Download NeuroTransmitter vom April 2013

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April 2013 _ 24. Jahrgang_www.BVDN.de
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Offizielles Organ des Berufsverbandes Deutscher Nervenärzte (BVDN),
des Berufsverbandes Deutscher Neurologen (BDN)
und des Berufsverbandes Deutscher Psychiater (BVDP)

Psychiatrie und Arbeitsleben
Werden Sie „Coach BVDN“!
S Diagnostik von Polyneuropathien
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r M Stellenwert der hochauflösenden Sonografie
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rlag CME: Depressive Störungen im Jugendalter
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an & Altersabhängige Symptomatik und latente
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BVDN BDN BVDP
»Es wird höchste Zeit, dass die ärztliche Selbstverwaltung unsere
Forderungen und Vorarbeiten nach flächendeckender Strukturie-
rung der Versorgung von ZNS-Kranken aufgreift und umsetzt.«
Dr. med. Frank Bergmann, Aachen
Vorsitzender des BVDN
Die fachärztliche Grundversorgung
dringend stärken!
Im Positionspapier „Erwartungen der niedergelassenen Ärzte bedingungen und um die Stärkung der ambulanten vertrags-
und Psychotherapeuten an eine zukunftssichere Gesundheits- ärztlichen neurologisch-psychiatrischen Versorgungsstruktur.
politik“ hat die KBV, unterstützt von Beschlüssen der Vertre-
terversammlung, Forderungen an die Politik formuliert. Ins- … gehören auf den Prüfstand
besondere wird eine klare Wettbewerbsordnung für Kollektiv- Die weitere Forderung der KBV, die Inanspruchnahme ärztli-
und Selektivverträge geschaffen. Man müsse Wege finden, die cher Leistungen besser zu steuern, können wir unterstützen.
Inanspruchnahme ärztlicher Leistungen besser zu steuern und Dies erfordert aber auch eine bessere Strukturierung in der
die ärztliche Aus- und Weiterbildung an die Versorgungsnot- Versorgung neurologisch-psychiatrischer Patienten. Die unge-
wendigkeiten der Bevölkerung anzupassen. Vom ursprüngli- steuerte Inanspruchnahme hochpreisiger Krankenhausambu-
chen Modell des Sicherstellungsauftrages sei nur noch ein Zerr- lanzen ohne vertragsärztlichen Überweisungsvorbehalt gehört
bild geblieben. Teils aus ideologischen Motiven, teils aus ver- dabei ebenso auf den Prüfstand wie die „Zufälligkeit“ der In-
meintlich ökonomischen Gründen, teils aus fragwürdigen anspruchnahme psychotherapeutischer Behandlung. Selbst-
wettbewerbspolitischen Erwägungen ist der Sicherstellungs- verständlich muss der niederschwellige freie Zugang zu neuro-
auftrag – so die KBV – in den vergangenen 20 Jahren derart logischen und psychiatrischen Praxen, ebenso wie zu psycho-
demontiert worden, dass der zugrunde liegende prinzipielle therapeutischen Angeboten erhalten bleiben. Gleichwohl müs-
und historische Konsens nicht mehr trage. Die KBV verweist sen kooperative Versorgungsstrukturen ein Maß an Verbind-
hier nicht nur auf die Alterung der Gesellschaft, den medizi- lichkeit erreichen, das es möglich macht, Patienten auch kurz-
nisch-technischen Fortschritt und den Wandel der sozialen fristig aus der neuropsychiatrischen Sprechstunde in eine
Sicherungs systeme, sondern auch auf steigende Belastungen richtlinienpsychotherapeutische Behandlung zu überweisen.
am Arbeitsplatz mit Auswirkungen auf die physische wie psy- Ohne verbindliche klinische Behandlungspfade und ohne
chische Gesundheit der Arbeitnehmer. Mit eindrücklichen entsprechende finanzielle Anreize werden sich Wartezeiten
Zahlen wird auf die Veränderung des Altersquotienten hinge- und im Zusammenhang damit nicht hinnehmbare Versor-
deutet, bei jetzt schon spürbarem Mangel an Ärzten, Psycho- gungslücken in der Behandlung neurologisch-psychiatrischer
therapeuten sowie nicht-ärztlichen Fach- und Pflegekräften. Patienten gar nicht vermeiden lassen.
Neben der Bedeutung spezialisierter neurologischer und psy-
Bisherige Steuerungsmechanismen … chiatrischer Angebote, etwa im Rahmen der ambulanten spe-
Neben der Forderung, die diagnostische und therapeutische zialärztlichen Versorgung, wird der neurologisch-psychiatri-
Freiheit wieder herzustellen sowie der Forderung nach festen, schen Grundversorgung gerade vor dem Hintergrund unserer
kostendeckenden Preisen und der Abschaffung aller versor- demografischen Entwicklung eine zunehmende Bedeutung zu-
gungsfremden Mengensteuerung, will die KBV eine Stärkung kommen. Es wird höchste Zeit, dass die ärztliche Selbstverwal-
der haus- und fachärztlichen Grundversorgung. Die demogra- tung unsere Forderungen und Vorarbeiten nach flächende-
fische Entwicklung erschwere zunehmend die medizinische ckender Strukturierung der Versorgung von ZNS-Kranken
Versorgung der Bevölkerung; dies gelte vor allem für die haus- aufgreift und umsetzt.
ärztliche und wohnortnahe fachärztliche Versorgung, vor-
nehmlich in strukturschwachen Gegenden. Neurologen, Psy- Ihr
chiater und Nervenärzte sind maßgeblich an der fachärztlichen
Grundversorgung beteiligt. Diese Versorgungsstruktur, die wir
trotz katastrophaler wirtschaftlicher Rahmenbedingungen seit
Jahren aufrechterhalten, bedarf dringend der Stärkung. Dabei
geht es um die spürbare Besserung der finanziellen Rahmen-
NeuroTraNsmiTTer 2013; 24 (4) 3
Impressum/Vorschau
Offizielles Organ des Berufsverbandes Deutscher Vertrieb: Frank Niemann (Leitung, -1411)
Nervenärzte e.V. (BVDN), des Berufsverbandes Deutscher Abonnement:
Neurologen e.V. (BDN) und des Berufsverbandes Die Zeitschrift erscheint 11-mal jährlich. Bestellungen
Deutscher Psychiater (BVDP) nimmt der Verlag unter Tel.: [phone],
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Ausgabe 5/2013
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tigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Demenzdiagnose
Director Facharzt Medizin: Dr. Christoph Posch Annahme, dass solche Namen im Sinne der Waren-
Ressortleitung: Dr. Gunter Freese zeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu Welche Relevanz haben die neuen Bio-
be trachten wären und daher von jedermann benutzt marker-basierten Diagnosekriterien der
Redaktion: Dr. Gunter Freese (Leitung),
werden dürfen. Für Angaben über Dosierungsan- Demenz für die Versorgungspraxis nieder-
Tel.: [phone], Fax: [phone],
E-Mail: [email protected]; weisungen, Anwendungsgebiete und Applikations- gelassener Ärzte?
formen von Medikamenten, für die Empfehlungen im
Dr. Carin Szostecki (-1346); Thomas Müller;
Expertenrat sowie für Abrechnungshinweise kann vom
Dr. Thomas Riedel (-1327);
Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige
Monika Hartkopf (CvD, -1409); Integrierte Versorgung bei MS
Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzel-
Bernadette Helms (Assistenz, -1368)
fall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit Seit 2006 können gesetzlich versicherte
Layout: Alison Hepper (Leitung), überprüft werden. MS-Patienten der Ärztekammer Nordrhein
Edda Führer (Layout)
Druck: zusätzliche Leistungen als integrierte Ver-
Corporate Publishing: KLIEMO Printing, Hütte 53, B-4700 Eupen sorgung (IV) in Anspruch nehmen. Eine
Ulrike Hafner (Leitung, Anschrift wie Verlag, -1331); Es wird auf chlorfrei gebleichtem Papier gedruckt.
prospektive Verlaufsbeobachtung über
Anzeigenleitung: © Verlag Urban & Vogel
vier Jahre hat die IV erstmals auch mit einer
Peter Urban (Anschrift wie Verlag, -1333, GmbH, München
E-Mail: [email protected]) ISSN 1436-123X Kontrollgruppe aus der Regelversorgung
Anzeigenpreisliste Nr. 15 vom 1.10.2012 geprüft Fach a rzt-Studie 2012 verglichen.
NeuroTraNsmiTTer 2013; 24 (4) 83
Inhalt 4
April 2013
3 Editorial
Die Verbände informieren
8 Werden Sie „Coach BVDN“!
Psychiatrie und Arbeitsleben
10 Gesundheitspolitische Nachrichten
Fachärztliche Grundpauschale bringt
wohl leichte Umsatzsteigerung
Richtiger Umgang mit IGeL
8 Werden Sie „Coach BVDN“
14 Stürmische Zeiten
Psychiater und Nervenärzte sind aufgrund ihrer Facharzt- Aus dem BVDN-Landesverband Baden-Württemberg
ausbildung prädestiniert, Menschen zu helfen, die unter
psychischen Problemen im Arbeitsleben leiden. Die Aus-
Rund um den Beruf
bildung „Coach BVDN“ erweitert das Know-how um sys-
temische Verfahren und spezielle Tools. Mit dem Begriff
16 Innovative interdisziplinäre Versorgung
„Coach BVDN“ schaffen wir ein Qualitätssiegel, das auf die
Kompetenzen als Psychiater oder Nervenarzt in Verbin- Neurogerontopsychiatrische Tagesklinik Würzburg
dung mit Coaching-Erfahrung hinweist.
20 Medikamenten-Verblisterung in Heimen und
Wirtschaftlichkeitsprüfungen
20 Arzneimittelverordnung in Heimen Serie Praxisprobleme (Teil 6)
In vielen Heimen wird neuerdings die vermeintlich preis- 24 Inklusion statt Sterbehilfe
günstige Verblisterung von Medikamenten praktiziert,
Ein kritischer Diskurs
die bei geteilten Tabletten jedoch Schwierigkeiten berei-
tet. Der Arzt sollte sich von solchen Vorgaben der Heim- 33 Erst Wertschätzung, dann die Analyse
träger daher in seiner Verordnungshoheit nicht einengen Prof. Dr. Erich Burrer im Praxisporträt
lassen. Serie „Lösungen für Praxisprobleme“ (Teil 6).
Hinweis
Auf Seite 66 f. lesen Sie den Medizin-Report aktuell
„Parkinson-Therapie: Hohe Anforderungen an die Galenik
– praxisrelevant“.

Wir bitten um Beachtung.
Titelbild (Ausschnitt): „Tagebuch 16“, Gallery print, 2010
© Christiane Peschek
NeuroTraNsmiTTer 2013; 24 (4) 5
Fortbildung
34 Diagnostik von Polyneuropathien
Stellenwert der hochauflösenden Sonografie
39 Klinische Untersuchungen bei Schwindel
Kopfimpulstest und dynamische Sehschärfe
44 Schwere postpartale Zwangsstörung
Psychiatrische Kasuistik
34 HRUS in der PNP-Diagnostik
49 COMT-Polymorphismus und GST-Mangel
Trotz der noch eingeschränkten wissenschaftlichen Da-
Arzneimittel in der psychiatrischen Praxis
tenlage ist davon auszugehen, dass die hochauflösende
Sonografie (HRUS) bei der Indikation „Polyneuropathie“
52 CME: Jugend- und Adoleszenzpsychiatrie:
(PNP) zukünftig ein erhebliches diagnostisches Potenzial
Depressive Störungen
zur Verfügung stellen wird. Aktuell beschränkt sich der
Altersabhängige Symptomatik und latente
Einsatz auf den Nachweis generalisierter oder fokal um-
schriebener Nervenhypertrophien bei hereditären oder Ausdrucksformen beachten
Immunneuropathien, die Auswahl einer geeigneten
60 CME-Fragebogen
Stelle für die Nervenbiopsie sowie zum Ausschluss über-
lagernder Mononeuropathien.
Journal
68 PSYCHOPATHOLOGIE IN KUNST & LITERATUR
Ohrenpein
Wie Sie uns erreichen
Über Franz Hohlers Roman „Es klopft“
Verlagsredaktion:
74 NEUROTRANSMITTER-GALERIE
Dr. Gunter Freese
Telefon: [phone], Fax: [phone] Christiane Peschek
E-Mail: [email protected] Verstörende Idyllen
Schriftleitung:
Dr. med. Gunther Carl 30 Kleinanzeigen
Telefon: [phone], Fax: [phone]
62 Pharmaforum
E-Mail: [email protected]
72 Buch-Tipp
76 Termine
Offizielles Organ des
Berufsverbandes Deutscher Nervenärzte (BVDN),
78 Verbandsservice
des Berufsverbandes Deutscher Neurologen (BDN) und
des Berufsverbandes Deutscher Psychiater (BVDP 83 Impressum/Vorschau
BVDN BDN BVDP
Die Verbände informieren
Psychiatrie und Arbeitsleben
Werden Sie „Coach BVDN“!
Psychische Probleme im Arbeitsleben nehmen zu und führen zu einer Einschränkung der Leistungs­
fähigkeit und Lebensqualität. Psychiater und Nervenärzte sind prädestiniert, den Betroffenen zu
helfen. Eine neue Ausbildung zum „Coach BVDN“ vermittelt zusätzliche Kenntnisse und ermöglichst es,
diese Kompetenz gegenüber Unternehmen und anderen Interessierten auch darzustellen.
Nicht zuletzt der aktuell veröffent- des: Das Gehirn schaltet sehr schnell troffenen Patienten, andererseits aber
lichte „Stressreport 2012“ der Bun- zwischen den Aufgaben hin und her. auch darum, beratend für Unternehmen
desanstalt für Arbeitsschutz und Ar- Das kostet Energie. Energie, die Arbeit- und andere Institutionen im Bereich
beitsmedizin zeigt auf: Psychische Pro- nehmer und Arbeitgeber sinnvoller nut- Prävention tätig zu werden. Letzteres
bleme im Arbeitsleben nehmen zu und zen können. Die Arbeitsgemeinschaft wäre ein Aufgabenbereich der außerhalb
schränken Leistungsfähigkeit sowie Le- „Prävention“ des BVDN unter der Lei- unseres Versorgungsauftrages läge und
bensqualität der Betroffenen ein. Zudem tung von Dr. Paul Reuther hat sich in- somit außerhalb der Kassenmedizin.
führen sie zu hohen volkswirtschaftli- tensiv mit dieser Problematik auseinan-
chen Kosten. Die Botschaft von Arbeits- dergesetzt: Gerade auch für Psychiater Hohe Kompetenz
medizinern lautet unter anderem: Mul- und Nervenärzte als Experten für das Die Berufsgruppe der Psychiater und
titasking funktioniert nicht. Das ZNS ist es nahe liegend, sich „offiziell“ in Nervenärzte bündelt durch die entspre-
menschliche Gehirn schafft es nicht, diesem Aufgabenfeld zu positionieren. chende Facharztausbildung bereits eine
zwei Aufgaben gleichzeitig zu erledigen. Einerseits geht es um die möglichst effi- hohe diagnostische und therapeutische
Bei Mehrfachanfragen passiert folgen- ziente Beratung und Behandlung der be- Kompetenz. Nicht selten liegt etwa bei
einem Arbeitsplatzproblem eine psychi-
atrische Erkrankung zugrunde und kein
Arbeitsplatzkonflikt im engeren Sinne –
mit den zwangsläufigen Konsequenzen
in der Behandlung. Weiterhin haben wir
die Kompetenz, eine gezielte neurobio-
logisch wirksame Medikation einzulei-
Psychiater ten und mit einem Mix aus unterschied-
und Nerven- lichen Psychotherapieverfahren zu be-
ärzte sind prä-
handeln. Um den Psychiater oder Ner-
destiniert,
venarzt, der im Bereich psychischer Be-
Menschen mit
lastungen und Probleme im Arbeitsle-
psychischen
Problemen im ben tätig werden möchte, auf diese
Arbeitsleben speziellen Fragestellungen vorzuberei-
zu helfen. ten und auch die Möglichkeit zu geben,
auf diese fach liche Besonderheit hinzu-
weisen, wurde ein Ausbildungsgang
„Coach BVDN“ konzipiert.
Qualitätssiegel
Bei den arbeitsplatzbedingten psychi-
schen Problemen findet man eine Kom-
bination unterschiedlicher Auslöser wie
m
o hohe Arbeitsbelastung, mangelnde
olia.c Wertschätzung, fehlende Selbstfürsorge
hle / Fot osidcehr szeulb shto. hDeu Lrcehis tduine gAsaunssbpilrdüucnhge aalns
n Fälc „Coach BVDN“ wird das Know-how um
ge systemische Verfahren und spezielle
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©J Tools erweitert, die es möglich machen,
8 NeuroTraNsmiTTer 2013; 24 (4)
Die Verbände informieren Psychiatrie und Arbeitsleben Die Verbände informieren
einen interaktiven Beratungsprozess
durchzuführen. Dieser Beratungspro- Seminarinhalte zur Ausbildung Coach BVDN
zess verfolgt das Ziel den Patienten/Kli-
Einführung: Vortrag zur Unterscheidung der Expertenberatung und der interaktiven
enten in die Lage zu versetzen, seine ei-
Beratung. Erklärung der Arbeitsweise eines Coachs und Darstellung unterschiedlicher
gene individuelle Lösung zu erarbeiten
Methoden.
und zu vertiefen. Weiterhin werden in
der Ausbildung Kenntnisse im Bereich Das strukturierte Behandlungsmanagement: Vortrag zu den Themen: Arbeitsklima,
unterschiedlicher Führungsstile sowie Differenzierung von arbeitsplatzunabhängigen und arbeitsplatzbedingten Erkrankun­
Selbstbewältigungs techniken wie der gen, krankmachende Arbeitsplatzbedingungen, strukturiertes Behandlungsmana­
Leistungsmodulation und Möglichkei- gement mit Einleitung eines Analyse­ und Lösungsprozesses. Fallbeispiele aus der
ten zur Karriereberatung und zur Work- Praxis.
Life-Balance vermittelt. Potenzialanalyse und Karriereberatung: Erfassung der persönlichen Stärken, beruf­
Die Begriffe „Coach“ und „Coaching“ lichen Kompetenzen und der Ressourcen des Gegenübers. Entwicklung einer neuen
sind nicht geschützt und sind in den beruflichen Vision.
letzten Jahren erkennbar inflationär be-
Die fünf Säulen: Erfassung, in welche der fünf Lebensbereiche (Arbeit und Leistung,
nutzt worden. Der BVDN möchte durch
materielle Dinge, soziales Netz, Körperlichkeit, übergeordnete Werte) die Energie fließt.
den Begriff „Coach BVDN“ ein Quali-
Einleitung von Veränderungen.
tätssiegel schaffen, das auf die Kompe-
tenzen als Psychiater oder Nervenarzt in Systemische Fragen: Der interaktive Beratungsprozess, auch Beratung ohne Ratschlag
Verbindung mit Coaching-Erfahrung genannt, wird durch das Stellen der „richtigen“ Fragen durchgeführt, damit der Pati­
hinweist. ent/Klient seine eigene persönliche Lösung entwickeln kann.
Auf der Homepage des BVDN kann Leistungsmodulation: Die Leistung an die Erfordernisse anpassen. Das Arbeiten mit
sich jeder Ausbildungsteilnehmer (Mit- den fünf inneren Antreibern („sei perfekt“, „sei stark“, „sei schnell“, „sei gefällig“, „streng
gliedschaft im BVDN, BVDP oder BDN dich an“). Das Erkennen und Reflektieren dieser inneren Antreiber ermöglicht, psychi­
vorausgesetzt) mit einem eigenen Profil sche Energie zu sparen.
präsentieren. Damit soll erreicht werden,
Coaching-Fallbeispiele: Präsentation von Coaching­Verläufen mit unterschiedlichen
dass Unternehmen und weitere An-
Methoden und Fragestellungen.
sprechpartner einen schnellen Über-
blick darüber bekommen, welcher Systemvisualisierung: Eine Technik, die es ermöglicht, ein System, ein berufliches Um­
„Coach BVDN“ in der Nähe zur Verfü- feld, Aufgaben­ und Verantwortungsbereiche mit Moderationskarten darzustellen und
gung steht. zu bearbeiten, um Veränderungsprozesse zu initiieren.
Der schöne Moment: Eine Technik, die es ermöglicht, kurze erholsame Momente in
Die Ausbildung
den Arbeitsalltag zu implementieren, um diesen zu entzerren.
Die Ausbildung (Coaching-Kompetenz
Analoges Arbeiten: Eine Technik, die es ermöglicht, mithilfe von Figuren ein System
für Fachärzte) fand erstmals im Herbst
oder eine Organisation inklusive der Aufgabenstellung und der Verantwortungsbe­
2012 in Hannover unter der Leitung von
reiche darzustellen und Veränderungsprozesse einzuleiten.
Dr. Annette Haver, Ärztin für Neurolo-
gie, Psychiatrie, Psychotherapie, Coach Konzeptentwicklung: Vortrag zu den Bedürfnissen und Erfahrungen der Unterneh­
DBVC, statt. Das Seminar umfasste 24 men im Umgang mit psychisch kranken Mitarbeitern. Akquise und Zielklärung. Anre­
Zeitstunden und fand in zwei Blöcken gung zur Entwicklung eines eigenen Coaching­Profils und eines eigenen Konzeptes.
zu je zwei Tagen statt.
Seminarziele sind:
— Optimierung der Behandlungsmaß-
nahmen bei Patienten mit psychischen Die Teilnehmer lobten die Organisati-
Problemen im Arbeitsleben. on und das straffe Zeitmanagement des Neue Seminartermine
— Erlernen von Coaching-Kompeten- Seminars und waren angetan von der Das nächste Seminar Coaching-Kompe-
zen, durch die Aufgabenfelder bei wei- praktischen Relevanz der erlernten Me- tenz für Fachärzte (Teil 3), findet vom
teren Institutionen wie Rententrägern, thoden. Einhelliger Tenor: Folgesemina- 10.–11. Oktober 2013 in Hannover statt.
Berufsgenossenschaften und Unter- re mit weiteren Ausbildungsinhalten wie Weitere Informationen zur Anmeldung
nehmen generiert werden können, Supervision, Organisationsaufstellung, und zu neuen Seminarterminen erhalten
beispielsweise in der betrieblichen Arbeiten mit dem inneren Team und wei- Sie in der
Prävention. teren Tools sollten angeboten werden. BVDN-Cortex-Geschäftsstelle
— Erlernen von Maßnahmen zur Förde- Gut Neuhof, Am Zollhof 2a, 47829 Krefeld
rung der Work-Life-Balance. AUTOREN Telefon [phone]
— Entwicklung eines eigenen Coaching- Fax [phone]
Konzeptes. Dr. med. Frank Bergmann, Aachen E-Mail: [email protected]
— Abschluss als Coach BVDN. Dr. med. Annette Haver, Gütersloh
NeuroTraNsmiTTer 2013; 24 (4) 9
Die Verbände informieren Gesundheitspolitische Nachrichten
NEUE LEISTUNGSPOSITION IM EBM
Fachärztliche Grundpauschale bringt
wohl leichte Umsatzsteigerung
Eigentlich bereits ab dem 1. Juli 2013 Leistungen ist. Natürlich ist – wie immer
soll im EBM eine neue Leistungsposition – kein zusätzliches Geld für eine solche
eingeführt werden: die fachärztliche zusätzliche Leistung vorhanden. Daher
Grundpauschale. Ziel ist es, die fachärzt- kann erstens diese fachärztliche Grund-
lichen Basis- oder Grundversorger besser pauschale insgesamt nicht besonders
als bisher im EBM zu honorieren. Vor al- hoch ausfallen, andererseits müssen die Dr. med. Gunther Carl
lem in hochspezialisierten Fachgruppen hierfür verwendeten Gelder aus anderen Stellvertretender Vorsitzender des BVDN
wie operierenden Augenärzten, Ortho- Bereichen mobilisiert werden. Insbeson-
päden, Kardiologen oder Gastroenterolo- dere wird hier von der KBV die Laborme- »In unseren Fachgruppen werden im
gen war es zu einer immer stärkeren dizin genannt. weit überwiegenden Teil aller Fälle
Auseinanderentwicklung der Honorare
fachärztliche Grundpauschalen ab-
zwischen überwiegend konservativ täti- Kommentar: In unseren Fachgruppen Ner-
gen Praxen und operierenden bezie- venärzte, Neurologen und Psychiater gibt es zurechnen sein. Hier zeigt sich, dass
hungsweise invasiv tätigen Kollegen ge- praktisch keine spezialisierten Leistungen, wir quasi den Prototyp der fachärzt-
kommen. Derzeitiger Stand der Ausge- die als Ausschlusskriterium für die fach-
lichen Grundversorger darstellen.«
staltung der fachärzt lichen Grundpau- ärztliche Grundpauschale gelten. Hier zeigt
schale ist, dass bei praktisch allen patien- sich, dass wir sozusagen den Prototyp der
tenbezogenen Fachgruppen in denjeni- fachärztlichen Grundversorger darstellen.
gen Fällen, in denen keine invasiven oder Lediglich Leistungen des Kapitels 30 (bei-
operativen Spezialleistungen erbracht spielsweise Testdiagnostik, Soziotherapie, schlusskriterium vorgesehen. Insgesamt
werden, von der KV automatisch eine Schlafdiagnostik, Akupunktur, Schmerzthe- werden in unseren Fachgruppen im weit
fachärztliche Grundpauschale hinzuge- rapie, Physikalische Therapie, Chirothera- überwiegenden Teil aller Fälle fachärztliche
setzt wird, ohne dass sie vom Arzt separat pie), die ja in unseren Praxen insgesamt nur Grundpauschalen abzurechnen sein. Die
abgerechnet werden muss. Nach gegen- selten anfallen, werden derzeit von der KBV Höhe dieser Grundpauschale wurde nach
wärtigem Berechnungsstand wird diese als Ausschlusskriterien genannt. Aber auch gegenwärtigem Stand auf circa 3 € prog-
Pauschale bei verschiedenen Fachgrup- die genehmigte Richtlinienpsychotherapie nostiziert, dies bedeutet für unsere Fach-
pen unterschiedlich hoch ausfallen, je ist derzeit über alle Fachgruppen, auch bei gruppen Nervenärzte, Neurologen und
nachdem wie hoch in einer Fachgruppe psychologischen Psychotherapeuten und Psychiater eine durchschnittliche Umsatz-
der Anteil von Fällen mit spezialisierten psychosomatischen Medizinern als Aus- steigerung von circa 4%. gc
DAK-UMFRAGE UND KBV-CHECKLISTE ZU SELBSTZAHLERLEISTUNGEN
Richtiger Umgang mit IGeL
Im März 2013 veröffentlichte die Er- ausführlich über Vor- und Nachteile der das IGeL-Angebot nicht annahmen, konn-
satzkrankenkasse DAK-Gesundheit die IGeL informiert, ein Viertel nur oberfläch- ten keinen medizinischen Vorteil darin
Ergebnisse einer repräsentativen Patien- lich und circa ein Fünftel sei nur darauf erkennen. Rund ein Viertel der Befragten
tenumfrage zu „Individuellen Gesund- hingewiesen worden, dass die Kassen- gab an, sich die Zusatzbehandlung nicht
heitsleistungen“ (IGeL). Die Umfrage leistung nicht ausreichend ist. Circa 70% leisten zu können. Für circa 10% trafen
wurde von Forsa durchgeführt. Einem der Patienten, denen eine IGeL angebo- beide Gründe zu.
Viertel der Patienten seien 2012 bei ei- ten wurde, haben diese einmal oder öfter Bereits im November 2012 veröffentlichte
nem Arztbesuch eine IGeL angeboten in Anspruch genommen. 90% ließen sich die Kassenärztliche Bundesvereinigung
worden, nur die Hälfte der Ärzte infor- von dem IGeL-Angebot überzeugen, weil (KBV) eine Checkliste zu IGeL. Die KBV
mierten ihre Patienten über deren Vor- es ihnen sinnvoll erschien. 5% der Versi- stellte dabei nochmals fest, dass IGeL
und Nachteile. 68% der Befragten wur- cherten wollten das Verhältnis zu ihrem ärztliche Leistungen sind, die von den
den keine IGeL-Angebote gemacht. 15% Arzt nicht belasten, etwa 10% gaben an gesetzlichen Krankenkassen nicht finan-
der Versicherten wurden einmal bezie- sie hätten der IGeL-Therapie nur deswe- ziert werden und daher von den Versi-
hungsweise 11% mehrmals privat zu li- gen zugestimmt, weil eine weiterführen- cherten selbst bezahlt werden müssen.
quidierende Zusatzleistungen angebo- de ärztliche Behandlung davon abhängig IGeL lassen sich grundsätzlich in vier
ten. Über die Hälfte der Patienten wurde gewesen sei. 60% der Versicherten, die Gruppen einteilen:
10 NeuroTraNsmiTTer 2013; 24 (4)
Die Verbände informieren Gesundheitspolitische Nachrichten Gesundheitspolitische Nachrichten Die Verbände informieren
— Leistungen, die von den gesetzlichen ser Belege sollte der Patient informiert derlei offenbar von manchen Kollegen den
Krankenkassen nicht gezahlt werden, werden. Patienten angeboten werden. Dabei bieten
weil derzeit nach Ansicht des Gemein- — Auch über das Schadenspotenzial be- sich in verschiedenen Fachgruppen durch-
samen Bundesausschusses (G-BA) kei- ziehungsweise mögliche Risiken muss aus in unterschiedlichem Ausmaß Möglich-
ne ausreichenden Belege für ihren der Arzt den Patienten informieren. keiten oder auch Patientenwünsche für
Nutzen vorliegen. Dabei kann es sich — Die Information an den Patienten muss IgeL-Angebote an. Genannt seien im haus-
um neuartige Leistungen handeln, die sachlich und ohne anpreisende Wer- ärztlichen Bereich Sport- oder Tauglich-
im Krankenhaus von den gesetzlichen bung sein. Ein Verkauf mit Nachdruck keitsuntersuchungen (Flug- oder Tauch-
Krankenkassen übernommen werden, wäre berufswidrig. tauglichkeit), Reiseimpfungen etc. Bei
aber nicht im ambulanten Bereich. Im — Die Vereinbarung mit dem Patienten Hautärzten fallen nicht selten ästhetisch-
Krankenhaus dürfen Leistungen zu- sowie die darlegung der entsprechen- kosmetische Leistungen an. Augenärzte
lasten der gesetzlichen Krankenkas- den Kosten müssen schriftlich erfolgen. bieten beinahe obligatorisch Glaukom-
sen erbracht werden, solange sie nicht — Alternativen zur angebotenen IGeL Vorsorgeuntersuchungen an und Orthopä-
ausdrücklich ausgeschlossen werden. sollten dargestellt werden. den Gelenkinjektionen zur Knorpelprotek-
In der ambulanten Versorgung jedoch — Der Patient muss sich in jedem Fall frei tion. Die Affinität zu IGeL ist bei den Patien-
müssen Leistungen auf ihren Nutzen für oder gegen eine IGeL entscheiden ten sehr unterschiedlich ausgeprägt, im
hin geprüft und ausdrücklich zuge können, ohne dass beispielsweise die großstädtischen Umfeld eher hoch, auf dem
lassen werden, bevor die gesetzlichen weitere ärztliche Behandlung von der Lande niedrig. In unserem Fachgebiet
Krankenkassen sie übernehmen. Des- Annahme des IGeL-Angebotes abhän- Neurologie und Psychiatrie sind die Mög-
halb werden solche Leistungen in der gig gemacht wird. lichkeiten zusätzlicher Selbstzahlerleistun-
Arztpraxis häufig als IGeL angeboten. — Der Arzt muss dem Patienten eine an- gen auf IGeL-Basis eher gering. Zu denken
— Ärztliche Leistungen außerhalb des gemessene Bedenkzeit zur Verfügung wäre beispielsweise an Schlaganfall- und
Versorgungsumfanges der gesetzli- stellen und der Patient muss sich den Demenz-Vorsorgeuntersuchungen, Licht-
chen Krankenkassen wie zum Beispiel Kostenvoranschlag in Ruhe überlegen therapie bei saisonaler Depression, Schlaf-
medizinische Beratungen zu Fernreisen können. stadienuntersuchung mittels EEG, umwelt-
oder gutachterliche Bescheinigungen — Der Patient sollte die Möglichkeit erhal- medizinische Untersuchungen, Bio-Feed-
zur Flugtauglichkeit. ten, sich eine ärztliche Zweitmeinung back, Stressbewältigungstraining, Aku-
— Leistungen, für die kein Nutzenbeleg einzuholen. punktur, Erstellung einer Patientenverfü-
vorliegt, die aber auch keine bedeut- — Die gestellte Privatrechnung nach GOÄ gung, Raucherentwöhnung, Adipositasbe-
samen Schäden erwarten lassen, so- muss nachvollziehbar sein. handlung.
dass das Verhältnis von Nutzen und
Schaden mindestens ausgeglichen ist. Kommentar: Den genannten Stellungnah- Ausführlichere Hinweise hierzu finden Sie in
— Von Patienten gewünschte Leistungen, men von KBV und DAK vorausgegangen unserem Abrechnungskommentar GOÄ vom
die keine medizinische Zielsetzung ha- war mehrfache öffentliche Kritik seitens Januar 2013, der an alle BVDN-, BDN-und
ben, wie zum Beispiel Schönheitsope- verschiedener Krankenkassen, der Presse BVDP-Mitglieder versandt wurde. Hier finden
rationen, wenn sie aus ärztlicher Sicht und des Bundesgesundheitsministeriums Sie auch die entsprechenden Vordrucke für
zumindest vertretbar sind. (BMG) an der Sinnhaftigkeit von IGeL grund- den IGeL-Behandlungsvertrag mit dem Pati-
Für Versicherte formulierte die KBV eine sätzlich, der medizinischen Begründbarkeit enten und Hinweise zur GOÄ-Rechnungsstel-
Checkliste, die überprüft werden kann, einzelner IGeL und der Art und Weise wie lung. gc
wenn der Arzt seinem Patienten eine IGeL
anbietet. Auch für den Arzt ist es zur
Selbstkontrolle sicherlich empfehlens-
wert, sein IGeL-Angebot auf diese Kriteri-
en hin zu checken:
— Der Arzt muss dem Patienten erklären, Lichttherapie
warum eine IGeL für ein spezielles ge- bei saisonaler
Depression
sundheitliches Problem notwendig
stellt in unse-
oder empfehlenswert ist. Dabei sind
rem Fachge-
die Grenzen des eigenen Fachgebietes
biet eine der
und die wissenschaftliche Evidenzlage (wenigen)
zu beachten. Arzthelferinnen dürfen Möglichkeiten
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rung selbst obliegt jedoch dem Arzt. dauafr. IGeL-Basis utterst
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belegt sein, über die Verlässlichkeit die- ©
NeuroTraNsmiTTer 2013; 24 (4) 13
Die Verbände informieren
BVDN Landesverband Baden-Württemberg
Stürmische Zeiten
Die sehr unterschiedliche Honorarentwicklung der einzelnen Fachgruppen einerseits und die Startschwie-
rigkeiten mit dem Selektivvertrag nach § 73c andererseits haben viel Porzellan in Baden-Württemberg
zerschlagen. Damit der Sturm sich legt, setzt der BVDN-Landesverband jetzt auf eine konsequente berufs-
politische Arbeit, die überzeugt.
Emotional geführte Debatten bringen hatten, sind im Laufe der Vertragsgestal- das nicht alleine, das ist eine Nummer
den BVDN in Baden-Württemberg tung und Verhandlungen berücksichtigt zu groß“, betont Imdahl. Da hätte sich
nicht weiter. „Emotionalisierte Diskus- und weitestgehend umgesetzt worden. der BVDN-Landesverband mehr Unter-
sionen kann man nicht durch sachliche MEDI hat sehr entschieden Interessen stützung vom Bundesvorstand ge-
Argumente entemotionalisieren“, weiß unseres Verbandes vertreten.“ wünscht, denn die Verhandlungsfüh-
Birgit Imdahl, 1. Vorsitzende des Lan- rung und die Vertragsgestaltung waren
desverbands Baden-Württemberg aus Kritikpunkte für die Baden-Württemberger Neuland.
Rottweil. „Man kann sie nur durch die Das war einer der Kritikpunkte, die dem Die Hoffnung schien berechtigt: Zu Be-
Realität überwinden.“ Wenn der § 73c- BVDN-Landesverband bei seinen Ver- ginn hatte der Bundesvorstand durch-
Selektivvertrag mit AOK und BKK handlungen an der Seite des MEDI-Ver- aus signalisiert, das Vertragsvorhaben,
Bosch angenommen wird, wenn die ner- bands entgegenschlug: MEDI werde den das der damalige Vorstand Dr. Heinz
venärztlichen, neurologischen und psy- kleinen BVDN-Landesverband schlu- Herbst auf der Länderdelegiertenver-
chiatrischen Kollegen zufrieden sind, cken, er sei nur ein Anhängsel. Dabei sammlung vorgestellt hatte, positiv be-
wenn die Vergütung stimmt, dann sind gibt es gute Gründe für die Kooperation gleiten zu wollen. Der § 73c-Vertrag mit
das Argumente, die vielleicht einige Kri- mit einem starken Partner: Der § 73c- der AOK war als eine Art Probelauf ge-
tiker umstimmen könnten. „Und wenn Vertrag ist kein regional begrenzter IV- sehen worden, auch um zu prüfen, wie
wir vermitteln können, dass die Koope- Vertrag für einzelne Indikationen, son- man Inhalte in Richtung KV als EBM-
ration zwischen den Vertragspartnern dern ein Rundumvertrag mit einer gro- Verhandlungsgrundlage hätte nutzen
gut ist“, ergänzt Imdahl und betont: ßen Krankenkasse, der alle Fachgebiete können. Die konkrete Vertragsgestal-
„Das kann ich bestätigen: Es war bisher und alle neurologischen und psychiatri- tung löste dann allerdings Bedenken des
immer eine sehr offene und respektvolle schen Erkrankungen umfasst. „Wenn Bundesverbandes aus. Nachverhandlun-
Kooperation. Die Argumente, die wir man solche Verträge macht, kann man gen mit MEDI und der AOK führten zu
Trotz stürmischer
Zeiten glaubt der
BVDN-Landesver-
band Baden-
Württemberg an
den Erfolg des
§ 73c-Selektivver-
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