Du pilotage à la gouvernance, prendre en compte la qualité d'objets complexes?

218 Pages·2017·2.79 MB·French

Du pilotage à la gouvernance, prendre en compte la
qualité d’objets complexes? Pour une méthodologie
d’évaluation des actions d’éducation à la santé
Marie-Ange Grondin
To cite this version:
Marie-AngeGrondin. Dupilotageàlagouvernance, prendreencomptelaqualitéd’objetscomplexes?
Pour une méthodologie d’évaluation des actions d’éducation à la santé. Autre [q-bio.OT]. Université
d’Auvergne - Clermont-Ferrand I, 2009. Français. ￿NNT: ￿. ￿tel-00528344￿
HAL Id: tel-00528344
https://theses.hal.science/tel-00528344
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UNIVERSITE CLERMONT-FERRAND 1 – UNIVERSITE D’AUVERGNE
ECOLE DOCTORALE DES SCIENCES DE LA VIE ET DE LA SANTE
Faculté de Médecine

Doctorat ès Sciences
Epidémiologie, Economie de la Santé et Prévention – 4601

GRONDIN Marie-Ange

Du pilotage à la gouvernance, prendre en compte la qualité d’objets complexes ?
Pour une Méthodologie d’évaluation des actions d’éducation à la santé

Thèse dirigée par le Pr Laurent GERBAUD
Et le Pr Emmanuel RUSCH
Soutenue le 14 Décembre 2009

Jury : Président : Pr Franck CHAUVIN
Membres : Pr Emmanuel RUSCH
Pr Thierry MAILLEFAUD
M. Dominique BERGER

Rapporteurs : Pr Alain DECCACHE
Pr Pierre LOMBRAIL

Laboratoire PAEDI EA4281 – Université Blaise Pascal

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Du pilotage à la gouvernance, prendre en compte la qualité d’objets complexes ?
Pour une Méthodologie d’évaluation des actions d’éducation à la santé

Résumé : L’éducation à la santé est un champ récent, dont les actions, qualifiées d’objets
complexes, nécessitent des évaluations. L’évaluation doit être orientée en fonction des
objectifs politiques fixés, schématisés par les démarches de pilotage, de régulation ou de
gouvernance, car ces démarches correspondent en réalité à des paradigmes et épistémologies
différents qu’il faut expliciter. Des travaux de méthodologie d’évaluation existent dans
d’autres champs plus anciens (éducation, santé, etc.) dont la revue de la littérature actualisée
permet de proposer des transpositions, d’autant que l’évaluation se veut transversale et n’est
propre à aucun champ. Au regard de la littérature, on dégage un concept correspondant au fait
que l’évaluation consiste à mettre en évidence la qualité ou la non qualité des objets étudiés.
De ce fait, il existe de premières pistes pour dégager comment évaluer les actions d’éducation
à la santé, en fonction de ce que l’on définit par qualité desdites actions. Les définitions de la
qualité varient en fonction des paradigmes et épistémologies sous-jacents aux objectifs
politiques prédéfinis. Si l’on précise ce que l’on entend également par complexe, on peut
retenir les trois principes d’Edgar Morin : dialogique, de récursion organisationnelle et
hologrammatique. Ces principes permettent de sortir des logiques d’opposition binaire et
linéaires généralement proposées, qui s’adaptent mal aux objets complexes en général.
Par l’explicitation de concepts scientifiques, on permet ainsi de dégager une méthodologie
d’évaluation des actions d’éducation à la santé, confortée par des exemples concrets.

Mots-clé : linéaire – dialogique – récursion - hologrammatique

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From running to governance, considering quality in complex objects?
For a Methodology of health education actions evaluation

Summary: Health education is a recent field, its actions defined as complex objects need to
be evaluated. The evaluation has to be guided by precise political goals, simplified by
“running”, “regulation”, and “governance” approaches, since these approaches mean different
paradigms and epistemologies that need to be clarified. Works about evaluation methodology
already exist in other fields (education, health, etc.): their updated review allow
transpositions, knowing that evaluation crosses all fields, and doesn’t belong to any of them.
Considering the literature review, a first concept appears: evaluation is the fact of assessing
quality or non quality of the studied objects. Then, it gives first clues to design evaluation of
health education actions, guided by what is considered as quality for these actions. Quality
definitions vary with paradigms and epistemologies underlined by predefined political goals.
If complexity is clearly précised, we can apply the three principles of Edgar Morin: dialogic,
recursive, and hologrammatic. These principles allow to exit from the linear logic or of binary
opposition, not convenient for complex objects.
By clarifying scientific concepts, a methodology of health education evaluation may be
brought out, strengthened by concrete examples.

Key-words: linear – dialogic – recursive – hologrammatic
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Laboratoire d’Accueil PAEDI Processus d’Actions des Enseignants, Déterminants, Impacts
Laboratoire PAEDI EA 4281 – Université Blaise Pascal
IUFM d’Auvergne
36 Av Jean Jaurès
CS 20001
63407 CHAMALIERES Cedex
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Remerciements :
Au Pr Laurent Gerbaud, pour avoir porté au-delà de ses limites la notion d’autonomie de
l’impétrant.
Au Pr Emmanuel Rusch, la tête entre Tryphon et Albert mais les deux pieds bien sur terre,
pour savoir piloter (au sens de Perrenoud) les atterrissages de thèse.
Au Pr Alain Deccache, dont les articles étaient précurseurs sur les liens entre qualité,
évaluation et éducation à la santé.
Au Pr Pierre Lombrail, pour sa quête des meilleurs indicateurs : il reste beaucoup à faire et à
transmettre.
Au Pr Franck Chauvin, pour avoir franchi le Forez malgré la neige.
Au Pr Thierry Maillefaud, que les délais et les grèves SNCF n’ont pas dissuadé de participer.
A Dominique Berger, pour son indéfectible humanité. Il a beaucoup orienté cette thèse. « Tu
devrais lire Edgar Morin… Tu devrais chercher sur internet ce qu’ils disent sur le pilotage, la
gouvernance et la performance. J’y ai vu un diaporama hallucinant. »
A Christine Mias, pour que l’approche multiréférentielle et transdisciplinaire ne reste pas un
vain mot, pour que les sciences humaines puissent apporter de la douceur aux sciences
« dures ».
A l’ensemble de l’équipe PAEDI et plus particulièrement à
Roland Goigoux, qui a su voir où il manquait une pièce au puzzle. C’est un don qu’il a
de toujours détecter les pièces manquantes ou défectueuses, même quand il ne connaît pas le
modèle (le dessin – dessein) d’origine.
Corinne Mérini, pour son approche constructive et constructiviste de la vie et de la
science.
Frank Pizon, à qui j’évoquais l’impression d’être la traductrice entre plusieurs univers
(sciences de l’éducation et santé publique, entre autres) et qui me mettait en garde de ne pas
sombrer dans un langage compréhensible de moi seule : « J’y prends garde Frank, j’espère
que j’y arrive ».
Pascal Courty, qui m’a écrit un jour : « Ne me demande pas à quoi sert une thèse, je
ne sais toujours pas. » Pascal, ma thèse a fini par rejoindre un aboutissement personnel,
travaillé en parallèle. En ce sens, je rejoins Edgar Morin, qui incite les chercheurs à
comprendre leurs propres motivations et à s’auto-analyser. En tout cas, pour moi ce fut
salutaire.
A l’ensemble du service de Santé Publique, qui pour l’instant plie et ne rompt pas. Le meilleur
est peut-être à venir ? Ceci s’adresse à Sandrine, Gaëlle, Candy, Bénédicte, Alexandra, et aux
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« autonomistes » de l’UCQ, Sylvaine, Chantal, Corinne, Laurence et à l’ensemble des
internes et stagiaires.
Au service de biostatistiques, mon premier bureau d’accueil hospitalo-universitaire, pour son
accueil en général. Le sens de l’hospitalité n’y est pas un vain mot. Ceci inclut Sylvie,
Lemlih, Jean-Yves, Sophie, Aline et tous les internes et stagiaires que j’y ai croisés.

A Patricia Dio, pour être le symbole vivant qu’on peut continuer à embellir son âme et son
esprit en dépit de la maladie, de la souffrance, de la dépendance et de la manipulation.

A tous ceux qui se sont inquiétés avec bienveillance de la progression de cette thèse : ma
famille (mes parents), ma Marraine, Anne-Marie et tant d’autres que j’oublie…Pardonnez-
moi.

Et un remerciement spécial à Sanofi-aventis représenté par Martine Tissier, sans qui
beaucoup d’actions d’éducation à la santé ne pourraient ni naître ni se pérenniser.
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Epigraphe

Ce que m’aura apporté cette thèse initiée plus par sentiment de dépendance affective que par
nécessité scientifique ?
En médecine générale, j’avais appris à laisser mourir les patients quand le temps était venu (à
la Réunion, ils venaient en dernier recours à l’hôpital, trop tard), chose qu’on n’apprend nulle
part pendant nos études.
L’étude de la psychologie et de la psychiatrie, la pratique, m’ont appris qu’il est vain de
vouloir soigner quelqu’un qui ne le souhaite pas.
L’étude de la qualité m’a convaincue de la nécessité d’amélioration continue de la qualité
dans tous les domaines, en cohérence avec l’accomplissement personnel.
La « mise en tension » de la Santé Publique avec les Sciences de l’Education pour l’éducation
à la santé m’a appris qu’il est nécessaire de développer chez les individus l’estime de soi,
mais qu’elle n’est rien sans le respect de l’autre. Sinon, le développement d’actions les mieux
policées, les plus cultivées sous les meilleurs arguments collectifs de la sociologie, de la
politique, de l’économie, de la religion et de la philosophie, dans la négation de l’individu,
n’aboutit qu’à la manipulation, à l’autoritarisme et à la dictature.
Cette thèse est donc un aboutissement tant personnel que professionnel, car je suis convaincue
désormais du principe incompressible hologrammatique entre vie personnelle et sociale, la
cohérence… (même sous un joli masque scientifique).
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Glossaire
ACQ : Amélioration Continue de la Qualité
AFNOR : Association Française de NORmalisation
AMVE : Apprendre A Mieux Vivre Ensemble
AMVEE : Apprendre à Mieux Vivre Ensemble à l’Ecole
ANAES : Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé
ANDEM : Agence Nationale pour le Développement de l’Evaluation Médicale
DMOS : Loi Diverses Mesures d’Ordre Social
DRASS : Directions Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales
ESI : External Standards Inspection
FNES : Fédération Nationale des Comités d’Education pour la Santé
HAS : Haute Autorité de Santé
IMC : Indice de Masse Corporelle
INPES : Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé
INSERM : Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale
ISO : International Standard Organization (Organisation internationale de normalisation)
IUFM : Institut Universitaire de formation des Maîtres
LDH : Ligue des Droits de l’Homme
LOLF : Loi d’Orientation des Lois de Finances
OEDT : Office Européen des Drogues et Toxicomanies
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PAEDI : Equipe d’Accueil « Processus d’Actions des Enseignants, Déterminants, Impacts »
QECP : Questionnaire d’Evaluation du Comportement en Primaire
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