Eficacia de la sutura ajustable para la la corrección del estrabismo en niños y adultos PDF
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UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGÍA Y OTORRINOLARINGOLOGÍA TESIS DOCTORAL Eficacia de la sutura ajustable para la la corrección del estrabismo en niños y adultos MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTORA PRESENTADA POR Diana Rosalin Carreño Cevallos DIRECTORA Rosario Gómez de Liaño Sánchez Madrid, 2018 © Diana Rosalin Carreño Cevallos, 2017 UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID FACULTAD DE MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO EN CIENCIAS DE LA VISION DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGIA Y ORL EFICACIA DE LA SUTURA AJUSTABLE PARA LA CORRECCION DEL ESTRABISMO EN NIÑOS Y ADULTOS Presentada por Diana Rosalin Carreño Cevallos, para optar al grado de Doctor por la Universidad Complutense de Madrid. Madrid, 2017 UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID FACULTAD DE MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO EN CIENCIAS DE LA VISION DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGIA Y ORL EFICACIA DE LA SUTURA AJUSTABLE PARA LA CORRECCION DEL ESTRABISMO EN NIÑOS Y ADULTOS Presentada por Diana Rosalin Carreño Cevallos, para optar al grado de Doctor por la Universidad Complutense de Madrid. Dirigida por: Profa. Dra. Rosario Gómez De Liaño Sánchez Madrid, 2017 EFICACIA DE LA SUTURA AJUSTABLE PARA LA CORRECCION DEL ESTRABISMO EN NIÑOS Y ADULTOS INFORME DEL DIRECTOR DE LA TESIS DOCTORAL Dña. Rosario Gómez De Liaño Sánchez, Profesor Titular del Departamento de Oftalmología, Otorrinolaringología y Cirugía de la Universidad Complutense de Madrid, como directora, CERTIFICA Que la presente memoria de la Tesis Doctoral titulada “EFICACIA DE LA SUTURA AJUSTABLE PARA LA CORRECCION DEL ESTRABISMO EN NIÑOS Y ADULTOS” ha sido realizada bajo nuestra dirección por Dña. Diana Rosalin Carreño Cevallos, alumna del programa Ciencias de la Visión impartido por el Departamento de Oftalmología y ORL, para optar al grado de Doctor por la Universidad Complutense de Madrid. Hacemos constar que la citada Tesis reúne todos los requisitos necesarios para su defensa y aprobación. Y, para que conste a los efectos oportunos, firmamos el presente certificado en Madrid, a doce de diciembre de dos mil dieciséis Director de la Tesis, Fdo.: Rosario Gómez de Liaño - III - EFICACIA DE LA SUTURA AJUSTABLE PARA LA CORRECCION DEL ESTRABISMO EN NIÑOS Y ADULTOS AGRADECIMIENTOS A Dios creador, por bendecirme para alcanzar lo que he logrado, porque hizo realidad este sueño y por haberme concedido el mejor equipo de colaboradores. A la Dra. Rosario Gómez De Liaño Sánchez, a quien guardo un alto grado de estima y admiración tanto por su vasto conocimiento en el campo del Estrabismo como por su calidez humana transmitida por su constante empuje y apoyo para iniciar y terminar el proyecto. Al Dr. Juan Zúñiga Menéndez porque con modestia ha intervenido con sus altos conocimientos en Estrabismo en mi formación profesional y humana. Al Dr. Ricardo Cañizares por sus consejos y enseñanzas sobre la Metodología de la Investigación, pero sobre todo por su amistad. A Allan Dávila, mi amado esposo que, con su constante apoyo y amor incondicional, estuvo a mi lado, como un amigo y compañero inseparable, fuente de motivación y calma en todo momento. A mis padres por haberme dado la oportunidad de formarme como profesional e impartido el amor hacia Dios y hacia el prójimo. No puedo dejar de agradecer a grandes amigos y excelentes profesionales como son: Lcdo. Freddy Carpio, Dr. José Carlos López y al Dr. Augusto Araujo quienes no solo aportaron valiosamente con conocimientos y críticas, sino que hicieron su mejor esfuerzo para que este trabajo tenga su mayor éxito. Son muchas las personas tanto familiares y amistades que han formado parte del desarrollo de esta Tesis a las que me encantaría agradecerles por su amistad, consejos, apoyo y ánimo. Para ellos, muchas gracias y que Dios los bendiga. - IV - EFICACIA DE LA SUTURA AJUSTABLE PARA LA CORRECCION DEL ESTRABISMO EN NIÑOS Y ADULTOS DEDICATORIA Dedico este trabajo a mi Señor Jesucristo porque su bondad y amor no tiene fin y ha hecho que sonría frente a este logro. A mi esposo Allan y a mis dos hijas, Amelia y Ámbar, quienes son el tesoro de mi vida Dedico este trabajo a mis padres y a mi hermano John, quienes han estado a mi lado desde siempre en las buenas y en las malas. Y finalmente dedico este trabajo a todos mis familiares a quienes llevo constantemente en mi pensamiento. - V - EFICACIA DE LA SUTURA AJUSTABLE PARA LA CORRECCION DEL ESTRABISMO EN NIÑOS Y ADULTOS ABREVIATURAS AAO: American Academy of Ophthalmology AV: agudeza visual DP: dioptría prismática ET: endotropía HFOI: hiperfunción del oblicuo inferior IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social N: tamaño muestral OD: ojo derecho OI: ojo izquierdo ONCE: organización nacional de ciegos de España P: nivel de significancia estadística PPM: posición primaria de la mirada SA: sutura ajustable SAA: sutura ajustable ajustada SANA: sutura ajustable no ajustada SCF: sutura colgante fija VB: visión binocular VS: versus XT: Exotropìa - VI - EFICACIA DE LA SUTURA AJUSTABLE PARA LA CORRECCION DEL ESTRABISMO EN NIÑOS Y ADULTOS INDICE GENERAL 1. RESUMEN ------------------------------------------------------------------------------------------------ 1 Introducción --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1 Metodología --------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 Resultados ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 3 Conclusiones --------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 2. ABSTRACT ------------------------------------------------------------------------------------------------ 6 Introduction --------------------------------------------------------------------------------------------------- 6 Methodology -------------------------------------------------------------------------------------------------- 7 Results ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8 Conclusions --------------------------------------------------------------------------------------------------- 10 3. JUSTIFICACIÓN, HIPÓTESIS Y OBJETIVOS ------------------------------------------------------- 11 Justificación --------------------------------------------------------------------------------------------------- 11 Hipótesis ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13 Objetivo general -------------------------------------------------------------------------------------------- 13 Objetivos específicos --------------------------------------------------------------------------------------- 13 - VII - EFICACIA DE LA SUTURA AJUSTABLE PARA LA CORRECCION DEL ESTRABISMO EN NIÑOS Y ADULTOS 4. INTRODUCCION --------------------------------------------------------------------------------------- 15 Definición y prevalencia del estrabismo ------------------------------------------------------------- 16 Etiología del estrabismo ---------------------------------------------------------------------------------- 16 Terminología usada en el estrabismo----------------------------------------------------------------- 17 Clasificación del Estrabismo ----------------------------------------------------------------------------- 18 Diferencias entre el estrabismo del niño y adulto ------------------------------------------------- 21 Diferencias referentes a la cirugía del estrabismo --------------------------------------------- 21 Diferencias sobre la recuperación visual del estrabismo ------------------------------------ 21 Diferencias en el estado sensorial del estrabismo en niños y adultos ------------------- 22 Diferencias en los cambios anatómicos y fisiológicos oculares del niño y el adulto - 23 Ambliopía como consecuencia del estrabismo ----------------------------------------------------- 24 Definición y prevalencia de la Ambliopía --------------------------------------------------------- 24 Clasificación de la ambliopía ------------------------------------------------------------------------- 26 Según el grado de agudeza visual con su equivalencia con el Sistema Decimal y de Snellen (ft) ------------------------------------------------------------------------------------------------- 26 Según la diferencia de agudeza visual entre uno y otro ojo -------------------------------- 26 Opciones de tratamiento del estrabismo ------------------------------------------------------------ 27 Descripción de la técnica de sutura ajustable ------------------------------------------------------ 29 Técnicas de debilitamiento y refuerzo muscular empleadas con la sutura ajustable -- 32 - VIII - EFICACIA DE LA SUTURA AJUSTABLE PARA LA CORRECCION DEL ESTRABISMO EN NIÑOS Y ADULTOS Técnicas de Debilitamiento --------------------------------------------------------------------------- 32 Técnicas de Refuerzo ----------------------------------------------------------------------------------- 33 Objetivos de la cirugía de corrección del estrabismo con la sutura ajustable ------------ 37 Uso de la sutura ajustable-------------------------------------------------------------------------------- 37 Indicaciones de la sutura ajustable -------------------------------------------------------------------- 46 Tiempos del ajuste ------------------------------------------------------------------------------------------ 47 Transoperatorio ------------------------------------------------------------------------------------------ 47 Posoperatorio inmediato ------------------------------------------------------------------------------ 47 Posoperatorio tardío------------------------------------------------------------------------------------ 48 Complicaciones del ajuste -------------------------------------------------------------------------------- 48 Anestesia en la sutura ajustable ----------------------------------------------------------------------- 49 Anestesia general ---------------------------------------------------------------------------------------- 49 Anestesia tópica ------------------------------------------------------------------------------------------ 51 Éxito y factores que influyen en los resultados de la cirugía de estrabismo con la sutura ajustable ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 52 Evaluación del paciente a la hora de planificar la cirugía de estrabismo con sutura ajustable ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 54 Estudio de las condiciones motoras ---------------------------------------------------------------- 54 Prueba del Cover------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 55 Las pruebas del reflejo de la luz corneal ------------------------------------------------------------------------------ 56 - IX -
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