medicina
y Hospital Universitario, Monterrey, N. L.
MÉXICO • BOGOTÁ • BUENOS AIRES • CARACAS • GUATEMALA • MADRID • NUEVA YORK
SAN JUAN • SANTIAGO • SÃO PAULO • AUCKLAND • LONDRES • MILÁN • MONTREAL
NUEVA DELHI • SAN FRANCISCO • SINGAPUR • ST. LOUIS • SIDNEY • TORONTO
Director editorial: Javier de León Fraga
Editor de desarrollo: Héctor F. Guerrero Aguilar
Traducción: Héctor Raúl Planas González
Supervisor de producción: José Luis González Huerta
NOTA
La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos cono-
cimientos, se requerirán cambios de la terapéutica. El (los) autor(es) y los editores
se han esforzado para que los cuadros de dosificación medicamentosa sean preci-
sos y acordes con lo establecido en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los
posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra
persona que haya participado en la preparación de la obra garantizan que la infor-
mación contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son responsables de
errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha información se obtengan.
Convendría recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular,
habrá que consultar la hoja informativa que se adjunta con cada medicamento, para
tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han introducido
cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración.
Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no fre-
cuente. También deberá consultarse a los laboratorios para recabar información sobre
los valores normales.
EL Abc dE LA mEdicinA ciEntíFicA
Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra,
por cualquier medio, sin autorización escrita del editor.

dEREcHOS RESERVAdOS © 2012 respecto a la primera edición por,
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miembro de la cámara nacional de la industria Editorial mexicana, Reg. núm. 736
ISBN: 978-607-15-0654-2
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impreso en méxico Printed in mexico
The McGraw-Hill Companies
Colaboradores especiales
José Gerardo González González Guillermo Elizondo Riojas
Especialista en Medicina Interna Especialista en radiodiagnóstico
y Subespecialidad en Endocrinología Maestría en Ciencias
Doctorado en Medicina Doctorado en Medicina
Profesor de Medicina, Pregrado: Profesor de Pregrado y Posgrado
Nutrición, Endocrinología y Medicina Miembro del Sistema Nacional de
Basada en Evidencias; Posgrado: Investigadores
Medicina Interna y Endocrinología Jefe del departamento de Imagenología
Miembro del Sistema Nacional y Radiodiagnóstico. Hospital
de Investigadores Universitario, Monterrey, N. L.
Subdirector de Investigación, Facultad
de Medicina y Hospital Universitario,
Monterrey, N. L.
Homero Nañez Terreros
Especialista en Medicina Interna,
Neumología y Terapia Intensiva
Doctorado en Medicina
Profesor de Pregrado y Posgrado
Miembro del Sistema Nacional
de Investigadores
Coordinador del Comité de Asistencia
Hospitalaria. Hospital Universitario,
Monterrey, N. L.
V
Colaboradores
Alejandra Lorena Tamez Peña Mayra Ivonne Hernández Coria
Residente Dermatología Maestría en Ciencias, Universidad
Programa de Doctorado de Durango
Facultad de Medicina, Hospital Profesora en Investigación Clínica
Universitario, Monterrey, N. L.
Gloria González Saldívar
Facultad de Medicina, UANL
Dania Lizet Quintanilla Flores
Servicio Social en Investigación
Facultad de Medicina, Hospital Gerardo González Saldívar
Universitario, Monterrey, N. L. Facultad de Medicina, UANL
VI
Contenido
Colaboradores especiales V
Colaboradores Vi
Introducción. El camino a una nueva cultura científica y a una
novedosa manera de aplicar el conocimiento iX
Capítulo 1. medicina basada en evidencias. conceptos básicos,
metodología cualitativa y discernimiento crítico 1
Capítulo 2. identificación de un problema. Pregunta estructurada 7
Capítulo 3. Protocolo. no es una opción, es una necesidad 16
Capítulo 4. diseño de estudio. Estudios observacionales
y experimentales: fortalezas y debilidades 21
Capítulo 5. investigación primaria y secundaria. Revisiones narrativas
y sistemáticas, grados de evidencia 34
Capítulo 6. búsqueda de información científica. La contradicción
entre cantidad y calidad 49
Capítulo 7. La comunicación científica. búsqueda de credibilidad 53
Capítulo 8. bioestadística. Ritual en decadencia 56
Capítulo 9. Lectura crítica. componentes, validez, impacto
y aplicabilidad. Sesgos y factores de confusión 63
Capítulo 10. Lectura crítica. Estudios sobre pruebas diagnósticas;
sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo.
Su utilidad y limitaciones 79
Capítulo 11. Lectura crítica. Estudios sobre terapéutica, poder
de las evidencias, guías primarias y secundarias, validez, impacto
y aplicabilidad 88
Capítulo 12. Farmacoeconomía. Herramienta actual, indispensable
para una decisión clínica 100
Capítulo 13. bioética. de la mano del trabajo diario 103
VII
VIII      El ABC de la medicina científica
Epílogo 108
Bibliografía 109
Índice alfabético 111
Introducción
El camino a una nueva cultura científica
y a una novedosa manera de aplicar
el conocimiento
La actual es, por fortuna, una época en que los avances científicos y tecno-
lógicos utilizados en forma apropiada permiten alargar, más que nunca, la
esperanza de vida, además de hacerla más productiva gracias a las ciencias
biomédicas, la tecnología de la información y la biotecnología.
Por muchos años, la actividad médica se centró en realizar juicios clíni-
cos para otorgar un tratamiento, interpretar una prueba diagnóstica y ofrecer
un pronóstico; para ello se tomaban como base conocimientos fisiopatológi-
cos aprendidos. Sin embargo, el escenario científico, social y económico de la
práctica médica ha cambiado a ritmo acelerado. Los pacientes, los hospitales
y la sociedad están modificando las expectativas y los estándares de calidad
a los que se sujeta un médico; cada vez más, el ejercicio de la profesión médica
constituye un reto intelectual, complicado y difícil.
Ahora se espera mucho de un médico. Se le pide un trato humano, una
atención de calidad, una preocupación congruente por el enfermo. debe
estar actualizado en el desempeño de la actividad para otorgar una atención
óptima, mientras reduce al máximo los eventos adversos, y debe ofrecer
tratamientos muy eficaces pero con bajo costo para los pacientes o para los
sistemas de salud. Se le pide una mayor carga asistencial, que debe ofrecer-
se dentro de esquemas de calidad y certificación, con tareas administrativas
o de gestión dentro de las instituciones. Se le pide, además, especialización:
obtener grados académicos como maestrías o doctorados en ciencias. tam-
bién debe dominar la búsqueda en bases de datos electrónicas de medicina y
el análisis de la información científica obtenida. Se le pide que tenga recono-
cimiento o acreditación por parte de asociaciones o instituciones académicas
y de concejos. Además, en la actualidad se requiere que todas sus decisio-
nes estén fundamentadas en estudios científicos, principios éticos y recursos
disponibles.
En términos generales, el médico actual no puede confinarse a un órgano,
aparato o sistema. debe ver al individuo como una entidad biopsicosocial, así
como considerar los aspectos preventivos, curativos y rehabilitatorios en el
diagnóstico, pronóstico y tratamiento y, además, valorar al individuo, la fami-
lia y el ambiente. Se exhorta a que aplique los resultados de investigaciones
IX