DSM-5. Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali

572 Pages·2014·116.653 MB·italian

by  Massimo Biondi

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Traduzionedi
FrancescoSaverioBersani,EsterdiGiacomo,ChiarinaMariaInganni, Indl
NidiaMorra,MassimoSimone,MartinaValentini
Coordinmnentoeditoriale
RaffaellaVoi |
Redazioneeimpaginazione I
StudioLeltsiss.r.l.-Milano
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www.raffaellocot't:ina.it
'1`itflleoriginale Introduzioneall'edizioneitaliana IX
Dr'.-tigrio.iri'eanti.§`rrii'i'rri`t'alMarirraiaƒM.-ruralDitordert,FifthEa'i'ri'on.D$M›5° CIassificazíoneD5M6 Xxm
FirstPublishedintheUnitedStatesbyArnericanPsycltiuttii:Publisbiriig.ADivisionofFimeriean , _
Psyehlauie.*.ssoei_atitin.iftrlington,Wi.Copyright©2013..^LlJ1'tightReserved. Prefazlone U"
FirstPublishedinItal byRaifadleCortinaEditoreinItalian.RaffaelloCortinaEditore
istheexclusivepublislieroftheDi`agrwrrr'randSrarftribaiMartire!nƒhienraiDisarrfrrr.FifthEtfiribn SEZIONEI
itiItalianforworldwidedistribution. _. _. _ ----- __ -_ ti i
Principifondamentali
Perinissloriforuseofanymaterialinthetranslatedworkmustbeauthorizedinwriting
byRaffaelloCortinaEditore.
ThePtrnerieanPsycbiatrieAssociationplayednoroleinthetranslationofthispublication Introduzione 5 inn
pfroosmsibElengdleisfhecttostinhethItealtiraannslalantgiounagoefathnedpisunbolictaretisopno.nsibleforanyerrors.omissions.orother USOdel manuale - 21 - i|'iIn'l_I*-'iI.
¦ Dichiarazionecautelativa perl'usodel DSM-5 inambitoforense 29
PubblicatoperlaprimavoltanegliStatiUnitidaAinericanPsyebiatricPublishing.ADivision
of.PimerieanPsycbiatricifissociation,Atlingtori.VA.Copyright©2013. ,,
PubblicatoperlaprimavoltainitalianodaRaffaelloCortinaEditore.1ia_Hacl.loCortinaEditore SEZIONE "
èl'ei:iitoreesclusivodelMa.-:ninfediìigriorrƒcosstatisticodeidisturbi'rrierirafi', Qidrirriedt'Ii'orie,
ill.l.iIl'.l.l..l.H.lfl'l'JCDTICl.i5lÈilJUi£.iDI1¢müfldifllfi. e
Ilpermessoperl'usodiqualsiasimaterialedell'operatradottadeveessereautoriitaatoperiscritto
daRaffaelloCortinaEditore. . ° -t b'd | '| 35
L'.PunericanPsychiiitrii:Associationnonharesponsabilitàdellatrariiiaionediquestapubblicazione ' DES ur e neurosvl uppo _ _ _ _ _ _,_
daifingleseal1'ita1ianoenonèresponsabilepereventualierrori,omissionioaltrepossibili i Disturbidello5Pettr°dellaSchlzofienla Ealti'dlstl-'fb' Pslcotlcl 101
i111Pf'1'1íSì°flíf==l1flUflflllfliflfls=lf'-l1'flP'=ffl- Disturbibìpoiariedisturbicorrelati 143
Disturbidepressivi _ 179
Disturbid'ansia 217
ISBN978-88-6030-660-9lHardccw=r) Disturboossessivo-compulsivoedisturbicorrelati 271
šE%l9478R-å8f-a6åå0C-6o6n1j-n6aSlEfffitt:::°rl D.isturbi.correlati.aeventi.traumati.ci.estressanti. 307
Milano,viaRossini4 Disturbidissociativi 337
primaedizione:2014 I Disturbodasintomisomaticiedisturbicorrelati 357
Disturbidellanutrizioneedell'alimentazione 379
ÉtååšåiäiìodiârügianoLVG,Azzate(Varese) DlS'lZU|'bldel|'eVElCUaZlOI'I€ 411
percontodiRaffaelloCortinaEditore . Disturbidelsonno-veglia 419
I Disfunzionisessuali 495
RiSf=¬1fflP¢ ______ Disforiadigenere 52?
0 1" 2 "Li 4 -5 ' Disturbidacomportamentodirompente,delcontrollodegliimpulsi I
2014 2015 2016 2017 2018 edella çondgtta ' 53§
I VI Indice __ _ __ __
Disturbicorrelatiaisostanzeedisturbidaaddiction 563
Comitato di revisione scientifica
Disturbineuroçognitivi 687
Disturbidipersonalità 747 per Fedizione italiana .
Disturbiparafilici 795
Altridisturbimentali 821 I ì l m I I I
Disturbidel movimentoindottidafarmaciealtrereazioniavverse aifarmaci 823
Altrecondizioniche possonoessereoggettodiattenzioneclinica 831 Uinberto Albert Esterdi Giacomo '
Dipartimento diNeuroscienze Dipartimento diMedicina
SEZIONE Ill “Rita LeviMontalcini”, eChirurgiaInterdisciplinare, _
Scuola diMedicinaeChirurgia, UniversitàdegliStudidiil/lilanoBicocca,
Propostedinuovi modelli estrumenti di valutazione
Università degliStudi diTorino
MauroFerrara
Scaledi-valutazione 851 Francesco Saverio Bersani Dipartimento diPediatria '
Inquadramentoculturale B69 Dipartimento diNeurologia eNeuropsichiatriaInfantile, ' ,
ModellqalternativodelDSM-5peridisturbidipersonalità 883 ePsichiatria, Facoltà diMedicinae Odontoiatria, '
FacoltàdiMedicina eOdontoiatria, SapienzaUniversità diRoma
Condizionichenecessitanodlulterioristudi 907
Sapienza Università diRoma, '
PoliclinicoUmbertoI AndreaFiorillo
Avreirnics p _ *_ Dipartimento diPsichiatria,
MassimoBiondi Università diNapoliSUN
Principalicambiamentinel DSM-5rispettoal DSM~lv 937 Dipartimento diNeurologia ¬
Glossariodeiterminitecnici 949 ePsichiatria, Paolo Girardi
Facoltà diMedicinaeOdontoiatria, FacoltàdiMedicinaePsicologia,
Glossariodeiconcetticulturalidisofferenza 967
SapienzaUniversità diRoma, SapienzaUniversitàdiRoma
Elencoalfabeticodellediagnosidel DSM-5edeicodici ICD-9-CM e lCD~10-CM 973
PoliclinicoUmbertoI
VittorioLingiardi
Elenconumericodellediagnosidel DSM-5edeicodici ICD-9-CM 999
Facoltà diMedicinaePsicologia,
ElenconumericodellediagnosidelDSM-5edeicodici ICD-10~CM 1017 FilippoBogetto
SapienzaUniversitàdi'Roma i
Dipartimento diNeuroscienze .
Consulenti ecollaboratoridel DSM-5 1041
“RitaLeviMontalcini”,
CesareMaffei `
Università degliStudidiTorino
UniversitàVita-SaluteSanRaffaele,
Indiceanalitico 1063 FacoltàdiPsicologia
Roberto Cavallaro
eOspedaleSanRaffaele,Milano
DipartimentodiNeuroscienze Cliniche,
IstitutodiRicovero eCura
MarioMa]
aCarattereScientifico
Dipartimento diPsichiatria,
OspedaleSanRaffaele,Milano
UniversitàdiNapoliSUN
Massimo Clerici NicolaNardelli
Dipartimento diMedicina FacoltàdiMedicinaePsicologia, I
I i
eChirurgiaTtaslazionale, SapienzaUniversitàdiRoma ,
UniversitàdegliStudidiMilanoBicocca
LiborioParrino E
FrancoDelCorno Centro diMedicinadelSonno,
Psicologo,psicoterapeuta,Milano DipartimentodiNeuroscienze,
Università degliStudi diParma
DianaDeRonchi
Dipartimento diScienzeBiomediche PieroPorcelli
eNeuromotorie, UOPsicologiaClinica, ¦
AlmaMaterStudiorum - Università IRCCSOspedaleDeBellis,
Iìil li diBologna CastellinaGrotte, Bari -
_ _ ' 1-Et ¦_'3F-f _-
EnricoSmerflldi AlfonsoTortorella _ -
Dipartimento diNeuroscienzeCliniche, Dipartimento diPsichiatria, Int d ZI0
FacoltàdiMedicinaeChirurgia, UniversitàdiNapoliSUN all'edizione italiana
UniversitàVitaSaluteSanRaffaele,
iaccsospedalesanRaffaele, ammo MartinaValentini
' Dipartimento diNeurologia
FabrizioStarace ePsichiatria,
DipartimentoSalute Mentale Facoltàdi MedicinaeOdontoiatria,
eDipendenzePatologiche, SapienzaUniversitàdiRoma,
AUSLdiModena PoliclinicoUmbertoI
QuesfiediaioncitalianadelDSM-5vienedataallestampeesattamentetrent'annidopo
l'cdizioneitalianadelDSM-IIIelasuapubblicazionerappresentaun'occasioneperri-
fletteresulruolocheilDSMsiE:ritagliatonellapraticapsichiatricainItalia-
Probabilmente unicidatiattendibili'cheabbiamoaquestopropositosonoquelli
delrrrrtieycondottodueannifadallaWorldPsychiatricAssociation(WPA)edall'Orga-
niazazioneMondialedellaSanità(OMS)sucampionidipsichiatriselezionatiinmodo
randornizaatoin44paesiattraversolesocietàpsichiatrichenazionali(1).
Tratuttiipaesipartecipanti,llltaliaèrisultataesseresecondasoltantoallaFrancia
interminidiabitudinedeglipsichiatrianonutilizzarenellaloropraticaclinicaunsi-
stemaformalediclassificazioneediagnosideidisturbimentali.InFrancia,hadichia~
ratodi utilizzarlomenodel50% degli psichiatripartecipantialruruejv,inItaliapoco
piùdel60%.inGerrnania,oltreil90%.
Tuttavia,quandoaglipsichiatrichehannodichiaratodiutilizzareunsistemaformale
diclassificazioneèstatochiestodiprecisarequalesistemaimpiegassero,il50% degli
psichiatriitalianiharispostodiusareilDSM-IV,controil14%deglipsichiatrifrancesi,
l'11% deglipsichiatriinglesiemenodei5% deglipsichiatritedeschi.Lepercentuali
diutilizzazionedell'InternarionalClassificationofDiseases(ICD)dell'OMSsonostate
del37%perl'Italia,del54% perlaFrancia,dell'B6%perlaGranBretagnaedel96'iii
perlaGermania.Dunque,perquantoformalmentePorganizzazionesanitariainItalia
richiedachesullecartelleclinicheedocumentianaloghivenganoutilizzatiicodiciele
diagnosidell'ICD,traglipsichiatriitalianicheutilizzanounsistemadiagnosticodiri-
ferimentorisultaesserepiùpopolareilDSM. . _ ' '
Èprobabilechediversipsichiatriitalianicheimpieganoicodicielediagnosidell'ICD
sullecartelleclinichenonabbianoníailettoiltestodell'ICD-9odell'ICD-10.Essiusano
1 l'ICDsoltantocomeunsistemadicodifica.Delresto,ilMinisterodellaSaluteitaliano,
adifferenzadeiministeriomologhididiversialtripaesieuropei,nonhamaicompiuto'
unosforzoconcretoperfarconoscereaiclinicil'ICDe,piùingenerale,perincoraggia-
rel'usodiunsistemaformaleperladiagnosideidisturbimentali.Alcontrario,intutti
i varidocumentieprogettiobiettivonelcampodellasalutementaleprodottidallvlis
nisterodellaSaluteitalianonegliultimitrenr'anni.laparola"diagnosi" comparesolo
incidcnLa.irnen'te,perlopiùquandosiparladeiservizipsichiatricidi.diagnosiecitta.
Ma che cosa inrendono dire gli psichiatri italiani quando affermano di usare il
L`J5.ivI+I“v'comesistemadiagnosticodiriferimentonellaloropraticaclinica?intendono
dire che applicano regolarmente tutti i criterirelativialnumeroc alladuratadeisin-
'ft
ti
X Introduzioneall'edizioneitaliana Introduzioneall'edizioneitaliana K1, -
_ __ l
tomipertuttiivaridisturbimentali?Nedubitofortemente.D'altraparte,anchenegli diquell'ipersemplLiicazionepsicopatologicapiùvolteindividuata come_l'aspettopiù”
StatiUnitidiversistudihanno riportatoche,persinonelcaso della depressionemag- negativodelDSM-IIIedellesuccessiveedizionidelmanuale(peres.,7). I
giore,perlaqualeicriteridiagnosticisonorimastipraticamenteinvariatidalDSM-IH Dunque,inestremasintesi,ilDSM-IIIeisuoisuccessorihanno raggiuntoin qual-f
alDSM-IV,moltipsichiatrihanno difficoltàaricordarelesoglieprevistedalmanuale chemisura,moltoprobabilmenteancheinItalia,illoroobiettivodidelineareinmodo
enonleapplicanoregolarmentenellaloropraticaclinica(cfr.2). chiaroeprecisoiprototipideivaridisturbimentali,favorendolacomunicaflonetrail
Ciòcheglipsichiatrihannodisolitoinmenteeusanonellaloroattivitàquotidiana clinicinonchélacomprensionedellediagnosidaparte'deipazientiedeilorofamiliari;
sonoiprototipideivaridisturbimentalidelineatinelmanuale.Ealcuni,mecompreso, Moltopiùdiscutibile,invece,È-ilsuccessodellesogliedaessiproposte,chenonhanno
ritengonochequestosiastatoilprincipalecontributocheilDSM-IIIeisuoisuccesso- ricevutoun'adcguatavalidazioneempiricacchevengonoraramenteusatenellaprati-l
rihannofornitoallapraticapsichiatrica:unadescrizionechiaraeprecisadeiprototipi caclinica.Inoltre,nelcasodialcunecategoriediagnostiche-inparticolarelaschizo-i
dellevariepatologiementali, compresaPindividuazione deglielementi essenziali ri- frenia-latraduzionein terminioperatividelprototipoèrisultatainefficace. '
chiestiperciascunadiagnosiedeglielementichelaescludono,aldilàdellesogliere- NelsuddettonrrtieydellaWPAedell'C)MS(1),oltreidueterzi'deglipsichiatriinter-'
lativealntuneroealladuratadeisintomi(3). vistatihadichiaratodi preferirelinceguidailessibllichetenganocontodellavariabi-›
Quest'uti_lizzazionedelDSMnon E:molto diversadaquellaoriginariamenteprevi- litàculturaleelascinospazioalgiudizioclinicopiuttostocherigidicriteridiagnostici
sta daRobertSpitzernel 1975, a.ll'inizio dell'attività della TaskForceperilDSM-IH. eperativi_,elapercentualedicolorochehannofornitoquestarispostaèrisultataessere
Inunlavorodiquell'anno,Spitzer(4)scrive: “Questicriterioperativisarannoelenca- financhepiùelevatatragliutilizzatoridelDSM-IVchetraquellidell'ICD-10. !
tisottoiltitolo 'Criterisuggeriti'. Essinonsostituirannomaintegrerannosoltantole lnoltre,Èstatopiùvoltesottolineatonellaletteraturarecentecheiclinici,nellaloro?
definizioninarrativedellecategoriediagnostiche.LedefinizioninarrativedelDSM-III praticaordinaria, nonbasanolelorodiagnosisuunaverificasistematicadellapresen-i
sarannomoltopiùelaborated.iquelledelDSM-IedelDSM-II. Gliaspetticliniciessen- zaomenodiunaserie disintomi, mapiuttostosuunmatchingtraiprototipideivari'
zialisarannochiaramentedistintidaglielementicomunementeassociati,epertuttele disturbi mentali cheessi hannoinmente elecaratteristichedelsingolo pazienteche;
categorieverrannospecificatiglielementidiagnosticidifferenzialipiùimportanti[...] hannodifronte(peres.,8). Ridurrel'attodelladiagnosiaunacontadisintomisigni-i
Inognicaso,icriterichesarannoelencatinelDSM-IIIverrannosoltanto“suggeriti”,e iichet-ebbebanalizzarclapraticapsichiatricaeperderedivistalacomplessitàdiogni¦
ogniclinicosaràliberodiusarliodiignorarlisecondoquantoriterràopportuno”.Per singolocaso(peres.,9). ¦
quantoquesteaffermazionidiSpitzernonabbianotrovatopoiriscontronellastruttu- Lasezione "Uso dei manuale” delDSM-5 riconosce adessoesplicitamentequcsta¦
radelDSM-IIIedeisuoisuccessori,nonèazzardatoaffermarechequantodaluipre- realtà,quandodichiarache"nonesufficienteverificaresoltantolapresenzadeisinro-¦
conizzatoÈinrealtàavvenutonellapraticaclinica. mielencatineicriteridiagnostici perporreunadiagnosididisturbomentale", che "il
Diversonaturalmenteèilcasodellaricerca. Quièassaifrequentecheicriteridia- -| criteridiagnosticisonoofferticomelineeguidaperporrelediagnosi,eillorousode-l
gnostici operativi delDSMsiano effettivamente utilizzati, o almeno questo è quanto veessereorientatodalgiudizioclinico",che"ledescrizionideltesto', compreselese-l
risultadailavori. Quasituttiglistudicliniciebiologicicondottiinpsichiatrianegliul- zioniintroduttivediciascuncapitolodiagnostico,possonoesserediaiutoperfondarei
timitrent'an.ni,ancheinItalia,hannoapplicato,almenosullacarta,icriteridiagnostici la diagnosi", cche “la caratterizzazionedi ognisingolopazientedevecomprendere:
operatividelDSM-IIIodiunodeisuoisuccessori,compreselesoglierelativealnumero t1n'accuratastoriaclinicaeunriassimtoconcisodeifattorisociali,psicologiciebiolo-E
ealladuratadeisintomi. Vadettoperò chequellesoglie,proposteinizialmentesulla gicichepossonoavercontribuitoallosviluppodiundeterminatodisturbomentale".š-
basediunconsensotraesperti,nellaprospettivadiunasuccessivavalidazioneempi- Mentreisuddettilimitidell'approcciooperazionalesonostatiunargomentospesso;
rica,nonhannoperlopiùavutotalevalidazione. ricorrentenellaletteraturaspecialistica,lecritichepiùfrequentementerivoltealDSM-5
Se consideriamol'esempio della depressionemaggiore, tantola soglia dei cinque neimedia a livello internazionalesonostateessenzialmentedue: a)lapresuntaman-E
sintomidepressiviquantoquelladella duratadiduesettimanenonsonostateconfer- canzadivalidità dellediagnosipropostedalmanuale,inquantononbasatesutest
matedallaricerca. Comeriportato daKenneth Kendler (5), “gliautorihanno trova- laboratorio (peres., 10);b)lapsichiatrizzazioneindebitadapartedelmanualedi
toscarsosupportoempiricoaicriteridelDSM-IVdelladuratadiduesettimane,della serie di condizioni rientranti nell'ambito dellanorma (peres., 11). Entrambe queste:
presenzadicinquesintomiedellacompromissionefunzionaleclinicamentesignifica- criticherichiedonounadiscussione,perquantosintetica. ;
tiva;lamaggiorpartedellefunzioniapparivaesserecontinua".Analogamente,Ronald ilassuntochelediagnosi psichiatriche non sonovalide perchenon basatesu testi
Kessler(6)hatrovatoche“c'ètmaumentomonotoniconelnumerodegliepisodi,nella dilaboratoriononreggeaunariflessioneapprofondita.Inprimoluogo,nonÈ:affatto?
nerochelapsichiatriaeunicatraledisciplinemedichenelporrediagnosi"nonbasate
compromissionefunzionale, nellacornorbilitàenellastoriafamiliaredidisturbimen-
sutestbiologici".Diversecondizioninonpsichiatrichevengonotuttoradiagnosticare'
talisenoipassiamodalle personecon2-4 sintomidepressiviaquellecon5-_6sintomi
aquellecon7-9sintomi". senzautilizzaretestbiologici(Pemicraniaelasclerosimultiplasonoesempiampiamen-l l
tecitati),etantissimealtresonostatediagnosticareinmodocorrettopermolndecenni0.
Nelcasodialcunecategoriediagnostiche,poi,einparticolaredellaschizofrenia, i
primachesi rendesserodisponibilitestdilaboratorio. Anzi,indiversespecialitàme-l
criterioperativirappresentanounasintesiinadeguataefuorviantedellapartenarrati-
diche,Fusoindiscriminatodelleindaginidilaboratorionellapraticaclinicaharidotto.
vadeltesto. Adesempio, ildisturbo dellacoscienza delsé, elementoessenzialedella
psicopatologiadellaschizofreniasecondolatradizioneeuropea,vienedescrittoinuna anzichéaumentarelavaliditàdellediagnosi._ \
Inoltre,comeosservatodaBernardCarroll(12), “lamaggiorpartedeitestdilabora-j;
sezionedellapartenarrativadeltestodelDSM-III,mentrenonèpropriocitatoneicrite-
rioperativi.Icriterioperativiperlaschizofreniarappresentanol'esempiopiùevidente torioinmedicinasonomarcatoridimalattiapro_babilistici,nonpatognomonici”.“Essij
r
f'||
š(II _ Introduzioneall'edizioneitaliana
Introduzioneall'edizioneitaliana XIII
possonoessereutil.iperriconsiderareleprobabilitàdiagnostiche,manondiperseper
ãlllilifiileflreciescludereunadiIagnosi."ei_,lorori.sultati.vannosempreiInterpretati.usan- Eallora,noidobbiamoesserechiaramenteconsapevolidelleduequestionifonda-
mentalich_eabbiamodifronteperquantoriguardaisistemi diagnosticiinpsichiatria.
ñf?ìflåludifilüCl1f1lCU- fifffiül..H1unlavorocomparso quest'annosulI/1M/1Interna!
C e iräiålyljìel: vieneåiplprtato chcdi'n medi'cm" a tilastori-adelpazi.ente ti.pi.camentedà Laprimapuoessereformulatainquestomodo:qualedeveesserelasogliaperl'inseri-
mentodiunproblemadisalutementalenel'DSivienell'ICD?
i:-ifllifl ri opiu e aconclusionediagnosticaquandosivalutanosintomicomu-
Purtroppo, la definizione cheil DSM-5 fornisce di “disturbo mentale" non è di
H1;l Esameobiettivodàcontodel10-15%eitestdiagnosticiingeneredannocontodi
menodel 10%”. grande aiuto: “Un dist-urbo mentale è unasindromecaratterizzatada un'alterazione
C fäšicora,ilfatto'dliìporcidisporreditestdilaboratoriononhaimpeditochealcune clinicamentesignificativadellasferacognitiva, dellaregolazionedelleemozioniodel
_on zioninonpsiç iatric e,comelipertensioneei.Idiabete,lequali-alparidimol- comportamentodiunindividuo,cherifletteunadisfunzioneneiprocessipsicologici,
tioforsetutti1disturbimentali- sonoin uncontihiiiirvcon lanormalità diventasse biologicioevolutivichesottendonoilfunzionamentomentale.Idisturbimentalisono
rooggettodicontroversia per quanto riguarda la sogliaappropriata perla diagnosi solitamenteassociatiaunlivellosignificativodidisagioodidisabilitàinambitosocia¬
le, lavorativo oinaltreareeimportanti". Questadefinizionecontieneunelementodi
lPfi1`fiåa14).Infatti,seunvaloredellapressionearteriosaodellaglicemiasianormale
opatologicodipendedagliesiticheessopredice,el'evidenzascientificarelativaaque- tautologia(èdisturbomentaleciòcheè"clinicamentesigniiìcativo"),unelementoas-
stiesilrlilpuoessereinalcunecircostanze(peres.,durantelagravidanzaperlaglicemia] saidifficiledarilevareallostatoattualedelleconoscenze(chevisiauna "disfunzione
nonc iatao_controversa. Qiualesia lasogliaappropriataperladiagnosididiabetein neiprocessichesottendonoilfunzionamentomentale")eunelementocomuneauna
gravidanzarniianetuttoradibattuto (peres., 15), varietàdiproblemidisalutementale(causareundisagioounadisabilitàsignificativi).
Infine, F:statorei:r:ntei'nente_oss`ei¬vato chein generalein medicina “non esiste un In questa situazione diventa essenziale, al momento di decideresu.ll'inserimentd
nelsistemadiagnosticodiunnuovopatternoproblemadisalutementale,identificato'
golšdrrandardrispettoalqualegiudicaredifferentiposizionisucomedefinirelamalat-
ti'a eclic rtsiëionecessar.ie'dec.is.ion.ialtameiitesoggetti,vepervalutarechecosacosti_- inmodoattendibileeriproducibileincontesticliniciodicomunità, attuareunbilan-
tuisceunaso erenzaounrischiosuflicientepergiustificareladefinizionedicaso”(14). cio tra ipossibilibeiieficidi taleinserimento (in terminidipredizionedideterminati
esitio di disponibilità diinterventiterapeuticiefficaci) eipossibili rischi (in terrnirii
DUI1C_ll-IE. flrsumerechela disizonibdità ditestdilaboratorio consenta automatica-
anšpntediporrediagnosi _slono nellealtrebranchedellamedicinanonècorretto, e distigmaediusoimpropriodiinterventi,soprattuttofarmacologici,validau'peraltre
condizioni). Questobilancio,consideratosfavorevole,haadesempiocontribuitoalla
_ ermarecliclediagnosi psichiatriche sono invalide perchéin psichiatrianoti sono
decisionedinoninserirenelcorpodelDSM-5lanuovacategoriadenominata"sindro-
disponibilitestclilaboratorioefuorviante (3). __
mepsicoticaattenuara“ (peres., 18).Purtroppo,altredecisionipresedallaTaskForce
Perquantori'guardal_1argomentodellapsi.chi.atriz.zazi,onei_mpropri,adelleesperi_enze
perilDSM-5,comel'eliminazionedel criterio diesclusioneperilluttonelladiagnosi
umanenoriåiali..appareillummanteladichiarazioneresadirecentedaRonaldKessler,
didepressionemaggioreePinserimeritodellanuovacategoriadeldi'rtirrå.=odadƒrrego-
Éteå-veneiå_ oneldibattitosulDSM-5.Intervistatoapropositodellaprevalenzaelevata
lazionea.'e.'i'iir.›iorezIi`rompe-rire,nonsembranoavertenuto'contodel__bilanciosuddetto.
ci istiir i_men_talinellapopolazionegeneraledegli-StatiUniti,attribuitaallasuddet-
Lasecondaquestionefondamentaleè: comedefinireilconfinetrapatologiaenor-
Lapsichiatrizzaztoneimpropria, Kesslei harisposto(16): "Eccovi qualcosa diancora
malitàperivari'disturbimentali?UnapossibilesoluzioneèquellaadottatadalDSM-III
piuscioccante: il 99,9% dellapopolazionedegliStati Unitiha avuto un problema di
edaisuoisuccessori:fissaredellesogliebasatesulnumeroeladuratadeisintomiesul
salutefisicanellasuavita L...JUna varietà dicondizioni contacomepatologiafisica.
grado di compromissione del funzionamento sociale. Tuttavia, come abbiamovisto,
Ciononsignificachesiàsempresullasogliadellamorte".
questesoglie,deterinìnateinizialmentesullabasediunconsensotraesperti,contando'
Questadiciìiarazaone toccaunpuntoessenziale. Nellapopolazionegeneraleesiste
su unasuccessiva validazioneempirica, nonhannoperlo più avutotalevalidazione.
certamenteunampiagammadi problemi disalutementale D'altrocanto quelli che
chi1amiiamotradi.zi,onalmente di_sturbi_ mentali non sono coinl dizionidel- tipIo "tuttoo Purtroppo,ifieldtrialsdelDSM-5n.onhannoaffrontatoquestoproblemacrucialedel*
lavalidazionedellesoglie,elanuovaedizionecielmanualehaconfermatoautomatica*
nulla". Molti. diFessiI, forsetqtti',sono ' cont*iriiii'ItaIi. conlanormaliItà. Comeosservato
mentelesoglieprecedenti(comenelcasodelladepressionemaggiore) olehamodifi-
lciiaKendallejablenslty(17), lavariazionetraisintomiolapatologiaestensivaeinabi-
catesenzaunasufficientebaseempirica(comenelcaso dell'i-inoressiaedellabulimia
tanteeunaquasitotale_asse_nzadisintomiopatologiasembraesserecontinua,senza
nervose).Vannosicuramenteincoraggiatinuovistudicheconfrontinol'utllitàclinica
unadimostrabilezonadirarità; diconseguenza, ilconfi.netralanormalitàeildistur-
disogliealtertiativeperciascundisturbomentale.Inoltre,consideratal'evidenzadella
bodeveesseredecisoarbitrariamentesubasepragmatica",cioè,essenzialmente,sulla
difficoltàdeicliniciaricordareeutilizzarenellaloropraticaquotidianalesogliefissaté
basedellutilitàclinica.
dalmanuale,andràvalutataanchel'applicabilitàdellesogliepropostenellecondiziofi
_ gomegbbiamovisto,questa_si_tnaz1oi¬i_enonèaffattopeculiaredellapsichiatria'.Il
niclinicheordinarie. ' ;
dia eteelipertensionesonotipiciesempidicondizioninonpsichiatricheincontinui-
L'approccioalternativoequellodidefinireinmodomoltoprecisoiprototipideivari
taconlanormalita,incuiilconfinetranormalitàepatologianon"esisteinnatura"ma
vaEssatosu basepragmatica,sulla basecioedell'evidenzariguardantelaprediziorie disturbimentaliediprevedereunavalutazionedelgradodicorrispondenzadiciascun
degliesiti.llfattocheperquestecondizionisianodisponibili testdilaboratorionon casotiLuideterminatoprototipo(goodneisofjit),affidataalgiudizioclinico(peres.,19).
Ladiagriosivienepostaselagooi;/neriof,/irraggiungeunlivelloprefissato.Questasolu-
cambiala_situi:i:.ízíiìone,enonhaimpeditochelesoglieperlediagnosididiabeteeiper-
tensionesimo casseronelcorsodeltempo,inrapportoallenuoveacquisizionidella zione,piiiaderentealla realtàdelprocesso diagnosticospontaneonellapraticaClinica,
liaricevutodirecenteu.navalidazioneempiricaperalcutiepatologie(cfr.2).D'altrocan-
I'lC€I'C3..
to,lastessasezione “Usodel manuale" delDSM-5prevedeadessol'eserciziodelgiudi-
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