Dysplasie anale du VIH PDF
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Dysplasie anale des patients infectés par le VIH DDrr IIssaabbeellllee EETTIIEENNNNEEYY PPrrooccttoollooggiiee MMééddiiccoo--IInntteerrvveennttiioonnnneellllee,, GGrroouuppee HHoossppiittaalliieerr DDiiaaccoonneesssseess CCrrooiixx SSaaiinntt SSiimmoonn JJFFHHOODD--FFMMCC--2233 mmaarrss 22001133 Conflits d’intérêts • Aucun Objectifs pédagogiques • Epidémiologie et enjeux de dépistage • Sémiologie lésionnelle • Stratégie de prise en charge Quelques données • Risque de cancer de l’anus • 29 fois supérieur chez les personnes VIH+ (Grulich, Lancet, 2007) • 68 fois chez les homosexuels VIH+ et 84,1 (46,4 - (Clifford, JNCI, 2005) 152) au stade Sida (Melbye et al. Lancet 94) • 5 fois supérieur chez les homosexuels masculins (MSM) séropositifs que chez les séronégatifs (D’Souza, 2008) • Incidence • semble augmenter malgré les traitements antirétroviraux • Incidence actuelle ~100/100,000 chez les MSM séropositifs (cancer cervical 5-10/100,000) Evolution du nombre de cancer du canal anal chez les patients infectés par le VIH [Shiels et al, JNCI, 2011] Age médian au diagnostic de 46 ans Gervaz 2011 Une longue histoire mal connue… <25% 75%+ ~50% ~30% 100/100,000 ? ? ? ? Invasion Infection Progression Progression AIN1 AIN2/3 Clairence Régression Régression ? ? ? Taux de progression théorique de l’AIN2/3 au cancer anal: 1 / 633 patient année (1/ 377 dans l’ère HAART) (Machalek et al, Lancet Oncol, 2012) ASIL Bowen ASCH ASCUS Dysplasie L – M - S LSIL Cancer in situ Leucoplasie HSIL ACIN PSIN Cliché JF Fléjou Classification cytologique • Selon Béthesda •• LLééssiioonnss ddee bbaass ggrraaddee oouu LLSSIILL llooww--ggrraaddee ssqquuaammoouuss iinnttrraaeeppiitthheelliiaall lleessiioonn •• LLééssiioonnss ddee hhaauutt ggrraaddee oouu HHSSIILL hhiigghh--ggrraaddee ssqquuaammoouuss iinnttrraaeeppiitthheelliiaall lleessiioonn •• LLééssiioonnss ddee ssiiggnniiffiiccaattiioonn iinnddéétteerrmmiinnééee oouu AASSCCUUSS aattyyppiiccaall ssqquuaammoouuss cceellll ooff uunnddeetteerrmmiinneedd ssiiggnniiffiiccaannccee Cliché S Vuong Classification histologique Dysplasie AIN1 Dysplasie de AIN bas légère bas grade grade Dysplasie AIN2 modérée Dysplasie Dysplasie de AIN haut sévère AIN3 haut grade grade Carcinome in situ Cliché JF Fléjou
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