Dünndarm B PDF
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Handbuch der inneren Medizin Begriindet von L. Mohr und R. Staehelin Herausgegeben von H. Schwiegk und E. Buchbom Dritter Band Verdauungsorgane Fiinfte, vollig neu bearbeitete und erweiterte Auflage Tei13B DiinndarmB Bearbeitet von W. Bommer' W.F. Caspary' M. Classen' R. Dolp' R. Ecknauer J. Erckenbrecht· G.E. Feurle . D. Filler' A. Gangl· K.E. Grund K. Gyr . F. Hagenmiiller . V. Helmstadter' H.W. von Heyden· K. Hiibner B. Husemann . F. Kiimmerle . V. Lenner . K. Loeschke . H. Lorenz-Meyer H. Malchow' E.M.H. Mathus-Vliegen' H. Menge' H. Mergerian' B. Miller U. Rasenack . B. Reichlin' E.O. Riecken . W. Rosch· H. Ruppin A. Schaudig . H.W. Schreiber' K.H. Soergel . G.N.J. Tytgat . M. Wienbeck K. Winckler' R. Winkler Herausgegeben von W.F. Caspary Mit 138 Abbildungen und 101 Tabellen Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1983 Professor Dr. med. WOLFGANG F. CASPARY Stadtkrankenhaus, Medizinische Klinik II Leimenstr. 20, D-6450 Hanau 1 ISBN-13: 978-3-642-68898-0 e-ISBN-13: 978-3-642-68897-3 001: 10.1007/978-3-642-68897-3 CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek Handbucb der inneren Medizin / begr. von L. Mohr u. R. Staehelin. Hrsg. von H. Schwiegk u. E. Buchborn. - Berlin; Heidelberg; New York: Springer NE: Mohr, Leo [Begr.]; Schwiegk, Herbert [Hrsg.] Bd. 3. Verdauungsorgane Teil 3. Diinndarm / hrsg. von W.F. Caspary B. bearb. von W. Bommer. - 5., vOllig neu bearb. u. erw. Aufl. - 1983. ISBN 3-540-11259-6 (Berlin, Heidelberg, New York) ISBN 0-387-11259-6 (New York, Heidelberg, Berlin) NE: Caspary, Wolfgang F. [Hrsg.]; Bommer, Wolfgang [Mitverf.] Das Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Ubersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ahnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Vergiitungsanspriiche des § 54, Abs. 2 UrhG werden durch die "Verwertungsgesellschaft Wort", Miinchen, wahrgenommen. © by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1983 Softcover reprint of the hardcover 5th edition 1983 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Marken schutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften. Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Ge wahr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. Gesamtherstellung: Universitatsdruckerei H. Stiirtz AG, Wiirzburg 2122/3130-543210 Mitarbeiterverzeichnis BOMMER, W., Professor Dr., Institut fUr Allgemeine Hygiene und Tropenhygiene der Universitat, Windausweg 2, D-3400 G6ttingen CASPARY, W.F., Professor Dr., Stadtkrankenhaus, Medizinische Klinik II, Leimenstr. 20, D-6450 Hanau 1 CLASSEN, M., Professor Dr., Klinikum der Johann-Wolfgang-Goethe-Universitat, Zentrum der Inneren Medizin, Abteilung fUr Gastroenterologie, Theodor-Stern Kai 7, D-6000 Frankfurt 70 DOLP, R., Professor Dr. Stadtische Kliniken, Klinik fiir Anasthesiologie, Pacelliallee 4, D-6400 Fulda ECKNAUER, R., Dr., t, Klinikum der Universitat, Abteilung Klinische Chemie, Mannkopffstr. 1, D-3550 Marburg ERCKENBRECHT, J., Dr., Medizinische Klinik und Poliklinik der Universitat, Klinik D, Moorenstr. 5, D-4000 Diisseldorf FEURLE, G.E., Professor Dr., Klinikum der Universitat, Medizinische Poliklinik, Hospitalstr. 3, D-6900 Heidelberg FILLER, D., Privatdozent Dr., Klinikum der Justus-Liebig-Universitat, Zentrum fiir Chirurgie, Klinikstr. 29, D-6300 Giessen GANGL, A., Professor Dr., I. Universitatsklinik fiir Gastroenterologie und Hepatologie, Lazarettgasse 14, A-1090 Wien GRUND, K.E., Dr., Klinikum der Johannes Gutenberg-Universitat, Chirurgische Klinik und Poliklinik, Langenbeckstr. 1, D-6500 Mainz GYR, K., Dr., Kantonsspital, Departement Innere Medizin, Abteilung Gastroenterologie, Petersgraben 6/Hebelstr. 2, CH-4031 Basel HAGENMiiLLER, F., Dr., Klinikum der Johann-Wolfgang-Goethe-Universitat, Zentrum der Inneren Medizin, Abteilung fUr Gastroenterologie, Theodor-Stern-Kai 7, D-6000 Frankfurt 70 HELMSTADTER, V., Dr., Klinikum der Universitat, Medizinische Poliklinik, Hospitalstr. 3, D-6900 Heidelberg HEYDEN, H.-W. VON, Professor Dr., Medizinische Klinik und Poliklinik der Universitat, Robert-Koch-Str. 40, D-3400 G6ttingen HUBNER, K., Professor Dr., Johann-Wolfgang-Goethe-Universitat, Senckenbergisches Zentrum der Pathologie, D-6000 Frankfurt 70 HUSEMANN, B., Professor Dr., Chirurgische Klinik mit Poliklinik der Universitat, Maximiliansplatz, D-8520 Erlangen KUMMERLE, F., Professor Dr., Klinikum der Johannes Gutenberg-Universitat, Chirurgische Klinik und Poliklinik, Langenbeckstr. 1, D-6500 Mainz VI Mitarbeiterverzeichnis LENNER, V., Privatdozent Dr., Klinikum der Johannes Gutenberg-Universitiit, Chirurgische Klinik und Poliklinik, Langenbeckstr. 1, D-6500 Mainz LOESCHKE, K., Professor Dr., Medizinische Klinik Innenstadt der Universitiit, Ziemssenstr. 1, D-8000 Munchen 2 LORENZ-MEYER, H., Privatdozent Dr., Klinikum der Universitiit, Medizinische Klinik, Mannkopffstr. 1, D-3550 Marburg MALCHOW, H., Professor Dr., Medizinische Klinik der Universitiit, Abteilung Innere Medizin I, Otfried-Muller-Str., D-7400 Tubingen MATHUS-VLIEGEN, E.M.H., Frau Dr., Universiteit van Amsterdam, Eerste Helmersstraat 104, NL-1054 EG Amsterdam MENGE, H., Professor Dr., Universitiitsklinikum Steglitz, Medizinische Klinik und Poliklinik, Abteilung fUr Innere Medizin mit Schwerpunkt Gastroenterologie, Hindenburgdamm 30, D-1000 Berlin 45 MERGERIAN, H., Dr., Institut fUr Allgemeine Hygiene und Tropenhygiene der Universitiit, Windausweg 2, D-3400 G6ttingen MILLER, B., Professor Dr., Medizinische Klinik und Poliklinik der Universitat, Klinik D, Moorenstr. 5, D-4000 Dusseldorf RASENACK, U., Privatdozent Dr., Stadtkrankenhaus, Medizinische Klinik II, Leimenstr. 20, D-6450 Hanau 1 REICHLIN, B., Dr., FMH fUr Innere Medizin spez. Magen-Darmkrankheiten, Museggrain 2, CH-6004 Luzern RIECKEN, E.O., Professor Dr., Universitatsklinikum Steglitz, Medizinische Klinik und Poliklinik, Abteilung fur Innere Medizin mit Schwerpunkt Gastroenterologie, Hindenburgdamm 30, D-1000 Berlin 45 ROSCH, W., Professor Dr., Krankenhaus Nordwest, Medizinische Klinik, Steinbacher Hohl 2-26, D-6000 Frankfurt 90 RUPPIN, H., Privatdozent Dr., Medizinische Klinik mit Poliklinik der Universitat, Krankenhausstr. 12, D-8520 Erlangen SCHAUDIG, A., Professor Dr., Maria Theresia Klinik, Bavariaring 46, D-8000 Munchen 2 SCHREIBER, H.W., Professor Dr., Universitats-Krankenhaus Eppendorf, Chirurgische Klinik, Martinistr. 52, D-2000 Hamburg 20 SOERGEL, K.H., Professor Dr., The Medical College of Wisconsin, Milwaukee County General Hospital, Department of Medicine, Section of Gastroenterology, 8700 West Wisconsin Avenue, Milwaukee, WI 53226, USA TYTGAT, G.NJ., Professor Dr., Academisch Medisch Centrum, Universiteit van Amsterdam, Gastro-Enterologie, Meibergdreef 9, NL-ll05 AZ Amsterdam WIENBECK, M., Professor Dr., Medizinische Klinik und Poliklinik der Universitat, Klinik D, Moorenstr. 5, D-4000 Dusseldorf WINCKLER, K., Professor Dr., Medizinische Klinik und Poliklinik der Universitat, Robert-Koch-Str. 40, D-3400 G6ttingen WINKLER, R., Professor Dr., Universitats-Krankenhaus Eppendorf, Chirurgische Klinik, Martinistr. 52, D-2000 Hamburg 20 Vorwort In der letzten Auflage des Handbuchs der inneren Medizin aus dem Jahre 1953 wurden im Rahmen der Abhandlung der Verdauungskrankheiten dem Diinn- und Dickdarm von NORBERT HENNING und W. BAUMANN insgesamt 270 Seiten gewidmet. Nach 30 Jahren haben un sere Kenntnisse iiber Funktion, Pathophysiologie, Atiologie, Pathogenese, Diagnostik und Therapie von Er krankungen des Diinndarmes so erheblich zugenommen, daB den Erkrankungen des Diinndarmes ein eigener Doppelband gewidmet werden muBte. Der Diinndarm hat eine zentrale Stellung nicht nur in der Assimilation von Nahrungsstoffen, sondern spielt auch eine wichtige Rolle als Immunorgan, ist inzwischen zu einem der groBten hormonproduzierenden Organe geworden, Sekretionsmechanismen sind von eminenter Bedeutung bei Diarrhoen, der Diinndarm spielt eine wichtige Rolle im Lipidstoffwechsel. Die Gliederung und Zusammenstellung des Bandes basiert auf zwei Prinzi pien, die vom Herausgeber als wesentlich erachtet werden: 1. Die Qualitat der praktischen Medizin ist abhangig vom Verstandnis medi zinisch-wissenschaftlicher Grundlagen, denn Fortschritte in der klinischen Medi zin basieren fast immer auf wissenschaftlicher Grundlage. 2. Krankheiten oder Storungen physiologischer Zustande sollten kritisch betrachtet werden, bevor iiber sie einer professionellen Leser- oder Zuho rerschaft berichtet wird. Langerwiesene Konzepte der Pathogenese und Therapie miissen immer wie der neu und kritisch auf ihre Giiltigkeit gepriift werden. Besonderer Wert wurde deshalb vom Herausgeber auf die profunde Erarbei tung pathophysiologischer Grundlagen gelegt, die Voraussetzung sind fiir eine rationale Diagnostik und Therapie. Wesentlich gepriigt wurde das Konzept des Herausgebers durch seine friihe ren Lehrer: experimentell durch Prof. Dr. ROBERT CRANE, Department of Phy siology der Rutgers University, New Brunswick, New Jersey, USA; auf dem Gebiet der klinischen Forschung und Gastroenterologie durch Prof. Dr. W. CREUTZFELDT, Medizinische Universitatsklinik Gottingen. Ihnen gilt mein Dank fUr die Jahre wertvoller und stimulierender Zusammenarbeit. Die klinischen Aspekte der Diinndarmerkrankungen, mit denen sich der praktische Arzt, der Internist, Gastroenterologe, Chirurg, Padiater und Rontge nologe konfrontiert sieht, sind im 2. Teil des Buches kritisch dargestellt. Mein Dank gilt Herrn Prof. Dr. H. SCHWIEGK sowie Herrn Prof. Dr. E. BUCHBORN fUr die Moglichkeit, den vorliegenden Band herauszugeben. Mein besonderer Dank gilt meinen langjahrigen Mitarbeitern, Herrn Dr. B. LEMBCKE und Herrn Dr. B. ELSENHANS, fUr zahlreiche Diskussionen und wertvolle Hilfe, den Sekretarinnen, Frau RENATE WIRTHS, Gottingen, und Frau SILVIA OSADNIK, Hanau, sowie Frau JUTTA WEIGT von der Fotoabteilung der Medizinischen Universitatsklinik in Gottingen. Mein Dank gebiihrt ferner auch dem Springer-Verlag und seinen Mitarbeitern, wobei sich besonders Frau I. LEGNER mit Umsicht, Nachdruck und Nachsicht wesentlich urn die Herausgabe des vorliegenden Bandes verdient gemacht hat. Hanau WOLFGANG F. CASPARY Inhaltsverzeichnis Klinische Krankheitsbilder Einheimische Sprue. Von E.O. RIECKEN. Mit 6 Abbildungen und 1 Tabelle 3 A. Definition . . 3 B. Geschichte 4 C. Epidemiologie 4 D. Pathologische Anatomie 5 E. Pathogenese . . . 10 F. Pathophysiologie . 12 G. Natiirlicher Verlauf 15 H. Symptomatologie . 16 I. Durchfall 16 II. Gewichtsverlust 17 III. Schwache 17 IV. Zungenbrennen 17 V. Meteorismus und Abdominalschmerz 17 VI. Parasthesien, Tetanie und Knochenschmerz 18 VII. Blutungsneigung 18 J. Korperliche Befunde 18 K. Komplikationen 20 I. Maligne Tumoren 20 II. Diinndarmulzera 21 III. Verlust der Ansprechbarkeit auf glutenfreie Nahrung 22 IV. Kollagene Sprue ...... . 22 L. Beziehungen zu anderen Erkrankungen 22 I. Dermatitis herpetiformis Duhring 22 II. Endokrinopathien 22 III. Immunologische Storungen 23 M. Diagnostische Befunde 23 I. Blutbild . . . . . . . . 23 II. Serumchemische Befunde 23 III. Stuhluntersuchungen 24 IV. Indirekte Resorptionstests 24 V. Schwundratenmessungen 24 VI. Diinndarmbiopsie 25 VII. Rontgenbefunde 25 N. Differentialdiagnose 26 O. Therapie 27 Literatur ..... . 28 Tropische Sprue. Von E.O. RIECKEN. Mit 1 Abbildung und 2 Tabellen 33 A. Definition 33 B. Geschichte 34 x Inhaltsverzeichnis C. Epidemiologie 34 D. Pathologische Anatomie 35 E. Pathogenese . . . . . 36 F. Klinische Manifestation 38 G. Korperlicher Befund 39 H. Diagnostische Befunde 39 J. Morphologische Diagnostik 42 K. Therapie ....... . 42 I. Folsiiure- und Vitamin-B12-Therapie 43 II. Antibiotika 43 L. Differentialdiagnose 44 Literatur . . . . . . 44 Morbus Crohn. Von H. MALCHOW. Mit 11 Abbildungen und 18 Tabellen 47 A. Einleitung . . . . . . 47 B. Definition . . . . . . 47 C. Pathologische Anatomie 48 I. Makroskopie . . 48 II. Histologie . . . 48 III. Formale Pathogenese 49 D. Diagnostik 50 I. Radiologie . 50 II. Endoskopie 52 III. Labor .. . 55 E. Klinik .. .. . 55 I. Pathophysiologische Vorbemerkungen 55 II. Anamnese . . . . . . . . . . 57 III. Befunde . . . . . . . . . . . 58 IV. Extraintestinale Komplikationen 62 F. Differentialdiagnose .... . 66 G. Therapie ......... . 68 I. Allgemeine Bemerkungen 68 II. Konservative Therapie 70 III. Chirurgische Therapie . . 77 H. Besondere Aspekte . . . . . . 78 I. Morbus Crohn bei Kindem 78 II. Infertilitiit . . . . . . . 79 III. Schwangerschaft 79 IV. Allgemeine Lebensfiihrung 80 J. Prognose ..... . 80 I. Lebenserwartung 80 II. Karzinomrisiko 81 Literatur . . . . . . . . 81 Morbus Whipple. Von G.E. FEURLE. Mit 1 Abbildung 85 A. Einleitung, kurze Geschichte, Definition . . . . . 85 B. Hiiufigkeit, Geschlechtsverteilung, Alter und Hereditiit 86 C. Pathologie . . . . . 87 I. SPC-Zellen 87 II. Organbefunde 87 Inhaltsverzeichnis XI D. Krankheitsverlaufe . . . 89 I. Allgemeinsymptome 89 II. Arthritis . . 89 III. Durchfalle . . . . 90 IV. Serose Haute . . . 90 V. Pulmonale Symptome 90 VI. Seltene Beobachtungen 90 VII. Herzbeteiligung . . . . 91 VIII. Assoziation mit Epitheloidzellgranulomen 91 IX. Neurologische und ophthalmologische Komplikationen 91 E. Klinische Befunde 94 F. Laborergebnisse 94 G. Rontgenbefunde 94 H. Diagnose 95 J. Bakteriologie 96 K. Immunologie 96 L. Atiologie und Pathogenese 97 M. Therapie und Prognose 98 Literatur . . . . . . . . . 99 Parasitosen des menschlichen Diinndarms. Von W. BOMMER und H. MERGERIAN. Mit 30 Abbildungen . . . . . . . . . . 106 A. Vorbemerkung . . . . . . . . . . . 106 B. Durch Protozoen bedingte Infektionen 108 I. Darmflagellaten ..... 108 1. Enteromonas hominis . . 108 2. Retortamonas intestinalis 109 3. Chilomastix mesnili 109 4. Trichomonas hominis 109 5. Giardia lamblia 110 6. Trypanosoma cruzi . 114 7. Leishmania donovani 115 II. Dannamoben 117 III. Darmkokzidien . . . . 117 1. Isospora belli 117 2. Sarcocystis hominis und S. suihominis ("Isospora hominis") 120 3. Kryptosporidien . . . 123 4. Toxoplasma gondii . . . . . 124 5. Plasmodium faIciparum . . . 126 C. Durch Helminthen bedingte Infektionen 129 I. Bandwiirmer (Cestodes) 129 1. Taenia saginata 130 2. Taenia solium . . . 134 3. Zystizerkose . . . . 134 4. Diphyllobothrium latum 136 5. Hymenolepis nana (Zwergbandwurm) 137 II. Saugwiirmer (Trematodes) . . . . . . 138 1. Fasciolopsis buski ... . . . . . 139 2. Schistosoma japonicum und Schistosoma mansoni 140 III. Fadenwiirmer (Nematodes) 143 1. Ascaris lumbricoides . . . . . . . . . . . . . 143 XII Inhaltsverzeichnis 2. Trichinella spiralis . . . . . . . . . . . . . 146 3. Ancylostoma duodenale und Necator americanus 151 4. Strongyloides stercoralis 154 5. Anisakis marina . . . 156 6. Capillaria philippinensis 157 Literatur . . . . . . . . . . . . 158 Infektiiise und andere entziindliche Erkrankungen einschlieBlich Tuberkulose. Von B. REICHLIN und K. GYR. Mit 3 Abbildungen und 9 Tabellen 165 A. Bakterielle Erkrankungen 165 I. Cholera . . . 165 II. Escherichia coli . . 169 III. Yersinien 173 IV. Salmonellen und N ahrungsInittelintoxikationen 176 V. Campylobacter jejuni 183 VI. Tuberkulose . . . . . 185 B. Nichtbakterielle Erkrankungen 186 I. Norwalk-Virus 186 II. Rotaviren . 187 III. Andere Viren 189 IV. Candida 189 Literatur . . . . . . . 189 Tumoren des Diinndarms. Von U. RASENACK. Mit 6 Abbildungen 198 A. Einleitung . . . . . . 198 B. Maligne Tumore . . . 198 I. Adenokarzinom 198 II. Leiomyosarkom 204 III. Maligne neurogene Tumoren 206 IV. Seltene Malignome 207 V. Metastasen 208 C. Benigne Tumoren 209 I. Adenome 210 II. Heterotopes Pankreas 212 III. Leiomyom . 213 IV. Lipom 214 V. Hiimangiom . 215 VI. Lymphangiom 215 VII. Neurogene Tumoren 216 VIII. Fibrom . . . . . . 218 IX. Entziindlicher fibromatoser Polyp (entziindlicher Pseudotumor) 218 X. Hamangioperizytom 218 XI. Myxom . . . . 219 XII. Seltene Tumoren 219 XIII. Endometriose 219 Literatur . . . . . . . . 219 Polyposen des Diinndarms. Von U. RASENACK. Mit 4 Abbildungen und 1 Tabelle 225 A. Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
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