Einfuhrung in die analytische Psychotherapie: Ein Lehrbuch

140 Pages·1988·11.65 MB·German

by  Lester Luborsky Ph.D. (auth.)

Lester Luborsky
Einfuhrung in die
anal ytische Psychotherapie
Ein Lehrbuch
Ubersetzung aus dem Amerikanischen von H.-J. Grtinzig
Geleitwort von H. Kachele
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo
Lester Luborsky, Ph. D.
207 Piersol Building G I, Hospital of the University of Pennsylvania
Philadelphia,PA 19104, USA
Ubersetzer:
Dr. phil. H.-I. Griinzig
Diplom-Psychologe, ReuttierstraBe 38, D-791O Neu-Ulm
Titel der amerikanischen Originalausgabe:
Lester Luborsky, Principles of Psychoanalytic Psychotherapy
© 1984 Basic Books, Inc., Publishers, New York
CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek. Luborsky, Lester:
Einfilluung in die analytische Psychotherapie : e. Lehrbuch I Lester Luborsky.
Dl Bearb.: H.-I. Griinzig. -Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris;
Tokyo: Springer, 1988
Einheitssachl: Principles of psychoanalytic psychotherapy <dt.>
ISBN-I3: 978-3-540-19026-4 e-ISBN-13: 978-3-642-73479-3
DOl: 10.1007/978-3-642-73479-3
NE: Griinzig, H.-I. (Bearb.)
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1988
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Gesamtherstellung: Druckhaus Beltz, HemsbachIBergstraBe
211913140-543210
Geleitwort
Das vorliegende Lehrbuch der analytischen Psychotherapie von Lester Luborsky ist
im Kontext jahrelanger Forschungs-und Lehrtiitigkeit an der psychiatrischen Klinik
der Penn Medical School in Philadelphia entstanden. Die in diesem Buch vertretene
Konzeption einer psychodynamisch gepriigten Psychotherapie geht auf die vielfalti
gen Erfahrungen zurUck, die der Autor an der Menninger Foundation in Topeka ge
winnen konnte. Luborskys Beitriige zur Psychotherapieforschung sind umfassend. Er
gehOrt zu den wenigen, die sich iiber Jahrzehnte kontinuierlich und erfolgreich bemiiht
haben, empirische Forschung in der Psychotherapie zu verankem.
1m vorliegenden Lehrbuch werden seine reichhaltigen klinischen und wissenschaftli
chen Erfahrungen didaktisch hervorragend fUr die Praxis aufgearbeitet. Die Konzep
te der "hilfreichen Beziehung" und des "zentralen Beziehungskonfliktes" bilden den
unspezifischen bzw. spezifischen Eckpfeiler der klinischen Ausfaltung der einzelnen
therapeutischen Schritte.
Die vorliegende deutsche Ausgabe des Buches wird Studenten der Medizin und Psy
chologie anregen, sich mit der analytischen Psychotherapie weiter zu beschiiftigen;
besonders ist dieses Lehrbuchjedoch fUr diejenigen geeignet, die im Rahmen der iirzt
lichen oderklinisch-psychologischen Weiterbildung eine systematische und praxisna
he Einfiihrung in eine psychoanalytische Psychotherapie anstreben. Anfanger wie
Fortgeschrittene werden bei der Ausiibung dieser Behandlungsform aus dem Buch
vielfiiltige Anregungen ziehen.
VIm, im Miirz 1988 Horst Kiichele
V orwort des Ubersetzers
Dieses Buch, als Manual und Anleitung in analytischer Psychotherapie v. a. fUr For
schung und Weiterbildung konzipiert, ist in derTradition der Menninger Foundation,
also der fruhen US-Forschungsprograrrune im Bereich der analytischen Psycho thera
pie, verfaBt und in erster Linie fUr den mit der amerikanischen Psychiatrie bzw. Psy
chotherapie vertrauten Leser gedacht. Aber schon wahrend der Entstehungsphase gab
uns der Autor Gelegenheit, an der Abteilung Psychotherapie der Universitiit Ulm
seinen Entwurf zu diskutieren.
In der deutschen Ubersetzung konnte sowohl auf das Vorwort Luborskys als auch
auf das einfUhrende Kapitel fiber die (ausschlieBlich angloamerikanische) Geschich
te von Psychotherapiemanualen verziehtet werden, da sie fUr den deutschsprachigen
Leser vermutlich von untergeordnetem Interesse sind. Ebenfalls nieht fibemommen
wurde das fUr das vorliegende Manual eher randstandige Kapitel, in dem spezielle be
handlungstechnische Probleme von Zeitbegrenzung, von Partner-, Familien- und
Gruppentherapie und der Kombinationen von Psychotherapie und Psychopharmako
therapie erortert werden.
Der Untertitel im Originallautet: A manual for supportive-expressive treatment.
Die Begriffsbildung "supportive therapy" und "expressive therapy" ist im angloame
rikanischen Spracbraum durchaus gebrauchlich; im deutschen Sprachraum ist hinge
gen nur die Bezeichnung "supportive Therapie" gelaufig; der Begriff "expressive
Therapie" ist hier nicht eingefiihrt. Bei der Ubersetzung erwies es sich als schwierig,
den ungewohnten Begriff "expressiv" durchgehend zu vermeiden; im 1. Kapitel
findet sich eine niihere Bestimmung dieses Begriffs. Die in diesem Buch dargestellte
Art der Psychotherapie ist durchgehend als analytische Psychotherapie aufgefaBt und
bezeichnet worden. In Luborskys Denken und in seinem Verstandnis von Psycho
therapie sind die behandlungstechnischen Teilaspekte der Supportivitat und der Ex
pressivitat integraler Bestandteil einer jeden gut gefUhrten analytischen Psychothera
pie, ob es sich im einzelnen urn eine tiefenpsychologisch fundierte Kurztherapie von
12 Sitzungen oder urn eine melujahrige, hochfrequente Psychoanalyse im Liegen
handelt. Welcher dieser beiden Teilaspekte in einer Behandlung jeweils besonders
betont ist, wird auch yom Psychotherapeuten unter dem Stichwort der "adaptiven In
dikation" bestimmt.
UIm, im April 1988 Hans-Joachim Grunzig
Inhaltsverzeichnis
Teil I. Grundlagen und Zielsetzung des Manuals ...................... 1
1 Die Zielsetzungen des Buches und die Behandlungsarten . . . . . . . . . . . . . 3
ZieIsetzungen .................................................... 3
Eine urnfassende Darstellung der analytischenPsychotherapie ........... 3
Eine BehandIungsanleitung in Fonn eines Manuals ................ . . . . 4
Beurteilungsskalen zur Feststellung, inwieweit der Therapeut den
Anweisungen des Manuals foIgt ................................... 4
Eine AusbiidungshiIfe fiirTherapeuten, Supervisoren und
Ausbiider ..................................................... 4
Einschatzung und Sicherung der therapeutischen Beziehung ............ 5
Kemstiicke der analytischen Psychotherapie ............................ 5
Die we'sentIichen BehandIungsprinzipien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Wegweiser durch das Buch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2 Die psychoanalytische Theorie der Veranderung ................... 11
Frage 1: Was verandert sich? ....................................... 11
Frage 2: Wie kommt die Veranderung zustande? ........................ 14
Kurative Faktoren .............................................. 14
Die Wirksamkeit der kurativen Faktoren 1 und 2 im VergIeich:
SeIbsterfahrung und SeIbstverstandnis versus hilfreiche Beziehung .......... 19
Die kurative Wirksamkeit der BehandIungsfaktoren im Vergleich
zu anderen Faktoren ............................................... 20
3 Handhabung des Manuals ...................................... 21
Aneignung des Manuals ............................................ 21
Begleitende Supervision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 22
vrn Inhaltsverzeichnis
Vorgehen in der Supervision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 22
Die PerslSnlichkeit des Therapeuten als ein Faktor in der
Psychotherapieausbildung ....................................... 25
Der Therapeut als sein eigener Supervisor und als Supervisor flir
andere Therapeuten ............................................. 26
Abstimmung von Psychotherapeut und Patient .......................... 26
Vorbereitung des Patienten ....................................... 27
Das Vorbereitungsgesprlich ...................................... 27
Auswahl des Therapeuten ........................................ 28
Auswahl des Patienten .......................................... 29
Teil II. Manual
4 Behandlungsbeginn............................................ 35
Zielsetzungen .................................................... 35
Besprechung der Behandlungsziele ................................ 36
Uberprtifung des Behandlungsfortschritts hinsichtlich der
Behandlungsziele .............................................. 36
ErHiuterung des Therapieprozesses ................................... 37
Vereinbarungen iiber den aufieren Rahmen der Therapie .................. 37
Herstellung einer vertrauensvollen und tragfahigen Arbeitsbeziehung . . . . . . .. 39
Einstieg in das Verstehen und in die Bearbeitung der Problerne des
Patienten ........................................................ 40
5 Supportive therapeutische Beziehungen .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 42
Wie zu entscheiden ist, welche Patienten eine zusatzliche Sicherung der
hilfreichen therapeutischen Beziehung mit Hilfe von supportiven Techniken
benlStigen ....................................................... 43
Wie die hilfreiche Beziehung auf seiten des Patienten festgestellt
werdenkann ..................................................... 47
Wie die hilfreiche Beziehung irn Erleben des Patienten geflSrdert
werden kann ..................................................... 49
Interventionen nach Typ 1 (der Patient erlebt den Therapeuten als
hilfreich und nirnrnt die Hille an) .................................. 49
Interventionen nach Typ 2 (Therapeut und Patient arbeiten zusamrnen
in dern gerneinsamen Berniihen, dern Patienten zu helfen) .............. 54
Inhaltsverzeichnis IX
6 Expressive Behandlungstechniken: Zuhoren und Verstehen .......... 56
Der ProzeB des Verstehens: die 4 Phasen .............................. 56
Phase 1: Zuhoren ................................................. 57
Phase 2: Verstehen ............................................... 58
Grundregeln des SchluBfolgems ..................................... 74
7 Expressive Behandlungstechniken:
Interventionen und erneutes Zuhoren ............................ 76
Phase 3: Interventionen ............................................ 76
Phase 1': Emeutes Zuhoren .......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 91
8 Beendigung der Behandlung .................................... 93
Klarung des weiteren zeitlichen Ablaufs ............................... 94
Beachtung von Anzeichen, inwieweit der Patient auf die Beendigung
der Behandlung eingestellt ist ....................................... 95
Hervorhebung von Behandlungsabschnitten und damit Setzung von
Meilensteinen im Therapieverlauf .................................... 95
Anerkenne die "Ankunft" an einem Endpunkt, an dem Behandlungsziele
erreicht sind . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 97
Das Erreichen der Behandlungsziele bedeutet nicht, daB aile
Beziehungsprobleme gelOst sind ..................................... 99
Umgang mit dem Wunsch von Patienten, die Behandlung vorzeitig zu
beenden ......................................................... 100
Die Beriicksichtigung friiherer Trennungserfahrungen erleichtert die
Beendigung derTherapie ........................................... 101
Die Wiederkehr von Symptomen als eine Moglichkeit, die Bedeutung
des Behandlungsendes zu handhaben ................................. 102
Moglichkeiten eines weiteren Kontakts mit dem Therapeuten nach
dem Behandlungsende ............................................. 103
Handhabung des Wunsches nach weiterer Behandlung ................... 104
9 ZusammengefaBteMetaphorisierungen ........................... 105
Pflege einer unbekannten Pflanze .................................... 105
Schiilen einer Zwiebel ............................................. 106
Aufklarung eines Verbrechens in einem Krimi .......................... 106
Erkennen eines Baumes im dichten Wald .............................. 107
Schachspiel ..................................................... 107
x Inhaltsverzeichnis
Anhang: Beispiel fUr die Methode des zentralen Beziehungskonflikt-
themas - formalisierte Beurteilung und Forschungsergebnisse .......... 109
Vorgehen bei der fonnellen Einschatzung des zentralen
Beziehungskonfliktthemas .......................................... 109
Einschatzung der thematischen Komponenten in der BE ................ 11 0
Allgemeine Fonnulierung des zentralen Beziehungskonfliktthemas .... . .. 11 0
Wiederholung der Einschatzung nach Schritt 1 fUr die einzelnen
Komponenten der allgemeinen Fonnulierung aus Schritt 2 .............. 111
Umfonnulierung des allgemeinen Beziehungskonfliktthemas ........... 111
Interaktionssequenzen (optional) .................................. 111
Versuch der Einschatzung, wie der Patient die thematischen
Komponenten und deren Bedeutung in der Dbertragung erIebt ........... 112
Anweisungen fUr die Kodierung von Wlinschen, Bedlirfnissen und
Absichten gegenliber dem Objekt: W .................................. 112
Entscheidung zwischen verschiedenen Moglichkeiten fUr die
Fonnulierung eines Wunsches .................................... 112
Anweisungen fUr die Kodierung der Konsequenzen des Objekts oder
des Patienten selbst ................................................ 114
Positive und negative Reaktionen .................................. 114
Mitgeteilte versus vorgestellte Reaktionen (eine Anregung) ............. 114
Intensitatseinstufung der thematischen Komponenten .................... 115
Anweisungen fUr die Kodierung der therapeutischen Beziehung,
wie sie vom Patienten erIebt wird .................................... 115
Klirzel fUr die Kodierung der Beziehungsepisoden ....................... 116
Verbatimprotokoll der ersten20 Minuten der 3. Sitzung von Herrn B. N. . .... 117
Diskussion der Kodierung dieser Sitzung von Herrn B. N. durch
vierunabhangige Beurteiler ......................................... 122
Zusammenfassung der ZBKT-Forschung .............................. 123
Reliabilitat: Ubereinstimmung zwischen Beurteilem .. . . . . . . . . . . . . . . . .. 123
Zeitliche Stabilitat des ZBKT ..................................... 124
Stabilitat des ZBKT hinsichtlich der Beziehung zu den Eltem
im Vergleich mit der Beziehung zum Psychotherapeuten ............... 125
Stabilitat des ZBKT im Vergleich von Texten aus Psychotherapie-
sitzungen mit Erzlihlungen auBerhalb der Psychotherapie ............... 125
Vergleich der ZBKT- Methode mit anderen Verfahren zur
Erfassung der Ubertragungsbeziehung .............................. 125
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 127
Tell I. Grundlagen und Zielsetzung
des Manuals