Dr. İpek Özunan Akil

73 Pages·2016·2.8 MB·Turkish

Metabolik Asidoz;
Klinik Tanıdan Tedaviye
Dr İpek Özunan Akil
Manisa Celal Bayar Üniversitesi
Çocuk Nefroloji Kongresi,
25 Kasım 2016 Antalya
Sunum planı
• Metabolik asidoz tanımı, önemi
• Böbreğin asit-baz dengesindeki rolü
• Metabolik asidoz patogenezi, sınıflama
• Ayırıcı tanı, klinik bulgular, anyon açığı
• Renal tübüler asidozlar, sınıflama
• Klinik özellikler, yaklaşım
• Tedavi
Beslenme ve metabolik işlemler

Önemli asit yükü
• pH = 7.35-7.45
• Tampon sistemler
• Solunum
• Renal asidifikasyon

DENGE
H kaynağı
• Çocuklarda günde 2-3
mEq/kg/g  asit

• Uçucu asitler tam okside olup;
CO ve H O’ya ayrışır, akciğer
2 2
ile atılır

• Sülfürik asit, fosforik asit
(protein),
• Laktik asit ve ketoasitler
(yetersiz metabolize olan yağ ve KH)
uçucu olmayan asitlerdir,
atılımları böbrek yolu ile atılır
DENGE

• En önemli ve hızlı ekstrasellüler tampon

HCO -

3

• Fosfat ve proteinler ( )
%60 hücre içi, %40 hücre dışı
• Kronik asidozda Hb ve kalsiyum hücre içi temel
tampon

• Solunum ile CO atılması
2

• Renal HCO geri emilimi ve H atılımı
3
Bikarbonat tampon sistemi
• H+ + HCO -  H CO  H O + CO
3 2 3 2 2

• H+( ) =24 x PCO ( ) ÷ HCO - ( )
nanomol/L 2 mmHg 3 mEq/L

• Bu eşitlik logaritmik olarak Henderson-
Hasselbalch eşitliği olarak da ifade edilebilir
• pH = 6.10 + log ([HCO3-] ÷ [0.03 x PCO ])
2
Metabolik asidoz-Tanım
• HCO yaşa göre azalmış ise metabolik asidoz
3
– Yenidoğan: 17-24 mEq/lt
– 2 ay-2 yaş: 16-24
– 2 yaş : 22-26

• Arteriyel pH < 7.35  Asidemi
Asidemi asidozdan pH’nın etkilenmiş olduğunun bulgusudur
Asidemide mutlak asidoz vardır, ancak her asidoz asidemi ile
beraber olmayabilir
Metabolik asidoz + solunumsal alkaloz  pH asidemik,
nötr
veya alkalemik
Yaş pH PaCO HCO
2 3
(mmHg) (mEq/lt)
Preterm 7.34±0.06 31±3 17.2±1.2
(1 hafta)
Preterm 7.38±0.02 35±6 21.9±4.4
(6 hafta)
Term 7.24±0.05 49±10 20.0±2.8
(doğumda)
Term (1. saat) 7.37±0.05 34±9 19.0±2.3
3-6 ay 7.39±0.03 36±3 22.0±1.9
21-24 ay 7.40±0.02 35±3 21.8±1.6
3.5-5.4 yaş 7.39±0.04 37±4 22.5±1.3
5.5-12 yaş 7.40±0.03 38±3 23.1±1.2
12.5-17.4 yaş 7.38±0.03 41±3 24.0±1.0
Erişkin erkek 7.39±0.01 41±2 25.2±1.0
Metabolik asidozun
hücre fizyolojisine etkisi
• Miyokard kontraktilitesi ve kalp output’unda azalma,

• Katekolaminlere bozulmuş yanıt

• Hemoglobinin oksijen afinitesinde azalma,

• Lökosit ve lenfosit fonksiyonlarında bozulma, interlökin sisteminin
uyarılması ve inflamasyon,

• Potasyumun hücre dışına yer değiştirmesi ile hiperpotasemi,

• İnsülin yanıtında bozulma ve

• Mental fonksiyonların kaybı
Asit-baz dengesinde böbreğin rolü
Proksimal tübül

• HCO geri emilimi (%90)
3
• Amonyum oluşumu (NH+)
4

• Na/H değiştiricisi
• Na-HC0 birlikte taşıyıcısı
3
• H-ATPaz