Duplexsonographie der hirnversorgenden Arterien

336 Pages·2018·57.75 MB·German

by  Hamann

Bernhard Widder · Gerhard F. Hamann Hrsg.
Duplexsonographie
der hirnversorgenden
Arterien
7. Aufl age
Duplexsonographie der hirnversorgenden Arterien
Bernhard Widder
Gerhard F. Hamann
(Hrsg.)
Duplexsonographie
der hirnversorgenden
Arterien
7. vollständig überarbeitete Auflage
Mit 331 Abbildungen
123
Herausgeber
Bernhard Widder
Bezirkskrankenhaus Günzburg, Neurowissenschaftliche Gutachtenstelle, Günzburg, Germany
Gerhard F. Hamann
Bezirkskrankenhaus Günzburg, Klinik für Neurologie und Neurologische Rehabilitation, Günzburg, Germany
ISBN 978-3-642-29811-0 978-3-642-29812-7 (eBook)
https://doi.org/10.1007/978-3-642-29812-7
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V
Vorwort zur 7. Auflage
Trotz der großen Fortschritte neuroradiologischer Darüber hinaus hat das Buch den Anspruch, so-
Verfahren, insbesondere der MRT sowie der CT- wohl für Einsteiger als auch für bereits Erfahrene
und MR-Angiographie, gehört die Ultraschalldia- eine Arbeitshilfe zu sein. Der modulare Aufbau
gnostik der hirnversorgenden Gefäße weiterhin zu ermöglicht es, sich schnell und strukturiert in die
den Kernkompetenzen von Neurologen, Neuro- Methode einzuarbeiten. In der Ultraschalldiagnos-
chirurgen, Neuroradiologen, Angiologen, Gefäß- tik Erfahrene finden zahlreiche praktische Tipps
chirurgen und Kardiologen in Klinik und Praxis. und werden auf häufige Fehlerquellen und Pro-
Der hohe Stellenwert der Methode ist begründet bleme hingewiesen, damit diese nicht von jedem
durch die breite Verfügbarkeit auch als «Bedside»- nochmals durchlebt werden müssen. Ergänzt wird
Untersuchung, die fehlende Belastung und Gefähr- das Buch durch viele Fallbeispiele, die illustrative
dung der untersuchten Patienten sowie die hohe – durchaus auch seltene und ungewöhnliche –
Sensitivität und Spezifität bei der Detektion patho- Fälle aus den jeweiligen Problembereichen dar-
logischer Befunde in der Hand des geübten Unter- stellen.
suchers.
Neben den Herausgebern konnten als Autoren
In den 33 Jahren seit Erscheinen der 1. Auflage hat Prof. Georg Gahn, Prof. Max Nedelmann und Prof.
das vorliegende Buch mehrfach sowohl seinen Dirk Sander gewonnen werden, die mit ihrer spe-
Inhalt als auch sein Erscheinungsbild verändert. ziellen Fachexpertise einzelne Kapitel bearbeitet
Die jetzige 7. Auflage ist eine Neubearbeitung, die haben. Die Herausgeber danken ihnen für ihre
insbesondere den Anspruch hat, als Praxisbuch zeitnahe und kompetente Kapitelbearbeitung.
alles aktuell Wichtige in der Ultraschalldiagnostik Besonders danken möchten wir aber auch dem
der hirnversorgenden Gefäße ausführlich darzu- Springer-Verlag und der verantwortlichen Redak-
stellen. Wir wollen damit den behandelnden Kolle- teurin Frau Dr. Lerche, die uns anhaltend motiviert
ginnen und Kollegen das Handwerkszeug an die hat die Neuauflage anzugehen.
Hand geben, die individuelle Gefäßsituation der
Patienten möglichst rasch und komplett zu erfas- Wir freuen uns über Rückmeldungen und Kritik,
sen. Bewusst verzichtet wurde demgegenüber auf um diese in eine mögliche 8. Auflage einfließen las-
lediglich historisch noch interessante oder nur sen zu können.
wissenschaftlich genutzte, aber heute nicht mehr
klinisch relevante Verfahren und Techniken, z. B. B. Widder
die Mikroembolie-Detektion oder die kontrast- G. F. Hamann
mittelverstärkte Duplexsonographie. Günzburg, im Frühjahr 2018
Inhaltsverzeichnis
I Grundlagen
1 Anatomische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
1.1 Segmenteinteilung der supraaortalen Arterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.2 Aortenbogenabgänge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.3 Zervikaler Verlauf der A. carotis interna und externa .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.4 Zervikaler Verlauf der A. vertebralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.5 Intrakranieller Verlauf der A. carotis interna .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.6 Vertebrobasilärer Übergang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.7 Arterien der Hirnbasis .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.8 Supraaortale Kollateralverbindungen .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.9 Zerebrale Gefäßversorgungsgebiete .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2 Physiologische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
2.1 Regulation der arteriellen Durchblutung .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.2 Kenngrößen der zerebralen Durchblutung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.3 Strömung in Gefäßen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.4 Strömungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.5 Pulsatile Strömung in Arterien .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
3 Grundlagen der Ultraschalltechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
3.1 Grundbegriffe des diagnostischen Ultraschalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3.2 Biologische Parameter des Ultraschalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3.3 Technische Parameter des Ultraschalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
3.4 Kontrastmittelunterstützte Verfahren .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
3.5 Sicherheitsaspekte der Ultraschalldiagnostik .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
4 Grundlagen der sonographischen Strömungsdetektion .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
4.1 Dopplerabhängige Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
4.2 Dopplerunabhängige Verfahren .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.3 Diagnostisch relevante Strömungsparameter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
5 Strömungsbeurteilung anhand des Dopplerspektrums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
5.1 Methodik der Spektrumanalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
5.2 Diagnostische Parameter des Dopplerspektrums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
5.3 Besonderheiten der gepulsten Dopplertechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
6 Strömungsbeurteilung anhand der Farbkodierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
6.1 Technische Grundlagen der farbkodierten Strömungsdarstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
6.2 Einflussgrößen auf die farbkodierte Strömungsdarstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
6.3 Grundtechniken der farbkodierten Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
X
VII
Inhaltsverzeichnis
II Untersuchungstechniken
7 Extrakranielle D opplersonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
7.1 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
7.2 Geräteeinstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
7.3 Untersuchung der Periorbitalarterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
7.4 Untersuchung der Karotisbifurkation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
7.5 Untersuchung der A. vertebralis .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
7.6 Untersuchung der A. subclavia .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
8 Extrakranielle D uplexsonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
8.1 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
8.2 Geräteeinstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
8.3 Untersuchung der Karotisbifurkation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
8.4 Untersuchung der A. vertebralis .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
8.5 Fehlerquellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
9 Transkranielle D opplersonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
9.1 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
9.2 Geräteeinstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
9.3 Untersuchungsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
9.4 Kriterien der Befundbeurteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
10 Transkranielle D uplexsonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
10.1 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
10.2 Geräteeinstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
10.3 B-Bild-Sonographie des Gehirns .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
10.4 Farbkodierter Untersuchungsablauf .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
10.5 Kriterien der Befundbeurteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
10.6 Duplexsonographie der intrakraniellen Venen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Literatur .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
11 Beurteilung intrakranieller Kollateralwege .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
11.1 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
11.2 Untersuchungsablauf und -kriterien .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
11.3 Befunde bei verschiedenen Kollateralwegen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
12 Zerebrovaskuläre R eservekapazität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
12.1 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
12.2 Untersuchungsablauf und -kriterien .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
III Befunde bei Stenosen und Verschlüssen
13 Stenosen und Verschlüsse der extrakraniellen A. carotis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Dirk Sander und Bernhard Widder
13.1 Abgangsstenosen der A. carotis interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
13.2 Schädelbasisnahe Stenosen der A. carotis interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
VIII Inhaltsverzeichnis
13.3 Verschlüsse der A. carotis interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
13.4 Stenosen und Verschlüsse der A. carotis externa .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
13.5 Stenosen und Verschlüsse der A. carotis communis .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
14 Stenosen und Verschlüsse der Hirnbasisarterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
14.1 Besonderheiten der intrakraniellen Gefäßdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
14.2 Stenosen der intrakraniellen A. carotis interna .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
14.3 Stenosen der A. cerebri media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
14.4 Verschlüsse der intrakraniellen A. carotis interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
14.5 Verschlüsse der A. cerebri media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
14.6 Stenosen und Verschlüsse der übrigen Hirnbasisarterien .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
15 Stenosen und Verschlüsse im vertebrobasilären Gefäßsystem .. . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
15.1 Stenosen und Verschlüsse der A. subclavia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
15.2 Stenosen und Verschlüsse des Truncus brachiocephalicus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
15.3 Stenosen der A. vertebralis und A. basilaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
15.4 Verschlüsse der A. vertebralis und A. basilaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
IV Befundkonstellationen bei speziellen Fragestellungen
16 Arteriosklerotische G efäßerkrankungen .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Dirk Sander
16.1 Diffuse Arteriopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
16.2 Umschriebene Arteriopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
17 Entzündliche G efäßerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
17.1 Takayasu-Arteriitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
17.2 Arteriitis cranialis (Arteriitis temporalis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
17.3 (Para)infektiöse zerebrale Vaskulitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
18 Dissektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
18.1 Primär extrakranielle Karotis dissektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
18.2 Primär intrakranielle Karotisdissektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
18.3 Dissektionen der A. vertebralis .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
19 Andere Gefäßerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
19.1 Fibromuskuläre Dysplasien (FMD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
19.2 Moya-Moya-Erkrankung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
19.3 Aneurysmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
19.4 Karotidodynie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
19.5 Reversibles zerebrales V asokonstriktionssyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
20 Gefäßanomalien und -fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
20.1 Knick- und Schlingenbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
20.2 Hypoplasien der A. carotis .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
X
IX
Inhaltsverzeichnis
20.3 Hypoplasien der A. vertebralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
20.4 Arteriovenöse Malformationen und Fisteln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
21 Ultraschall beim akuten Schlaganfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
21.1 Notfalldiagnostik .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
21.2 Monitoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
21.3 Ätiopathogenetische Abklärung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
22 Vasospasmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
22.1 Spontane Vasospasmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
22.2 Vasospasmen bei Subarachnoidal blutungen (SAB) .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
22.3 Vasospasmen bei entzündlichen Hirnerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
23 Diagnostik bei erhöhtem Hirndruck und zerebralem Kreislaufstillstand . . . . . . . . . . . 281
Georg Gahn und Bernhard Widder
23.1 Beurteilung erhöhter Hirndruckwerte .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
23.2 Zerebraler Kreislaufstillstand .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
24 Ultraschall bei revaskularisierenden Eingriffen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
24.1 Revaskularisierende Eingriffe an der A. carotis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
24.2 Aortennahe Bypassoperationen .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
24.3 Extra-intrakranielle Bypasso perationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
25 Kardialer Rechts-links-Shunt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
Bernhard Widder und Gerhard F. Hamann
25.1 Anatomie und Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
25.2 Klinische Bedeutung .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
25.3 Nachweis durch Echokardiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
25.4 Nachweis durch transkranielle Dopplersonographie (PFO-Test) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
26 Transorbitale Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
M. Nedelmann
26.1 Untersuchungsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
26.2 Erhöhter intrakranieller Druck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
26.3 Liquorunterdruck .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
26.4 Zentralarterienverschluss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
V Glossar und Normwerte
27 Glossar sonographischer Begriffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
28 Normwerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
28.1 Extrakranielle Duplexsonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
28.2 Transkranielle Dopplersonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
28.3 Transkranielle farbkodierte Duplexsonographie .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
28.4 Zusammenschau wichtiger Normwerte .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Serviceteil .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
Autoren- und Herausgeberverzeichnis
Herausgeber: Autoren:
Widder, Bernhard, Prof. Dr. Dr. med. Dipl-Ing. Gahn, Georg, Prof. Dr. med.
Bezirkskrankenhaus Günzburg Städtisches Klinikum Karlsruhe gGmbH
Neurowissenschaftliche Gutachtenstelle Neurologische Klinik
Ludwig-Heilmeyer Straße 2 Moltkestraße 90
89312 Günzburg, Deutschland 76133 Karlsruhe, Deutschland
Hamann, Gerhard F., Prof. Dr. med. Nedelmann, Max, Prof. Dr. med.
Bezirkskrankenhaus Günzburg Regio Kliniken GmbH, Klinik für Neurologie
Klinik für Neurologie und Neurologische Rehabilitation Fahltskamp 74
Ludwig-Heilmeyer Straße 2 25421 Pinneberg, Deutschland
89312 Günzburg, Deutschland
Sander, Dirk, Prof. Dr. med.
Benedictus Krankenhaus, Klinik für Neurologie
Bahnhofstraße 5
82327 Tutzing, Deutschland